胆囊切除术胆管损伤(附11例分析)

目的：探讨胆囊切除致胆管损伤的原因、诊断方法及处理原则.材料与方法：回顾分析11例胆囊切除术致胆管损伤的临床资料.结果：7例行胆管端端吻合及T形管支撑引流,3例修补肝总管破损并置T管引流,1例行胆管空肠Roux-tn-y吻合术,全部愈合.结论：预防损伤十分重要,胆管损伤的及时发现和处理是治疗成功的关键.     

肺切除术预防大出血和支气管胸膜瘘临床研究

目的 探讨肺切除手术中预防大出血和术后支气管胸膜瘘的方法。方法 对92例肺部多种疾病需行全肺和肺叶切除者采用肺动脉根部安放阻断线和支气管残端8字缝扎＋双重结扎。结果 有效预防术中血管损伤性大出血，其中分离肺动脉分支血管损伤出血6例，均及时阻断血流而出血得到控制；避免了难以控制大量失血和其他损伤，术后未发生支气管胸膜瘘。结论 在肺动脉根部安放阻断线能有效控制术中血管损伤大出血；支气管残端8字缝扎＋双重结扎能有效预防术后支气管胸膜瘘发生。     

急性四肢动脉损伤的诊治

１２例急性四肢动脉损伤均据外伤史及临床症状和体征得以确诊，其中７例于伤后８小时内手术，５例于８￣２４小时内手术，手术方式为：２例行动脉结扎术，２例血管移植术，２例血管侧壁修补，５例血管端端吻合，１例尺动脉结扎＋桡动脉端端吻合。结果１２例患者均痊愈出院，从对１２例急性四肢动脉损伤诊治结果分析表明，凡病史明确，结合临床表现确定诊断后，必须及早手术，尽量缩短肢体缺体时间；根据血管损伤情况，选择合适的血管     

急性四肢动脉损伤的诊治

12例急性四肢动脉损伤均据外伤史及临床症状和体征得以确诊，其中7例于伤后8小时内手术，5例于8－24小时内手术。手术方式为：2例行动脉结扎术，2例血管移植术，2例行血管侧壁修补，5例血管端端吻合，1例尺动脉结扎＋桡动脉端端吻合。结果12例患者均痊愈出院。从对12例急性四肢动脉损伤诊治结果分析表明，凡病史明确，结合临床表现确定诊断后，必须及早手术，尽量缩短肢体缺血时间；根据血管损伤情况，选择合适的血管修复方法及积极正确处理合并伤和并发症，是手术治疗获得成功的关键。     

膝部创伤并发腘动脉损伤15例临床分析

目的：报道膝部创伤并发腘动脉损伤治疗效果。方法：1995～2001年共收治膝部创伤并发腘动脉损伤患者15例，其中腘动脉断裂9例、血管受压3例、血管内膜损伤后血栓形成2例，腘动脉断采用大隐静脉移植修复7例、端端吻合2例。结果：2例因肢体缺血时间过长而坏死截肢，血管吻合术后肢体存活率达100％。结论：细致认真临床检查是发现肢体血管损伤的重要手段，早期诊断与及时合理治疗是处理血管损伤的关键。     

骨折合并股血管损伤的10例临床分析

目的回顾性分析骨折合并股血管损伤的早期诊断及治疗方法和效果。方法本组10例,股动脉内膜翻转2例、股动脉栓塞3例、股动脉断裂5例。修复动脉损伤采用端端吻合4例、大隐静脉移植1例、人工血管吻合2例,动脉切开取栓3例。股静脉血栓形成4例,均行下腔静脉滤器置放术。结果截肢1例、死亡1例、肢体存活8例,其中2例有不同程度的肢体感觉、运动障碍。结论早期诊断及治疗股血管损伤是保存患肢的重要原因。     

四肢血管损伤的急诊诊断与治疗(附73例报告)

