硝苯吡啶加重糖尿病致死一例

男患,张某,67岁。高血压病史20余年,糖尿病病史10年。平素间断服用降压药治疗。入院前半月,因头昏、头痛加重、血压升高入院。查体:神清,血压28/14.7kPa。心脏听诊心率64次,律齐,心界向左下扩大,A_2亢进,无杂音。辅助检查:心电图示左室负荷加重。X光胸片:主动脉影迂曲,增宽。化验室检查:血糖17.92mmol/L尿糖~(+++)。入院诊断:原发性高血压,高血压性心脏病,糖尿病。给复方降压片2片,每日三次,硝苯吡啶10mg,每日三次及降糖灵和控制饮食治疗。住院第八天开始出现恶心,呕吐,表情淡漠急查血糖74.65mmol/L,两小时后查血糖为16.02mmol/L血酮、尿酮阴性,血钠145mmol/L。随后病     

后腹腔淋巴瘤误诊结核性胸膜炎1例

病人男 50岁因发热、胸痛、乏力40天,抗炎治疗两周经X线检查左侧胸腔少量积液,于1987年3月14日入院。检查:T40℃ P120 R22 BP17.3/12kPa。WBC7.8×10~9/L N0.80 L0.20,ESR210mm/1h,GFF65U,血乳酸脱氢酶1200U,痰结核菌(一),胸水常规:黄色、微混、无凝固、李氏试验(+)、WBC2.9×10~9/L N0.28 L 0.72。X线胸片:左侧肋膈角及心膈角不清、左肺第3～4前肋斑片影。B超:左     

双向性室性心动过速1例

患者女性,65岁.因间歇性胸闷、心悸、气短13天收入院.体检:BP 100/57mmHg,T 36.2℃,R20次/min.心率62次/min,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.双肺可闻及哮鸣音及湿性啰音.X线胸片示心影增大,双侧胸腔积液.彩色超声心动描记术检查提示符合冠心病改变.血生化检验:乳酸脱氢酶377U/L,肌酸激酶212U/L,肌酸激酶同工酶51U/L.心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型,V1～V3呈QS型,V4～V6呈Qr型,以上各导联ST段呈弓背型抬高与T波融合(图略).临床诊断:冠心病,急性下壁、广泛前壁心肌梗死,心律失常.入院后心电图(图1)示:宽QRS波群心动过速.     

主动脉夹层并发急性心肌梗死2例

例1,女,38岁。突发胸骨后及持续性上腹部疼痛32h不缓解入院。高血压史10年,血压最高时达270/150mmHg。体检:血压160/95mmHg,心界向左扩大,心率86次/min,律齐,胸骨左缘2、3肋间可闻及/6收缩期杂音,双肺呼吸音清。腹软,上腹明显压痛,无反跳痛。心电图示ST、、aVF抬高0.1～0.2mV,ST、aVL压低0.1～0.2mV。心肌酶明显增高。入院诊断:急性下壁心肌梗死、高血压病。入院当日床旁X线胸片示双肺淤血,升主动脉增宽。超声心动图示主动脉根部及升、降主动脉内均可见剥脱漂浮的内膜片,真腔受压,提示主动脉夹层。血尿素氮17.9mmol/L,肌酐422mmol/L。…     

左前分支阻滞掩盖左心室肥大致异常ST—T伪性改善1例

患者男性,73岁.因记忆力减退1月余,右下肢酸痛4天入院.临床诊断:左枕部脑梗死,脑萎缩.既往有“高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎”病史.入院后实验室检查:胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血糖、尿素氮、肌酐、血沉偏高,尿蛋白(?),血清电解质正常.X线胸片示慢性支气管炎并感染,左侧胸腔积液.B超示双侧胸腔少量积液.彩色多普勒超声心动描记术示左心室肥大及室壁节段性运动异常.入院当天心电图(图1A)示:窦性P波规律出现,     

