体部伽玛刀旋转聚焦照射治疗局部晚期肺癌所致放射性肺损伤临床观察

 目的 探讨体部伽玛刀旋转聚焦照射治疗局部晚期非小细胞肺癌放射性肺损伤的发生情况及临床救治特点.方法 对367例局部晚期非小细胞肺癌行体部伽玛刀旋转聚焦治疗,其中153例PTV(计划靶区)体积＜60 cm3,60%～70%等剂量曲线4.5～5.5 Gy/次,8～10次,总剂量45～55 Gy; 132例PTV体积60～100 cm3,55%～60%等剂量曲线4.0～4.5 Gy/次,8～10次,总剂量40～50 Gy;82例PTV体积＞100 cm3,50%～55%等剂量曲线3.5～4.0 Gy,10～12次,总剂量35～45 Gy.结果 放射性肺炎的发生率为6.5%(24/367),治疗缓解率为91.7%(21/24).结论 体部伽玛刀旋转聚焦照射治疗局部晚期非小细胞肺癌所致放射性肺损伤的发生率较低,是局部晚期非小细胞肺癌较好的治疗方法之一.     

培美曲塞或多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效

 目的 比较培美曲塞或多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应.方法 68例晚期非小细胞肺癌患者被分入培美曲塞组和多西他赛组.31例接受培美曲塞500 mg/m2,第1天;顺铂75 mg/m2,第1天.37例接受多西他赛75 mg/m2,第1天;顺铂75 mg/m2,第1天.入选患者至少接受2个周期以上化疗,主要评价指标:近期疗效及化疗后的不良反应.结果 培美曲塞组及多西他赛组的治疗有效率分别是41.9%和36.7%(P＞0.05).培美曲塞组和多西他赛组患者的中位生存时间分别为9.2和8.3个月,1年生存率分别为29.0%和24.3%(P＞0.05).两组的不良反应主要为骨髓抑制、恶心/呕吐、乏力及脱发.培美曲塞组中性粒细胞减少的发生率明显低于多西他赛组(25.8%vs 5L4%,P＜0.05).结论 对于晚期非小细胞肺癌患者,使用培美曲塞或多西他赛联合顺铂进行化疗疗效相似,但培美曲塞联合顺铂不良反应相对较小,可以作为一线治疗方案使用.     

非小细胞肺癌患者体部伽玛刀治疗后局部复发的多因素分析

目的 分析非小细胞肺癌患者体部伽玛刀治疗后局部复发的影响因素,探讨规范化治疗方案.方法 332例非小细胞肺癌患者行体部伽玛刀治疗,并定期随访,对患者的性别、年龄、卡氏评分、临床分期、病理类型、肿瘤分化程度、肿瘤体积、肿瘤部位、靶区勾画、分次剂量、等效生物剂量、化疗方案等进行单因素分析(采用χ2检验或t检验),对单因素分析有意义的临床因素应用COX模型进行多因素分析.结果 在定期随访过程中,332例患者有22例出现局部复发.多因素分析结果显示年龄大、等效生物剂量低与局部复发有关.结论 非小细胞肺癌患者体部伽玛刀治疗的等效生物剂量低是导致局部复发的重要原因.行根治性治疗的患者局部宜给予大于80Gy的等效生物剂量.     

体部立体定向放射治疗非小细胞肺癌的近期临床观察

目的:观察体部立体定向放射(体部伽玛刀)治疗非小细胞肺癌的近期疗效和放射反应。方法:32例非小细胞肺癌患者行伽玛刀放疗,治疗剂量4~9Gy/次,1/d,隔日治疗,治疗次数为5~10次,总剂量为36~50Gy。结果:治疗后2~3个月所有患者得到随访,其中完全缓解率18.7%(6/32),部分缓解率为65.6%(22/32),总有效率为87.5%(28/32);骨髓抑制反应为其主要并发症,发生率为62.5%(20/32)。结论:体部伽玛刀治疗非小细胞肺癌近期疗效好,而且放射副反应轻,能被所有患者接受,是一种安全有效的局部治疗手段。     

吉非替尼与培美曲塞治疗NSCLC脑转移的疗效比较

目的探讨吉非替尼和培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的疗效。方法对2007年1月~2009年12月我院肿瘤内科收治的35例进行吉非替尼和培美曲塞治疗的非小细胞癌脑转移患者资料进行总结,分析其总有效率和不良反应。结果吉非替尼组RR（CR＋PR）率高于培美曲塞组,两组治疗不良反应无明显差异。结论吉非替尼对非小细胞肺癌脑转移治疗有较好效果,但是要注意其不良反应如皮疹、腹泻等的控制。     