目的：提高对四肢血管损伤的诊断水平。方法：对14年间收治的四肢主要动脉损伤73例进行分析。结果：切割、刺伤55例,闭合性损伤18例。急诊明确诊断59例。47例行对端吻合或自体静脉移植,43例成功。漏诊3例,截肢6例。结论：对四肢血管伤应高度警惕．及时诊断。应用多参数监护仪进行伤肢脉搏波血氧测定有助于早期诊断动脉损伤,能动态监护肢体血供,使用方便,诊断准确。主张及时作探查及血管修复手术治疗。     

腹部血管损伤32例诊治体会

目的:探讨腹部血管损伤的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析32例血管损伤患者的临床资料。血管修复方式为血管缝合修补、端端吻合、自体血管移植修复、血管结扎、介入填塞、碘纺纱压迫止血。结果:本组15例死亡,病死率达46.9%,腹部大血管损伤病死率更高达78.6%。结论:腹部血管损伤大多病情凶险,没有条件作过多辅助检查,应紧急开腹探查、止血。遵循首先止血、补充血容量、抗休克挽救生命,然后是正确修复血管损伤以保证组织恢复正常的灌注这个治疗原则,才有可能救治伤员,降低死亡率。     

四肢闭合性血管损伤24例诊治分析

目的探讨四肢闭合性血管损伤的特点及早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2005-01—2011-06收治的24例肢体闭合性血管损伤的临床资料。结果7例早期误诊为骨筋膜室综合征，9例行CTA得以确诊。手术方式：血管破口修补术3例，端端吻合术4例，自体大隐静脉移植术5例，自体大隐静脉移植加Fogarty球囊导管取栓术10例，动脉结扎术2例；因肢体缺血时间过长，虽行血管重建仍出现肢体坏死而截肢2例。结论四肢闭合性血管损伤早期容易误诊或漏诊，尽早确诊并行血管重建是挽救肢体的关键，自体大隐静脉移植术是肢体闭合性血管损伤的主要手术方式。     

急性周围血管损伤的诊断和治疗(附42例报道)

目的 回顾性分析42例周围血管损伤的临床表现、诊断及处理特点.方法 对42例患者急诊手术,探查处理损伤血管,术中、术后给予抗凝溶栓药物治疗.结果 40例开放性血管损伤,2例闭合性血管损伤.30例动脉损伤,8例静脉损伤,4例动静脉联合损伤.38例患者痊愈出院(90.5%),3例患者血管损伤截肢(7.1%),1例肱动脉闭合性损伤,未能及时治疗,形成假性动脉瘤,二期切除并重建肱动脉.结论 急性周围血管损伤应尽早明确诊断并给予手术治疗,可用自体血管、人造血管重建重要血管,缩短患肢缺血时间,常规应用抗血栓治疗,降低致残率.     

股动脉断裂显微外科修复24例分析

目的探讨股动脉断裂显微外科修复的治疗方法。方法2005年1月至2009年12月,对24例因股动脉断裂采用端端吻合、大隐静脉移植修复方法行急诊手术治疗。结果术后肢体均存活,患肢足背动脉搏动恢复,肤色、皮温及毛细血管反应正常。术后3个月行彩色多普勒检查,吻合口血管通畅,无血栓形成及吻合口狭窄,下肢行走功能恢复。结论急诊抢救休克以及尽早修复重建血管是治疗股动脉断裂的关键。     

肾血管平滑肌脂肪瘤的超声诊断分析

目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的超声诊断。方法对20例经B超和CT检查,最后经手术病理证实的肾血管平滑肌脂肪瘤进行回顾,分析肿瘤内血管、平滑肌及脂肪的含量对超声声像图的影响及肿瘤内的血流分布情况。结果肾血管平滑肌脂肪瘤的声像图表现取决于血管、平滑肌及脂肪三种成份的比例。当瘤体以脂肪成份为主时,超声表现为强回声;当瘤体内脂肪及平滑肌均较多时,超声表现为中强回声;当瘤体以血管和平滑肌为主时,超声表现为低回声。CDFI:肿瘤内血流信号少,PW测及其动脉血流为低速高阻型。结论对于典型病例,二维超声即有较好的诊断价值;对于不典型病例,需结合彩色多普勒及CT增强扫描进行综合分析,并鉴别诊断。     

