儿童急性白血病患者营养状况调查

目的了解同期住院儿童血液病患者的膳食营养状况,进行正确合理的营养指导,促进疾病的恢复。方法采用24h回顾法和7d记账法,以调查问卷形式了解患者日常的食物种类和数量;用NCCW2006营养咨询软件统计患儿膳食中各种营养素的摄入量后进行评价。结果各年龄组之间能量摄入均不足,三大产能营养素中脂肪的供能比例较低;各组间维生素摄入差别较一致,其中VA、VBZ、VC摄入不足,VB1、VE摄入相对充足;矿物质中,Ca、Zn、Fe摄入不足,Se摄入充足。结论此次调查的血液病大部分患儿的能量、蛋白质、脂肪、VA、VB2、VC、Ca、Zn、Fe摄入量较低,营养状况及营养素的摄入情况需要改善。     

939例孕妇妊娠期膳食营养摄入状况调查

目的 了解孕期妇女膳食营养素摄入情况.方法 常规产检的孕妇939例,年龄(28.1士3.4)岁,孕前体重(54.42±7.17) kg,体重指数(20.76±2.57) kg/m2.于建围产期保健卡时(孕24-28周)采用24 h膳食回顾法调查孕妇的膳食状况,分析其膳食营养素摄入情况.结果 收集到孕中期膳食调查表605份,24 h总能量摄入为(2208.8±592.1)kJ,为推荐摄入量的(96.04±25.74)％;收集到孕晚期膳食调查表334份,24 h总能量摄入为(2106.0±554.1)kJ,为推荐摄入量的(91.57±24.09)％;孕妇孕中晚期各餐次能量摄入分配不合理.微量元素多来源于植物性,动物性的来源较少.结论 妊娠期妇女的膳食丰富多样,但晚期总能量摄入偏低,各种膳食营养素水平摄入不均,需加强孕期妇女的营养指导.     

慢性肾脏病患者血压变异性与肾功能损伤关系的研究

目的分析慢性肾脏病患者血压变异性与肾功能损伤的关系。方法选取2011年7月~2015年12月收治的CKD患者255例,按照CKD分期(1~5期)将所有患者分成5组。运用携带式动态血压检测仪来监测记录患者24h的动态血压值,并对数据进行统计学分析。结果随着肾脏功能水平的逐渐下降,患者的24h平均收缩压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压和夜间平均舒张压逐渐升高,且差异有统计学意义(P<0.05),而24h平均舒张压、白昼平均舒张压的差异无统计学意义。在收缩压变异性参数上,CKD 4、5期患者明显高于CKD 1~3期患者,差异有统计学意义(P<0.05),但未发现舒张压变异性参数的差异有统计学意义。结论 CKD患者肾脏功能水平的下降与24h、白昼和夜间平均血压的增高、血压变异性增加以及非杓型血压比例增加等因素密切相关。     

微型营养评定简表在老年慢性肾脏病患者中的应用

目的 探讨微型营养评定简表(MNA-SF)在评价老年慢性肾脏病(CKD)患者营养状况中的临床应用价值.方法 选取2018年1月1日～12月31日湖南省株洲市中心医院收治的300例老年CKD患者作为研究对象,在入院后48 h内用新版MNA-SF评估患者的营养状态,按照MNA-SF评分将患者分为营养正常组(n=87)、营养...     

2型糖尿病患者膳食调查

目的分析目前2型糖尿病患者的膳食的营养素摄入量与膳食结构。方法对182名社区非胰岛素依赖2型糖尿病患者进行膳食调查,采用24h膳食回顾法,记录平时2d与周末1d的膳食种类及数量。评价目前糖尿病患者的膳食营养素摄入量与膳食结构。结果糖尿病患者平时与周末热量与三大营养素摄入量无差异性.根据BMI分组,热量与三大营养素的摄入量无差异性,男性糖尿病患者热量、碳水化合物、蛋白质的摄入量明显高于女性糖尿病患者,差异有统计学意义(P<0.01),脂肪摄入量比较差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病患者热量的来源,碳水化合物占总能量(51.07±6.71)%,蛋白质(17.42±2.73)%,脂肪(31.51±6.59)%。结论 182例2型糖尿病患者摄入比较稳定,但膳食结构不合理,进一步的营养宣教与营养指导很有必要。     

