前列腺癌调强放疗的治疗方案比较

目的 通过对前列腺癌调强放疗的多种布野方案比较，确定符合临床要求的最佳方案。方法 对8例前列腺癌患者采用调强放疗方案，处方总剂量76Gy。共设计7个计划，其中共面布野方案5个，分别为5、6、7、9野均匀分布和7野非均匀分布；非共面布野方案2个，分别为5、7野冠状交角照射。分别比较它们的剂量分布、剂量体积直方图、适形度指数等指标。结果 所有7个共面和非共面计划的计划靶区剂量分布无明显差别，非共面计划比共面计划降低了直肠D59(50％体积所受剂量)剂量23％，但增加了股骨头剂量，膀胱的剂量大致相同；同时非共面计划还延长了治疗时间，摆位较麻烦。对于共面射野计划，当射野数目由5增至7时，增加照射野数目对靶区、直肠和膀胱剂量分布没有改善且会增加治疗时间，但能降低股骨头受量，靶区剂量均匀性、适合度指数提高，5、6野情况大致相同。当射野数由7野增加到9野时，股骨头受量和靶区剂量均匀性、适合度均无改善。结论 5～7野共面调强计划可使前列腺肿瘤获得理想的剂量分布，共面、等角度分布的照射野设计简单、治疗实施效率高。非共面计划射野从5野增加到7野，剂量分布无改善。     

T2期鼻咽癌旋转调强与固定野动态调强计划的剂量学比较研究

目的：比较旋转调强（ intensity-modulated arc radiotherapy,IMAT）与固定野动态调强（ dynamic intensity-modulated radiation therapy,dIMRT）在T2期鼻咽癌放射治疗计划中的剂量学差异。方法：随机选取10例已经接受固定野动态调强放射治疗的T2期鼻咽癌病例,将这10例放疗计划改为旋转调强方式,重新进行计划优化,比较两种计划的等剂量分布、靶区和危机器官的剂量参数、机器跳数以及治疗时间等。结果：两种计划的靶区剂量分布D98、D95以及D2等参数均无统计学差异（P〉0．05）,IMAT计划的脑干Dmax和D1cc、脊髓Dmax、右腮腺Dmean、右颞颌关节Dmax以及左中耳Dmean和Dmax均明显小于dIMRT计划的受量（P〈0．05）;同时IMAT计划的左右晶体Dmax、左右视神经Dmax和视交叉Dmax均明显大于dIMRT计划的受量（P〈0．05）。 IMAT计划正常组织受照剂量为5Gy的总体积明显大于dIMRT计划（P〈0．05）,而受照剂量在20Gy和30Gy的总体积明显小于dIMRT计划（P〈0．05）。 IMAT比dIMRT计划的单次照射总机器跳数平均减少了47．0%,单次照射时间平均减少48．2%。结论：对于T2期鼻咽癌,两种计划的剂量分布均满足临床要求,在靶区剂量分布没有统计学差异的情况下,IMAT技术能显著降低机器跳数,大大缩短治疗时间。     

局部进展期鼻咽癌快速旋转调强与固定野动态调强放疗的剂量学比较

目的 比较快速旋转调强与固定野动态调强放疗技术在局部进展期鼻咽癌治疗中的剂量学差异.方法 选取10例局部进展期鼻咽癌患者,采用两种治疗技术设计同步推量调强放疗计划.在满足95%计划靶体积达60 Gy情况下,比较两种计划的剂量体积直方图、靶区和危及器官剂量、机器跳数、治疗时间.结果 快速旋转调强与固定野动态调强放疗计划在局部进展期鼻咽癌治疗剂量学上无差异.快速旋转调强计划比固定野动态调强放疗技术的靶区平均剂量略升高,最大、最小剂量无差异,脑干、下颌骨及整个治疗区域正常组织受量降低,腮腺、视神经、晶体等危及器官剂量无差异.快速旋转调强计划比固定野动态调强放疗计划的总机器跳数平均减少了57%(589.5 MU:1381.0 MU),每次治疗时间平均减少了70%(2.33 min:7.82 min).结论 两种放疗技术的治疗计划剂量分布基本一致,均能满足临床治疗需要.快速旋转调强放疗每次治疗时间明显缩短,其总机器跳数的降低减少了正常组织受照剂量.     

