Hochdosistherapie bei malignen Lymphomen

High-dose therapy (HDT) and autologous transplantation of hematopoietic stem cells are important in the treatment of patients with lymphoma. Data from the European Group for Blood and Marrow Transplantation (EBMT) document increasing numbers of autologous and allogeneic transplants for most lymphoma subtypes. Recent developments in conventional therapy, in particular the ever-increasing use of the monoclonal anti-CD20 antibody rituximab well as the incremental use of reduced-intensity conditioning prior to allogeneic transplantation call for a re-evaluation of HDT and stem cell transplantation to allow the role of these modalities to be freshly defined in 2006.     

Erhaltungstherapie bei follikulären Lymphomen

Follikul?re Lymphome (nach WHO) wachsen langsam und wenig aggressiv. Sie machen derzeit etwa 22% aller malignen Lymphome aus. Ihre H?ufigkeit nimmt zu. Die überlebenskurven von Patienten mit follikul?ren Lymphomen erreichen kein Plateau, sodass mit einer relativ stabilen j?hrlichen lymphombedingten Sterberate zu rechnen ist. Neuere Studien ergaben, dass eine Intensivierung der Chemotherapie und/oder Chemoimmuntherapie das progressionsfreie überleben im Vergleich zu einer hochdosierten Chemotherapie verbessert.     

Urothelkarzinom des oberen Harntraktes: aktuelle Behandlungsstrategien

Die Onkologie - Das Therapiespektrum des Urothelkarzinoms des oberen Harntraktes ist breit und hängt maßgeblich von der individuellen Risikokonstellation ab. Eine möglichst exakte...     

Bedeutung der Hyperthermie im Rahmen radioonkologischer Behandlungsstrategien

The additional use of local and regional hyperthermia techniques during a series of radio- or radiochemotherapy may improve relevant clinical endpoints such as response rate, local control, and overall survival. Several randomized clinical trials documented the additional benefits of using hyperthermia, especially for patients with locally recurrent breast cancer after mastectomy, locally advanced primary rectal and cervical cancer as well as for patients with anal cancer. The big advantage of additional hyperthermia is the unspecific radio- and chemosensitizing effect which is effective in various localized tumor entities. It is no longer the question of whether hyperthermia is an effective part of the oncological treatment armamentarium. Today, the question is which patients treated by which multimodal oncological standard approach benefit most from additional local and regional hyperthermia treatments.     

单克隆抗体治疗非霍奇金淋巴瘤的新进展

恶性淋巴瘤属世界十大最常见恶性肿瘤之一,近来其流行率每年以7%迅速增长.过去数年对于这种疾病的发病机制已经获得一些新的认识,明确了转化和进展的关健基因.与之相反,近十余年治疗的进展却相对甚微:患高度恶变的淋巴瘤病人虽然用化疗,基本上能得到痊愈应答,50%～70%的病例获完全缓解(CR).但是,40%～60%的患者复发,最终死亡.伴低度-恶变的B-非霍奇金淋巴瘤(NHL)只有在早期通过"扩大-范围或全淋巴结照射"方才有痊愈的机会.约85%的病人在进展期才获确诊,因此,用现有的治疗方法往往不能治愈.     

Nachsorge bei Endometriumkarzinom

In den letzten Jahren hat die Tumornachsorge allgemein einen grundlegenden Bedeutungswandel erfahren. Dieser ist gekennzeichnet durch den Verzicht auf eine kostenintensive apparative und laboranalytische Diagnostik im Rahmen starrer Nachsorgeschemata und durch die Hinwendung zu einer individualisierten, risikoadaptierten und ganzheitlichen Betreuung der betroffenen Patientinnen und Patienten [17, 19]. Das Prinzip der „symptomorientierten” Nachsorge gewinnt eine unumkehrbare Bedeutung.     

