大段异体骨关节移植术后感染的相关因素分析

大段异体骨关节移植目前已成为肢体恶性肿瘤保肢手术的主要方法之一，成功的异体骨关节移植不但可以重建患者肢体恶性肿瘤切除后的大段骨缺损，植入的异体骨还能与宿主骨愈合并成为其体内有功能、永久的一部分。但术后感染是导致手术失败的主要原因，文献报道异体骨移植术后感染的发生率为11％～15％，远高于其他无菌手术，严重者可导致最终截肢。我科1991年3月～1999年10月共收入112例恶性骨肿瘤患者，行瘤段切除异体骨关节移植术，现将移植术后感染发生情况及引发感染的相关因素、处理方法报道如下。     

有限接触式股骨髁上型带锁髓内钉与人工表面关节结合的优势

目的：设计、制造一种可与人工表面关节结合的有限接触式股骨髁上型带锁髓内钉，构成人工半膝关节系统，以期用于提高儿童保肢手术效果。 方法：观察对象为解放军第四军医大学西京医院骨科右股骨下段骨肉瘤术后复发患儿，男，14岁，2001-03因右股骨下段骨肉瘤在外院行瘤段灭活再植保肢手术。2002-02因再次复发人院。设计有限接触式股骨髁上型带锁髓内钉，息肢经螺旋CT扫描获取数据后，瘤段切除，定制化人工半膝关节复合大段同种异体骨修复股骨下段骨缺损。术后观察人工关节面、髓内钉有无变形断裂、与异体骨及宿主骨的固定效果；关节的稳定性，功能情况。肿瘤复发截肢后，对围绕髓内钉的新生组织行放射影像、形态学、组织学观察，并四环素荧光标记。 结果：①人工关节面、髓内钉无变形，松动和断裂，关节间隙始终存在，内固定确定可靠。②沿髓内钉纵向走行的新生组织证实为新骨，命名“内生环钉骨痂”。③定制化人工半膝关节可以改善异体半关节移植患者的膝关节功能。 结论：有限接触式髓内钉减少了对骨原有生物环境的破坏，可与人工表面关节结合运用于异体骨关节移植。     

半膝关节假体置换与半膝骨关节移植保肢治疗膝关节恶性骨肿瘤的124例2组对照比较

2001-07/2007-06昆明医学院第三附属医院(云南省肿瘤医院)骨科纳入膝关节周围恶性骨肿瘤患者12例,骨巨细胞瘤2例,肺癌骨转移癌1例,骨肉瘤9例.根据治疗方案分为2组,同种异体半膝骨关节移植保肢组6例,移植骨段长度12～18锄,平均14.8 cm:移植后随访1.3～5.7年,平均4.2年;疗效优良率为50%.个体化人工半膝关节假体置换保肢组6例,假体体部长度12～15 cm,平均13.6 cm;1例患者失访,其余5例患者置换后随访0.4～5.5年,平均3.9年:疗效优良率为80%.两组患膝关节国际保肢学会功能评分差异无显著性意义(P>0.05).半膝同种异体骨关节移植组患者的术后并发症发生率明显高于人工半膝关节假体置换组(66.7%,20.0%,P<0.05).提示同种异体半膝关节移植和人工半膝关节假体置换是治疗膝关节周围恶性肿瘤的两种较为满意的保肢方法,其中个体化人工半膝关节假体置换优于同种异体半膝关节移植.     

半膝关节假体置换与半膝骨关节移植保肢治疗膝关节恶性骨肿瘤的12例2组对照比较

2001—07／2007-06昆明医学院第三附属医院（云南省肿瘤医院）骨科纳入膝关节周围恶性骨肿瘤患者12例，骨巨细胞瘤2例，肺癌骨转移癌1例，骨肉瘤9例。根据治疗方案分为2组，同种异体半膝骨关节移植保肢组6例，移植骨段长度12～18cm，平均14．8cm；移植后随访1．3～5．7年，平均4．2年；疗效优良率为50％。个体化人工半膝关节假体置换保肢组6例，假体体部长度12～15cm，平均13．6cm;1例患者失访，其余5例患者置换后随访0．4～5．5年，平均3．9年；疗效优良率为80％。两组患膝关节国际保肢学会功能评分差异无显著性意义（P〉0．05）。半膝同种异体骨关节移植组患者的术后并发症发生率明显高于人工半膝关节假体置换组（66．7％，20．0％，P〈0．05）。提示同种异体半膝关节移植和人工半膝关节假体置换是治疗膝关节周围恶性肿瘤的两种较为满意的保肢方法，其中个体化人工半膝关节假体置换优于同种异体半膝关节移植。     