鼻咽癌逆向调强计划中照射野方向和照射野数目对剂量分布的影响

背景与目的：调强放疔技术正逐步应用于鼻咽癌的治疗。对于鼻咽癌这种对放疗技术要求最为复杂的头领部肿瘤，制定IMRT计划是一个费时费力的过程，有许多物理参数会影响到剂量分布，其中照射野方向和数目的选择又是一个需要反复实验的过程。本研究以鼻咽癌为例着重探讨射野方向和数目对IMRT计划剂量分布的影响，为制定鼻咽癌IMRT计划提供一些参考，可以减少优化中反复实验所需要的时间。方法：选择临床常见的早期鼻咽癌10例、局部晚期鼻咽癌10例，对每个病例分别制定9野、7野调强放疗计划，7野计划有A、B两种不同的线束入射角度方案。同一病例的7野、9野计划均应用相同的物理目标函数。将7野A组和B组做比较以优化射野方向，较优的一组再与9野计划做比较以优化照射野数目；用靶区覆盖度，靶区均匀性、靶区适形度、机器跳数，子野数目等物理参数作为计划评价指标。结果：对于早期病例，7野A组、B组和9野计划均能满足要求，两种计划的靶医覆盖度、靶区均匀性及靶区适形度的差别不大，7野A组中机器跳数、子野数均低于B组：对于晚期病例，虽然9野计划中机器跳数尤其是子野数都劣于7野A组及B组计划，但9野计划在靶区覆盖度明显优于7野计划。结论：照射野方向和照射野的数目对剂量分布有影响，增加照射野的数目可以改善体积较大的病灶的剂量分布。对病灶体积大的肿瘤，9野计划比7野的优势明显。综合考虑物理及生物效应，建议对于早期病例7野计划可基本解决问题，对局部晚期病例，9野方案较为可靠。     

鼻咽癌调强放疗中再程计划保护腮腺对口干燥症影响的临床研究

摘 要：［目的］ 研究鼻咽癌调强放疗中再程计划改野对减轻腮腺损伤,降低口干燥症发生率的影响。［方法］ 入组117例拟行调强放疗的鼻咽癌患者,分单次计划放疗组（46例）和再程计划放疗组（71例）。对两组靶区受照射剂量和体积、双侧腮腺受照射剂量和体积、4年局部控制率和4年生存率进行比较。［结果］ 两组靶区受照射剂量及体积变化差异无统计学意义（P＞0.05）,但再程计划放疗组双侧腮腺受照射剂量和体积均较单次计划放疗组显著降低（P＜0.05）。再程计划放疗组口干燥症严重程度较单次计划放疗组低（P=0.015）。再程计划放疗组和单次计划放疗组的4年局部控制率分别为94.4%和82.6%（P=0.046）,4年总生存率分别为84.5%和80.4%（P=0.573）。［结论］ 鼻咽癌调强放疗中再程计划改野模式可减轻腮腺损伤,降低口干燥症的发生。     

乳腺癌保乳术后全乳野中野适形调强放射治疗技术

目的:探讨乳腺癌保乳术后全乳野中野适形调强照射技术方法,并与常规全乳切线野照射技术进行剂量学对比.方法:选取22例早期乳腺癌保乳术后患者在CT模拟机下对乳腺部位行薄层定位扫描,将定位图像传输至治疗计划系统进行全乳野中野计划设计:在全乳两切线适形野的基础上挡去高剂量区部分,另设计2-4个小跳数射野以降低靶区最高剂量和调整高剂量区的范围及所在位置.处方剂量50Gy/25次,要求95%的靶区接受处方剂量;然后利用其CT模拟定位资料按照常规切线野射野方法在治疗计划上模拟常规切线野治疗计划,对野中野计划和常规射野计划进行靶区适形性、靶区均匀性和危及器官受量的比较.结果:野中野适形调强放射治疗技术的适形度、均匀性优于常规切线野照射,靶区内超过110%处方剂量的体积明显小于常规切线野技术.减少了肺组织V20的体积,降低了心脏的平均剂量和受照体积.结论:乳腺癌保乳术后全乳野中野适形调强放射治疗技术是一种有益的全乳照射技术.     

