交替稀释透析滤过是提高透析清除β2微球蛋白的新选择

目的 探讨前、后稀释联机透析滤过法在临床应用中如何提高透析质量的方法.方法 对2009年1月至2009年5月在湖北省武汉市第一医院血液净化中心维持性血液透析42例患者按随机数字表法分为A、B、C组.结果 C组患者年龄与A、B组比较差异有统计学意义(P < 0.05).B组患者超滤量与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.05).但是各组透析龄、血流量、血浆白蛋白及血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05).3组患者β2微球蛋白指标比较显示,B、C组患者透析后β2微球蛋白水平与A组比较差异有统计学意义(P<0.01),C组患者β2微球蛋白清除率高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用交替稀释联机透析滤过在一定程度上能提高维持性血液透析患者β2微球蛋白清除率,不增加患者费用,临床易操作,对于血流量达不到300ml/min也可使β2微球蛋白清除率超过印60%.对于老年人、心血管功能差及血管通路等原因不能采用较高血流量但是又想达到较好透析效果的患者较适用.     

交替稀释透析滤过是提高透析清除β2微球蛋白的新选择

目的 探讨前、后稀释联机透析滤过法在临床应用中如何提高透析质量的方法.方法 对2009年1月至2009年5月在湖北省武汉市第一医院血液净化中心维持性血液透析42例患者按随机数字表法分为A、B、C组.结果 C组患者年龄与A、B组比较差异有统计学意义(P < 0.05).B组患者超滤量与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.05).但是各组透析龄、血流量、血浆白蛋白及血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05).3组患者β2微球蛋白指标比较显示,B、C组患者透析后β2微球蛋白水平与A组比较差异有统计学意义(P<0.01),C组患者β2微球蛋白清除率高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用交替稀释联机透析滤过在一定程度上能提高维持性血液透析患者β2微球蛋白清除率,不增加患者费用,临床易操作,对于血流量达不到300ml/min也可使β2微球蛋白清除率超过印60%.对于老年人、心血管功能差及血管通路等原因不能采用较高血流量但是又想达到较好透析效果的患者较适用.     

血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

目的 比较血液透析滤过与普通血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效.方法 将维持性血液透析患者44例,按随机数字表法分为治疗组(22例)和对照组(22例).对照组采用血液透析,每周3次,每次4 h;治疗组采用血液透析(每周2次,每次4 h)+One-line 血液透析滤过(每周1次,每次4 h),均应用低分子肝素钙抗凝,血流量为200～250 ml/min,透析液为碳酸氢钠,流速为500 ml/min,共治疗3个月.两组患者治疗前、后检测甲状旁腺激素、β2微球蛋白.结果 治疗组临床症状的改善与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组甲状旁腺激素、β2微球蛋白与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组甲状旁腺激素、β2微球蛋白、血红蛋白无明显变化,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01、＜0.05).结论 与普通透析比较,血液透析滤过能更好地清除体内甲状旁腺激素、β2微球蛋白等中分子物质,临床症状改善效果优于普通透析,提高了患者的生存质量.     

血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

目的 比较血液透析滤过与普通血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效.方法 将维持性血液透析患者44例,按随机数字表法分为治疗组(22例)和对照组(22例).对照组采用血液透析,每周3次,每次4 h;治疗组采用血液透析(每周2次,每次4 h)+One-line 血液透析滤过(每周1次,每次4 h),均应用低分子肝素钙抗凝,血流量为200～250 ml/min,透析液为碳酸氢钠,流速为500 ml/min,共治疗3个月.两组患者治疗前、后检测甲状旁腺激素、β2微球蛋白.结果 治疗组临床症状的改善与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组甲状旁腺激素、β2微球蛋白与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组甲状旁腺激素、β2微球蛋白、血红蛋白无明显变化,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01、＜0.05).结论 与普通透析比较,血液透析滤过能更好地清除体内甲状旁腺激素、β2微球蛋白等中分子物质,临床症状改善效果优于普通透析,提高了患者的生存质量.     

