用ASIA2000标准评估脊髓损伤神经功能恢复的初步研究

目的探索ASIA2000标准对评定脊髓损伤后神经功能变化的指导作用。方法对42例脊髓损伤患者进行连续性临床观察。使用ASIA2000标准对伤后1个月、3个月和12个月的脊髓神经功能进行检查。结果对于不完全脊髓损伤，运动评分、针刺觉评分和触觉评分在伤后1个月和3个月对比有明显变化，伤后3个月和12个月对比则无明显变化；对完全脊髓损伤来说，运动评分、针刺觉评分和触觉评分在伤后无明显变化；量化残损分级测定所有脊髓损伤的神经功能均无明显改善。结论ASIA评分灵敏度高于ASIA残损分级；脊髓损伤后3个月内神经功能改善较3个月后明显；不完全性脊髓损伤神经功能预后可能优于完全性脊髓损伤。     

系统心理护理干预对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者疗效的影响

目的 探讨心理护理对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者疗效的影响.方法 将确诊为无骨折脱位型颈脊髓损伤并行保守治疗的患者随机分为心理护理组和对照组.对照组采用常规综合治疗;心理护理组在采用常规综合治疗的基础上加用心理护理干预.治疗前后对两组临床疗效进行比较.结果 治疗后对照组病例脊髓功能恢复程度低,而心理护理组病例脊髓功能恢复程度较高,对照组JOA评分受伤时(5.7±2.3)分,伤后6个月(9.5±2.7)分,伤后12个月(9.7±2.4)分,心理护理组JOA评分受伤时(5.6±2.0)分,伤后6个月(11.5±3.1)分,伤后12个月(11.8±2.6)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 心理护理干预能显著提高无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的治疗效果.     

直流电场与甲基强的松龙联合应用促进脊髓再生的实验研究

背景：直流电场能促进脊髓再生，但伤后6h置入电刺激器的疗效比伤后立即置入电刺激器的疗效为差，可能于脊髓损伤后出现脊髓水肿有关。目的：探讨直流电场与大剂量甲基强的松龙联合应用治疗完全性脊髓损伤的疗效。设计：随机对照实验。地点和对象：实验在海南省人民医院完成。对象为33只中国家犬，体质量10～12kg，犬龄1．5～2岁，由海南省动物中心提供。干预：将33只家犬随机分成3组，用Allen WD法致脊髓完全损伤。A组为对照组；B组脊髓损伤6h时置入电刺激器组；C组脊髓损伤2h静滴大剂量甲基强的松龙，脊髓损伤6h再置入电刺激器组。主要观察指标：伤后各组1，2，3个月神经功能、皮层体感诱发电位、神经元数量、神经元截面积和内氏体密度恢复情况。结果：神经功能评分：A组伤后1～3个月均为1分；B组伤后1个月3分，伤后2，3个月均为4分；C组伤后1个月4分，伤后2，3个月均为5分。B，C组1，2，3个月神经功能、皮层体感诱发电位、神经元数量、神经元截面积和尼氏体密度恢复均优于同时期A组(P&;lt;0．05或P&;lt;0．01)。此外，C组优于B组，差异有显著性意义。结论：直流电场能有效地促进脊髓再生，直流电场与大剂量甲基强的松龙联合应用能有效地协同治疗脊髓损伤，特别是促进神经功能早期更好的恢复。     

大鼠脊髓损伤模型中硫氧还蛋白还原酶的表达及其作用

目的：探讨大鼠脊髓损伤模型中硫氧还蛋白还原酶（thioredoxin reductase，TR）的动态表达及其作用。方法：成年Wister大鼠36只，随机分为6组，每组6只。建立大鼠脊髓压迫伤模型，以原位杂交法测定脊髓损伤后不同时间TR的动态变化。结果：脊髓压迫伤后2hTR mRNA表达开始增高，6—12h达到高峰，24h开始下降，48h降到正常水平。结论：脊髓损伤后TR合成增加，通过抗氧化、清除自由基及抑制细胞凋亡，对脊髓损伤有保护作用。     