直肠癌手术后三野适形放射治疗和三射野调强放射治疗的剂量学比较

目的对比同方向布野的直肠癌三野适形放射治疗和简化三射野调强放射治疗的适形指数、靶区剂量均匀性指数、靶区平均剂量以及周围危及器官受量的差别。方法简化调强技术是指单射野的子野数目≤5个、子野面积≥10 cm2、子野照射机器跳数≥10 MU的调强放射治疗技术。10例接受术后辅助放射治疗的Ⅱ～Ⅲ期直肠癌患者,分别进行一后两侧三野适形放射治疗(3DCRT)和一后两侧三单野简化调强放射治疗(sIMRT)的计划设计,处方剂量为50Gy,利用剂量体积直方图及剂量体积直方表评价不同照射技术下靶区的适形指数、剂量均匀性指数、靶区平均剂量以及小肠、结肠、膀胱和股骨头的受量差别。结果靶区适形指数、剂量均匀性指数和靶区平均剂量均为简化三射野调强计划优于三野适形计划,小肠结肠最大剂量、各器官(小肠、结肠、膀胱、股骨头)平均剂量以及V50(股骨头为V45)均为简化调强计划低于三野适形计划,而两者计划下的各器官低剂量照射体积(V20和V10)在数值上无明显差别。结论在布野方向和单野数量相同的情况下,即使射野数较少,简化调强技术与适形技术相比仍具有更好的靶区适形度、剂量均匀性以及危及器官保护。     

滑窗式调强技术设计上段食管癌两前斜野放射治疗

目的:利用滑窗式调强技术设计上段食管癌两前斜野(前八字野),以改善上段食管癌放射治疗剂量分布不均匀状况。方法:对10例上段食管癌患者分别设计用多叶光栅(MLC)适形前八字野和用滑窗式调强技术的调强前八字野。为了避开脊髓,两个照射野的机架角度分别设为60°~65°和300°~295°,机头和治疗床的角度均为0°。GTV、CTV、PTV等的处方剂量均为64.4Gy/28F,设计计划时使得每个计划PTV最小剂量不小于处方剂量的95%(61.4Gy)。脊髓最大剂量限制为<40Gy。结果:在每个计划PTV最小剂量均等于95%的处方剂量时,调强八字野计划的GTV、CTV、PTV的最大剂量、平均剂量等均明显小于适形八字野(P<0.001),GTV的最大剂量由109.67%降至103.58%,CTV的最大剂量由110.27%降至104.07%,PTV的最大剂量由110.63%降至105%以下。调强八字野PTV的靶区适形度(CI)明显高于适形八字野(0.67:0.54,P<0.001);靶区不均匀度(HI)也明显高于适形八字野(1.06:1.13,P<0.001)。调强八字野脊髓受量均小于40Gy。结论:滑窗式调强技术的前八字野照射,有效地提高了靶区内剂量分布的均匀性和靶区剂量适形度,同时大大降低了脊髓受量。相比较多野调强,两个照射野又大大降低了治疗费用。因此此项技术是解决上段食管癌两前斜野剂量分布不理想的有效手段。     

乳腺癌术后逆向调强放射治疗方案的比较研究

目的:比较不同照射野的逆向调强放疗方案,研究符合临床要求的乳腺癌术后最佳治疗方案。方法:对8例左侧乳腺癌术后进行预防照射,采用5、7、9、11和13个照射野5种方法分别制订逆向调强计划,使用相同的剂量-体积约束条件进行逆向优化,靶区平均剂量50Gy,选择剂量最佳方案进行治疗,比较这5个计划的剂量分布、剂量体积直方图(DVH)、适合度指数(CI)、不均匀指数和危及器官的剂量体积值等指标。结果:11～13个野的逆向调强计划可使临床靶区体积(CTV)获得满意的剂量分布。随着照射野数目的增加,靶区剂量均匀性、适合度指数提高,而5种照射方案相比,除了右肺外,其余危及器官的受照射剂量差异无统计学意义,P>0.05。结论:11～13个调强照射野可使乳腺癌术后调强治疗获得理想的剂量分布,而不会增加各个危及器官的受照剂量。     

