连头婴显微分离术的术前准备及术后处理

目的：探讨连头婴分离手术的术前准备和术后处理的重要性。方法：阐述手术前有关手术目标和策略、手术器械、手术材料、其他相关科室的准备以及术后并发症的处理措施。结果：左婴存活，无明显的神经功能障碍；右婴术后22h死于肾衰竭及高钾血症。结论：严密细致的术前准备和积极妥善的术后处理也是决定连头婴分离手术成功的关键因素之一。     

数字减影脑血管造影技术在脑血管病诊断中的应用

目的探讨数字减影脑血管造影术（DSA）在脑血管病诊断中的应用价值。方法回顾性分析65例不同脑血管病的DSA阳性检出率、安全性及临床特点。结果所有受检者无一例发生永久性神经功能缺损。总DSA阳性检出率高达75．4％,其中缺血性脑血管病阳性率最高为80．5％（29／36）,主要血管病变为脑动脉粥样硬化性狭窄或闭塞,颅外段受累多见。其次原发性脑室出血80％（4／5）,脑叶出血68．75％（11／16）,蛛网膜下腔出血62．5％（5／8）。结论规范化操作可充分保障DSA检查的安全性。慎重筛查DSA纳入病例可提高DSA的阳性。     

三维螺旋CT血管造影检查在连头婴显微分离手术中的应用

目的 探讨三维螺旋CT血管造影在连头婴显微分离术术前影像检查中的作用。方法 采用表面遮盖显示法进行三维重建图像处理。结果 螺旋CT血管造影结果显示连头婴双头颅骨相互连续，连续部部分骨质，硬脑膜缺如；双侧脑组织相连，部分相融，双婴上矢状窦后1/3融合并汇入同一窦汇，两婴一侧横窦相融。结论 螺旋CT血管造影可以较清晰显示连头显颅脑，脑组织及颅内血管的变异尤其是颅内血管与颅骨的立体关系，有助于在手术中准确设计骨的立体关系，有助于在手术中准确设计骨瓣及手术入路，制定合理的手术计划。     

数字减影全脑血管造影术的护理配合

回顾性总结46例数字减影全脑血管造影术的护理配合。提出术前全面评估病情、做好健康教育及心理护理，术中注重全身肝素化、严格执行无菌技术，密切观察术中、术后病情变化。积极采取有效的抢救措施是成功配合脑血管造影术的关键。     

股骨头坏死及融通术数字减影血管造影的初步观察

目的观察和分析了３９例（６４髋）治疗前后的股骨头坏死的数字减影血管造影（ＤＳＡ）的影像学表现。方法对不同病因,不同分期的股骨头坏死行旋股内动脉持管造影和灌注尿激酶、丹参和川芎嗪。结果①股骨头坏死分期与血管造影上下骺动脉分型关系：股骨头坏死０期、Ⅰ期和Ⅱ期表现为股骨头内Ⅱ型血管为主,Ⅳ型和Ⅴ型血管较少;Ⅲ期则Ⅱ型血管减少,而Ⅳ型和Ⅴ型血管增多;②股骨头坏死不同病因与血管造影上干骺动脉分型关系：股骨头     

计算机断层扫描血管造影和数字减影血管造影在主动脉夹层诊断及术前评估中的应用比较

目的探讨计算机断层扫描血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)在主动脉夹层(AD)的诊断及术前评估的作用及一致性。方法回顾性分析60例AD患者的临床资料,比较CTA及DSA两种检查方法显示的AD破口近侧锚定区的距离、左锁骨下动脉左侧平面胸主动脉直径、主动脉夹层累及的范围及主动脉主要分支血管的累及情况。结果 60例患者均同期行CTA、DSA检查,CTA、DSA检查破口近端锚定区的距离大于或等于15mm者分别为44例(44/51,86.2%)、46例(46/56,82.1%);小于15mm者分别为7例(7/51,13.7%)、10例(10/56,17.8%),两种方法比较差异无统计学意义。CTA发现夹层累及左髂动脉(LIA)36例(36/60,60.0%)、累及右髂动脉(RIA)28例(28/60,46.7%),DSA仅发现夹层累及LIA14例(14/60,23.0%)、累及RIA13例(13/60,21.7%),两种方法比较差异有统计学意义(P=0.012,P=0.022);CTA、DSA在显示左锁骨下动脉左侧胸主动脉直径及内脏动脉受累情况比较差异无统计学意义。结论 CTA、DSA两种检查方法有较好的一致性,CTA因其无创性在EVAR术前评估中有重要价值。     