胸腰椎骨折合并脊髓损伤手术时机及早期治疗策略

目的：探讨经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折及合并脊髓损伤（ spinal cord injury ,SCI）早期髓内外减压的手术疗效及安全性。方法1562例胸腰椎骨折患者共计伤椎1316个,对伤椎椎弓根正常者及相邻的上下椎体经椎弓根置钉内固定,手术共完成伤椎置钉2632枚,完全性脊髓损伤（ ASIA评分A级）患者（287例）进行髓内外减压,于术后2周、6个月、12个月复查,观察术后伤椎高度、水平移位、矢状面Cobb角、椎管容积术后增加、伤椎体愈合情况,神经功能恢复、内固定断钉、断棒、镙钉松动等失败率指标。结果全部患者均进行随访。伤椎高度恢复至正常的93．6％,矢状面Cobb角术后恢复至3．1°;术后12月出现断钉4例,断棒5例,无螺钉松动及拔出。术前287例完全性脊髓损伤（ ASIA评分 A级）患者术后12个月A－SIA评分分别为A级113例、B级74例、C级68例、D级26例、E级6例;术前287例ASIA A级患者昆明步行分级（ Kun－ming Locomotor Scale ,KLS）Ⅰ级患者于术后12个月KLS分别为Ⅱ级6例、Ⅲ级11例、Ⅳ级62例、Ⅴ级67例、Ⅵ级84例、Ⅶ级37例、Ⅷ级9例、Ⅸ级5例、Ⅹ级6例;术前不完全性脊髓损伤1225例患者手术后脊髓神经功能均有1～2级的恢复,无神经损伤加重、死亡等并发症。结论经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折能达到即刻复位,提高了复位质量,改善固定强度及应力分布,大大减少术后断钉、断棒、螺钉松动、拔出、后突畸形的发生概率,对脊髓损伤早期行髓内外减压,提高了手术疗效,是治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤安全、有效的方法。     

体位改变对高位脊髓损伤患者大脑中动脉血流的影响

目的分析比较高位脊髓损伤患者不同体位下大脑中动脉 (MCA)血流动力学变化特征。方法采用经颅彩色多普勒超声 (TCCD)技术 ,对 48例高位脊髓损伤的患者分别于平卧位、斜立位 (3 0°、60°、80°)检测MCA的峰值流速 (PSV )、舒张期末流速(EDV)及平均流速 (MV )。结果斜立 3 0°与平卧位比较PSV无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,EDV、MV有非常显著性差异 (P <0 0 1)。斜立 60°、80°与平卧位所测PSV、EDV、MV均有非常显著性差异 (P <0 0 1)。结论脊髓损伤患者的体位变化影响MCA血流动力学的变化。     

早期与晚期减压手术用于急性创伤性脊髓损伤的效果分析

目的 分析不同时期减压手术用于急性创伤性脊髓损伤的临床效果,为临床提供参考。方法 选取2019年1月至2021年12月琼海市人民医院收治的80例急性创伤性脊髓损伤患者为研究对象进行回顾性分析,根据减压手术时机的不同分为观察组（42例）和对照组（38例）。观察组患者行早期减压手术（伤后24 h内进行手术）,对照组患者行晚期减压手术（伤后超过24 h进行手术）。记录两组患者手术基本情况,比较两组患者神经功能恢复效果和术后并发症发生情况。结果 两组患者手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后住院时间显著短于对照组（P<0.05）;术后3个月和术后6个月观察组患者美国脊髓损伤协会（ASIA）分级优于对照组（P<0.05）;术后3个月和6个月观察组患者轻触觉和针刺觉评分均显著高于对照组（P<0.05）;两组患者术后切口感染、肺部感染、术后出血、褥疮及下肢静脉血栓发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 早期减压手术治疗急性创伤性脊髓损伤效果显著,且安全性高,较晚期减压手术能获得更好预后。     