培美曲塞联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌36例疗效观察

目的探讨培美曲塞联合卡铂一线治疗老年晚期非小细胞肺癌患者的疗效以及毒副反应。方法 36例老年晚期非小细胞肺癌患者接受培美曲塞500mg/m2方案治疗,第1d静脉滴注,每21d重复。CBP常规剂量第1天给药,AUC为5、21d为一个周期。结果 36例可评价疗效,CR0例（0.0%）,PR17例（47.2%）,SD15例（41.7%）,PD4例（11.1%）,总有效率为47.2%,中位无进展生存期（TTP）6.5个月,中位生存期（MST）9.2个月,1年生存率52.1%。主要毒副反应为：4例患者出现Ⅲ、Ⅳ级骨髓抑制,其中1例粒细胞减少性发热,无治疗相关性死亡。结论培美曲塞联合卡铂治疗对老年晚期NSCLC患者有一定的疗效,毒副反应轻,耐受性好。     

伽玛刀联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察

目的探讨伽玛刀治疗与化疗对局部晚期非小细胞肺癌的治疗价值。方法 114例晚期非小细胞肺癌采用放化疗,即伽玛刀治疗前先给予1周期化疗,伽玛刀治疗结束后继续3～6周期化疗。结果 114例患者均按计划完成治疗,未发生严重的放射性食管炎、放射性肺炎及心脏、骨髓损伤。总缓解率(CR+PR)为85.71%,中位生存时间为22.9个月1,2、3、年生存率分别为80.7%、40.6%和32.3%。结论伽玛刀联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌,毒副反应较轻,患者耐受性及依从性较好,且近期及远期疗效满意。     

伽玛刀联合紫杉醇/卡铂同步加巩固治疗局部晚期非小细胞肺癌临床观察

目的观察体部伽玛刀联合紫杉醇/卡铂同步加巩固治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效及毒副反应。方法将62例局部晚期非小细胞肺癌患者随机分为A(30例)、B(32例)两组;均给予伽玛刀同步联合紫杉醇/卡铂方案化疗(紫杉醇45 mg/m2+卡铂AUC=2,第1天,1次/周,共6次);B组在与A组相同治疗后,再给予巩固化疗(紫杉醇175 mg/m2+卡铂AUC=5,第1天,1次/3周,共2周期)。比较临床疗效和毒副反应。结果近期有效率(CR+PR):A组76.67%,B组81.25%;1、2年生存率及中位生存期:A组分别为63.33%、30.00%和14.6个月,B组分别为68.75%、37.50%和16.9个月;两组比较,无统计学差异(P>0.05);毒副反应:B组明显高于A组。结论体部伽玛刀联合紫杉醇/卡铂同步治疗局部晚期非小细胞肺癌安全、有效,而在此基础上加予巩固化疗未能明显提高此类患者的生存率。     

体部伽玛刀治疗局部晚期非小细胞肺癌所致放射性肺炎的临床观察

局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)特点是体积较大,且患者群体中吸烟、高龄、伴有慢性阻塞性肺部疾病(COPD)者居多.虽然放疗可以提高肺癌的局部控制率,但由于肿瘤靶区体积较大导致的靶区外正常组织受照体积亦大,故发生肺损伤的概率增加.在提高靶区放射剂量的同时尽可能减少正常肺组织放射性损伤是当前急需解决的实际问题.海军总医院放射治疗科收治局部晚期NSCLC 367例,采取体部伽玛刀治疗,现就其治疗后放射性肺损伤报道如下.     

局部晚期非小细胞肺癌体部伽玛刀治疗剂量调整的临床价值

目的在等效生物学剂量的原则下,观察局部晚期非小细胞肺癌体部伽玛刀治疗剂量调整后的疗效、生存情况。方法2001年12月～2003年6月期间收治的158例局部晚期非小细胞肺癌患者于我科行全身伽玛刀治疗。治疗中根据患者年龄、临床卡氏评分、肿瘤侵及范围、背景健康因素、治疗中副反应进行剂量调整,对于肉眼肿瘤范围≤60cm3、临床卡氏评分≥80分,没有明确的心肺基础疾病者治疗剂量每次4～5.5Gy,共计8～10次;60cm3<肉眼肿瘤范围<100cm3,70分<卡氏评分<80分,无或有轻度的心肺基础疾病者治疗剂量每次3.5～4.2Gy,共计10～12次;肉眼肿瘤范围体积≥100cm3,60分≤卡氏评分≤70分,无或有轻度心或肺基础疾患病史者,治疗剂量每次3～3.5Gy,共计12～14次;每天或隔天治疗,所有患者均完成全程治疗,随访12～24个月。结果治疗后3个月复查计算机体层摄影术或核磁共振成像显示病灶总有效率(完全缓解+部分缓解)82%。全组1、2年生存率分别为52.5%、30.4%;毒性反应:Ⅰ+Ⅱ级急性放射性肺炎发生率8.2%(13/158),Ⅲ级为1.9%(93/158);Ⅰ+Ⅱ级急性放射性食管炎发生率17.7%。随访过程中未发现严重并发症。结论根据瘤体肿瘤范围、结合临床卡氏评分和所做的剂量调整,在局部晚期非小细胞肺癌体部伽玛刀治疗中,对确保治疗完成,剂量到位,器官组     