FDG-PET bei Keimzelltumoren

Positron emission tomography employing 18-fluorodeoxyglucose (FDG-PET) adds a metabolic functional dimension to the morphologic diagnostics of computed tomography (CT), with elevated glucose metabolism as a parameter of tumor activity. Because the sensitivity of FDG-PET is higher than that of CT for primary staging of germ cell tumors, FDG-PET could be used instead of CT. No data exist for its use in seminomas, but additional FDG-PET may be useful under certain conditions in nonseminomatous germ cell tumors (NSGCT) when the physician must decide between different therapeutic strategies such as “watch-and-wait” or adjuvant chemotherapy. Several studies have investigated the viability of residual masses in NSGCT. For special clinical questions, FDG-PET is able to offer additional information, which should be interpreted carefully within the clinical context because mature teratomas do not show elevated glucose metabolism and cannot be distinguished from necrotic masses. Moreover, inflammation or granulomatous diseases may increase false-positive results. In patients with seminomas and residual tumours, FDG-PET allows for therapeutic decisions; for example, resection can be avoided in residual masses larger than 3 cm, without FDG accumulation. Only limited data are available concerning the use of FDG-PET in patients with tumor marker elevation without morphological evidence of relapse or early prediction of therapeutic outcome, but FDG-PET may be helpful for further therapeutic decision making.     

Chemotherapie bei Kopf-Hals-Karzinomen

Trotz Durchführung von mehr als 100 randomisierten Studien ist der Stellenwert der Chemotherapie sowohl bei lokoregion?ren als auch bei rezidivierten bzw. metastasierten Kopf-Hals-Karzinomen bislang nicht klar definiert. Zwar k?nnen mit durchschnittlich 80% objektiven Remissionen in der Induktionschemotherapie gute Kurzzeiterfolge erzielt werden, die überlebensraten sind jedoch weder durch intensive pr?- noch postoperative Chemotherapiekonzepte wesentlich verbessert worden. Die Induktionschemotherapie hat sich jedoch bei lokal fortgeschrittenen Larynx- und Hypopharynxkarzinomen bew?hrt. Hier k?nnen durch organerhaltende Therapiekonzepte gute lokale Ergebnisse erzielt werden, ohne damit – im Vergleich zu konventionellen operativen Verfahren – schlechtere Langzeitüberlebensraten zu erreichen. In gro?en Metaanalysen wird durch die Integration der Chemotherapie in multimodale Therapiestrategien im Sinne einer Chemoradiotherapie eine statistisch signifikante, aber absolut nur niedrige (4–6%) Verbesserung der überlebensraten beobachtet. Für lokal fortgeschrittene oder metastasierte Patienten mit Karzinomen im Kopf–Hals-Bereich ist bislang kein chemotherapeutischer Goldstandard definiert. Die am meisten verwandten Chemotherapien sehen den Einsatz von Platinderivaten in Kombination mit 5-Fluorouracil oder eine taxanhaltige Therapie vor. In randomisierten Studien gilt die Anwendung von Cisplatin in Kombination mit 5-Fluorouracil meist als Referenztherapie. Durch die Anwendung einer Monochemotherapie k?nnen bei Lokalrezidiven oder im Stadium der Fernmetastasierung objektive Remissionen von maximal 30% erzielt werden. Durch eine Kombinationschemotherapie lassen sich diese Resultate (ohne Relevanz für das Gesamtüberleben) um 10–20% verbessern.     

Radiotherapie bei Sarkomen

Zusammenfassung  Die Radiotherapie ist bei Sarkomen etabliert. Unstrittig ist ihre Indikation zur postoperativen adjuvanten Bestrahlung in Fällen, bei denen ein hohes Lokalrezidivrisiko besteht. Seit den letzten 1–2 Jahren sind folgende wichtige neue Entwicklungen hervorzuheben:

Chemotherapie bei Gliomen

Current strategies for the treatment of gliomas aim at combining mainly targeted therapy with pivotal temozolomide radiochemotherapy. Alternatively, gliomas can be specifically addressed with respect to the activity of O6-methyl-guanyl-methyl-transferase (MGMT), a DNA repairing enzyme, to test radiosensitizing combinations without temozolomide in this unfavorable group of patients. Compounds, such as cilengitide, enzastaurin, temsirolimus, cediranib, epidermal growth factor receptor (EGFR) inhibitors or the monoclonal anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) antibody bevacizumab are being assessed as monotherapy for recurrence of malignant gliomas or in combination with radiotherapy or radiochemotherapy with temozolomide. Results from the published trials with these compounds indicate that, if at all, only subgroups of patients benefit from these forms of treatment. Hence, the next relevant step in glioma treatment will be the development of predictive signatures to identify these subgroups prior to a specific treatment.     