神经科住院患者营养不良原因探析及对策

<正>传统意义上的营养不良包括营养不足和肥胖(超重),其中营养不足是由于热量和蛋白质不足而导致的慢性营养缺乏症(PEM),即能量蛋白质摄入不足或吸收障碍,患者体质量指数(BMI)<18.5kg/m2。神经科住院患者出现营养不足情况非常常见。付慧玲和田字彬[1]应用营养风险评价法(NRS)2002对神经内科的患者进行研究,结果显示营     

某院2015年-2020年万古霉素治疗药物监测分析

目的:回顾分析2015年-2020年海南省人民医院(下称"医院")开展万古霉素治疗药物监测的情况和变化趋势,为万古霉素的临床合理使用提供参考.方法:选取2015年1月1日-2020年12月31日医院收治的开展万古霉素治疗药物监测的患者,收集并分析患者的科室分布、血药谷浓度分布情况、急性肾损伤发生情况,以及24h药时曲线下面积(AUC0～24h)与最低抑菌浓度(MIC)的比值(AUC0～24h/MIC)的分布情况.结果:医院开展万古霉素治疗药物监测的患者和送检科室逐渐增多,万古霉素血药谷浓度的总达标率为39.36％(581/1476),急性肾损伤的发生率为10.65％(59/554).83例多重耐药革兰阳性菌感染患者开展了AUC0～24h/MIC监测,其总达标率为34.45％;当万古霉素血药谷浓度为15～20 mg/L时,AUC0～24h/MIC达标率为95.00％.结论:医院万古霉素治疗药物监测的开展初步实现规范化和常态化,下一步计划规范MIC的检测,计算出更准确的AUC0～24h/MIC,以指导万古霉素的临床合理使用.     

分析慢性肾脏病患者临床营养评估及膳食的结构特点

目的探讨慢性肾脏病患者临床营养评估及膳食的结构特点。方法选取2015年4月至2016年6月我方医院收治的慢性肾脏病患者54例,对患者进行饮食习惯调查,并根据营养科医师和护士的指导下进行3日饮食日记的方法。对患者进行随访调查,结果随访中发现,慢性肾脏早期患者能量、碳水化合物以及蛋白质供给为正常水平。维生素以及微量元素摄入不足。慢性肾脏3期以上包括3期患者明显出现能量、碳水化合物以及蛋白质摄入不足,微量元素和维生素的摄入水平进一步降低。结论慢性肾脏病患者营养结构不合理,应注重各种营养元素的补充,维生素、产热营养素等可以在营养医师的指导下进行补充,改善膳食结构,科学合理的饮食习惯对患者的生活质量有积极意义。     

某院2015年-2020年万古霉素治疗药物监测分析

目的:回顾分析2015年-2020年海南省人民医院(下称"医院")开展万古霉素治疗药物监测的情况和变化趋势,为万古霉素的临床合理使用提供参考.方法:选取2015年1月1日-2020年12月31日医院收治的开展万古霉素治疗药物监测的患者,收集并分析患者的科室分布、血药谷浓度分布情况、急性肾损伤发生情况,以及24h药时曲线下面积(AUC0～24h)与最低抑菌浓度(MIC)的比值(AUC0～24h/MIC)的分布情况.结果:医院开展万古霉素治疗药物监测的患者和送检科室逐渐增多,万古霉素血药谷浓度的总达标率为39.36％(581/1476),急性肾损伤的发生率为10.65％(59/554).83例多重耐药革兰阳性菌感染患者开展了AUC0～24h/MIC监测,其总达标率为34.45％;当万古霉素血药谷浓度为15～20 mg/L时,AUC0～24h/MIC达标率为95.00％.结论:医院万古霉素治疗药物监测的开展初步实现规范化和常态化,下一步计划规范MIC的检测,计算出更准确的AUC0～24h/MIC,以指导万古霉素的临床合理使用.     