镜像右位心伴病态窦房结综合征植入永久起搏器1例

患者女性,60岁。反复胸闷、心悸、头晕、乏力5年,加重1周入院。患者5年前无明显诱因下开始出现胸闷、心悸、头晕、乏力,休息后缓解。门诊多次心电图显示窦性心动过缓,但未行进一步检查。体格检查：血压156/92mmHg,心浊音界位于右侧胸腔,心右缘位于第5肋间右锁骨中线内0.5cm,心左缘位于胸骨左缘0.5cm处,心率45次/min,律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,胃泡鼓音区位于右侧,余无异常。辅助检查：三大常规及生化检查均未见异常;心电图显示显著窦性心动过缓,交接区逸搏心律,aVL P-QRS-T波均倒置,aVR P波直立,V1-V6 QRS波群均呈rS型且振幅逐渐降低;校正后心电图（左右手反接、V1-V6电极依次置于右侧相应位置）正常。动态心电图显示窦性心动过缓、窦性停搏、交接区逸搏,最长R-R间期4.2s。X线胸片示右位心;64排螺旋CT示心脏结构、上腔静脉、主动脉弓、升主动脉和降主动脉左右完全转位呈镜像右位心,冠状动脉未见异常;超声心动图检查示心脏镜像右位,其它正常。临床诊断：内脏转位,镜像右位心,病态窦房结综合征,高血压病2级（高危）。行DDD永久起搏器（美敦力公司KD701）植入术。术后X线胸片示电极导线位置良好,起搏器工作状态正常（图1、2）,1周后拆线出院。     

糖尿病并发多浆膜腔积液二例

例1男,19岁,因口干、多饮、多尿伴消瘦2个月,纳差,腹胀,明显乏力1周于1987年6月14日入院。体检除轻度脱水貌、腹稍膨隆及移动性浊音阳性外,无其他异常体征。实验室检查:空腹血糖22.7mmol/L,血酮体( ),HbA 0.186,血pH7.36,尿糖655.02mmol/24h、尿酮体( ),X线胸片示双侧胸腔少量积液,二维超声心动图示心包少量积液,腹部声波检查示腹腔中等量积液,腹水检查为漏出液,O.T.试验(-),肌电图示运动神经传导速度减慢,其余检查(包括肝肾功能、血浆蛋白、尿蛋白     

以心包填塞为首发症状的白血病二例

例一男性、53岁,因咳喘、活动后心慌气短月余入院.BP17.9/11.3kpa.呼吸稍急促,半卧位.口唇紧绀.右颈与左颈部分别触及3.5×3.5cm、2×3cm大小淋巴结各一枚,局部无压痛。颈静脉怒张,胸骨无压痛,双侧胸背部肩胛线第八肋间以下叩实,呼吸音消失.心界向两侧扩大,心音遥远、律齐,心率82次/分.肝肋下3cm.质软;脾肋下2cm,腹部无包块和移动性浊音.实验室检查血WBC196×10~9/L.可见大量幼稚细胞,Hb140克/L.胸片提示中纵膈增宽,双侧胸腔积液.胸腔B超示双侧胸腔积液,     

胺碘酮致胸水一例

患者,男,52岁.因冠心病、频发室早于1992年6月18日入院.既往无肺、胸膜疾患.检查除心电图示频发室早外、X线胸片、二维超声心动图、肝肾功能等均正常.予口服胺碘酮600mg/d,服药第3天室早消失.第7天患者自觉胸闷,X线胸片示双侧胸腔少量积液,诊断性穿刺抽取100ml淡黄色液体,实验室检查为渗出液.为除外胺碘酮引起的可能,即停用胺碘酮改服心律平600mg/d.胸闷症状第5天消失,胸水第10天自行吸收.1月后患者因心律平控制室早不满意自服胺碘酮600mg/d,服药第5天又     

经典原位肝移植术后早期葡萄牙假丝酵母菌感染1例报告

患者男 ,5 5岁。因肝炎后肝硬化肝功能失代偿而行经典原位肝移植术。术前检查示外周血 RBC2 .5 5× 10 1 2 / L ,Hb80 g/ L ,WBC1.5× 10 9/ L ,N0 .6 5 ,血小板 (PL T ) 30×10 9/ L ;谷丙转氨酶 (AL T) 5 0 U / L ,血清总胆红素 33.0 6mmol/ L,直接胆红素 14 .4 1mmol/ L,总蛋白 5 5 .9g/ L,白蛋白2 8.0 g/ L,尿素氮 (BUN) 3.7mmol/ L,肌酐 (Cr) 70 μ mol/ L。术后 14小时拔除气管插管 ,拔管后 11小时患者出现高热 ,体温38.5℃～ 39℃ ,伴胸闷、憋喘。X线胸片示右肺中下叶不张 ,右胸腔积液。胸部 CT检查示双下肺不张 ,双侧…     