腹膜透析患者不同透析剂量临床疗效比较

目的 比较腹膜透析患者不同透析剂量的临床疗效.方法 横断面调查西安交通大学医学院第一附属医院腹膜透析中心透析超过3个月但处于稳定状态的腹膜透析患者,根据透析剂量不同分为3组,A组≤4000ml,B组≤6000ml,C组≥8000ml.比较3组患者的透析充分性、血浆白蛋白、校正的蛋白分解率、24 h腹透液蛋白定量、体表面积、用尿尿素氮清除率与尿肌酐清除率的均值计算肾小球滤过率.结果 3组患者总尿素氮清除指数和总肌酐清除率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者腹膜Kt/V和腹膜总肌酐清除率与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.01);c组患者残肾Kt/V和残肾总肌酐清除率及肾小球滤过率与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.01);A组患者白蛋白与C组比较差异有统计学意义(P<0.15);3组间蛋白分解率比较差异无统计学意义(P>0.05).A组患者24 h腹透液蛋白定量与C组比较差异有统计学意义(P<0.05).A组患者体表面积与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.0).A组患者促红素用量及医药费用最低.结论 (1)大多数患者使用6000 ml或6000 ml以下的透析剂量可以达到充分透析;(2)残肾功能好,体表面积小的患者,小剂量透析可以维持良好的营养状况,医疗费用越低;(3)透析时间长、残肾差、体表面积大的患者需要更高透析剂量才能维持充分透析,但腹膜透析液蛋白丢失增多,蛋白摄入不足,残肾对毒素清除减少可能使营养状况恶化.     

血液透析患者应用高通量透析的临床疗效观察

目的 比较高通量透析与低通量透析对透析患者的治疗效果.方法 40例维持性血液透析患者采用自身对照的方法,间断接受高通量透析及低通量透析治疗,总计48周.观察治疗过程中临床症状的改善情况,比较2种透析方式单次透析的效果,以及治疗过程中β2微球蛋白、C反应蛋白、白细胞、血清总补体水平的变化趋势.结果 高通量透析期间临床症状缓解明显,且对β2微球蛋白的清除能力明显优于低通量透析,而对于小分子物质的清除能力比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗过程中患者的C反应蛋白有下降趋势,但无统计学意义(P＞0.05),白细胞、血清总补体水平无明显变化.结论 高通量透析能有效地清除β2微球蛋白,从而改善维持性血液透析患者的临床症状及预后.     

腹膜透析患者不同透析剂量临床疗效比较

目的 比较腹膜透析患者不同透析剂量的临床疗效.方法 横断面调查西安交通大学医学院第一附属医院腹膜透析中心透析超过3个月但处于稳定状态的腹膜透析患者,根据透析剂量不同分为3组,A组≤4000ml,B组≤6000ml,C组≥8000ml.比较3组患者的透析充分性、血浆白蛋白、校正的蛋白分解率、24 h腹透液蛋白定量、体表面积、用尿尿素氮清除率与尿肌酐清除率的均值计算肾小球滤过率.结果 3组患者总尿素氮清除指数和总肌酐清除率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者腹膜Kt/V和腹膜总肌酐清除率与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.01);c组患者残肾Kt/V和残肾总肌酐清除率及肾小球滤过率与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.01);A组患者白蛋白与C组比较差异有统计学意义(P<0.15);3组间蛋白分解率比较差异无统计学意义(P>0.05).A组患者24 h腹透液蛋白定量与C组比较差异有统计学意义(P<0.05).A组患者体表面积与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.0).A组患者促红素用量及医药费用最低.结论 (1)大多数患者使用6000 ml或6000 ml以下的透析剂量可以达到充分透析;(2)残肾功能好,体表面积小的患者,小剂量透析可以维持良好的营养状况,医疗费用越低;(3)透析时间长、残肾差、体表面积大的患者需要更高透析剂量才能维持充分透析,但腹膜透析液蛋白丢失增多,蛋白摄入不足,残肾对毒素清除减少可能使营养状况恶化.     

复用滤器对联机血流透析滤过溶质清除率及安全性的影响

目的：研究复用滤器对联机血液透析滤过溶质清除率、安全性及氧化应激指标的影响。方法：8例稳定的维持性透析患者分别接受初用和复用滤器的后稀释联机血液透析滤过治疗。测定透析开始后20min和整个治疗时间的透析液侧及血液侧溶质清除率。全面培养法测定透前、透后、透析开始后20min滤器前后细胞因子产生量。高效液相色谱法测定透前、透后血浆及透析液中总抗坏血酸、脱氢抗坏血酸和维生素E含量。结果：两组透析开始后20min及总治疗时间内透析液侧及血液侧小分子物质清除率相似，但复用组β2－微球蛋白（β2－m)吸附清除率明显低于初用组，透析液侧清除率则显著高于初用组。复用组透析液白蛋白含量明显高于初用组，两组透前、透后维生素E水平无显著改变，但透后总抗坏血酸水平均明显下降，其中复用组透析后脱氢抗坏血酸／总抗坏血酸比例较透前明显下降。全血培养法显示，两组彼此之间及透前、透后及透析开始后20min滤器前后细胞因子产生量差异均无显著性意义。初用组及复用组透析中临床症状以及透析后体温无明显差异。结论：复用滤器不影响联机血液透析滤过的溶质清除率，但可增加白蛋白丢失；虽然复用滤器对血液炎症因子产生细胞的激活程度与初用组相似，但有增加氧化应激的危险。     

