预防脊麻后头痛的比较性研究

蛛网膜下腔阻滞(脊麻),简单易行、效果确切,对下腹部及下肢手术,尤其可取。但是,因为术后头痛的发生率较高,使麻醉医生有所顾忌,临床应用越来越少。我院近年来采用脊麻与硬膜外联合麻醉,行子宫切除术,术后通过硬膜外间隙注入生理盐水,硬膜外持续镇痛(PCA),明显降低了术后头痛的发生率,手术麻醉效果满意。     

硬膜外持续输注生理盐水治疗脊麻后头痛效果观察

脊麻后头痛是脊麻后最常见的并发症之一,是病人比较痛苦的问题,发生率在3％～30％。治疗方法多采用卧床,头低位,加大输液量,应用激素,蛛网膜下腔注入生理盐水,硬膜外腔注入生理盐水或自体血等。我院试用硬膜外持续输注生理盐水治疗脊麻后头痛32例,取得满意疗效,报道如下。     

硬膜外腔自体血充填预防穿破硬脊膜后头痛33例临床分析

目的:研究硬膜外自体血充填用于穿破硬脊膜后头痛的预防效果。方法:58例穿破硬脊膜的病人随机分为两组,即对照组(A组)25例,研究组(B组)33例。A组病人不作特殊处理,B组病人于术后硬膜外自体血充填10~12ml。观察两组病人PDPH发生的时间、持续时间和严重程度以及自体血充填的不良反应。结果:A组PDPH发生率(52.0%,13/25)明显大于B组(21.2%,7/33);两组间存在显著性差异(χ2=5.9680,P<0.05)。结论:硬膜外自体血充填是预防PDPH的有效技术,且无近期不良反应;作者推荐自体血的容量为10~12ml。     

粗、细针脊麻后并发头痛的原因探讨

蛛网膜下腔阻滞麻醉(简称脊麻或腰麻)后常併发头痛,为麻醉工作者所顾忌。现将我院1980年7月至1981年7月细针脊麻130例无一例并发头痛与1974年用粗针脊麻130例有20例并发头痛作一比较,着重探讨粗、细针脊麻与头痛之关系。     

氯诺昔康治疗脊麻后头痛的临床观察

脊麻后头痛是脊麻最常见的并发症之一,发生率在3%~30%,是脊麻后病人最感痛苦的问题。预防和治疗脊麻后头痛的方法报道很多,但都存在着不够理想的因素[1,2]。自2006年以来,我们试用氯诺昔康(Lormoxicam,商品名可塞风Xafon,奥地利奈科明有限公司生产)治疗脊麻后头痛,并与常规治疗方法治疗效果进行了对照观察,报告如下。     

硬膜外腔自体血充填法治疗硬脊膜穿破后严重头痛

１９９０～１９９３年，本院采用硬膜外腔自体血充填法治疗穿破硬脊膜后严重头痛８例，效果满意，报道如下：１临床资料本组男３例，女５例，年龄２３～４１岁。其中全子宫切除４例，下肢手术２例，急性阑尾炎手术２例。３例发生在腰麻后，５例为硬膜外阻滞麻醉时穿破硬脊...     