全身伽玛刀适形放疗非小细胞肺癌169例临床分析

目的 分析非小细胞肺癌(NSCLC)全身伽玛刀适形放疗的疗效及并发症.方法 采用全身伽玛刀治疗的NSCLC 169例,根据病程、肿瘤部位、性质、体积确定放射总剂量、分割次数、时间.小靶区(肿瘤＜3cm),5～10Gy/次,40～50Gy/4～10次;中靶区(肿瘤3～5cm),4～8Gy/次,48～56Gy/4～16次;大靶区(肿瘤≥5cm),3～4Gy/次, 40Gy/10～14次后缩野,追加剂量10～30Gy.结果 完全缓解率(CR)41.6%,部分缓解率(PR)42.8%,无变化率(NC)13.8%,总有效率(CR PR)84.4%.1年局部控制率92.3%,1、2年生存率75.1%、46.2%,放射性肺炎发生率Ⅰ～Ⅱ级为15.4%,Ⅲ级为3.1%.结论 全身伽玛刀治疗NSCLC近期疗效好,副作用轻微,能显著提高肿瘤的局部控制率.     

肾上腺转移瘤的伽马刀治疗

目的探讨肾上腺转移瘤的伽马刀治疗效果。方法对20例肾上腺转移瘤病人,用伽马刀进行肾上腺转移瘤适形放射外科治疗,以50%~60%等剂量曲线包绕病灶,周边剂量3.5Gy~4.5Gy,隔日1次,共8~10次。结果除2例因全身多处转移伴全身衰竭未完成治疗外,18例患者完成治疗。5例患者治疗后有2例生存超过1年,1年生存率为40%(2/5)。治疗后超过6个月的12例患者中,10例生存;6个月生存率为83.3%(10/12)。随访患者平均生存时间10个月。伽马刀治疗后3个月后复查,根据B超和CT检查肾上腺转移瘤,88.9%(16/18)患者的转移瘤有不同程度的缩小。77.8%(14/18)患者原有的腰痛症状逐步减轻。结论肾上腺转移瘤对放射治疗敏感,伽马刀治疗肾上腺转移瘤是比较安全有效的姑息治疗,无严重并发症。     

旋转式伽玛刀治疗56例脑转移瘤影像对比与临床疗效分析

目的:探讨MASEP-SRRS伽玛刀治疗脑转移瘤的疗效。方法:56例脑转移瘤采用MASEP-SRRS伽玛刀治疗、Gamma-plan计划系统规划治疗,边缘剂量18~25Gy,平均20Gy,靶点中心剂量32~60Gy,靶点数3~9个,平均5个,随访时间3~32个月。结果:获得随访52例,治疗有效率92.3%(48例),消失53.8%(28例),缩小并强化程度减弱15.4%(8例),转移瘤大小不变但中间出现坏死23%(12例),未出现严重并发症。结论:旋转式伽玛刀治疗脑转移瘤安全、有效。     

伽玛刀治疗难治性癫痫的临床观察

目的探讨伽玛刀治疗症状性难治性癫痫的疗效。方法2003年1月—2007年1月,我院应用国产旋转式立体定向放射系统(伽玛刀)治疗经长期正规药物治疗不能控制的脑内有病灶的难治性癫痫20例。选择靶点:头颅MR I扫描确定病灶部位,并结合脑电图、脑电磁图、PET-CT等检查确定;适当扩展病灶外延1~2 mm作为治疗靶点,靶点周边剂量10~13 Gy,中心计量为20~26 Gy。疗效评估采用国际抗癫痫联盟提出的疗效标准。结果20例患者术后平均随访15个月(3~42个月)。满意3例;显著改善9例;良好5例;效差2例;无效1例。显效率为85%。治疗后症状即开始缓解,治疗后症状稳定平均时间为4.1个月(0~11个月);未出现并发症。结论伽玛刀治疗难治性癫痫能够显著控制癫痫的发生、提高生活质量,对病灶明确的症状性难治性癫痫是一种较为理想的治疗方法。     

