硬脑膜下脓肿的诊治体会

目的探讨硬脑膜下脓肿的诊断与治疗。方法回顾性分析近20年收治的6例硬脑膜下脓肿患者的临床资料。结果 2例因误诊为硬膜下积液而死亡,其余4例均痊愈出院。结论硬脑膜下脓肿临床少见,仔细分析病史及影像学资料,及时诊断,正确处理,方能减低死亡率,提高治愈率。     

外伤性慢性硬脑膜下血肿发生机理探讨

目的：探讨慢性硬脑膜下血肿（CSDH）的发生机理，方法：对我科1997年至1999年治疗的17例急性硬脑膜下血肿（ASDH），11例CSDH及9例硬脑膜下积液病人进行观察分析，结果：17例ASDH非手术治疗后无1例发展成为CSDH，9例硬脑膜下积液有2例发展成为CSDH，1例发展为张力性硬脑膜下积液。11例CSDH病人中，在第一次外伤后72h内头部CT示6例硬脑膜下积液，4例脑挫伤，1例无特殊显示，无一例为硬膜下血肿，结论：CSDH的发生可能与硬脑膜下积液有密切关系。     

小儿创伤性硬膜下积液的临床诊断与治疗

硬脑膜下腔积液(subdural effusion)是临床常见的疾病,病因多样,主要有颅脑外伤、颅脑手术后并发症、蛛网膜囊肿破裂、颅内感染、免疫疾病等.婴幼儿颅脑外伤后,易好发硬脑膜下腔积液,治疗不及时可影响脑发育.硬脑膜下腔积液演变有一定规律,不同时期治疗原则不同.我们通过回顾分析我院小儿神经外科病房29例住院患者的临床经过,总结诊断和治疗经验.     

复发性硬膜下积液9例的治疗体会

目的探讨复发性硬膜下积液的治疗方案。方法对9例有明显临床症状的复发性硬膜下积液患者行扩大骨孔,敞开硬脑膜,肌肉填塞积液腔,短期硬膜下外引流治疗。结果术后7例积液完全消失,2例积液明显减少。无脑受压、颅内压增高症状。结论肌肉填塞积液腔是一种安全、有效、创伤小、费用低的手术方式,适宜于复发性硬膜下积液的治疗。     

婴幼儿硬脑膜下血肿诊治体会

目的 探讨婴幼儿硬脑膜下血肿诊治经验。方法 对我院以往10年收治婴幼儿硬脑膜下血肿22例诊治情况进行分析。结果 治愈18例，死亡4例，死亡率18．2％。结论 婴幼儿颅内血肿死亡率高，但只要掌握婴幼儿的生理特点，早期诊断、早期治疗。就能降低死亡率。     

外伤性硬脑膜下积液CT动态变化(附12例分析)

分析１２例少量外伤性硬脑膜下积液发展为慢性硬脑膜下血肿患者的临床过程及ＣＴ变化特点。发现：（１）致伤方式多为减速性损伤。（２）早期ＣＴ示少量硬脑膜下积液。（３）伤后出现进行性颅内压增高表现，可有复视、肢体活动障碍。（４）伤后２月左右复查ＣＴ，发现原积液部位有硬脑膜下血肿。（５）钻孔穿刺治疗效果好。并就其发生机理进行了探讨     

小儿硬脑膜下积液60例临床分析

通过对６０例硬脑膜下积液患儿的临床分析．结果表明硬脑膜下积液可由多种病因所致，包括感染性疾病与非感染性疾病，提出颅高压就诊或治疗后又出现者应考虑此症。并讨论了本症的发病机理及治疗。     

快速锥颅引流治疗外伤性硬脑膜下积液8例报告

我院自1994年1月至1995年12月收治外伤性硬脑膜下积液8例，占同期重型颅脑损伤242例的3．3％。现根据本组资料，就其发病机理、诊断和治疗作一简要分析讨论。     