胸膜间皮瘤引起糖尿病一例

患者男,30岁,因烦渴、多饮、多尿半月余于1993年12月18日收入住院。1991年8月15日因外伤后胸痛,X线胸片示左肺门外侧有一2×2cm球形阴影,密度低,边缘清楚,侧位与脊柱重叠。胸部B超提示左侧后胸膜占位性病变。血糖4.8mmol/L。对症治疗后胸痛缓解,1月后复查胸片,左胸膜球形病灶无变化。入院前半月无明显诱因出现烦渴,多饮（每日喝水1万毫升余）、多食、多尿,逐渐消瘦。既往及家族中无糖尿病及石棉接触史。体检:T36.8℃,Bp12.4/8.0kPa,浅表淋巴结不肿大,两肺物理检查未见异常。X线胸片示左肺门外侧有一2.5×2.5cm球形低密度阴影,边缘清楚,侧位与脊柱重叠。胸部CT诊断:左侧背部胸膜间皮瘤。空腹血糖17.8mmol/L,尿糖（卌）。诊断:（1）Ⅱ型糖尿病,（2）左侧局限性胸膜间皮瘤。在糖尿病饮食的同时分别给予优降糖10mg/d,口服、及皮下注射普通胰岛素30U/d,经治疗两月余未见明显效果,空腹血糖仍     

外伤性心室间隔穿孔手术治愈一例

患者男性23岁。既往体健,无心脏杂音。1985年8月10日斗殴中被水果刀刺伤左前胸部,伤后立即跌倒,大量流血而不能活动。胸部剧痛,但神志清楚,未经任何处理,伤后四小时急诊入院。检查:面色苍白,血压90/78mmHg,脉搏70次/分,颈静脉不怒张,胸骨左缘0.03m第四肋间有约0.03×0.005m之横行伤口。心界扩大,心尖搏动不明显,心音遥远,律齐,未闻及心杂音。左肺呼吸音低。X线片示左侧胸腔积液,心界向两侧扩大。心电图未见异常。诊断:左胸部刺伤,血胸,心包填塞。     

右旋心1例

患儿男,4个月。因肠炎、脱水酸中毒收住院。查体发现心音于胸骨右缘第3～4肋间。X线胸片示心尖位于右侧胸腔,B超示单发右位心。心电图示:①窦性P波顺发,心率136次,P—R间期0.14秒,逆时钟转位,QRS间期0.07秒,Q     

射频消融术后肺栓塞一例

患者男性,54岁,因阵发性心悸10年,加重1周,于2003年12月4日入院。动态心电图示窦性心律,24h室性早搏3863个、269次阵发室性心动过速(简称室速;形态为单源性,呈左室起缘右束支阻滞图形:V1QRS综合波呈qR形,Ⅰ、aVL呈Rs形,V5、V6呈rS形)。超声心动图示心内结构及功能未见异常。既往体健,无高血压、糖尿病、冠心病病史,无烟酒嗜好。其父患右股骨头坏死,在外院行股骨头置换术时猝死(不排除肺栓塞可能)。入院体检未见异常。入院血常规、凝血酶原时间正常,总胆固醇65mmol/L,甘油三酯186mmol/L。心电图示窦性心律,STT改变。X线胸片示主动脉硬…     

糖尿病低血钙致明显J波1例

患者,男,52岁。糖尿病8年,近半个月精神差、胸闷、心慌,入我院急诊科。T35·5℃(腋下)P74次/min,BP90/60mmHg(1mmHg=0·133kPa),HR75次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音稍粗糙,腹软、肝脾肋下未触及。血常规各项指标在正常范围,查心肌酶谱正常,随机血糖7·8mmol/L,血K+4·9mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-98mmol/L,Ca2+1·5mmol/L,尿蛋白++,尿素氮7·0mmol/L(正常2·5~6·4mmol/L),血肌酐130mmol/L(正常70~121mmol/L),尿酮体(+),超声心动图检查、X线胸片均未见异常。临床诊断:2型糖尿病,糖尿病肾病,低血钙。心电图示(图1),…     

结核致“四腔”乳糜积液1例

病人男 26岁因腹部隐痛4个月,咳嗽、胸闷、气短伴发热1月余,于1991年3月29日入院。检查:T37.8℃ P132 R26 BP13.9/10.3KPa。Hb12g/L,ESR87mm/1h,CEA<50ng.痰结核菌阳性。心电图示窦性心动过速、肢体导联低电压。X线胸片示空洞性肺结核,双侧胸腔积液。B超示:两下胸各8cm无回声区。腹腔4.5cm无回声区。超声心动图:心包1.8cm无回声区,诊断心包积液。左侧胸腔抽胸水800ml,乳白色,比重1.010,WBC9.6×10~6/L,多核0.5,单核0.5,     