乳腺癌保乳术后全乳野中野适形调强放射治疗技术

目的：探讨乳腺癌保乳术后全乳野中野适形调强照射技术方法,并与常规全乳切线野照射技术进行剂量学对比。方法：选取22例早期乳腺癌保乳术后患者在CT模拟机下对乳腺部位行薄层定位扫描,将定位图像传输至治疗计划系统进行全乳野中野计划设计：在全乳两切线适形野的基础上挡去高剂量区部分,另设计2—4个小跳数射野以降低靶区最高剂量和调整高剂量区的范围及所在位置。处方剂量50Gy／25次,要求95％的靶区接受处方剂量;然后利用其CT模拟定位资料按照常规切线野射野方法在治疗计划上模拟常规切线野治疗计划,对野中野计划和常规射野计划进行靶区适形性、靶区均匀性和危及器官受量的比较。结果：野中野适形调强放射治疗技术的适形度、均匀性优于常规切线野照射,靶区内超过110％处方剂量的体积明显小于常规切线野技术。减少了肺组织V20的体积,降低了心脏的平均剂量和受照体积。结论：乳腺癌保乳术后全乳野中野适形调强放射治疗技术是一种有益的全乳照射技术。     

早期鼻咽癌三维适形、常规和传统外照射计划的剂量学评价

传统鼻咽癌外照射技术存在不少的缺陷,改进鼻咽癌外照射技术已成为提高鼻咽癌疗效的一个努力方向,本研究利用三维治疗计划系统对鼻咽癌传统、常规和三维适形放疗(3D CRT)计划作剂量学比较,评估采用不同方法的意义。     

鼻咽癌不同射野动态调强放疗计划的临床剂量学比较

目的:比较鼻咽癌不同调强放射治疗(IMRT)计划的剂量学差异.方法:对16例鼻咽癌患者分别设计5、7、9野均分的IMRT计划,3种计划方式采用同步推量技术,比较3种计划中靶区与危及器官的剂量学差异.结果:靶区剂量覆盖率V95％,5野计划明显劣于7野和9野(P＜0.05),7野与9野靶区的最大剂量Dmax、平均剂量Dmean最小剂量Dmin接近(P＞0.05),而在5计划中明显偏小,且与7野与9野之间的差异有统计学意义,P＜0.05.另外对靶区适合度指数和均匀性指数而言7野与9野区别不大(P＞0.05),均优于5野,P＜0.05.各危及器官指标间比较5野的值最小(P＜0.05),7野与9野相近(P＞0.05),所有指标均低于耐受剂量的限值.BODY:5野与7野、9野比较,V10～V20差异均有统计学意义(P＜0.05),而V23和V30相当,P＞0.05;7野与9野比较V10～V30差异无统计学意义,P＞0.05.结论:无论从临床剂量学要求还是设野原则来看,7野IMRT计划可以作为鼻咽癌IMRT的首选.     

Effectiveness of noncoplanar IMRT planning using a parallelized multiresolution beam angle optimization method for paranasal sinus carcinoma

PURPOSE: To determine the effectiveness of noncoplanar beam configurations and the benefit of plans using fewer but optimally placed beams designed by a parallelized multiple-resolution beam angle optimization (PMBAO) approach. METHODS AND MATERIALS: The PMBAO approach uses a combination of coplanar and noncoplanar beam configurations for intensity-modulated radiation therapy (IMRT) treatment planning of paranasal sinus cancers. A smaller number of beams (e.g. 3) are first used to explore the solution space to determine the best and worst beam directions. The results of this exploration are then used as a starting point for determining an optimum beam orientation configuration with more beams (e.g. 5). This process is parallelized using a message passing interface, which greatly reduces the overall computation time for routine clinical practice. To test this approach, treatment for 10 patients with paranasal sinus cancer was planned using a total of 5 beams from a pool of 46 possible beam angles. The PMBAO treatment plans were also compared with IMRT plans designed using 9 equally spaced coplanar beams, which is the standard approach in our clinic. Plans with these two different beam configurations were compared with respect to dose conformity, dose heterogeneity, dose-volume histograms, and doses to organs at risk (i.e., eyes, optic nerve, optic chiasm, and brain). RESULTS: The noncoplanar beam configuration was superior in most paranasal sinus carcinoma cases. The target dose homogeneity was better using a PMBAO 5-beam configuration. However, the dose conformity using PMBAO was not improved and was case dependent. Compared with the 9-beam configuration, the PMBAO configuration significantly reduced the mean dose to the eyes and optic nerves and the maximum dose to the contralateral optical path (e.g. the contralateral eye and optic nerve). The maximum dose to the ipsilateral eye and optic nerve was also lower using the PMBAO configuration than using the 9-beam configuration, although this difference was not significant. The mean doses to the optic chiasm and brain are marginally lower using the PMBAO configuration than using 9-beam configuration. The maximum doses to the optic chiasm and brain are the same with the PMBAO configuration and the 9-beam configuration. CONCLUSION: Parallelized multiple-resolution beam angle optimization with an optimized noncoplanar beam configuration is an effective and practical approach for IMRT treatment planning. Five-beam treatment plans optimized using the PMBAO are at least equivalent to, and overall better than, the plans using 9 equally spaced coplanar beams.     

