炎性细胞因子监测在判断CBP治疗SAP时机选择中的应用

目的:通过监测炎性细胞因子的变化,分析连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的时机与疗效之间的关系?方法:SAP患者入院后即行CBP治疗,CBP治疗模式为连续性静脉-静脉血液滤过(continuity veno-venos hemofiltration,CVVHF),每天治疗12 h,连续3 d?根据CBP治疗距SAP发病时间,将33例SAP患者随机分为A?B?C共3组,分别在SAP发病0~24?24~48?48~72 h开始给予CBP治疗?在CBP治疗开始及结束检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)?白介素(IL)-1?IL-6?IL-8?血淀粉酶(amylase,AMY)?C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)?APACHEⅡ评分等指标变化?结果:3组SAP患者经过CBP治疗后,TNF-α?IL-1?IL-6?IL-8等炎性细胞因子水平与AMY?CRP?APACHEⅡ评分等病情评估指标水平均较治疗前明显降低?比较3组SAP患者的AMY?CRP?APACHEⅡ评分等病情评估指标的降低幅度上,C组(48~72 h CBP治疗组)较A?B组(0~24?24~48 h CBP治疗组)明显减少;而TNF-α?IL-1?IL-6?IL-8等炎性细胞因子的降低幅度上,C组较A?B组明显增加?结论:通过CBP治疗可有效降低SAP患者炎性细胞因子的浓度,并改善病情?48 h内开始CBP治疗对SAP患者病情的改善幅度要优于48 h以后?     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎26例体会

目的 探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的经验.方法 在常规治疗的基础上采用CBP治疗26例SAP.结果 26例中23例治愈,2例死亡,1例因脑死亡放弃治疗.结论 CBP能改善和维持SAP患者重要脏器功能,对SAP有较好的治疗作用.     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的总结连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果。方法在传统方法治疗的基础上行CBP治疗。结果17例SAP患者,存活13例(存活率为76.47%),死亡4例(病死率为23.53%)。疗效显著,无不良反应。结论CBP治疗SAP有明显的效果,能有效救治临床并发症,降低病死率。     

连续性血液净化治疗对纠正重症急性胰腺炎患者氧化应激紊乱的观察

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的作用机制。方法对收治的52例SAP随机分为治疗组和对照组,每组26例,对照组用SAP常规疗法,治疗组在常规疗法的基础上用CBP治疗5天,于治疗前后检测血淀粉酶(AMS)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)水平。结果治疗组治疗后FBG、WBC、AMS、SOD、CAT、GSH-PX和MDA水平均有改善(P<0.01),对照组治疗后仅有AMS水平改善(P<0.01)。结论 CBP治疗SAP对患者的氧化应激功能紊乱有纠正作用。     

连续性血液净化早期治疗重症急性胰腺炎

目的 观察早期联合应用连续性血液净化治疗(CBP)的非手术常规治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效.方法 34例SAP患者按是否早期联合应用CBP治疗分为常规治疗组和CBP组.观察各组治疗前和治疗7d后以及两组间的APACHE Ⅱ评分、血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白的变化情况,并比较两组的预后.结果 两组治疗7 d后的血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白均明显低于治疗前,CBP组较常规治疗组降低明显(P<0.01),且CBP组预后明显优于常规治疗组.结论 在非手术内科常规治疗的基础上早期联合CBP治疗SAP,能缓解病情,提高存活率,改善预后,具有明显的临床效果.     

连续性血液净化对老年重症急性胰腺炎的临床治疗与观察

目的 研究连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗在老年重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)中的治疗效果.方法 全组47例老年SAP患者接受了CBP治疗,在CBP治疗前和治疗后12 h及24 h,对患者进行血液生化学指标、血常规、血淀粉酶、C反应蛋白和血气分析检测,同时记录患者的心率(HR)、平均动脉(MAP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度、呼吸频率、体温等,采用APACHEⅡ、SAPSⅡ和MCDS评分.结果 治疗后患者的血肌酐、血淀粉酶和C反应蛋白均明显低于治疗前,47例SAP患者中39例治愈(存活率为87.22%),8例死亡(死亡率为12.78%).结论 CBP治疗对老年重症SAP有明显的效果,能有效地防治并发症,降低死亡率.     