Strahlentherapie bei Weichteilsarkomen

Die Onkologie - Sarkome sind eine heterogene Gruppe von Tumoren. Die optimale Therapiesequenz ist daher von Spezialisten interdisziplinär festzulegen. Dieser Beitrag erläutert den...     

心功能不全的抗凝治疗

慢性心功能不全病人血栓栓塞的危险性较高。从病理生理观点看,主要是与心腔的扩大,室壁运动障碍,收缩力减弱,心房颤动,凝血因子增加以及内皮功能损伤有关。 虽然心功能不全病人血栓栓塞的危险性较高,但哪些病人需要抗凝治疗尚无一致意见。其主要原因是没     

Infektionen bei Neutropenie

Cytostatic chemotherapy of hematological malignancies is often complicated by neutropenia, which increases the risk of infections, especially if the neutrophil count is below 500/µl. Frequently, fever is the first, and in most patients the only, sign of an infection. Unexplained fever is defined as follows: temperature of ≥38.3°C or ≥38.0°C for at least 1 hour, or measured twice within 12 hours, if the neutrophil count is <500/µl or <1000/µl with predicted decline to 500/µl. Different risk categories can be identified according to the duration of neutropenia: low risk ≤5 days, intermediate risk 6-9 days, high risk ≥10 days. An empirical mono- or duotherapy with antipseudomonal agents should be initiated immediately. In the low risk patient group, oral therapy with cipro-, levo-, or ofloxacin combined with amoxicillin/clavulanic acid is permissible. For standard and high risk patients, monotherapy can be carried out with either ceftazidime, cefepime, piperacillin with tazobactam or a carbapenem. In duotherapy, a single dose of an aminoglycoside is combined with acylaminopenicillin or a cephalosporin of the third or fourth generation. The addition of glycopeptides in empirical therapy should only be considered in the presence of severe mucositis, or if a catheter-associated infection is suspected. If fever persists after 72–96 hours of first-line therapy with antibiotics, the regimen should be modified (with the exception of e.g. coagulase-negative staphylococci infections, because these infections take longer to respond). Intermediate risk patients should additionally receive an aminoglycoside after monotherapy (penicillin or a cephalosporin). If a carbapenem was administered for monotherapy , this can be followed by a quinolone and/or a glycopeptide. In the high risk group, the same modifications should be made as in the intermediate risk group but with additional systemic antifungal treatment. In the presence of unexplained fever fluconazole can be administered at first, but if this fails, amphotericin B (conventional or a liposomal), itraconazole, voriconazole or caspofungin should be started. After defervescence to <38°C, treatment should be continued for 7 days if the neutrophil count is <1000/µl, and for 2 days if the neutrophil count is >1000/µl. Patients with documented infections must be treated according to established guidelines. Therapy for chronic candidiasis should be fluconazole, reserving itraconazole, caspofungin or amphotericin B (AmB) for use in case or progression of the Candida infection. Patients with candidemia (except C. krusei or C. glabrata) who are in a clinically stable condition without previous azole prophylaxis should receive fluconazole, otherwise itraconazole, AmB or caspofungin. Voriconazole is recommended for the first-line treatment of invasive aspergillosis.     

Mykosen bei Krokodilen

Über Mykosen bei Krokodilen ist fast nichts bekannt. Es werden zwei Fälle von Mykosen bei Krokodilen beschrieben, die in einem süddeutschen Reptilien-Zoo gehalten wurden. Neben der Anamnese und der makroskopischen Symptomatik werden kulturelle, histologische und elektronenmikroskopische Befunde sowie die mutmaßlichen Primärnoxen diskutiert.

Summary

Very little is known about mycoses in crocodiles. Two cases of mycoses in crocodiles, which have been kept in a reptilia zoo in Southern Germany, are described. The anamneses, the macroscopical symptoms as well as the culture, histological and electronen-microscopical results and the supposed primary noxes are discussed.