鼻咽癌旋转调强与固定野调强同步加量计划比较研究

目的 比较旋转调强技术与常规固定野调强技术在鼻咽癌计划中对靶区及危及器官剂量学差异.方法 选取10例同步加量放疗鼻咽癌患者,通过瓦里安Eclipse 8.6计划系统分别制定旋转调强放疗(IMAT)计划和固定野调强放疗(IMRT)计划,运用剂量体积直方图评价两种计划的靶区(PTV、PTV1、PTV2)及危及器官剂量参数、机器跳数(MU)和治疗时间(T).结果 IMAT和IMRT计划的PTV、PTV1、PTV2适形指数均不同,分别为0.71和0.75(Z=-2.32,P＜0.05)、0.54和0.59(Z=-2.56,P＜0.05)、0.71和0.78(Z=-2.52,P＜0.05);均匀指数均相似,分别为10.5和11.2(Z=-0.84,P＞0.05)、13.1和17.1(Z=-1.68,P＞0.05)、14.1和13.3(Z=-1.01,P＞0.05).IMAT和IMRT计划的脑干平均剂量相似,分别为(3512.8±406.2)cGy和(3384.3±361.3)cGy(Z=-1.82,P＞0.05),最大剂量也相似,分别为(5528.1±192.9)cGy和(5727.5±356.3)cGy(Z=-1.12,P＞0.05);脊髓最大剂量不同,分别为(4186.1±8 8.7)cGy和(4390.2±74.9)cGy(Z=-2.38,P＜0.05).两种计划中双侧腮腺平均剂量、腮腺33%体积受照剂量(D33)、D50、D60均相似(P值均＞0.05),正常组织[定义为全身(body)减去PTV,即B-P]受照500 cGy体积占总B-P体积百分比(V5)、V10均也相似(P值均＞0.05),但V15、V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50均不同(P值均＜0.05).两种计划的MU不同,MUIMRT=1308±213,MUIMAT=606±96(Z=-2.52,P＜0.05).结论 IMAT计划靶区剂量覆盖与IMRT计划相当,适形度好于IMRT计划;危及器官受照剂量相当,B-P受照剂量明显降低;可减少机器跳数和治疗时间.     

颈及上胸段食管癌同步加量调强放疗技术的比较分析

目的 比较分析颈及上胸段食管癌不同射野数目同期加量调强放疗（SIB-IMRT）技术的剂量学参数,探讨优选方案。方法 对24例食管癌患者分别设计3、5、7、9四种不同照射野数的SIB-IMRT计划。PTV-G为大体肿瘤体积（GTV）外放1cm,PTV-C为临床靶体积（CTV）外放1cm,处方剂量分别为2.15 Gy／f和2 Gy／f, 28次, DT 60.2 Gy和56 Gy。通过剂量体积直方图（DVH）评估各靶区和危及器官的剂量学参数。结果 PTV-G 3、5、7、9野SIB-IMRT计划的靶区适形性指数（CI）和不均匀性指数（HI）分别为0.33、0.55、0.77、0.80和1.09、1.07、1.07、1.05,差异均有统计学意义（P＜0.05）;PTV-C 3、5、7、9野SIB-IMRT计划的靶区CI和HI分别为 0.69、0.71、0.72、0.79和1.22、1.13、1.075、1.073,差异均有统计学意义（P＜0.05）。3、5、7、9野脊髓最大剂量分别为4511.27、4288.31、4224.60和4201.43 cGy,差异有统计学意义（P＜0.05）。随着设野数目的增加,两肺的V5值增加,9野计划明显高于7野计划,分别为44.56％和32.36％（P＜0.05）;V20减小,9野计划与7野计划两者相似,分别为1928％和19.65％（P＞0.05）。结论 7野SIB-IMRT计划靶区剂量均匀,适形度高,对肺等重要器官的保护最佳,是颈段及上胸段食管癌SIB-IMRT治疗中优选的方案。     