连头婴显微分离手术中静脉窦的处理及重建

目的 报道连头婴分离手术中有关静脉窦处理及重建方法与临床效果。方法 采用显微手术分离连头婴共用的矢状窦，窦汇，横窦及直窦，用转流管分别作右婴的矢状窦，直窦与颈内静脉转流术，以及应用人造血管移植进行重建，在手术中确保左婴有完整的矢状窦，窦汇及横窦。结果 左婴术后功能恢复正常，右婴术后22h死于肾衰竭，高钾血症。结论 应用显微外科手术进行静脉窦转流和重建是连头婴分离手术成功的关键技术之一。     

数字减影造影介入后手术切除骶骨肿瘤

目的 研究和评价经数字减影造影术（DSA）介入后手术治疗骶骨肿瘤的价值。方法 24例骶骨肿瘤术前经双侧髂内动脉行DSA介入治疗,介入后1周内行手术切除肿瘤。结果 全部病例肿瘤均顺利切除,术中出血减少,平均出血量为1200ml;20例获随访,平均随访28个月,仅1例局部复发,2例恶性肿瘤死亡。结论 经DSA介入后手术治疗骶骨肿瘤,可有效减少术中出血及手术并发症。     

数字减影血管造影在肢体恶性肿瘤诊断治疗中的作用

自１９８６年４月～１９９２年４月开展数字减影血管造影（ＤｓＡ）介入肢体恶性肿瘤诊断、治疗２２例。本文介绍了ＤＳＡ方法、图像特点、介入治疗以及并发症，重点介绍了ＤＳＡ为术前估计提供依据；为双途径化疗提供了通道；为疗效观察提供指标等治疗作用。     

全局和局部组合配准减影技术减少脑血管造影图像运动伪影

目的评估全局和局部组合配准减影技术对于减少脑血管造影图像中运动伪影的价值。方法收集10例接受脑血管造影患者的影像学资料,另设置模拟图像。评价模拟图像和病例图像中全局和局部组合配准减影减少运动伪影的能力。结果经全局和局部组合配准减影后,所有图像的伪影明显少于单纯全局配准减影,血管显示更清晰,无变形、重叠和断裂等错位现象。结论全局和局部组合配准减影技术可有效减少脑血管造影图像中的运动伪影,对于脑血管造影图像的后处理具有重要价值。     

神经导航辅助睛显微手术分离复杂连头婴畸形相嵌的脑组织

目的 报道复杂连头畸形脑组织显微分离手术方法及术中运用神经导航系统辅助的价值。方法 连头患儿颅骨多块骨窗完全形成前，左右侧患儿骨窗缘分别钉4个钛钉，再次注册，术中在导航指引下沿蛛网膜界面用显微外科技术分离脑组织，准确地寻找到直窦进行修复。结果 右患儿枕叶脑组织融合外因脑肿胀需部分切除外，2个患儿相嵌的大脑半球及小脑半球成功分离。结论 神经导航系统对复杂连头畸形深静脉窦的定位是有益的，在手术显微镜下用显微外科技术沿蛛网膜界面进行分离可减少脑组织损伤，确保手术成功。     

D型连头婴头颅缺损一期重建相关问题探讨

目的 探讨D型连头婴分离手术后头皮，颅骨，硬膜缺损的一期修复重建方法。方法 头皮应用扩张器进行扩张，采用邻近头皮皮瓣转移修复头皮缺损，用带蒂骨膜修补硬膜缺损，用钛板修补颅骨缺损等进行一期重建。结果 存活的婴儿术后颅骨塑形及头皮愈合良好。结论 D型连头婴可以进行头颅缺损一期重建。     

伴脑动脉狭窄的症状性腔隙性脑梗死患者脑血管造影分析

目的分析伴脑供血动脉狭窄的症状性腔隙性脑梗死患者的全脑血管造影结果。方法选择经CT或MRI确诊的51例症状性腔隙性脑梗死患者,全部接受全脑血管造影检查,均存在脑供血动脉狭窄,观察统计病变血管的狭窄程度及闭塞血管的侧支代偿情况。结果全部患者均成功接受全脑血管造影,无严重并发症发生,狭窄程度：9例（17.65%）≤50%,12例（23.53%）50%～70%,14例（27.45%）71%～99%,16例（31.37%）闭塞。51例中,40例（78.43%）存在梗死相关病变血管。16例闭塞病例中,12例有侧支循环形成。结论对伴脑供血动脉狭窄的症状性腔隙性脑梗死患者行全脑血管造影具有较高的阳性率,梗死主要由前循环系统血管病变引起,观察血管病变程度及侧支代偿建立情况对疾病下一步治疗具有重要指导作用。     