去氧肾上腺素预防剖宫产脊麻后低血压的研究进展

近二十年来,剖官产手术呈增加趋势[1],由于脊麻作用起效迅速,而且无气道危险,在剖官产手术中的应用越来越普遍[1～3].但剖宫产手术对阻滞平面的要求高达T4或T5,加上孕妇解剖、生理的改变[4,5],脊麻后常常引起低血压意外,其发生率一般为25％ ～ 75％[5],甚至可高达80％以上[4,6～8].严重低血压可致产妇发生恶心呕吐、烦躁不安、意识抑制甚至心搏骤停.低血压也会造成子宫胎盘血流量减少,可引起胎儿缺氧、酸中毒甚至中枢神经损害[4～7].因此,预防剖宫产手术脊麻包括硬膜外麻醉所引起的低血压一直是产妇麻醉的焦点问题.为了预防脊麻后产妇低血压,早就提出采用减少局麻药用量、产妇左侧倾斜位、输液预负荷(preload)或共同负荷(coload)等措施,但临床实践表明仍不能有效预防脊麻后低血压的发生[4～8].由于脊麻后低血压的机制主要是由于交感神经阻滞导致广泛的外周血管扩张,大量血液滞留在静脉系统,而非心排量降低所致[4～6].因此,虽然输液负荷能增加心排量,但不能有效维持产妇血压[4～9],而需要给予血管收缩药[4～10].其中,麻黄碱是产科传统的常用血管收缩药[10,11].但在随后的研究显示,使用麻黄碱可导致胎儿酸中毒[3,4],而去氧肾上腺素静脉输注对维持母体血压和胎儿酸碱稳态比麻黄碱更好[4,6～8],已被推荐作为预防剖官产手术脊麻后低血压的一线血管收缩药[12].本文主要就去氧肾上腺素在脊麻下剖宫产手术应用的研究综述如下.     

硬膜外术后镇痛有助于预防及治疗硬脊膜穿破后头痛

目的观察硬膜外镇痛持续泵注生理盐水对预防及治疗硬脊膜穿破后头痛的疗效。方法硬脊膜穿破者46例,分为2组。硬膜外填充组(A组,n=37),穿破硬脊膜后换另一间隙行腰硬联合麻醉,术后行硬膜外镇痛;硬膜外未填充组(B组,n=9),穿破硬脊膜后改行全麻。观察所有患者术后硬脊膜穿破后头痛的发生率。结果A组头痛发生率为16.2%;B组头痛发生率为100%。结论硬膜外术后镇痛持续泵注生理盐水对预防及治疗硬脊膜穿破后头痛有较好的疗效。     

连续和间断硬膜外注射生理盐水预防硬脊膜穿破后头痛的对比

【目的】比较连续和间断硬膜外注射生理盐水对预防硬脊膜穿破后头痛 (PEPH)的临床效应。【方法】 36例腰段硬膜外穿刺时穿破硬脊膜的美国麻醉医师协会分级 (ASA)Ⅰ～Ⅱ级患者 ,随机分为 3组 ,每组 12例。Ⅰ组改用静吸复合全麻 ;Ⅱ、Ⅲ组分别改上或下一椎间隙穿刺置管行硬膜外麻醉。术后Ⅰ组静脉输液每天 2 0 0 0～ 2 5 0 0mL ,其中生理盐 10 0 0mL ;Ⅱ组在Ⅰ组的基础上 ,间断硬膜外注射生理盐水 (I IENS) ,首量 10mL ,每 12h追加 10mL ;Ⅲ组在Ⅰ组的基础上 ,连续硬膜外注射生理盐水 (CIENS) ,首量 10mL ,再以 2mL·h- 1 连续注射。术后应用生理盐水预防性治疗和去枕平卧 3d ;观察术后头痛的发生及头痛的程度。【结果】Ⅰ组术后头痛发生率为 6 6 7% ,其中轻度头痛 5例 ,中度头痛 3例 ,重度头痛 2例 ;Ⅱ组术后头痛发生率为 33 3 % ,其中轻度头痛 3例 ,中度头痛 1例 ;Ⅲ组术后头痛发生率为 16 7% ,仅 2例出现轻度头痛。【结论】硬膜外注射生理盐水能有效地预防PEPH ,效果CIENS更优于IIENS。     

硬脊膜外腔注自体血预防误刺破硬膜后头痛

硬脊膜外腔阻滞麻醉时意外穿破硬脊膜后，可发生与体位改变有关的头痛。且发生率高达50％-70％。出手术室前自体血液硬脊膜外腔充填，可有效预防术后头痛，下面为5例病例。     

硬膜外腔自体血填充防治硬脊膜穿破后头痛14例的体会

穿破硬脊膜是硬膜外腔穿刺常见的意外和并发症，以往用术后大量输液方法来预防和治疗其所导致的术后头痛。笔者采用自体血硬膜外腔填充治疗硬脊膜穿破后头痛14例，获得很好的防治效果，现报告如下。     