早期鼻咽癌15例自动IMRT计划与手动VMAT计划的剂量学比较

目的放射治疗已成为鼻咽癌最主要的治疗方法,选择何种放射治疗技术以及如何提高放射治疗计划的质量是现在研究的重点。本研究探讨早期鼻咽癌手动容积旋转调强放射治疗(manual volumetric modulated arc therapy,mVMAT)计划和自动调强放射治疗(automatic modulated radiation therapy,aIMRT)计划之间的剂量学差异,评估2种计划质量。方法选取2017-01-01-2018-12-31广州医科大学附属肿瘤医院收治的15例早期鼻咽癌患者。采用Pinnacle3计划系统对每位患者分别进行aIMRT计划和mVMAT计划的设计,统一给予计划肿瘤靶区(planning gross target volume,PGTV)处方剂量70Gy/32次,采用配对t检验和非参数秩和检验进行统计分析。分别对肿瘤靶区剂量分布、均匀性指数(homogeneity index,HI)、适形性指数(conformal index,CI)、危及器官的受照剂量、机器跳数和计划设计时间进行评估。结果 2种计划均能满足临床处方剂量要求。2种计划PGTV的HI(t=-0.86,P>0.05)和CI(t=0.71,P>0.05)差异无统计学意义,平均剂量(Dmean)差异有统计学意义,t=2.42,P=0.03;PTV2的HI(t=0.79,P>0.05)和CI(t=-0.56,P>0.05)差异无统计学意义。2种计划脊髓的受照剂量差异有统计学意义,t=7.22,P<0.01;aIMRT计划中脊髓平均剂量减少了约8.00%。同时aIMRT计划对降低脑干、视神经、视交叉等危及器官的受照剂量亦具有一定的优势。mVMAT计划中机器跳数少于aIMRT计划(t=-6.17,P<0.01),平均机器跳数减少了约15.18%;但是,mVMAT计划设计时间大于aIMRT计划(t=25.29,P<0.01),平均设计时间增加了约217.78%。结论相比手动VMAT计划,自动IMRT计划对早期鼻咽癌具有同等或相似的靶区适形度及剂量分布均匀性,降低危及器官的受照剂量,显著减少计划设计时间。自动IMRT计划具有临床可行性和有效性,可为早期鼻咽癌IMRT技术的选择提供数据参考与指导。     

鼻咽癌调强放疗等效均匀剂量优化方法对腮腺的保护作用

目的 探索等效均匀剂量（EUD）优化方法在鼻咽癌调强放疗中对腮腺的保护作用。方法 从已接受调强放疗的鼻咽癌患者中，随机抽取12例。这些患者的治疗计划均是采用物理约束条件优化设计的。以这些计划为基础，将腮腺的物理约束条件改为EUD约束，而保持其他危及器官和靶区的约束条件不变，为每位患者设计一个新的计划，并比较新旧治疗计划。结果 在保证靶区和其他危及器官受照剂量不变情况下，EUD优化能够使腮腺的平均剂量和V30显著降低，经T检验，P值都〈0．05。结论 EUD优化能够降低腮腺的受照剂量，这对降低腮腺放疗并发症具有重要意义，也为靶区加量提供了空间。     