不同透析频率对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

目的 研究不同透析频率对维持性血液透析患者的残余肾功能的影响.方法 根据透析方案的不同将53例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者分为3组.A组:19例,每周透析3次;B组:15例,每周透析2次;C组:19例,每2周透析3次.1年后分别标记为A1组、B1组、C1组.检测各组患者的残余肾功能.结果 A组、B组、C组患者残余肾功能分别为(6.5±1.7)ml/min、(7.0±2.2)ml/min、(6.0±2.4)ml/min.A1组、B1组、C1组残余肾功能分别为(2.7±1.5)ml/min、(3.3±1.8)ml/min、(4.1±2.6)ml/min.透析1年后,A组、B组、C组患者残余肾功能比较差异均有统计学意义(t分别=9.605、8.393、12.026,P均＜0.01);A1组与C1组比较差异也有统计学意义(t=2.416,P＜0.05).C组残余肾功能下降最少.结论 透析频度影响维持性血液透析患者残余肾功能的下降速度,血液透析频率较低(每2周透析3次)的患者残余肾功能的下降速度低于每周透析3次患者.     

不同透析频率对维持性血液透析患者贫血状况的影响

目的 研究不同透析频率对维持性血液透析患者的贫血的影响.方法 选取新疆维吾尔自治区人民医院血净中心MHD患者,年龄超过18岁,透析龄在1年以上,透析方式均采用Fx60高通量血液透析,每次透析时间均为4h.根据透析方案的不同将维持性血液透析患者分为3组.A组:每周透析4次;B组:每周透析3次;C组:每周透析2次.所有患者均根据指南常规给予降压、补充促红素、铁剂、维生素、叶酸及活性维生素D3等.分别观察各组患者基线及透析1年后的HGB、血清铁蛋白、转铁饱和度、维生素B12、叶酸、ALB、CRP、Scr、BUN、PTH.结果 资料完整的患者共67例,其中男33例,女34例,年龄21～80岁,平均年龄(55±14)岁,其中A组共16例:男9例,女7例;B组共27例:男13例,女14例;C组共24例:男11例,女13例.A、B、C三组患者基本资料对比及基线各项指标对比差异均无统计学意义(P＞0.05).透析1年后三组患者的HGB、CRP、ALB、BUN、Scr、PTH差异均有统计学意义(P＜0.05),而血清铁蛋白、转铁饱和度、维生素B12、叶酸、Kt/v对比差异无统计学意义.透析1年后三组间两两比较,A组与C组比较HGB、ALB、CRP、Scr、BUN、PTH差异均有统计学意义(P＜0.05);B组与C组比较HGB、ALB、CRP、Scr、PTH差异有统计学意义(P＜0.05);A组与B组比较所有指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 每周透析4次及3次的患贫血状况较每周透析2次的要好,每周透析4次与每周透析3次的患者差异不大.所以维持性血液透析患者保证每周透析3次,在改善营贫血状况有着重要的临床意义.     