脊柱脊髓损伤致尿潴留患者护理的研究

目的 探讨脊柱脊髓损伤致尿潴留患者的有效护理方法。方法 回顾性研究1990年1月～2000年12月间86例脊柱脊髓损伤致尿潴留患者的临床资料及护理经验，分析脊髓损伤不同时期、不同部位和不同程度所采取的不同护理措施及其效果。结果 本组86例早期均留置Foley尿管持续引流尿液，后期65例持续留置尿管间歇开放，21例间歇插管导尿，同时应用物理疗法诱发逼尿肌反射，并训练病人增加腹压协助排尿。恢复自主排尿时间：伤后3个月78例，伤后半年5例；无效3例转泌尿外科继续治疗。本组未发生严重泌尿系感染和肾功能衰竭。结论 在脊柱脊髓损伤所致尿潴留的护理中，只要适时合理运用导尿技术，正确指导病人给予有效配合，绝大多数患者可以恢复自主排尿功能，并可有效预防并发症。     

脊髓损伤病人尿潴留的护理

[目的]探讨脊髓损伤病人尿潴留的有效护理途径.[方法]回顾性分析研究1999年1月-2008年12月156例脊髓损伤性尿潴留病人的临床资料及护理经过,分析总结根据脊髓损伤不同时期、不同节段所采取的不同护理措施及其效果.156例病人住院早期均予留置Foley尿管持续引流尿液,后期105例留置尿管间歇开放,51例采取间歇导尿,52例应用生物反馈法训练病人自主排尿.[结果]恢复自主排尿时间:伤后3个月138例,伤后半年12例,无效6例,所有病人均未发生严重泌尿系感染.[结论]在脊髓损伤病人尿潴留的护理中,适时合理运用导尿技术,正确指导病人有效配合,绝大多数病人在伤后3个月可以恢复自主排尿功能,并可有效预防并发症的发生.     

Axis内固定系统在难复性寰枢椎脱位合并脊髓不全损伤中的应用

目的 探讨Axis内固定系统治疗难复性寰枢椎脱位并脊髓不全损伤的疗效。方法 对29例难复性寰枢椎脱位并脊髓不全损伤患者行后路融合、Axis内固定术。随访7～46个月，平均20个月。结果 术后所有患者均获骨性融合，无脊髓损伤加重等并发症，脊髓功能按JOA17分法评定，改善率78．6％。结论 Axis内固定系统可提供及时、强有效的节段性固定，提高融合率，预防单纯减压融合术后早期失稳导致的高位脊髓损伤加重。     

大鼠脊髓急性损伤后血流动力学变化的光学监测

目的 观察脊髓损伤后血流动力学的变化,探讨脊髓损伤的血流动力学机制.方法 雌性SD大鼠20只,分为对照组和损伤组,每组10只.Nystrom法制造大鼠脊髓(T10-11)中度压迫性损伤模型.利用激光散斑成像系统监测大鼠脊髓损伤后第10分钟、30分钟、1小时、2小时、3小时、6小时背部血管内的血流速度和血流量以及血管管径的变化.结果 对照组大鼠各时间点血管内的血流速度、血流量以及血管管径均较稳定,无明显波动.损伤组大鼠各项指标均低于对照组.结论 激光散斑成像技术可以用于监测脊髓血流动力学的变化;急性脊髓损伤后血流动力学的变化提示进行性的"创伤后缺血",静脉回流受阻可能是引起创伤后缺血的一个重要因素.     