鼻咽癌螺旋断层调强与快速旋转调强放射治疗的剂量学比较

目的 比较螺旋断层调强（helical tomotherapy,HT）与快速旋转调强（rapid arc,RA）在鼻咽癌放疗计划中的剂量学差异。方法 回顾性选取11例接受放疗的鼻咽癌患者,分别设计HT计划与RA计划。根据两组计划的剂量体积直方图（dose volume histogram,DVH）统计靶区剂量、危及器官（organs at risk,OARs）的受照射剂量,并计算计划靶区的适形度指数（conformity index,CI）与均匀性指数（homogeneity index,HI）。比较两种计划的机器跳数（monitor unit,MU）、治疗时间和Gamma通过率。结果 两组计划的靶区剂量分布以及OARs的受照射剂量均能满足临床治疗要求,HT计划和RA计划的Gamma通过率分别为（99.06±0.45）%和（98.7±0.46）%。但HT计划的靶区HI以及对脊髓、晶体和腮腺的保护优于RA计划。RA计划能够降低眼球、视神经、视交叉以及靶区外正常组织的受照射剂量,RA计划的出束时间和MU较HT计划分别降低了60%和85%。结论 两种技术均能满足鼻咽癌放疗的剂量学要求,但RA计划可以显著提高疗效。     

Dosimetric comparison of three photon radiosurgery techniques for an elongated ellipsoid target.

PURPOSE: To examine the dosimetric differences among three radiosurgery techniques: gamma knife, linac multiple arcs, and conformally-shaped static fields. METHODS AND MATERIALS: A simulated target was taken to be a prolate ellipsoid, 25 mm in diameter, 35 mm in length, centrally located in a three-dimensional (3D) model of a patient head taken from MR images. Single isocenter linac treatment plans were developed, 9 portals for the static shaped field technique, and a 7-arc plan for the multiple arc method. A total of 13 isocenters with 3 different collimators were used in the gamma knife plan. RESULTS: At dose levels from 25% to 50% of the reference dose, multiple arc and shaped-field plans treated a greater volume than the gamma knife plan. The linac plans, however, delivered the dose more homogeneously across the target volume as compared to the gamma knife plan. For the dose levels between 50-100%, the shaped fields and gamma knife plan have a similar dose distribution, and treated slightly less volume than the multiple arc plan. CONCLUSION: For a target of limited volume and essentially any shape, one can obtain closely conformal dosimetry with the gamma knife. For a regular-shaped target, the single isocenter multiple arc technique gives a more homogenous dose distribution within the target. Static shaped fields offer an alternative radiosurgery technique, with dosimetry similar to the multiple arc method, applicable to targets of any shape.     

Is uniform target dose possible in IMRT plans in the head and neck?

: Various published reports involving intensity-modulated radiotherapy (IMRT) plans developed using automated optimization (inverse planning) have demonstrated highly conformal plans. These reported conformal IMRT plans involve significant target dose inhomogeneity, including both overdosage and underdosage within the target volume. In this study, we demonstrate the development of optimized beamlet IMRT plans that satisfy rigorous dose homogeneity requirements for all target volumes (e.g., ±5%), while also sparing the parotids and other normal structures.

: The treatment plans of 15 patients with oropharyngeal cancer who were previously treated with forward-planned multisegmental IMRT were planned again using an automated optimization system developed in-house. The optimization system allows for variable sized beamlets computed using a three-dimensional convolution/superposition dose calculation and flexible cost functions derived from combinations of clinically relevant factors (costlets) that can include dose, dose-volume, and biologic model-based costlets. The current study compared optimized IMRT plans designed to treat the various planning target volumes to doses of 66, 60, and 54 Gy with varying target dose homogeneity while using a flexible optimization cost function to minimize the dose to the parotids, spinal cord, oral cavity, brainstem, submandibular nodes, and other structures.

: In all cases, target dose uniformity was achieved through steeply varying dose-based costs. Differences in clinical plan evaluation metrics were evaluated for individual cases (eight different target homogeneity costlets), and for the entire cohort of plans. Highly conformal plans were achieved, with significant sparing of both the contralateral and ipsilateral parotid glands. As the homogeneity of the target dose distributions was allowed to decrease, increased sparing of the parotids (and other normal tissues) may be achieved. However, it was shown that relatively few patients would benefit from the use of increased target inhomogeneity, because the range of improvement in the parotid dose is relatively limited. Hot spots in the target volumes are shown to be unnecessary and do not assist in normal tissue sparing.

: Sparing of both parotids in patients receiving bilateral neck radiation can be achieved without compromising strict target dose homogeneity criteria. The geometry of the normal tissue and target anatomy are shown to be the major factor necessary to predict the parotid sparing that will be possible for any particular case.