四肢血管损伤的彩色多普勒超声诊断及误诊漏诊原因分析

目的研究彩色多普勒超声在四肢血管损伤诊断中的应用价值及误诊漏诊原因。方法选取76例高度怀疑四肢血管损伤的患者,彩色多普勒超声重点观察四肢血管走行、管壁连续性、血流方向及连续性、管腔通畅程度。脉冲多普勒(PW)测量四肢血管血流流速(Vmax)、收缩期峰值流速(Vmax)、频谱形态、阻力指数(RI),并与数字减影血管造影(DSA)或手术探查结果对比。结果 76例患者中有60例动脉损伤,包括15例部分动脉胁迫征,13例完全动脉胁迫征,4例动脉管壁部分断裂,9例管壁完全断裂,11例动脉内膜挫伤并血栓形成,5例管壁部分破裂合并假性动脉瘤和3例管壁部分破裂合并动静脉瘘。5例合并静脉损伤全部漏诊。血流中断型动脉损伤中,远端动脉出现侧支循环供血,其特点为双向、低速、低阻、呈小慢波或低阻型动脉样频谱。彩色多普勒超声诊断血管损伤的结果与DSA或手术探查结果对比,准确性为72.3%。结论彩色多普勒超声对于四肢血管损伤诊断具有较高的准确性,可作为四肢血管损伤的首选影像学检查手段。     

肾血管平滑肌脂肪瘤超声诊断与分析

目的 探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的超声诊断.方法 对20例经B超和CT检查,最后经手术病理证实的肾血管平滑肌脂肪瘤进行回顾,分析肿瘤内血管、平滑肌及脂肪的含量对超声声像图的影响及肿瘤内的血流分布情况.结果 肾血管平滑肌脂肪瘤的声像图表现取决于血管、平滑肌及脂肪三种成分的比例.当瘤体以脂肪成分为主时,超声表现为强回声;当瘤体内脂肪及平滑肌均较多时,超声表现为中强回声;当瘤体以血管和平滑肌为主时,超声表现为低回声.CDFI:肿瘤内血流信号少,PW测动脉血流为低速高阻型.结论 对于典型病例,二维超声即有较好的诊断价值;对于不典型病例,需结合彩色多普勒及CT增强扫描进行综合分析,并鉴别诊断.     

肺隔离症的1例报告并文献复习

目的：探讨计算机体层摄影术(computerized tomography，CT)增强、计算机体层摄影血管造影术(computerized tomography aorta，CTA)诊断肺隔离症和介入治疗的应用价值。方法：分析我院1例经CTA确诊并经介入治疗的肺隔离症患者的临床资料，并结合文献进行复习。结果：我院1例经CTA证实有异常增粗的迷走血管，栓塞其异常血管，随访6个月症状无复发。国内自1954-2004年共有31篇文献，报道了肺隔离症304例，其中195例为手术后确诊，13例经血管造影确诊，47例CT增强扫描确诊，34例CTA确诊，其它经CT、MRI等确诊。本病诊断的关键是证实来自体循环的异常供血动脉，本文探讨了CT增强、CTA诊断肺隔离症的优势，提供了一种无创的检查方法。自1954年至今，共195例经手术治疗，但手术治疗创伤大，易造成大出血，危及生命。随着介入放射学的发展，血管栓塞治疗肺隔离症成为一种可能，它有微创的明显优势。结论：CTA可检查出异常供血动脉的阳性率高，应成为诊断肺隔离症的首选检查方法。经异常供血动脉栓塞治疗肺隔离症安全，患者痛苦小，并发症少，是一种有效的治疗方法。     