Cerebral syncope in a patient with spinal cord injury

An 80-year-old patient suffering from traumatic paraplegia due to spinal cord compression was admitted due to recurrent orthostatic syncope. Tilt table testing revealed that the patient lost consciousness without hypotension. Doppler flow measurements of the middle cerebral arteries showed a significant decrease in diastolic velocity during syncope without systemic hypotension. Treatment with beta-blockers was highly effective. The patient suffered from cerebral blood flow disregulation probably due to abnormal baroreceptor responses triggered during orthostatic stress. This is the first reported case of a patient with spinal cord injury suffering from such an unusual cause of syncope.     

Cerebral Hemodynamics During Spinal Cord Stimulation

An increase of cerebral blood flow (CBF) during spinal cord stimulation (SCS) has been shown in man using the 133Xenon inhalation technique. We report the effects of SCS on cerebral hemodynamics studied with transcranial Doppler sonography (TCD). Twenty-six patients with epidural electrodes implanted at the cervical level (11 patients) and at the thoracic level (15 patients) were investigated with recordings of CBF velocity in the middle cerebral arteries before and during SCS. Sixty-three and two-thirds percent of patients with cervical stimulation and 29.4% of patients with thoracic stimulation showed a decrease of cerebral vascular resistance simultaneously with an increase of the velocity of CBF.     

三氟啦嗪对脊髓损伤后脊髓血流量的影响

目的：观察三氟啦嗪对脊髓损伤后脊髓血流量的影响,探讨吩噻嗪类药物对脊髓损伤保护作用的机制。方法：Allen's重锤打击法致伤大鼠脊髓,采用三氟啦嗪治疗,利用氢清除法测量脊髓血流量,观察三氟啦嗪对脊髓损伤后平均系统动脉压和脊髓血流量的影响。结果：在肾上腺素维持系统动脉压的条件下,三氟啦嗪可明显改善脊髓损伤后脊髓血流量,单一肾上腺素无此效应。结论：三氟啦嗪可以改善脊髓损伤后脊髓血流量,吩噻嗪类药物对脊髓损伤的保护作用可能与其改善脊髓血流量的作用有关。     

Effect of neuromuscular electrical stimulation on cough capacity and pulmonary function in patients with acute cervical cord injury.

OBJECTIVE: To assess the effectiveness of neuromuscular electrical stimulation (NMES) on cough capacity and prevention of pulmonary complication in patients with acute cervical cord injury. DESIGN: A randomized controlled trial. SUBJECTS: Twenty-six tetraplegic patients with cervical spinal cord injury, 13 in the NMES therapy group and 13 in the control group. METHODS: NMES was applied to the clavicular portion of the pectoralis major and abdominal muscle. Pulmonary function tests were performed before and after therapy, and at 3 months and 6 months follow-up. The pulmonary complications in this 6-month follow-up period were also recorded. RESULTS: After the 4-week therapy, and at 3 months and 6 months follow-up testing, patients in the NMES therapy group displayed significant improvement in their peak expiratory flow, forced expiratory volume in 1 second, forced vital capacity, maximal expiratory pressure and maximal inspiratory pressure, compared with those in the control group (p<0.05). Patients in the NMES therapy group also had fewer pulmonary complications in the follow-up period. CONCLUSION: NMES over the pectoralis and abdominal muscles might improve cough capacity and pulmonary function in cervical spinal cord injury with tetraplegia. This improvement might last for 6 months. With this improvement, pulmonary complications were reduced.     

彩色多普勒超声在脊髓栓系综合征诊断中的临床应用

目的探讨超声检查在脊髓栓系综合征诊断中的临床应用。方法对15例脊髓栓系综合征患儿的声像图进行总结分析,记录圆锥中心部位血流速度,对术前、术后脊髓末端血供情况进行比较。结果 15例患儿超声脊髓均显示低位,14例与MRI低位圆锥的定位及手术发现基本一致,超声显示低位圆锥位置符合率为93.3%。脊髓远端搏动消失,术前脊髓末端圆锥中心呈点状血流信号,流速为0.02～0.07m.s-1,术中解除栓系后,圆锥位置上升,术后脊髓末端圆锥中心呈短条状血流信号,流速为0.12～0.27m.s-1。手术前、后脊髓末端血流速度测值比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论超声在脊髓栓系综合征的诊断中有独特的临床应用价值。     

