肝脏手术中的肝门阻断

肝脏手术中的肝门阻断徐荣楠（安徽省立医院合肥２３０００１）．肝脏手术的关键问题是如何避免和控制术中的出血。以往使用的肝带、肝钳等现在已很少应用，目前在肝脏手术中控制出血的主要手段是肝门的血流阻断。第一肝门的阻断即肝蒂阻断，Ｐｒｉｎｇｌｅ在本世纪初创用...     

肝切除中阻断肝门前大量输液对阻断和开放时循环功能的影响

本文研究肝门阻断前大量输液对肝门阻断下右肝叶切除术病人循环功能的影响，１８例右肝叶切除术病人，年龄３０～５９岁，术前病人心肝肾功能，血电解质及出凝血时间正常。用芬太尼复合麻醉。阻断前大量输液（１０～１５ｍｌ／ｋｇ·ｈｔ（－１）），按失血量等量补血，监测血压，无创心功能，中心静脉压。结果显示：肝门阻断时间平均２８分钟，阻断前输液量平均２７ｍｌ／ｋｇ，输血平均１１３７ｍｌ，肝门阻断中及开放后循环功能无明显变化，无１例使用升压药。表明肝门阻断前大量输液能减轻肝门阻断和开放对循环功能的影响。     

阻断肝门对循环有酸碱平衡影响的研究

研究２３例肝叶切除术患者在阻断肝门前、后血流动力学、酸、碱平衡、脂质过氧化物（ＬＰＯ）的变化。结果：阻断肝门后循环及酸碱平均变化幅度不大，肝脏缺血，再灌注过程中ＬＰＯ显著增加，并加重肝损害。     

肝切除术时肝门阻断的限度

肝切除术时肝门阻断的限度黄志强（中国人民解放军总医院北京１００８５３）主筹人为了控制并减少肝切除术中失血，各种阻断肝脏血流的技术已日益广泛地用于临床。为减轻血流阻断造成的缺血缺氧对肝脏的损害，长期以来均以２０ｍｉｎ做为常温下持续肝血流阻断的安全时限。...     

浅谈肝血流阻断的几个问题

浅谈肝血流阻断的几个问题耿小平，张宗耀（安徽医科大学附院普外科合肥２３００２２）１肝血流阻断方法的选择随着肝外科技术和器械的不断发展，形成了多种控制并减少切肝术中出血的方法。其中肝血流阻断法为临床上最常用的方法。各种阻断肝血流的方法如下：对以常法可能...     

丹参用于常温下肝门阻断肝损伤的防治

丹参用于常温下肝门阻断肝损伤的防治孙婧Ｚ，曲英贵，崔连斌，宋纯，李爱东，赵明（哈尔滨医科大学附属第一医院普外科，哈尔滨医科大学附属第一医院实验外科哈尔滨１５０００１）肝脏手术过程中常需暂时阻断肝血流，产生肝脏缺血，导致肝细胞结构和功能的改变．动物实验...     

经腹全肝血流阻断巨大肝肿瘤切除术血液动力学的调控

目的　探讨全肝血流阻断 (THVE)巨大肝肿瘤切除术围麻醉期血液动力学的调控措施。方法　 10例全肝血流阻断下巨大肝肿瘤切除术病人 ,用多巴胺 (3～ 5 μg·kg- 1· min- 1 )支持心血管功能 ,阻断前输血补液 ,提高中心静脉压至 1.2 k Pa水平 ,采用Swan- Ganz导管技术监测围麻醉期血液动力学变化。结果　肝血流阻断后 ,CVP下降 (2 7.6 % ) ,HR增快 ,SVRI增加 (2 4.3% ) ,CI(17.8% )和 L VSWI(2 2 .6 % )明显下降 ,MAP仅下降 14.3% ,以阻断 5 min为甚 ,肝血流开放后 ,各参数均恢复稳定。结论　小剂量多巴胺支持循环 ,阻断前提高 CVP,阻断后快速输血补液 ,是防止 THVE引起的血液动力学剧变的有效措施     

肝门阻断对小肠微循环的影响

在肝切除术和肝脏移植过程中 ,肝门阻断是减少术中出血的主要方法。在以往的研究中 ,多集中在肝门阻断后对肝脏的损伤 ,而由于缺血再灌注损伤和血液动力学障碍而造成的肝外多器官损伤 (EHMOD) ,研究相对较少 [1 ] 。但 EHMOD的严重性 ,亦直接影响到术后效果及生存率。1　小肠微循环的解剖特点及调节因素成人小肠各段绒毛血管构型相似 ,仅是其密度大小存在差异。小肠绒毛血管丛呈舌状、圆锥状 ,每个绒毛血管丛均由输入小动脉、毛细血管网及输出小静脉组成 [2 ]。输入小动脉的来源有二 :(1)直接续于粘膜下动脉。 (2 )先由粘膜下动脉分支…     

常温下肝门阻断对肝细胞功能的影响

常温下肝门阻断对肝细胞功能的影响陈孝平，张志伟（同济医科大学附属同济医院外科武汉４３００３０）肝脏是人体内血液循环很丰富的器官，其组织脆、位置深，显露困难，肝切除时容易造成大出血。大出血是肝切除术中最常见而又较难处理的问题，能否有效地预防和控制大出血...     