经颅多普勒诊断脑血管痉挛的对比研究

目的 探讨经颅多普勒超声（TCD）诊断脑血管痉挛的可靠性。方法 对50例蛛网膜下腔出血患者同时行TCD和数字减影血管造影（DSA）检查。结果 DSA发现大脑中动脉（MCA）26条痉挛，其中TCD检出21条，DSA未证实有痉挛的MCA中，TCD检出4条痉挛，TCD诊断MCA痉挛的敏感性为80．8％，特异性为94．6％，MCA痉挛程度越重，TCD敏感性越高。DSA发现基底动脉（BA）18条痉挛，其中经TCD检出13条，DSA未证实有痉挛的BA中，TCD检出4条痉挛，TCD诊断BA痉挛的敏感性为72．2％，特异性为87．5％。DSA发现椎动脉（VA）28条痉挛，其中经TCD检出20条，DSA未证实有痉挛的VA中，TCD检出6条痉挛，TCD诊断VA痉挛的敏感性为71．4％，特异性为91．7％。结论 TCD诊断MCA、VA、BA痉挛有较高的可靠性。     

经桡动脉穿刺全脑血管造影27例分析

目的探讨经桡动脉途径穿刺全脑血管造影的可行性、安全性及相关问题。方法选择27例无手术禁忌证的患者,在局麻下以桡动脉为穿刺点,采用Seldinger技术,在0.035英寸超滑导丝引导下,用4F SimmonsⅢ型导管,行全脑血管造影。结果27例患者中25例顺利完成手术,成功率92.6%,1例桡动脉穿刺失败者改穿同侧肱动脉成功完成手术。1例因严重的动脉硬化而血管过于纡曲,导管未能进入主动脉弓。无手部缺血、桡动脉搏动消失及其他严重并发症。结论经桡动脉进行全脑血管造影操作安全可行,成功率高、并发症少,对适宜病例可作为首选途径,值得推广应用。     

Comparison of computerized tomography angiography and digital subtraction angiography in ruptured cerebral aneurysm surgery

Objective: The aim of the present study was to review the efficacy of 16‐row multislice computerized tomography angiography (CTA) in ruptured cerebral aneurysm surgery by comparison with conventional digital subtraction angiography (DSA). Methods: A systemic review of patients suffering from ruptured cerebral aneurysm was performed. We report the results obtained during the 19‐month period from April 2003 to October 2004. In total, 32 patients had undergone aneurysm surgeries, in which 11 patients had both DSA and CTA performed. Results: Among the 11 patients with both DSA and CTA performed, two aneurysms were missed in DSA in two patients. The sensitivity and specificity of CTA were 100%. The correlation of CTA with DSA in operative findings was 100%. Our CTA could detect the aneurysm size down to 2 mm in diameter. Conclusion: The diagnostic accuracy of 16‐row multislice CTA is promising and it compares well with DSA for detection and evaluation of ruptured cerebral aneurysms. It is safe and effective to establish treatment decision on the basis of CTA alone in the majority of cases.     

Sedation and cerebral angiography. The effects of pentazocine and midazolam on arterial carbon dioxide tension

A study of the effects of sedation on arterial blood gases in patients undergoing cerebral angiography was performed. Twenty-one patients received pentazocine (30 mg) and midazolam (5-22.5 mg) and arterial carbon dioxide and oxygen tensions were measured from radial artery samples before and during the procedure. A statistically significant rise in arterial carbon dioxide tension was demonstrated. It is suggested that this may cause a rise in intracranial pressure by increasing cerebral blood flow in a group of patients in whom there is a high incidence of raised intracranial pressure. The clinical significance of this increase in arterial carbon dioxide tension is discussed.     

Intraoperative angiography in cerebral aneurysm and AV-malformation

Summary The device is constructed for intra-operative angiographic studies. The main features of the unit are: semi-automatic positioning of the tube into preset coordinates, TV camera serving as receptor, reproduction of the videosignal with twice the number of lines compared with that used normally, retrieval technique permitting one to study the flow of the contrast medium in slow motion at the required speed.Further advantages: Intra-operative control of the correct operative technique. No need for postoperative anaesthesia and cerebral angiography.     

连头婴头颅软组织大范围缺损的修复

目的 报告连头婴的头皮扩张术及修复分离后的头皮和硬脑膜巨大缺损的方法及经验。方法 分析头皮扩张器埋置过程中并发症发生的原因及处理措施。扩张后头皮皮瓣及纤维囊膜在头颅软组织缺损修复中应用的特点及处理注意事项等进行总结。结果 头皮扩张后，能满意地一期整复硬脑膜及头皮缺损。结论 对连头婴在埋植扩张器及分离术的术前准备及术中处理应精心策划，术后严密观察及时处理并发症，对保证分离手术的成功，有重要的辅助作用。