以弛缓性瘫痪为特点的高位置脊髓损伤临床特征探讨

目的分析以弛缓性瘫痪为特点的高位置脊髓损伤发生原因。方法在1014例创伤性脊髓损伤患者中对以弛缓性瘫痪为特点的高位置脊髓损伤（骨折水平在T₁₀或以上）患者进行分析。结果6例患者被确认为以弛缓性瘫痪为特点的高位置脊髓损伤,其中男性5例,女性1例,平均年龄（42±12）岁。脊髓损伤水平分布在C₇～T₈水平,脊柱骨折水平在T₃～T₁₀。参考骨折水平,4例脊髓损伤水平上升超过3个脊髓节段,其中3例脊髓损伤水平上升出现在外科手术后;1例无明显诱因,伤后48 h出现神经损伤平面进行性上升至C₇水平,伴随胸部严重疼痛。伤后6个月MRI检查,5例患者显示广泛胸段脊髓萎缩变细。结论以弛缓性瘫痪为特点的高位置脊髓损伤非常罕见。其重要特点是病理上存在广泛胸段脊髓萎缩变细。发生原因尚不清楚。     

颈段脊髓损伤24 h 动态血压临床观察

目的探讨颈髓损伤者24 h动态血压的变化规律。方法监测42例颈段(C3～C7)、45例胸腰段(T8～L4)脊髓损伤患者24h动态血压,分别比较两组白天坐位、立位收缩压(dSBP)和舒张压(dDBP),夜间卧位收缩压(nSBP)和舒张压(nDBP)以及收缩压的夜间血压下降率。结果两组白天立位收缩压和舒张压、夜间收缩压下降率有显著性差异(P<0.01),颈段脊髓损伤患者坐位、立位收缩压有显著性差异(P<0.01)。结论颈段脊髓损伤者存在体位性低血压,且夜间收缩压下降率倒置。     

Lokomat全自动机器人步态训练与评定系统对不完全性脊髓损伤患者步行功能的影响

背景：机器人设备能够在精确控制的环境下为患者提供安全可重复性的高强度较长时间的步态训练,其在康复领域的应用有其明显的优势。目的：探讨Lokomat-全自动机器人步态训练与评定系统在改善不完全性脊髓损伤患者步行功能方面的作用。方法：2名男性不完全性脊髓损伤患者参加Lokomat步态训练5.5个月,于训练前、训练后6,12周及训练5.5个月后对患者进行下肢运动功能评分（Lower Extremity Motor Scores,LEMS）、10m最快步速、6min步行耐力及Berg平衡量表测试。结果与结论：两名患者经过Lokomat自动步态训练,虽然LEMS分数无明显提高,但其10m最快步速、6min步行耐力、Berg平衡量表评分均较训练前改善。这说明机器人自动步态训练能够有助于改善不完全性脊髓损伤患者的步行能力。     

脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径实施方案

目的制订脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径。方法总结中国康复研究中心在脊柱脊髓损伤临床及康复治疗领域的经验、患者住院流程及住院费用情况,同时参考ICF Core sets相关内容。结果脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径适用于胸、腰、骶椎损伤并发脊髓神经损伤患者。内容包括急性期的外科治疗(伤后2周内)和亚急性期及后期的脊髓损伤临床及康复治疗(伤后2周～6个月)。急性期的外科治疗路径体现了重建脊柱稳定性及神经减压等核心治疗内容;亚急性及后期脊髓损伤治疗路径体现以康复为主的综合治疗特点。结论本路径的制订及实施基于疾病发展时间进程及脊髓损伤后神经恢复和治疗的阶段性特点,目的是提高医疗服务质量、降低医疗消耗。