伴精神症状的外伤性硬脑膜下积液的治疗

1对象与方法 我院自1999年6月～2004年6月．对11例伴精神症状的外伤性硬脑膜下积液病人行钻孔引流结合扩血管药物治疗，其中男9例，女2例；年龄35～71岁，平均47．5岁。受伤原因：交通事故9例，坠落伤2例：均为闭合性损伤。着力部位：枕部6例，顶枕部5例。6例表现为躁动、谵语、秽语、大声喧哗，其中1例表现类似精神分裂症：3例表现为情绪低落、缄默、焦虑和失眠；2例表现为智能障碍、健忘。病人均于伤后2～6h来院就诊。首次头颅CT检查示对冲性额颞部或脑干挫裂伤9例．外伤性蛛网膜下腔出血2例：双额颞部均有少量硬脑膜下积液，经过扩血管药物治疗后．病人神志清楚但精神症状明显。复查CT示硬脑膜下积液增多，位于一侧额颞部8例，双侧额颞部3例；积液厚度〉1cm，量约30～50ml。治疗方法：局麻下经颞肌切口行额颞交界处钻孔引流．切开硬脑膜，采用双极电凝行硬脑膜造瘘，直径0．5mm左右，放置直径2mm硅胶引流管于硬脑膜下腔．从切口旁引出。如果引流液不多，术后第2天拔除引流；如果引流液〉30ml／d，则采用仰卧位，管抬高15cm，引流3～5d后拔除。术后继续应用扩血管药物．根据精神症状决定是否服用抗精神药物。     

颅脑创伤后硬脑膜下积液的危险因素分析

目的探讨颅脑创伤患者发生硬脑膜下积液的危险因素。方法回顾性分析盐城市第三人民医院神经外科2008年9月至2016年1月收治的1126例颅脑创伤患者的临床资料。对患者的年龄、性别、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、颅脑创伤类型、去骨瓣减压、使用脱水药、脱水药使用的时间和硬脑膜严密修补进行单因素分析;对有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,确定颅脑创伤后发生硬脑膜下积液的危险因素。结果 49例患者(4.4%)并发硬脑膜下积液。单因素分析显示,年龄、GCS评分、去骨瓣减压、脱水药使用、脱水药使用时间与颅脑创伤并发硬脑膜下积液有关。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR值1.923,95%CI 1.436~4.215,P=0.037)、去骨瓣减压(OR值2.176,95%CI 1.557~6.049,P=0.010)、使用脱水药(OR值1.874,95%CI 1.209~6.572,P=0.041)为颅脑创伤并发硬脑膜下积液的危险因素。结论颅脑创伤并发硬脑膜下积液(TSE)可能与年龄、去骨瓣减压及使用脱水药相关。     

外伤性硬脑膜下积液CT动态变化

分析１２例少量外伤性硬脑膜下积液发展为慢性硬脑膜下血肿患者的临床过程及ＣＴ变化特点。发现：（１）致伤方式多为减速性损伤。（２）早期ＣＴ示少量硬脑膜下积液。（３）伤后出现进行性颅内压增高表现，可有复视、肢体活动障碍。（４）伤后２月左右复查ＣＴ，发现原 液部位有硬脑膜下血肿，（５）钻孔穿刺治疗效果好。并注其性机理进行了探讨。     

原发性低颅压综合征26例临床分析

目的 探讨原发性低颅压综合征患者的临床特点、诊断、鉴别诊断、影像学改变及治疗.方法 回顾性分析26例原发性低颅压综合征患者的临床表现、脑脊液及影像学改变,对其进行分析.结果 26例患者均有为体位性头痛,侧卧位腰穿脑脊液压力均＜70mmH2O.其中7例为血性脑脊液(2例误穿),5例脑脊液蛋白定量增高.26例均行头部CT平扫,3例脑室、脑沟、脑池变小,其余均正常.9例行头部MRI检查,5例示硬脑膜增厚,3例硬脑膜窦扩张,1例硬脑膜下积液.结论 认识原发性低颅压综合征的临床特点、脑脊液和影像学改变,可提高临床诊断准确性,减少误诊.     

老年外伤性硬膜下积液178例临床分析

外伤性硬膜下积液(traumatic subdural effusion,TSE)又名外伤性硬脑膜下水瘤,常见于颅脑损伤后.颅脑损伤时,脑组织在颅腔内发生较强位移,导致蛛网膜被撕破.脑脊液流到硬脑膜下和蛛网膜之间的硬脑膜下间隙,聚集形成积液.TSE发生率大约为颅脑损伤的1％.其中老年患者发病率更高.TSE诊断和治疗过程较为复杂,常熟市中医院自2006年4月至2011年3月共收治老年重型TSE患者178例,占同期颅脑损伤患者的9.8％,经积极救治后预后较为满意,现报道如下.     