超声对甲状腺良恶性结节的诊断价值

目的探讨多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断价值。方法多普勒超声观察甲状腺癌组39例和甲状腺良性结节组41例的内部血流特征,血流丰富程度分为0~Ⅲ级,Ⅱ级和Ⅲ级的血流形态分为点线型、团状型、分支型和穿入型;并测量血流峰值流速和阻力指数。结果Ⅱ级或Ⅲ级血流在甲状腺癌组阻力指数高于甲状腺良性结节组,分支型或穿入型的血管在甲状腺癌组中的检出率高于甲状腺良性结节组,甲状腺癌组中的阻力指数高于甲状腺良性结节组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声对甲状腺良恶性结节有较高的诊断价值。     

彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成后综合征

目的:评估彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓形成后综合征的诊断价值。方法:采用高频彩色多普勒超声对134例下肢深静脉血栓形成后综合征进行治疗前后观察对比,观察下肢静脉的血管内径、内膜厚度、光滑度、血管压缩性、管腔内回声、静脉瓣功能、侧支循环、血流速度等指标。结果:134例中107例临床治愈,27例病情好转,超声检查显示管壁回缩正常,内膜光滑,血管压缩性恢复良好,侧支循环建立,静脉瓣功能不全有所改善。结论:高频彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓形成后综合征的治疗诊断及评估有着重要临床价值。     

子宫内膜癌的宫腔镜下诊断

目的探讨子宫内膜癌的有效快捷诊断方法。方法对1999年6月￣2002年6月宫腔镜检查、内膜活检805例及确诊子宫内膜23例的宫腔镜下图像进行回顾性分析。结果宫腔镜诊断子宫内膜癌的敏感性为100%。23例子宫内膜癌中,5例为弥漫型,表现病灶凹凸不平,表面有曲张异型血管。16例为局限型,镜下表现:病灶形态不规则,有曲张异型血管的子宫赘生物。有2例表现宫腔点状出血灶,追踪检查,病理确诊子宫内膜癌。结论宫腔镜检查并行内膜组织活检、病理检查是诊断子宫内膜癌的有效快捷的方法。宫腔镜下对子宫内膜炎的诊断要慎重,对宫腔镜下的出血病灶必须追踪检查,以防子宫内膜癌的漏诊。     

创伤性感染性假性股动脉瘤的治疗体会

目的:探讨创伤性感染性假性股动脉瘤的诊断和外科治疗的临床经验。方法:回顾性分析21例创伤性感染性假性股动脉瘤的临床资料,均行瘤体摘除及彻底的清创后,分别采用了血管结扎术和血管修复重建术两种不同的手术治疗方法。结果:血管修复重建术组中3例术后出现血管破裂大出血,要再次手术,15例行股动脉结扎术,全部保肢成功。结论:瘤体切除加血管移植术是一种理想的方法,但在无条件行血管移植时,股动脉结扎术可做为一种有效的方案,对伴有皮肤缺损者行对侧胸脐皮瓣转移术。     

DCE-MRA在胸腹部大血管病变中的价值探讨

目的探讨DCE-MRA在胸腹部大血管病变诊断中的价值。材料与方法收集我院31例患者的资料,使用SIEMENS公司生产的1·5T磁共振机,应用梯度回波加脂肪抑制层块扫描技术(fl3d-cor-fs),经肘静脉快速注入20ml造影剂后8~15s开始对靶血管区行屏气扫描。结果31例中主动脉离断2例,大动脉炎3例,肾动脉狭窄10例,腹主动脉硬化合并局限性动脉狭窄及动脉瘤1例,动脉硬化合并左锁骨下动脉狭窄1例,主动脉夹层4例,肺癌侵及肺动脉及分支5例,纵隔恶性淋巴瘤侵及心脏和周围血管1例,布加综合征4例,均能明确诊断且与DSA有良好的诊断符合性。结论DCE-MRA在胸腹部大血管病变的诊断中作用显著,可作为筛选胸腹部大血管病变首选检查方法,且对临床治疗有指导意义。