慢性肾脏病并高血压患者钠的摄入调查及与降压药的关系

目的：观察慢性肾脏病（cKD）并高血压患者钠的摄入情况及对降压药的影响。方法：通过24h尿钠反映盐的摄入水平，了解133例CKD合并高血压患者盐的摄入情况并在血压控制小于140／90mmHg时，检测其24h尿钠同时记录降压药的用量并进行相关分析。结果：共133例患者，年龄18～70岁，平均年龄（43．8&#177;15．6）。尿钠〈100mmol&#183;d-1 42例（31．58％），尿钠〉100mmol&#183;d-1 91例（68．42％）。单因素分析，24h尿钠与降压药呈正相关（r=0．52，r=0．56；P〈0．01，P〈0．01）。Logistic多元回归分析显示，BMI、尿钠与降压药的用量呈独立相关。严重肾功能损害患者尿钠〈100mmol&#183;d-1者其降压药用量少于尿钠〉100mmol&#183;d-1者（P〈0．05）。结论：CKD并高血压患者其降压药用量的多少与盐的摄入密切相关。CKD患者盐的摄入重视不够，浪费了不必要的医疗资源增加了患者的医疗负担。     

慢性肾脏病患者营养状态分析

目的探讨慢性肾脏病（CKD）患者营养状态的评估方法,以早期发现CKD患者的营养不良。方法选择CKD非透析患者125例,按MDRD公式计算肾小球滤过率（GFR）,依GFR高低分为五组,采用实验室检查、SGA评分、生物电阻抗检查方法分别评价各组的营养状况,分析CKD患者营养状况与GFR的相关性。结果根据SGA,5组患者营养不良的发生率为29％,明显高于其他各组（均P〈0．05）;各组生物电阻抗分析检查,下肢的阻抗值在1kHz、50kHz、500kHz均随着GFR降低而呈下降趋势,各组间比较差异有统计学意义（均P〈0．01）;躯干的阻抗值在50kHz、500kHz随着GFR降低而呈下降趋势,各组问比较差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论SGA评分、生物电阻抗等均可评估CKD患者的营养状况,以生物电阻抗检查简单、敏感,可早期发现CKD患者的营养不良。     

营养支持的临床应用探讨

目的探讨营养支持的临床应用问题。方法统计中山市人民医院营养科2010年患者的治疗情况,包括患者一般情况、营养方式、会诊原因等。结果全年共计392例患者,347例患者曾使用肠外营养,平均(10.28±11.93)d;107例曾使用肠内营养,平均(9.92±12.81)d。会诊原因前3位分别为:加强支持、纳差及呕吐。结论需营养支持的患者在医院中分布广泛,医生应把握营养支持指征,选择恰当的营养方式,重视肠内营养的应用以保护消化道结构和功能,同时加强营养支持并发症的监测处理和对患者的心理疏导。     

口服碳酸氢钠对慢性肾病进程的影响

目的 探讨口服碳酸氢钠能否延缓慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)肾功能下降的速率。 方法 110例CKD患者随机分为碳酸氢钠组或安慰剂组,分别口服碳酸氢钠或安慰剂治疗2年,估算治疗前后肾小球滤过率(eGFR)下降的速率,eGFR快速下降[>3 mL·min^-1·(1.73 m)^-2·y^-1]和发展成终末期肾病(ESRD)患者人数[eGFR<10 mL·min^-1·(1.73 m)^-2]比。同时测量血清白蛋白和饮食蛋白摄入。 结果 治疗2年后,与安慰剂组相比,碳酸氢钠组eGFR下降较慢(P<0.05),快速进展的患者少(P<0.05),发展成ESRD的患者也少(P<0.05)。碳酸氢钠组营养参数明显改善。 结论 碳酸氢钠可延缓CKD发展成ESRD的速率,且可改善CKD患者的营养状态。     