有限接触式股骨髁上型带锁髓内钉与人工表面关节结合的优势

目的:设计、制造一种可与人工表面关节结合的有限接触式股骨髁上型带锁髓内钉,构成人工半膝关节系统,以期用于提高儿童保肢手术效果。方法:观察对象为解放军第四军医大学西京医院骨科右股骨下段骨肉瘤术后复发患儿,男,14岁,2001-03因右股骨下段骨肉瘤在外院行瘤段灭活再植保肢手术。2002-02因再次复发入院。设计有限接触式股骨髁上型带锁髓内钉,患肢经螺旋CT扫描获取数据后,瘤段切除,定制化人工半膝关节复合大段同种异体骨修复股骨下段骨缺损。术后观察人工关节面、髓内钉有无变形断裂、与异体骨及宿主骨的固定效果P关节的稳定性,功能情况。肿瘤复发截肢后,对围绕髓内钉的新生组织行放射影像、形态学、组织学观察,并四环素荧光标记。结果:①人工关节面、髓内钉无变形,松动和断裂,关节间隙始终存在,内固定确定可靠。②沿髓内钉纵向走行的新生组织证实为新骨,命名“内生环钉骨痂”。③定制化人工半膝关节可以改善异体半关节移植患者的膝关节功能。结论:有限接触式髓内钉减少了对骨原有生物环境的破坏,可与人工表面关节结合运用于异体骨关节移植。     

用人工骨及人工全膝关节置换治疗股骨下端或胫骨上端骨肿瘤

我院1980年10月以来,在一般绞链式人工膝关节假体基础上,结合病人实际需要,设计制造了带有大段人工股骨或人工胫骨的绞链式人工全膝假体,用这种人工骨及人工全膝置换治疗15例股骨下端或胫骨上段骨肿瘤,取得较好的近期疗效。对人工胫骨设计了腓肠肌内侧头翻转肌瓣的术式为人工骨及人工膝关节提供了良好的软组织覆盖,关节功能满意。对骨肉瘤等恶性肿瘤,在系统化疗基础上,也采用了这种人工骨及人工膝置换治疗,现报道如下。     

大段同种异体骨移植术在胫骨中段骨肉瘤保肢中的应用

背景：胫骨中段骨肉瘤患者的保肢手术并发症多,其保肢手术方案是当前临床治疗中的难点之一。目的：回顾性分析接受大段同种异体骨移植治疗的胫骨中段骨肉瘤病例,评估其综合临床疗效。方法：7例胫骨中段骨肉瘤患者,完成同种异体骨移植前正规辅助化疗方案,并移植前确认无远处转移。7例患者均接受大段同种异体骨移植＋内固定术治疗,异体骨平均长度12.5 cm,移植中全部行腓肠肌肌瓣转移覆盖移植骨。移植后5例患者完成化疗方案,2例部分完成化疗方案。结果与结论：随访时间18-36个月。移植后1年局部复发1例,行截肢术后出现肺转移死亡;移植后1.5年肺转移1例,转移灶切除后存活;移植后2年死于肺转移1例;余4例无瘤生存。MSTS评分：平均26.5分。ISOLS评分：平均31分。4例未成年患者中,1例患者出现双下肢不等长畸形,患肢缩短2 cm。无移植后感染病例和移植后病理性骨折病例。结果提示,严格把握适应证的前提下,使用大段同种异体骨移植治疗胫骨中段骨肉瘤能够获得较好的移植后功能;移植中行腓肠肌肌瓣转移覆盖移植骨是降低移植后并发症的有效措施。     

本刊已出版的关于“人工膝关节假体置换”热点文章题录

旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换的效果对比【关键词】膝关节;肿瘤;假体;置换半膝关节假体置换与半膝骨关节移植保肢治疗膝关节恶性骨肿瘤的12例2组对照比较     

骨肿瘤保肢术中的骨重建方法探讨

目的：探讨肿瘤保肢术的骨重建方法,方法选择Enneking分期ⅡA期的肢体骨肿16例进行保肢治疗,肱骨近端和桡骨远端切除后以游离自体腓骨近端移植代替;胫骨远端切除后给予煮沸灭活原位再植重建,股骨远端经广泛切除以异体半关节移植重建,而经边缘切除后的则以异体四分之一关节移植重建,结果1例术后2个月发生感染,1例术后8个月肿复发,余14例保肢。结论瘤段骨灭活再植、自体骨移植和异体骨移植均为骨肿瘤保肢术中骨重建的实用方法。     

大段冷冻同种异体骨移植复合人工关节置换修复股骨远近段骨缺损

目的 :研究大段冷冻异体骨移植复合人工关节置换修复股骨远近段肿瘤切除后骨缺损的疗效。方法 :本组 2 4例 ,行复合股骨上段的全髋关节置换 10例 ,复合股骨下段全膝关节置换 14例。按Enneking分期 ,广泛边缘性切除股骨上下段肿瘤 ,选用长柄人工关节将大小和形态合适的同种异体骨关节与宿主骨经骨水泥髓内固定 ,假体柄插入宿主骨髓内长度与异体骨轴心长度比≥ 0 8～ 1。结果 :2 2例患者随访 6～ 12 8个月 ,平均 4 8个月。 2例分别于术后 9个月和 15个月死亡 ;4例于术后 7个月内局部复发 ;其余均无瘤生存。所有患者均无关节脱位、假体松动和断裂。 6例异体股骨大转子区部分吸收。异体骨和宿主骨间均达骨性愈合 ,平均愈合时间为 8月。 10例复合股骨上段的全髋关节置换者 ,髋关节活动度平均为 87°。 12例复合股骨下段全膝关节置换者 ,膝关节活动度平均为 82°。按ISOLS骨肿瘤术后功能重建评定 ,平均为 2 6 5分。结论 :大段冷冻异体骨移植复合人工关节置换具有异体骨和人工关节两者的优点 ,更适应于生存时间长的良性或恶性骨肿瘤的保肢术