CBP联合早期肠内营养治疗SAP合并高脂血症的效果分析

目的 观察连续性血液净化(CBP)联合早期肠内营养(EEN)治疗急性重症胰腺炎(SAP)合并高脂血症患者的效果.方法 选择该院2014年1月至2015年10月收治的SAP合并高脂血症患者56例,按照随机数字表法分为CBP加EEN组(联合组)和CBP组各28例,CBP组采用CBP治疗,联合组在CBP组的基础上联合EEN(入院后2d内)治疗.治疗后观察两组患者临床疗效及各项指标改善情况.结果 治疗后联合组总有效率(96.43％)高于CBP组(75.oo％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后三酰甘油(TG)、尿淀粉酶(UAMY)、血脂肪酶(LPS)、血淀粉酶(SAMY)、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)等相关指标均有下降,其中联合组较CBP组下降更明显(P＜0.05).治疗后联合组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分明显低于CBP组(P＜0.05),联合组症状缓解时间及住院时间均短于CBP组(P＜0.05);联合组并发症发生率(10.71％)明显低于CBP组(28.57％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CBP联合早期EEN可明显改善SAP患者的预后,有效减低患者并发症.     

连续性血液净化早期治疗重症急性胰腺炎的研究

目的:观察早期加行连续性血液净化治疗(CBP)的非手术常规治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法:21例SAP患者早期常规治疗的基础上加行CBP治疗。比较入院时和治疗5d后的APACHEⅡ评分、血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白的变化情况,并观察预后。结果:治疗5d后患者的血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白均明显低于治疗前,21例SAP患者中19例痊愈出院。结论:在非手术常规治疗的基础上早期加行CBP治疗SAP,能缓解病情,提高存活率,改善预后,具有明显的临床效果。     

连续性血液净化治疗重症胰腺炎的疗效观察

目的:探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的疗效。方法:2007年6月-2011年3月我院血液净化中心救治重症胰腺炎患者22例,其诊断均符合参考文献的诊断标准[1]。22例患者均在早期常规治疗的基础上加行CBP治疗,比较治疗前、后的血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)的情况及预后。结果:治疗后患者的血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白均明显低于治疗前,22例患者中20例痊愈出院。结论:CBP作为一种新技术,通过对外周血中促炎细胞因子的清除,能迅速缓解SAP患者的临床症状,缩短病程,提高存活率,也更加有利于SAP预后的改善,已成为治疗SAP的主要措施。     

血液灌流联合连续性血液净化治疗对 重症急性胰腺炎患者血清炎症因子水平及并发症的影响

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)通常采用连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)的治疗方式,该方式可有维持水电解质平衡、支持器官功能与缓解炎症反应,而单纯CBP治疗对大分子炎症介质、毒素清除作用差,这使得炎症反应改善不明显,导致相关并发症发生[1]。血液灌流(hemoperfusion)是将血液引入到装有固态吸附剂的灌流器中,借助吸附作用清除经常规血液透析无法清除的外源或内源性毒素,提高对疾病的治疗效果。本研究旨在观察血液灌流联合CBP在SAP患者中的治疗效果,为减少SAP并发症的发生奠定基础。     

连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者炎症介质的影响

目的探讨连续性血液净化（CBP）在多器官功能障碍综合征（MODS）中的应用及对血浆TNFα-、IL-1β和高迁移率族蛋白1（HMGB-1）浓度的影响。方法 MODS患者39例,在基础治疗上给予CBP治疗,于CBP前、CBP开始后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h留取血标本,用ELISA法测定血浆TNF-,αIL-1β和HMGB-1;治疗前、治疗后24 h、48 h、72 h行急性生理功能和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分,同时以未行CBP治疗的MODS患者25例作为对照。结果与CBP前比较,TNFα-、IL-1,βHMGB-1明显下降（P〈0.05）;CBP治疗48 h、72 h后APACHEⅡ评分明显下降（P〈0.05）。与对照组相比,在各时间点TNFα-、IL-1β、HMGB-1均下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;APACHEⅡ评分明显降低（P〈0.05）。两组患者28 d病死率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论过度的炎症反应是MODS发生的本质原因之一,CBP能够削弱血循环中炎症介质的峰值浓度,有效遏制过度的炎症反应,从而起到防治MODS的作用。     