旋转式伽玛刀治疗颅眶部恶性肿瘤(附2例报告)

目的　观察旋转式头部伽玛刀治疗颅眶区恶性肿瘤的作用和意义。方法　用伽玛刀治疗颅眶区恶性肿瘤 2例 ,随访 3个月 ,观察了眼睛疼痛、球结膜水肿 ,突眼消退与CT复查肿瘤缩小吸收情况。结果　伽玛刀治疗后当日剧烈疼痛缓解 ,眼睛胀痛、球结膜水肿逐日减轻 ,眼球突出在 1个月后开始回缩 ,CT复查肿瘤缩小吸收。结论　伽玛刀治疗颅眶区肿瘤创伤小 ,止痛明显 ,保留眼球 ,近期效果良好 ,可以作为首选方法     

介入微球栓塞治疗对化疗不敏感的中晚期非小细胞肺癌的临床效果研究

目的：观察单纯介入微球栓塞治疗化疗无效的非小细胞肺癌患者的近、远期疗效及生存情况。 方法：收集2011年8月至2015年9月鞍钢总医院介入治疗中心收治的经化疗后无效的Ⅲa~Ⅳa期非小细胞肺癌105例（介入栓塞组）,予以支气管动脉经微导管超选择微球栓塞,3个月后复查,必要时行再次栓塞。选取同期我院化疗科Ⅲa~Ⅳa期非小细胞肺癌患者76例（化疗对照组）,使用PE方案及MIC方案联合化疗。3~4周化疗1次,3、4个化疗周期为1个疗程,持续4~6个周期。两组均是每3个月进行1次复查、病情评估及疗效评价。 结果：介入栓塞组的有效率（RR）为74.3%,高于化疗对照组的45.5%,差异有统计学意义（P=0.025）,介入栓塞组的中位生存时间为14.5个月,长于化疗对照组的11个月,两组生存率差异有统计学意义（P=0.042）。 结论：对于化疗不敏感的非小细胞肺癌患者,行单纯介入微球栓塞是一种安全、有效的姑息性治疗方法。     

化疗并后程加速超分割放疗中晚期食管癌

目的观察同期化疗并后程加速超分割放疗(后超组)和同期化疗并常规分割放疗治疗食管癌(常规组)的疗效和毒性,寻找更有效的局部控制率和降低远处转移率并提高生存率的治疗方法.方法选择病变长度≤12 cm、无远处转移证据的中晚期食管癌分后超组和常规组各40例.两组化疗方案相同.后超组放疗第1～28天,为常规分割放疗,缩野后行加速超分割放疗,总剂量为67 Gy/38次,共42 d.常规组放疗为全程常规分割放疗,总剂量为70 Gy/35次,共49 d.结果近期疗效后超组Ⅰ+Ⅱ级31例占77.5%,Ⅲ+Ⅳ级9例占22.5%,常规组Ⅰ+Ⅱ级22例占55.0%,Ⅲ+Ⅳ级18例占45.0%(P＜0.05).后超组和常规组1,2年局部控制率分别为77.14%、51.86%和55.21%、31.28%(P=0.049);后超组和常规组1,2年生存率分别为72.22%、48.64%和54.09%、27.33%(P=0.041).急性放射性食管炎后超组明显重于常规组,且持续时间长.白细胞下降、胃肠道不良反应及放射性肺炎两组比较,其差异无显著性(P＞0.05).结论(1)同期化疗并后程加速超分割放疗的放射性食管炎虽有所增加,但多数患者能耐受;(2)同期化疗并后程加速超分割放疗较同期化疗并常规分割放射治疗提高了近期疗效、局控率及生存率.     

吉西他滨、顺铂动静脉联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效分析

目的 探讨选择性经支气管动脉灌注(BAI)吉西他滨、顺铂结合吉西他滨静脉化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效;方法 随机选择60例经病理证实的原发性晚期NSCLC初治病例行GP方案(吉西他滨 1 000 mg/m2 BAI d1,顺铂 50 mg/m2 BAI d1;吉西他滨1 000 mg/m2 静脉滴注 d8)治疗.结果 在可评价的60例患者中,CR 3例,PR 35例,SD 17例,PD 5例,总有效率63%.其中腺癌22例,有效率45%;鳞癌38例,有效率74%(P ＜ 0.05);中央型37例,有效率73%;周围型23例,有效率48%(P ＜ 0.05).结论 GP方案经动静脉联合化疗治疗晚期NSCLC的近期效果确切,疗效与肿瘤的解剖部位、病理分型有明显相关性.