先天性隔肌膨升致心脏右移

患者女 ,6 3岁 ,因反复心悸一年余 ,近日晚上加剧就诊。体检 :BP12 0 /80 m m Hg (16 / 10 .7Kpa) ,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ,双肺清晰。心音听诊均位于右前胸 ,心率 70次 / m in,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝脾未及 ,双下肢无浮肿。实验室检查 :血脂、血糖、心肌酶学、肝肾功能及血电解质正常。 X线胸片示 :左隔明显升高至左第一肋后支水平 ,心脏 ,纵隔推向右胸腔 ,但左右心室解剖位置无改变。 U CG检查 :在胸骨右缘探及心脏声像 ,其结构、大小正常。肝脾在右侧探及。心电图(图 1)示窦性心律 ,PR间期 0 .16 s,QRS波时限 0 .…     

心肌梗死继发心力衰竭、持续性室速误诊为肺炎1例

正1病例资料患者,男,45岁,以咳嗽、活动后胸闷、气促10余天为主诉入院。2型糖尿病3年,空腹血糖7~8mmol/L,未监测餐后血糖。患者10余天前着凉后出现咳嗽,咳白痰,无发热,后逐渐出现胸闷、气促,咳嗽及活动后加重,无胸痛,无心悸、双下肢水肿,于我院门诊就诊。肺CT示:双肺炎,双侧胸腔积液,心包少量积液。以"1、右上肺炎并反应性胸膜炎2、2型糖尿病"为诊断入住呼吸内科。化验检查:超敏肌钙蛋白I(hs-TnI)1.833μg/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)0.90μg/L,心脏彩超     

三度左中隔分支阻滞致右胸导联异常Q波1例

患者男,56岁,因患急性化脓性阑尾炎入院。体检:T38.2℃,BP12.0/7.2kPa(90/54mmHg),心率100次/min,律齐,心脏无杂音。X线胸透、腹部B型超声诊断及脉冲多普勒超声心动描记术正常。实验室检查:WBC18.4×10~9/L,血清钾、钠、氯、钙、血糖、血脂、乳酸脱氢酶正常。心电图(附图左)示:窦性心律,100次/min,心电轴 77°,P-R间期0.14s,V_(3R)呈QR型,V_1呈QS型,其余各导联QRS波群形态正常,ST-T无改变。心电图诊断:三度左中隔分支阻滞。患者于入院第2天行阑尾切除术,第9天出院。出院第21天复查心电图(附图右)示:V_(3R)呈rSr＇S＇型,V_1(振幅放大1倍)呈rS型,其余与附图左基本相同。     

肺鳞状细胞癌合并异位ACTH及异位PTH综合征一例

患者男性,70岁,因意识模糊不清伴小便夫禁二天入院。既往体健,无长期眼用糖皮贡激素类药物史。 体检:血压26.7/13.3kPa,发育正常,营养欠佳,意识模糊,于卧位,皮肤、粘膜未见明显色素沉着,浅表淋巴结末触及肿大,双下肢Ⅱ度凹陷性水肿,心、肺、腹检查未见异常。实验室检查:血钾2.7mmol/L,钠146mmol/L,氯化物103mmol/L,二氧化碳结合力为42mmol/L,血钙3.77mmol/L,磷1.05mmol/L。空腹血糖7.0mmol/L,尿素氮12.9mmol/L,肌酐159mmol/L,血白蛋白26.5g/L,尿糖(-),尿蛋白( ),血ACTH 42.8pmol/L(0时),32.6pmol/L(8时);皮质醇667.6nmol/L(0时),665.9nmol/L(8时),血iPTH35.7pg/ml(正常值21.4±7.7pg/ml)。X线检查示:左肺癌并左肺门淋巴结转移(后肺穿刺病理检查为鳞状细胞癌),双肺感染。骨质密度减低,髂骨病理性骨折,未见明确骨转移征象。头颅CT示:脑栓塞(不除外肿瘤栓塞)。ECG示:完全性右束支传导阻滞。低血钾心电图改变,后血钠持续上升,最高达161mmol/L,查尿