连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者血浆IL-1β,IL-6,IL-10影响

目的探讨连续性血液净化治疗(CBP)在多器官功能障碍综合征(MODS)中的应用及对血浆IL-1β,IL-6,IL-10的影响。方法选择符合MODS诊断标准的MODS患者42例,治疗组24例,予高容量连续性静脉-静脉血液滤过(HV-CVVH)模式治疗。于CBP前、CBP开始后4、12、24、48、72h留取血标本,采用ELISA法测定血浆IL-1β,IL-6,IL-10含量;治疗前,治疗后24、48、72h行慢性健康状况(APACHEⅡ)评分。对照组18例MODS患者,为同期病人或病人家属不愿意接受CBP治疗者,给予除CBP以外的常规治疗,在诊断后0、4、12、24、48、72h留取血标本。结果CBP治疗后治疗组24、48、72h的APACHEⅡ评分显著下降(P<0.05)。对照组治疗前后比较无显著性改变(P>0.05)。与CBP前比较,治疗组IL-1β,IL-6及IL-10明显下降(P<0.05),与对照组相比,在各时间点IL-1β,IL-6,IL-10下降有统计学差异(P<0.05)。结论过度的炎症反应是MODS发生的原因之一,CBP能够削弱血循环中炎症介质的峰值浓度,有效遏制过度的炎症反应,从而起到防治MODS的作用。     

脉冲式胶体输注联合连续性血液净化治疗重度毛细血管渗漏综合征的疗效观察

目的观察脉冲式胶体输注联合连续性血液净化（CBP）治疗重度毛细血管渗漏综合征（CLS）的疗效。方法按随机原则将严重脓毒症并出现毛细血管渗漏患者分为常规对照组21例、CBP1组18例和CBP2组22例。三组患者均按2008年脓毒症全球治疗指南的早期集柬化治疗方案进行治疗,常规对照组采用脉冲式胶体输注加速尿治疗;CBP1组和CBP2组均行连续性静一静脉血液滤过（CVVH）,治疗72h,CBP1组同时给予胶体集中输入加速尿治疗,CBP2组采用脉冲式胶体输注加胶体后脱水治疗。分别于治疗前及治疗24、48、72h行动脉血气分析,无创心排检测,测定血清血管生成素2（Ang-2）含量,并观察患者ICU住院时间、机械通气时间及28d病死率。结果CBP2组ICU住院时间及机械通气时间均显著短于常规对照组及CBPI组（P〈0．05）,28d病死率明显低于常规对照组及CBP1组（P〈0．05）。治疗72h后,CBP2组与CBP1组APACHEU评分均明显下降,CBP2组下降程度优于CBP1组（P〈0．05）。CBP2组治疗后24、48、72h氧合指数均较治疗前明显增高（P〈0．05）,且较常规对照组（24、48、72h）及CBP1组（48、72h）同期明显增高（P〈0．05或P〈0．01）。CBP2组治疗后24、48、72h肺水含量均较治疗前明显降低（P〈0．05）,且较常规对照组（24、48、72h）及CBP1组（48、72h）同期明显降低（P〈0．05或P〈0．01）。CBP2组治疗后24、48、72h血清Ang-2浓度均较治疗前明显降低（P〈0．05）,且较常规对照组（24、48、72h）及CBP1组（48、72h）同期明显降低（P〈0．05或P〈0．01）。结论脉冲式胶体输注联合血液净化能明显减轻严重脓毒症患者毛细血管渗漏,改善预后。     

APACHEⅡ评分对重症急性胰腺炎患者行高容量血液滤过治疗时机选择的价值

目的探讨以APACHEⅡ评分标准衡量高容量血液滤过(HVHF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的治疗时机以及对疗效的影响。方法回顾性分析解放军第324医院、西南医院、新桥医院自2006年1月至2011年12月行HVHF治疗的113例SAP患者,根据HVHF治疗前患者APACHEⅡ评分标准分A组(20～24分)、B组(25～29分)、C组(≥30分),按照APACHEⅡ评分标准作为HVHF治疗的时机,对比分析3组的病死率、平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24h后的APACHEⅡ评分和SOFA评分、血浆IL-1β值、氧合指数、血浆肌酐(Cr)值、平均动脉压(MAP)等结果进行比较。结果 (1)C组HVHF治疗前APACHEⅡ和SOFA评分、血浆IL-1β值及病死率均明显高于A、B两组(P<0.01),B组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、血浆IL-1β值及病死率均明显高于A组(P<0.01);(2)B组平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间均明显长于A组(P<0.05);(3)3组HVHF治疗24h后血浆IL-1β值、氧合指数、Cr值、MAP均明显改善,但C组IL-1β值仍高于A、B两组(P<0.01),B组IL-1β值仍高于A组(P<0.01);A、B两组HVHF治疗24h后APACHEⅡ和SOFA评分显著降低(P<0.01),C组变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HVHF对SAP有良好的辅助治疗效果;APACHEⅡ评分对HVHF的治疗时机有指导意义,早期(APACHEⅡ评分为20～29分)HVHF可明显改善SAP的预后,当APACHEⅡ评分20～24分时行HVHF的疗效更好。     