141例维持性血液透析患者血清β2微球蛋白的分布及其相关因素分析

目的观察维持性血液透析患者血清β2微球蛋白的分布,并分析其相关因素。方法分析141例在我院肾脏科进行维持性血液透析患者的病历资料,包括性别、年龄、身高、体质量、24h尿量（残余尿）、透析龄、每次透析平均脱水量、血压、糖尿病史以及血常规、高敏C反应蛋白、血生化、全段甲状旁腺素、胆微球蛋白检查。结果本研究中141例维持性血液透析患者的血清β2微球蛋白均值为（46．9±15．4）mg／L,其中男性、女性患者分别为（45．6±14．7）mg／L、（50．0±16．7）mg／L（t=1．556,P=0．122）。患者平均年龄（54±12）岁,与β2微球蛋白之间无直线相关关系（r=0．021,P=0．801）。患者透析龄（68±61）个月,与胆微球蛋白之间存在直线相关关系（r=0．247,P=0．003）。根据患者24h尿量（残余尿）分组,A组〈100ml,B组100-400ml,C组〉400ml,血清β2微球蛋白分别为（52．6±15．1）mg／L、（45．4±16．2）mg／L、（39．2±11．1）mg／L,3组比较差异存在统计学意义（F=11．431,P=0．000）,线性趋势检验提示随着尿量的减少β2微球蛋白呈增加趋势（Ffortrend=22．829,Pfortrend=0．000）。根据患者是否行血液透析滤过分组,non-HDF组血清β2微球蛋白均值（51．8±16．9）mg／L,HDF组为（45．4±14．6）mg／L（t=2．138,P=0．034）。多因素线性回归模型显示,血清胆微球蛋白与是否行血液透析滤过（p=-10．015,P=0．000）、残余尿（p=-4．733,P=0．004）、肾小球滤过率（p=-1．897,P=0．002）、球蛋白（B=2．131,P=0．035）存在线性回归关系,透析龄、校正钙磷乘积、尿酸与胆微球蛋白在单因素直线回归模型中存在直线关系,但在多因素回归模型中无线性回归关系。结论本研究发现维持性血液透析患者的血清β2微球蛋白浓度明显升高,透析龄、残余尿量、是否行血液透析滤过治疗与β2微球蛋白存在相关关系,多因素线性分析显示是否行血液透析滤过、残余尿量、肾小球滤过率、球蛋白与β2微球蛋白存在线性回归关系。     

高通量透析对维持透析患者残余肾功能影响的临床观察

目的 观察高通量血液透析与低通量血液透析对维持性血液透析患者残余肾功能的影响.方法 比较治疗后两组患者24 h尿量、残余肾功能、尿素清除指数Kt/V、标准蛋白分解率、白蛋白、β2微球蛋白、甲状旁腺素、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α变化.结果 6个月后两组都存在残余肾功能的减退,但高通量血液透析组的24 h尿量及残余肾小球滤过率显著高于低通量血液透析组.高通量血液透析组标准蛋白分解率、血浆白蛋白显著高于低通量血液透析组.治疗后高通量血液透析组β2微球蛋白、甲状旁腺素显著低于低通量血液透析组.高通量血液透析组C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α显著低于低通量血液透析组.结论 高通量血液透析有利于维持性透析患者残余肾功能的维护,其机制可能与清除更多中分子物质,减轻炎症反应相关.     

联机血液滤过透析和无醋酸盐生物滤过的前瞻性交叉研究

目的：通过前瞻性、随机、交叉试验比较联机血液滤过透析（联机HDF）和无醋酸盐生物滤过（AFB）治疗尿毒症的疗效。方法：12例维持性透析患者分别采用联机HDF（包括前稀释和后稀释两种模式）和AFB治疗,每12周为交叉期。结果：两种治疗方法效果均满意。透前血钠、总钙和离子钙、氯、碳酸氢根、尿素无明显变化;联机HDF组血钾有轻度上升;各组血磷、β2－微球蛋白均较透前有下降趋势;AFB组透后血钾水平较联机HDF组低,而碳酸氢根水平较高。动脉血气监测显示,透析中AFB组PO2下降幅度和PCO2上升幅度均低于联机HDF组。和AFB相比,联机HDF可达到较高的一室和二室Kt/V值、较高的尿素和β2－微球蛋白有效清除率、较少的透析间期症状分数。AFB组患者透前平均动脉压低于联机HDF组,透析中血压下降幅度也低于联机HDF组;各组对骨代谢指标的影响无明显差异,血铝水平均下降到透前的1／3左右。前8周各组均发现血浆白蛋白水平下降,随后略有回升,但在研究期末仍低于初始值。结论：联机HDF和AFB均属当今最佳的血液净化疗法之一。联机HDF有较高的大、中、小分子量毒素清除率,较少的透析间期症状。AFB对透析中血气和血流动力学的影响较小。     