肝癌肝切除对阻断与不阻断人肝血流的比较

目的　比较肝癌肝切除时阻断与不阻断入肝血流的优缺点。方法　 2 49例病人包含两组 :甲组 112例 ,肝切除时阻断入肝血流 ,乙组 137例 ,肝切除时不阻断入肝血流。比较两组病人术中失血量 ,术后谷丙转氨酶恢复时间 ,并发症发生率 ,1、2、3、年复发率和存活率。结果　甲乙两组估计术中失血量分别为 846 .4± 984.7ml和 5 93 .9± 6 45 .6ml(P <0 .0 1)。术后并发症发生率分别为 47.3 %和 19% (P <0 .0 1) ,1、2、3年复发率为甲组 2 1.4%、38.4%、42 .9% ,乙组 11.7%、2 6 .3 %、32 .8% ,1、2、3年存活率为甲组 92 .8%、79.4%、6 9.6 % ,乙组 97.1%、90 .0 %、79.5 % ,(P <0 .0 1)。结论　肝癌肝切除时不阻断入肝血流优于阻断入肝血流。     

简化经腹全肝血流阻断术

简化经腹全肝血流阻断术耿小平，张宗耀（安徽医科大学附院普外科合肥２３００２２）全肝血流阻断术（ＴａｔａｌＨｅｐａｔｉｃＶａｓｃｕｌａｒＥｘｃｌｕｓｉｏｎＴＨＶＥ）是在阻断第一肝门之入肝血流同时阻断出肝血流，通常阻断肝上下方下腔静脉，使肝脏血循环停止并...     

常温下肝门阻断对术后肝功能的影响

常温下肝门阻断对术后肝功能的影响孙杨忠，王本忠（安徽医科大学附属医院普外科合肥２３００２２）我院自１９９０年１月至１９９５年４月，对４８例原发性肝细胞癌患者施行常温下肝血流阻断肝癌切除术，现就常温下肝门阻断时间及不同肝门阻断方式对术后肝功能的影响进行...     

不同肝门阻断方式对肝细胞癌预后的影响

目的 探讨不同肝门阻断对肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)患者术后预后的影响.方法 选取我院接受肝肿瘤切除术且肝门阻断时间在20～30分钟的274例HCC患者,分为持续性肝门阻断(持续组)和间断性肝门阻断(间断组),比较两组患者预后.结果 持续组(n=135)相比间断组(n=139),...     

门静脉阻断及再开放对家兔酸碱平衡的影响

门静脉阻断及再开放对家兔酸碱平衡的影响王卫徐正王万铁临床肝脏手术常采用门静脉阻断—再开放的方法，手术前后需密切观察酸碱平衡指标的变化。本文实验性造成家兔门静脉的阻断与再开放，连续观察ｐＨ、ＢＥ、ＨＣＯ３－、ＰａＣＯ２等指标，对门脉阻断与再开放发生的...     

全肝血流阻断并门腔—心房分流对全身血液动力学和代谢的影响

全肝血流阻断已成为广泛肝切除时控制术中出血的一种有效手段。中央型肝癌、巨大肝癌和严重肝外伤因此而增加了手术切除和抢救成功的机会。肝硬化患者施行ＨＶＥ后死亡率和并发症发生率较高的主要原因是全身血液动力学波动较大和肝门开放时高压门静脉血流对缺血肝脏的再灌注损伤。本实验旨在探索一种对机体影响较小的全肝血流阻断方法。材料与方法杂种犬６条，体重１０ｋｇ～１５ｋｇ。全麻后经右颈外静脉插入７ＦＳｗａｎ－Ｇａｎｚ热敏电阻心导管（ＳＰ５１０７，美国）至肺小动脉。经右股动脉插入７Ｆ普通导管至腹主动脉。动脉测压管接压…     

门脉高压外科治疗的现状和进展

门脉高压外科治疗的现状和进展黄洁夫（中山医科大学广州５１００８０）门脉高压外科治疗主要适应证是：食道胃底静脉曲张破裂出血、脾脏肿大、脾功能亢进，晚期肝功能衰竭和大量腹水，其中以食道胃底静脉曲张破裂出血为最主要的指征。历经半个多世纪的临床进展，手术方法...     

肝动脉阻断对大鼠肝癌血供与VEGF、MMP表达的影响

目的　观察肝动脉阻断对大鼠移植性肝癌的血液灌流与血管内皮生长因子 (VEGF)、基质金属蛋白酶 1(MMP 1)表达的影响 ,初步探索肝动脉栓塞促进肝癌转移的机制。方法　采用大鼠肝内移植Walker 2 5 6肿瘤模型 ,以肝动脉结扎 (HAL)的方法阻断肝动脉血供 ,模拟肝动脉栓塞治疗。分为对照组、剖腹对照组、HAL组。Hoechst33342标记法检测瘤组织血液灌流 (标记细胞数代表血供情况 ) ,酶联免疫吸附试验 (ELISA)测定血清VEGF水平 ,原位杂交法检测瘤组织VEGF、MMP 1表达。结果　HAL后 2d瘤组织血供明显下降 (对照组每高倍视野Hoechst33342标记细胞数 383 6± 19 2 ,HAL组 32 9 1± 2 9 3 ,P <0 0 1)。血清VEGF水平明显升高 (对照组 5 4 9± 19 3pg ml,HAL组 92 5± 43 9pg ml,P <0 0 5 )。瘤组织VEGF、MMP 1mRNA表达水平较对照组、剖腹对照组明显升高 (P <0 0 5 )。瘤组织血供与血清VEGF水平、瘤组织VEGF表达负相关。结论　肝动脉阻断使癌组织血供减少 ,转移相关基因VEGF、MMP 1表达升高。血供减少、缺氧加重可能为其诱导VEGF表达的主要机制。