硬膜外腔连续恒速填充注液防治穿破硬脊膜后头痛的临床效果观察

目的观察应用一次性微量注射泵连续恒速填充硬膜外腔注液防治硬脊膜穿破后头痛(PEPH)的临床效果。方法随机选取我院36例硬膜外腔被穿破的病例,应用硬膜外腔连续恒速填充注液,观察术后头痛的发生率、头痛发生的时间、程度及与体位的关系,以及伴随症状。结果本组36例术后随访1周,其中:31例术后均无明显头痛等不适症状;5例在术后第1 d有轻度头晕。经处理后,4例症状消失;1例仍有轻微头晕,给予再次硬膜外腔注入生理盐水15 mL(含氯胺酮25 mg),8 h后,症状消失。结论连续恒速填充硬膜外腔注液能够有效防治PEPH。     

硬膜外腔填充6%羟乙基淀粉预防硬膜穿破后头痛的临床研究

目的 观察硬膜外腔填充6%羟乙基淀粉预防硬膜穿破后头痛(PDPHA)的效果.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级的意外硬膜穿破患者41例,随机分成6%羟乙基淀粉填充组(HES组,n=19)和生理盐水填充组(NS组,n=22),于术毕拔除硬膜外导管前,HES组硬膜外腔填充6%羟乙基淀粉15ml,NS组则填充等量的生理盐水,观察患者术后头痛发生情况.结果 HES组患者术后头痛发生率(11%)明显低于NS组(68%)(P＜0.05).结论 硬膜外腔填充6%羟乙基淀粉能有效预防PDPHA的发生.     

CT引导下硬膜外腔填充羟乙基淀粉治疗硬脊膜穿破后头痛临床观察

硬膜外穿刺过程中,硬膜穿破的发生率高达1%[1]。采用17G号穿刺针穿破硬脊膜引起硬膜穿破后头痛（post-dural punctureheadache,PDPH）;疼痛部位多位于枕部、顶部和额部;抬头和坐起时加重,平卧减轻,可伴有恶心、呕吐,给患者带来很大痛苦。     

硬膜外腔内注射25%葡萄糖盐水消除腰麻后并发头昏头痛

收集 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 4月本院外科手术作蛛网膜下腔麻醉 (腰麻 )患者 70例 ,随机分成两组 (对照组和观察组 )观察腰麻后头昏头痛并发症的发生率 ,其结果如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 70例病人中 ,男 2 1例 ,女 4 9例 ,年龄16～ 5 5岁 ;手术种类 :子宫切除 2 2例 ,剖宫产 15例 ,阑尾切除 9例 ,大隐静脉高位结扎 +剥脱术 6例 ,胫腓骨骨折开放整复 9例 ,附睾切除 2例 ,疝修补术 7例。1.2　麻醉方法1.2 .1　药物配制　对照组药物配制 :取市售 0 .75 %或0 .5 %的丁哌卡因 3ｍｌ(2 2 .5或 15ｍｇ) +麻黄碱 1ｍｌ(5 0ｍｇ) + 5 0…     

向硬膜外腔注射25%GNS消除腰麻后并发头昏头痛的研究

1996年1月～1998年1月,作者对下腹部手术病人选择140例作腰麻．随机分成两组（对照组和观察组）。观察腰麻后头昏头痛并发症的发病率．现将其方法和结果报导如下：1临床资料140例病人中．男42例，女98例，年龄最大55岁．最小16岁、手术种类：子宫切除术44例．子宫下段剖腹产术30例．阑尾切除术18例，大隐静脉高位结扎 剥脱术12例．胫腓骨骨折开放整复术18例，附睾切除术4例，疝修补术14例。2麻醉实施2.1对照组药物配制取市售0．75％或0．5％的布比卡因2～3ml（15mg）＋麻黄素1ml（30～50mg）＋50％GS0．3～0.4ml（150～200mg）配成总量3．3…     