慢性肾病患者颈动脉粥样硬化的临床分析

目的研究慢性肾病(CKD)患者颈动脉的结构、形态及血流动力学。方法将168例CKD患者根据肾小球滤过率(GFR)分为CKD2-3期组(59例)、CKD4期组(52例)和CKD5期组(57例),彩色多普勒超声检测双侧颈总动脉的内-中膜厚度(IMT)、收缩期血流峰值流速(Vmax)、舒张期血流峰值流速(Vmin)、有无斑块,计算阻力指数(RI)。根据CKD患者有无糖尿病、粥样斑块分组进行数据分析。结果 CKD4期患者的IMT和斑块检出率高于CKD2-3期患者(P<0.05或P<0.01);CKD5期患者的IMT和斑块检出率高于CKD2-3期(P<0.01)和CKD4期患者(P<0.05),Vmax、Vmin较CKD2-3期患者低(P<0.05)。糖尿病组的年龄、IMT和斑块检出率高于非糖尿病组(P<0.01),Vmax、Vmin降低(P<0.05)。颈动脉斑块阳性组的年龄和IMT较斑块阴性组高(P<0.01),GFR、Vmax、Vmin明显低(P<0.05)。结论 CKD患者随着肾功能的恶化和年龄的增高,动脉粥样硬化逐渐加重,并出现相应的血液动力学改变;糖尿病是动脉粥样硬化加重的重要因素。     

低蛋白饮食联合α-酮酸对慢性肾脏病早期蛋白尿的影响研究

目的探讨早期应用低蛋白饮食联合α-酮酸能否减少蛋白尿、延缓肾脏病进展。方法将应用激素联合免疫抑制剂治疗12周后尿蛋白定量仍大于2g/d的慢性肾脏病患者分为两组:低蛋白饮食组(LPD组,蛋白0.6～0.8g.kg-1.d-1并给α-酮酸0.09g.kg-1.d-1)和正常蛋白饮食组(NPD组,蛋白1.0～1.2g.kg-1.d-1)。每月监测血压、肾功能、血清白蛋白、尿蛋白定量等指标。结果同NPD组比较,LPD组肾小球滤过率明显升高,尿蛋白定量明显下降,血清白蛋白明显升高。结论低蛋白饮食联合α-酮酸能显著减少慢性肾脏病(1～2期)蛋白尿水平,更好维持肾脏功能和营养状态。     

“Does chronic kidney disease define a particular risk pattern of cerebral vessels modifications in patients with symptomatic ischemic cerebrovascular disease?”

Cardiovascular complications, including stroke, may be attributed the highest rate of morbidity and mortality in patients with chronic kidney disease (CKD). The aim of our study was to evaluate the prevalence of CKD in patients with symptomatic ischaemic cerebrovascular disease and to establish of whether CKD may define a particular risk pattern of cerebral vessels modifications in this category of patients. The prevalence of CKD was evaluated in 590 consecutive patients with symptomatic ischaemic cerebrovascular disease admitted to a department of neurology. The types of stroke, the vascular territories, the vascular modifications and the haemodynamic changes (resistance index- RI) found by neurosonology (extracranial and transcranial Doppler ultrasound) were analysed in relation to classic and non-classic cerebrovascular risk factors, as well as to stages of CKD (defined by estimated glomerular filtration rate-eGFR-MDRD4 formula-K/DOQI 2002). The prevalence of CKD in the studied patients was 70.84%. Atherosclerosis in a diffuse pattern was detected in 79.7% of CKD patients, while carotid artery stenoses were found in 10% of cases, occlusions- 5.3%, stenoses + occlusions-1.2%, and multiple stenoses- 3.8% of cases. The RI evaluated in the internal carotid arteries correlated with fibrinogen(P<0.0001) and GFR(P<0.0001), while IR in the middle cerebral arteries correlated with fibrinogen(P<0.05), C-reactive protein(P<0.0001), and GFR(P<0.0001). There is a strong relation between symptomatic cerebrovascular disease and CKD, a fact demonstrated by the increased prevalence of CKD in these patients and by the severity of the cerebral vessels lesions.     

The efficacy of nutrition support in infected patients with chronic renal failure