复用滤器对联机血液透析滤过溶质清除率及安全性的影响

目的 研究复用滤器对联机血液透析滤过溶质清除率、安全性及氧化应激指标的影响。方法 8例稳定的维持性透析患者分别接受初用和复用滤器的后稀释联机血液透析滤过治疗。测定透析开始后20 min和整个治疗时间的透析液侧及血液侧溶质清除率。全血培养法测定透前、透后、透析开始后20 min滤器前后细胞因子产生量。高效液相色谱法测定透前、透后血浆及透析液中总抗坏血酸、脱氢抗坏血酸和维生素E含量。结果 两组透析开始后20 min及总治疗时间内透析液侧及血液侧小分子物质清除率相似,但复用组β2-微球蛋白(β2-m)吸附清除率明显低于初用组,透析液侧清除率则显著高于初用组。复用组透析液白蛋白含量明显高于初用组,两组透前、透后维生素E水平无显著改变,但透后总抗坏血酸水平均明显下降,其中复用组透析后脱氢抗坏血酸/总抗坏血酸比例较透前明显下降。全血培养法显示,两组彼此之间及透前、透后及透析开始后20 min滤器前后细胞因子产生量差异均无显著性意义。初用组及复用组透析中临床症状以及透析后体温无明显差异。结论复用滤器不影响联机血液透析滤过的溶质清除率,但可增加白蛋白丢失;虽然复用滤器对血液炎症因子产生细胞的激活程度与初用组相似,但有增加氧化应激的危险。     

不同组合透析方案对维持性血液透析患者相关并发症的影响

目的观察不同组合透析方案治疗对维持性血液透析(MHD)患者生化指标及相关并发症的疗效。方法选择泰州市人民医院血液净化中心MHD患者80例,治疗方案均为血液透析(HD)(2次/周)、血液透析滤过(HDF)(1次/周)、血液透析联合血液灌流(HD+HP)(1次/2周)的组合式透析方案。随机分为A、B两组,各40例,A组继续使用原治疗方案;B组将透析治疗方案改为HD(2次/周)、HDF(1次/周)、HDF+HP(1次/2周),观察期为3个月。记录患者入组时及治疗3个月后血压控制情况并采血检测相关指标,记录透析相关并发症等,同时统计治疗期间的费用情况。结果A组与B组入组时各项指标比较无统计学差异(P>0.05)。治疗3个月后发现:①B组收缩压、舒张压较A组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);②与A组比较,B组甲状旁腺素、血磷、β2微球蛋白均显著下降(P<0.05),血红蛋白显著上升(P<0.05),皮肤瘙痒明显改善(P<0.05);③B组C-反应蛋白较A组下降,差异有统计学意义(P<0.05);④A组与B组比较,血浆白蛋白水平、透析相关并发症发生率及总治疗费用无显著差异(P>0.05)。结论HD、HDF、HDF+HP组合透析方案能更好清除体内代谢产物、尿毒症毒素,纠正肾性贫血及慢性肾脏病矿物质和骨异常,改善机体内微炎症状态、营养状况及皮肤瘙痒症状,血压控制更理想。故该方案能更好的改善MHD患者远期并发症,且相对不增加治疗费用,有推广价值。     

残余肾功能及血液透析方式对肾衰竭患者血清中β2-微球蛋白水平的影响分析

目的：观察不同残余肾功能状态及不同血液透析方式对维持性血液透析患者β2-微球蛋白（β2-MG）血清浓度的影响。方法：将维持性血液透析患者60例,按透析方式分为血液透析（HD）组和血液透析滤过（HDF）组,检测透析前后血清β2-MG值,比较组内透析前后的差异及透前组间的差异;按透析间歇期平均尿量以300 ml/24 h为界,分为残余肾功能（RRF）阳性组和RRF阴性组,比较组间β2-MG的血清浓度的差异。结果：HDF组透前β2-MG浓度为（10.4±2.98）μg/ml,透后为（7.6±1.78）μg/ml,前后对比,有统计学差异（P〈0.05）;HD组透前β2-MG为（11.8±2.49）μg/ml,透析后为（10.1±3.14）,透析前后比较,无统计学差异（P〉0.05）,两组透析前比较,无统计学差异（P〉0.05）。RRF阳性组β2-MG浓度（9.78±3.4）μg/ml,RRF阴性组β2-MG浓度（12.27±2.7）μg/ml,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论：血液透析对β2-MG的清除差,血液透析滤过对β2-MG的清除效果良好,但是透析前HDF患者血清β2-MG水平与HD患者无统计学差异,可能与行HDF治疗的时间不足有关。残余肾功能不同对透析患者β2-MG的血清水平差异明显,提示残余肾可有效清除β2-MG,残余肾的作用是任何透析方式均无法完全替代的。     