早期连续性肾脏替代治疗联合血液灌流预防急重症性胰腺炎急性肺损伤的临床研究

目的探讨早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合血液灌流（HP）对急性重症胰腺炎（SAP）患者氧合指数的影响及其临床意义。方法将40例SAP患者随机分成A组、B组,每组20例,两组均给予常规治疗,B组在常规治疗的基础上接受CRRT＋HP治疗。观察两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、氧合指数变化及急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）发生率、机械通气比率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率及入住ICU时间。结果随治疗时间延长,两组患者氧合指数有逐步上升趋势,但B组患者氧合指数上升程度大于A组（P〈0.05）;两组APACHEⅡ评分随治疗时间延长而下降,B组APACHEⅡ评分下降程度大于A组（P〈0.05）。A组ALI/ARDS发生率为75.0%,机械通气比率为75.0%,VAP发生率为55.0%,均明显高于B组的40.0%、40.0%和10.0%（P〈0.05）;A组入住ICU时间为（17.7±4.2）d,明显长于B组的（13.0±4.4）d（P〈0.05）。结论在常规治疗的基础上早期应用CRRT联合HP治疗SAP患者能有效改善APACHEⅡ评分、氧合指数,并可降低ALI/ARDS、VAP发生率,缩短患者住ICU时间。     

右美托咪定对老年脓毒症机械通气患者炎症和预后的影响

目的:探讨右美托咪定（Dex）对老年脓毒症机械通气患者炎症和预后的影响。方法:回顾性分析2015年9月—2019年8月天津医科大学总医院老年重症监护室收治的64例脓毒症需机械通气治疗患者的临床资料,分为常规治疗+Dex组（Dex组,36例）和常规治疗组（28例）。收集两组基础信息,包括年龄、性别、入住ICU时急性生理学及慢性健康状况评分系统评分（APACHEⅡ评分）和序贯器官衰竭评分（SOFA评分）、机械通气时间、入住ICU时间、基础病、感染部位;治疗前和治疗后第3、7天外周血T细胞亚群比例（CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T）及各自凋亡率（CD4+T、CD8+T）,细胞因子[白细胞介素（IL）-6、IL-10、肿瘤坏死因子（TNF）-α）]水平;计算入住ICU期间多器官功能障碍综合征（MODS）发生率和病死率,并对两组入住ICU期间28 d存活状况进行生存分析。结果:两组性别、年龄、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、机械通气时间、ICU住院时间、基础病、感染部位差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组治疗后第7天CD4+T细胞比例、CD4+/CD8+较治疗前升高,且Dex组高于常规治疗组,而CD4+T细胞凋亡率较治疗前降低,且Dex组低于常规治疗组（t=2.670、 1.960、-1.984,均P＜0.05）。两组TNF-α、IL-6水平总体呈下降趋势,第7天TNF-α、IL-6水平较治疗前降低明显,且Dex组低于常规治疗组（t=-2.159、-2.382,均P＜0.05）。两组入住ICU期间MODS发生率（χ2=0.638）和病死率（χ2=0.145）差异均无统计学意义（均P＞0.05）;然而Dex组28 d生存率高于常规治疗组（Log-rank=4.099,P＜0.05）。结论:Dex可能调节老年脓毒症机械通气患者T淋巴细胞亚群比例,降低炎症指标水平,提高入住ICU期间28 d生存率,从而改善预后。     

小剂量氢化可的松治疗脓毒症休克的临床研究

目的 观察小剂量氢化可的松对脓毒症休克患者炎性反应的影响.方法 将脓毒症休克患者80例随机分为治疗组42例与对照组38例,两组均给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用小剂量氢化可的松,观察治疗前及治疗后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排血量指数(CI)、氧合指数(...     