Patients with chronic renal failure are at considerable nutritional risk due to restricted diets, poor intake, and dialysis-related protein losses; therefore, they often require specialized nutrition support. It is difficult, however, to gauge the success of the intervention, since the gold standard nitrogen balance cannot be easily employed. We examined the usefulness of three visceral proteins, insulinlike growth factor 1 (IGF-1), fibronectin (FBN), and prealbumin (PA), as markers of nutrition support efficacy in patients with chronic renal failure. Fourteen patients receiving enteral (1) or parenteral (13) nutrition were studied for 7-28 days. The six males and eight females attained intakes of protein and nonprotein energy of 1.3 +/- 0.3 (mean +/- SD) g/kg/day and 34 +/- 6 kcal/kg/day, respectively. Blood samples taken on days 1, 4, 7, 14, 21, and 28 were assayed for IGF-1, FBN, and PA concentrations. Protein levels were correlated with cumulative nonprotein energy and protein intake. Concentrations of IGF-1 at baseline (0.90 +/- 0.48 U/ml) rose significantly by day 4 (1.35 +/- 0.78 U/ml) and remained significantly above baseline at days 7 (1.44 +/- 0.68 U/ml), 14 (1.63 +/- 1.05 U/ml), and 28 (1.59 +/- 0.98 U/ml). Baseline FBN (113 +/- 53 micrograms/ml) and PA (15.3 +/- 7.8 mg/dl) concentrations rose significantly by day 28 (FBN, 163 +/- 51 micrograms/ml; PA, 24.6 +/- 19.0 mg/dl). The PA concentrations correlated significantly with cumulative nonprotein calories and cumulative protein intake (r = 0.37, p less than 0.01; r = 0.43, p less than 0.01, respectively). Both IGF-1 and PA show promise as markers of nutrition support efficacy in this complex patient population.     

临床药师在危重病人个体化肠外营养支持中的作用

我院临床药师在病人个体化肠外营养支持的工作中,从2008年9月至今,共制订个体化肠外营养支持方案31例,其中7例为危重病人,3例为药师会诊危重病人,患者经营养支持后,病情均有所恢复并获准出院。危重病人肠外营养支持成功的关键不仅在于根据病人身高、体重、具体病情等综合评价分析后给予个体化肠外营养组方,更重要的在于:严密监测病人临床状况,分析原因,及时调整组方,保证病人肠外营养支持的安全性和有效性。     

Biomarkers of Uremic Cardiotoxicity

Cardiovascular (CV) morbidity and mortality increase along with the progression of chronic kidney disease (CKD). The potential novel biomarkers of cardiotoxicity have been tested with the aim of the early detection of patients at high CV risk, and among them are markers of inflammation, oxidative stress, acute renal injury, and microRNAs. The study analyzed biomarkers in non-dialysis-dependent (NDD; stage 3a–4 CKD) and dialysis-dependent (DD) CKD patients. The prospective cohort study included 87 patients who were followed for 18 months, during which period newly occurred CV events were recorded. Cox regression analysis confirmed serum albumin, urea, interventricular septum thickness diameter (IVST), the use of calcium antagonist, and erythropoiesis-stimulating agent to be significant predictors of CV outcome. No significant difference was observed in biomarkers of inflammation, oxidative stress, acute kidney injury (IL-18, CRP, ferritin, IMA, SOD, NGAL, and KIM-1), and miR-133a, in regards to the presence/absence of CV event, CV death, and left ventricular hypertrophy. Serum albumin, urea, IVST, and the use of calcium antagonist and erythropoiesis-stimulating agents were confirmed to be factors associated with CV events in CKD patients. Apart from traditional risk factors, new research is needed to define novel and reliable biomarkers of cardiotoxicity in CKD patients.     

慢性肾脏病患病及进展危险因素分析

目的 分析健康体检中发现的慢性肾脏病(CKD)患病及进展危险因素.方法 选取2011年1月-2012年1月期间在该院接受体检的职工16 759例的临床资料,分析CKD患病率及患病危险因素,并采用前瞻性队列研究,分析疾病进展因素.结果 在16 759例资料完整的体检人群中,蛋白尿检出率3.41%,血尿检出率17.93%,排除尿路感染等因素造成的影响,血尿12.3%,血肌酐升高检出率0.24%,肾脏B超影像学异常检出率11.2%,其中B超肾脏体积缩小0.21%.总体检人群中CKD检出率为7.61%,多因素分析,结果显示男性、年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、体质量指数、高尿酸血症是CKD患病的危险因素;经多因素分析校正后,基线肾小球滤过率(eGFR)低、蛋白尿、基础病为糖尿病及治疗依从性差是该组病人肾功能进展独立危险因素.结论 慢性肾脏病患病及进展危险因素不尽相同,加强在高危人群中筛查,做到早发现,早干预,预防CKD发生,延缓CKD进展.