高通量血液透析与低通量血液透析的透析效果比较

目的 比较高通量血液透析(HFHD)、低通量血液透析(LFHD)对维持性血液透析患者的综合疗效.方法 32例维持性血透患者,随机分为高通量血液透析组(n=16)和低通量血液透析组(n=16),分别每2周透析5次,每次4.5h.分别于首次透析前、透析后取血检测患者血清BUN、Cr、K+、Na+、Ca2+、P3++、β2-MG、Alb及iPTH.同时观察患者的临床症状变化情况.治疗1年后复查并比较上述指标.结果 高通量透析组对iPTH及β2-MG的清除高于低通量血液透析组(p＜0.05).两组Urea、Cr清除率及KT/V值无统计学差异(p＞0.05),透析前后两组K+、Na+、Ca2+、P3+无统计学差异(p＞0.05).高通量透析组患者的临床症状较低通量透析组明显改善,血清白蛋白变化无明显差异(p＞0.05).结论 高通量血液透析对中大分子物质的清除明显优于低通量血液透析,并能改善患者的临床症状,不会引起蛋白质过多的丢失,对小分子物质清除与低通量血液透析具有同样的效果.     

杂合式血液净化方式对维持性血液透析患者生活质量的影响

目的 探讨杂合式血液净化方式对维持性血液透析患者生活质量的影响.方法 选取2015年3月至2016年10月在郑州人民医院进行维持性血液透析治疗的患者共86例,根据不同血液净化方法分为A组(血液透析组)28例、B组(血液透析+血液透析滤过组)30例和C组(血液透析+血液透析/血液灌流组)28例,观察1年.治疗前、后应用肾脏病生活质量简表(KDQOL-SFTM1.3)对三组患者的生活质量进行评价,并对结果进行相应分析.结果 A组患者治疗后生存质量评分略下降,与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);B组患者治疗后生存质量评分升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01);C组患者治疗后生存质量评分升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).三组患者治疗前生存质量评分相近,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后B组与C组均高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05),B、C组间评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对维持性血液透析患者实施杂合式血液净化方式(血液透析+血液透析滤过/+血液灌流)可有效改善患者生活质量,但其治疗费用有所增加,因此如何在提高血液透析效果的同时降低经济负担是我们今后探索的方向.     

高通量血液透析与腹膜透析对中大分子毒素清除能力的比较

目的 观察腹膜透析、高通量血液透析清除终末期肾功能衰竭患者血液中、大分子溶质的疗效.方法 维持性血液净化患者24例(观察组),采用德国Fresenius 4008S容量控制型透析机和超纯碳酸氢盐透析液行高通量透析,每周3次,每周透析时间>12 h,共观察1年;选择终末期肾功能衰竭行持续性非卧床腹膜透析患者23例(对照组),行Fenekhoff卷曲管及手术置管法,采用Baxter公司生产的双联双袋透析装置及透析液每日交换6～8 L,每次2 L,根据腹膜平衡试验结果和机体日总出入量做相应调整.检测血液β2微球蛋白及甲状旁腺素水平;观察两组患者治疗1年前、后2种溶质含量的变化.结果 通过1年规律治疗,2种透析方式均可显著降低血β2微球蛋白和甲状旁腺素水平(P<0.05),腹膜透析对于β2微球蛋白的清除优于高通量血液透析(P<0.01),而对于甲状旁腺素的清除两者效果相当(P>0.05).结论 高通量血液透析对于中、大分子毒素清除能力接近腹膜透析.在我国国情下,两者均适合终末期肾功能衰竭患者长期维持性肾脏替代治疗的手段.     

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床观察

目的 比较血液灌流联合血液透析与单独血液透析对尿毒症的治疗效果.方法 将30例血液透析患者进入血液灌流联合血液透析治疗(治疗组),并与单独血液透析治疗的28例患者(对照组)的疗效进行对比分析,观察比较临床症状改善情况、治疗前、治疗后1个月血液尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白、甲状旁腺激素及血红蛋白的指标.结果 治疗组临床症状的改善优于对照组;治疗组β-微球蛋白、甲状旁腺激素、血红蛋白与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01);对照组β2-微球蛋白、甲状旁腺激素、血红蛋白与治疗前比较则无统计学意义(P>0.05);两组间各指标比较差异有统计学意义(P<0.01);两种方法在清除血液尿素氮、肌酐方面比较均无统计学意义(P>0.05).结论 血液灌流联合血液透析治疗能更好地清除体内β2-微球蛋白、甲状旁腺激素等中分子物质,临床症状改善效果优于血液透析.