腹腔分流术治疗儿童外伤性硬膜下积液25例报告

颅内外伤性硬脑膜下腔积液是儿童颅脑外伤的常见疾病,通常出现颅高压症状、癫痫和部分神经功能障碍时需要手术治疗。以往的外科治疗方法以钻孔引流术为主,但是相当一部分患者引流效果不佳,复发率很高,临床症状不易消失。自2002年8月至2005年5月我科共实施硬脑膜下腔积液-腹腔分     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的临床分析（附14例报告）

目的探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的特点、成因及处理方法。方法14例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液患者行保守治疗6例,钻孔引流4例,去骨瓣开颅手术4例,脑室-腹腔分流术4例。结果硬膜下积液消失7例,好转3例,无效4例。结论严格掌握大骨瓣减压手术适应证,术中硬脑膜减张缝合有助于减轻术后脑膨出,减少对侧硬膜下积液的发生。     

原发性低颅压综合征33例临床分析

目的探讨原发性低颅压综合征(PIH)的临床、脑脊液(CSF)和影像学特点。方法回顾性分析33例PIH患者的临床资料。结果所有患者均有体位性头痛,可伴恶心、呕吐、头晕、耳鸣、行走不稳、复视、颈肩部疼痛、颈强直;CSF压力均<70mmH2O,蛋白升高11例,WBC增多9例,RBC增多7例;28例行头颅CT检查,21例正常,3例双侧脑室系统缩小,3例硬膜下积液,1例硬膜下血肿;22例行头颅MRI检查,5例硬膜下积液,2例硬膜下血肿,8例硬脑膜增厚并弥漫性强化,1例"脑下垂"改变;给予大量补液及对症支持治疗,效果良好。结论体位性头痛是PIH特征性症状,腰穿CSF及头颅MRI检查具有诊断价值,预后良好。     

儿童外伤性后颅窝硬脑膜外血肿

目的 探讨儿童后颅窝硬脑膜外血肿的特点.方法 对28例儿童外伤性后颅窝硬脑膜外血肿进行回顾性总结.结果 28例均有枕骨骨折或者颅骨骨缝分离,头痛和频繁呕吐是突出的临床症状.22例手术治疗,6例非手术治疗,均痊愈出院.结论 早期诊断和及时处置,是救治儿童外伤性后颅窝硬脑膜外血肿的关键.     

儿童后颅窝病变术后皮下积液的成因及防治

目的 探索儿童后颅窝病变术后皮下积液的原因及防治措施.方法 回顾性分析34例儿童后颅窝病变行手术切除患者的临床资料.结果 34例中有8例发生术后皮下积液,其中术中未严密缝合硬脑膜(6/12)及合并术后脑积水者(4/6)显著高于严密缝合硬脑膜(2/22)与未发生脑积水者(4/28)(P＜0.05);术中未行骨瓣复位者(4/11)有高于骨瓣复位者(4/23)的趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).是否放置术腔外引流与皮下积液的发生无明显关系(P＞0.05).结论 儿童后颅窝病变术后皮下积液的形成与术中未严密缝合硬脑膜及术后并发脑积水关系密切,其防治有赖于针对上述环节的妥善处理.     

原发性低颅压综合征13例分析

目的探讨原发性低颅压综合征(PIH)的临床特点,脑脊液(CSF)及影像学改变,以了解PIH诊断及预后,以提高对本病的认识。方法分析13例PIH患者临床资料。结果 13例PIH患者均有体位性头痛;脑脊液压力均<70mmH2O,细胞数增高者2例,蛋白增高者6例;11例行头颅CT平扫8例正常,2例(例4、9)硬膜下积液,1例(例7)例双侧侧脑室缩少;6例行头颅MRI 2例(例1、5)硬脑膜增厚,并均匀强化,1例(例9)硬膜下积液,1例(例13)"脑下沉"。结论 PIH患者以体位性头痛为主要症状,脑脊液压力<70mmH2O,头颅CT/MRI可提示硬膜下积液、硬脑膜增厚及"脑下垂"等改变。经大量补液及鞘内注入生理盐水,口服尼莫地平等,治疗效果良好。     

人造材料在标准外伤大骨瓣减压中的应用分析

背景：硬脑膜修补材料对于恢复硬脑膜的解剖完整性非常必要，临床上应用广泛的材料是人造材料脑膜建。 目的：探讨标准外伤大骨瓣减压术中应用脑膜建修复硬脑膜及硬脑膜敞开对患者的预后及二期颅骨修补的影响。 方法：回顾分析重度颅脑损伤220例行标准外伤大骨瓣减压以及行颅骨修补93例的非同期对照临床资料，2004-12以前为硬脑膜敞开组，2005-01以后为人造材料脑膜建修补组。 结果与结论：硬脑膜敞开组108例，发生颅内感染3例，癫痫11例，硬膜下积液12例，脑脊液漏7例，脑膨出18例，二期颅骨修补44例，人造材料修补组112例，发生颅内感染1例，癫痫5例，硬膜下积液4例，脑脊液漏2例，脑膨出7例，二期颅骨修补49例。标准外伤大骨瓣减压+人造材料修补硬脑膜可以明显降低患者的并发症的发生率和二期颅骨修补的概率。