早期血液净化治疗对全身炎症反应综合征及脓毒症患者治疗作用的研究

目的应用连续性血液净化技术（CBP）对全身炎症反应综合征（SIRS）及脓毒症（sepsis）患者进行治疗,探讨其对SIRS患者细胞因子及预后的影响。方法37例SIRS患者及25例sepsis患者行连续性血液净化治疗24h,于CBP治疗前0h,CBP治疗后6、12、24、36h,测血清细胞因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、IL-6,同时观察治疗组CBP前后的APACHEⅡ、血乳酸、胃黏膜动脉血二氧化碳分压差（Pg-aCO2）的变化,并与对照组比较28d存活率。结果接受CBP的SIRS患者TNF-α在6、24及36h后,IL-1在36h后以及IL-6在12和36h后明显低于0h（P〈0．05）;接受CBP的sepsis患者TNF-α及IL-6 36h后明显低于0h（P〈0．05）,IL-1在12、36h后明显低于0h（P〈0．05）：在36h,治疗组TNF-α、IL-1、IL-6水平较对照组明显低（P〈0．05）,SIRS患者在36h的TNF-α水平明显低于sepsis患者（P〈0．05）;治疗组患者APACHEⅡ评分、血乳酸、Pg-aCO2下降（P〈0．05）;治疗组患者28d存活率明显高于对照组（62．90％vs26．67．％,P〈0．05）。结论CBP有良好的清除细胞因子效果,改善SIRS、sepsis患者的预后：在血液净化选择时机上应尽可能早。     

重症急性胰腺炎大鼠促炎细胞因子的变化及维拉帕米干预效应的研究

目的探讨大鼠重症急性胰腺炎（SAP）时血清促炎细胞因子的变化及维拉帕米治疗作用。方法雄性SD大鼠90只,随机分为A组（假手术组）、B组（SAP组）和C组（维拉帕米治疗组）,每组各30只,采用改良Ahos逆行胰胆管穿刺注射法制备SAP模型,各组于术后6 h处死大鼠、测血清IL-1、IL-6和TNF-含量。结果SAP大鼠血清IL-1、IL-6和TNF-的含量较假手术组均显著升高（〈0.01）;维拉帕米治疗组促炎细胞因子水平较SAP组显著下降〈0.05或〈0.01）。结论SAP时血清中促炎细胞因子含量升高,钙通道阻滞剂维拉帕米可抑制SAP时促炎细胞因子的产生和释放,减轻胰腺组织的损害。     

血管外肺水指数和胸腔内血容积指数在严重肺部感染合并感染性休克患者液体管理中的意义

目的探讨血管外肺水指数(EVLWI)和胸腔内血容积指数(ITBVI)在严重肺炎合并感染性休克患者液体管理中的指导意义。方法选择北京大学首钢医院重症医学科(ICU)2010年1月至2013年2月收治的106例严重肺炎合并感染性休克患者,采取前瞻性随机对照研究方法分为两组。EVLWI+ITBVI组54例,以脉搏指示连续心排出量(PiCCO)技术测定EVLWI和ITBVI指导液体管理;对照组52例,常规以中心静脉压(CVP)指导液体管理。比较两组患者早期目标导向性治疗(EGDT)的达标时间和达标率,治疗1 d和3 d的APACHEⅡ评分、SOFA评分、去甲肾上腺素用量、血清乳酸、血肌酐,72 h内液体管理数据,机械通气率、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率。结果EVLWI+ITBVI组6 h的EGDT达标率比对照组高(75.9%比55.7%,P<0.05),而EGDT达标时间和24 h的EGDT达标率无显著差异(P>0.05)。EVLWI+ITBVI组3 d时APACHEⅡ评分、SOFA评分、去甲肾上腺素用量、血乳酸较1 d明显下降,而对照组无显著变化;EVLWI+ITBVI组3 d时血肌酐无明显增加,而对照组明显增加(P<0.05)。EVLWI+ITBVI组0～6 h液体入量和液体平衡量比对照组多,其余时段入量、出量、平衡量两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。EVLWI+ITBVI组机械通气率、机械通气的时间、住ICU时间和28 d病死率均较对照组明显减少(P<0.05)。结论与传统CVP指导的液体管理相比,ITBVI和EVLWI可以更精确评估和指导严重肺炎合并感染性休克患者的液体管理,减少机械通气时间和住ICU时间,降低病死率。