早期硬膜外自体血充填对硬膜意外穿破后头痛的预防作用

目的　观察早期硬膜外自体血充填对硬膜意外穿破后头痛的预防效果。方法　将我院近三年间 3 5例硬膜意外穿破病人随机分为治疗组 (n =18)和对照组 (n =17)。治疗组 :硬膜意外穿破后 ,经相邻椎间隙作硬膜外腔穿刺 ,成功后立即抽取病人自体静脉血 10ml注入 ,余同对照组。对照组 :仅给予术后卧床、补液等常规处理。术后随访观察 :头痛发生情况 ,严重程度 ,头痛消失时间。结果　治疗组术后仅 1例 ( 5 5 6% )出现轻微头痛 ,3日后消失。对照组术后 9例 ( 5 2 9% )发生头痛 ,其中严重头痛者 4例 ,分别于术后 7～ 13 ( 10 3± 1 7)日消失。对照组术后头痛发生率明显高于治疗组 (P <0 0 5 ) ,头痛消失时间明显长于治疗组 (P <0 0 5 )。结论　早期硬膜外自体血充填能明显降低硬膜意外穿破后头痛的发生率 ,缩短头痛消失时间。     

自体血充填治疗硬脊膜刺破后头痛

目前，硬膜外麻醉在我国临床麻醉中仍占很大比例，近年来又广泛应用于疼痛治疗，硬膜外穿刺操作中误穿破硬脊膜导致并发症亦时有发生。主要症状为头痛头晕、耳鸣、畏光、恶心等，尤其抬头活动时症状加重。常给病人带来很大痛苦，处理不及时或疗效不显著也易导致病人不满及医疗纠纷。现将硬膜刺破后自体血充填治疗头痛报道如下。１临床资料自１９９５年１月～２００１年１０月共完成硬膜外麻醉８１４４例，硬膜穿破１５例，误穿破率０．１８％。其中男４例，女１１例，年龄２０～７５岁。误穿破节段为T２～３乳腺切除１例，T１１～１２阑尾…     

不同方法预防脊麻后低血压对剖宫产产妇及新生儿的影响

目的：比较麻醉前预先输注胶体液扩容和脊麻后立即给予麻黄素或苯肾上腺素预处理三种方法在预防剖宫产产妇低血压的有效性以及新生儿安全性方面的差异。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期剖宫产患者180例,随机分成三组,每组60例,万汶组（V组）、麻黄素组（E组）和苯肾上腺素组（P组）。V组麻醉前预输注万汶10 ml/kg,术中以平衡液10 ml/（kg.h）维持;E组和P组麻醉开始前即以平衡液10 ml/（kg.h）维持,在腰麻药推注的同时分别以5 mg/min和50μg/min的速度泵注麻黄素和苯肾上腺素2 min,之后所有患者若出现低血压给予麻黄素10 mg静注处理。观察并记录各组患者麻醉前及术中的血压、心率,追加麻黄素的总量,新生儿脐动脉血气分析结果和胎儿娩出后1 min和5 min Apgar评分。结果：三组患者术前血压的基础值及术中血压的最高值差异无统计学意义（P〉0.05）;E组和P组的最低收缩压、血压下降幅度明显小于V组,E组和P组追加麻黄素的总量明显少于V组（P〈0.05）,E组和P组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;E、P组无反应性高血压和心动过缓。新生儿脐动脉血pH值、PaO2及BE值P组明显高于V组和E组（P〈0.05）,V、E两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。1 min和5 min Apgar评分三组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：用麻黄素或苯肾上腺素预处理比麻醉前预先应用胶体液扩容的方法更能有效地预防剖宫产患者脊麻后的低血压,但在维持胎儿酸碱平衡稳定方面,苯肾上腺素则更好。     

腰麻后顽固性头痛治疗1例

1病例资料患者杨艾荣,女,44岁,体重51kg,AsAⅡ级,诊断多发性子宫肌瘤,失血性盆血。拟在腰硬联合麻醉下行全宫术。于L2-3椎间隙硬膜外穿刺成功后,插入2.5G腰麻针,见有脑脊液流出,注入由1%丁卡因2ml,10%葡萄糖1ml,麻黄碱1ml配成的0.5%丁卡因重比重液,留置硬膜外导管。术中麻醉效果满意,手术历时2小时,术毕按腰麻后常规护理。患者术后第2天坐起时,感颞部、枕部胀满性头痛,伴眩