关节镜辅助下应用自体腘绳肌腱小切口重建内侧髌骨韧带治疗创伤性复发髌骨脱位的临床研究

目的:探讨关节镜辅助下应用自体腘绳肌腱小切口重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发髌骨脱位的临床疗效。方法:收集2012年1月-2015年1月本院收治的采用关节镜辅助下小切口应用自体半腱肌重建内侧髌股韧带的方式治疗的50例髌骨脱位患者的资料,其中急性脱位18例,复发性脱位32例;男29例,女21例;平均年龄为24.1岁,髌骨脱位2~10次,末次髌骨脱位至手术时间为1~142个月,平均43.9个月。手术方法:关节镜探查清除嵌顿于髌股关节中的滑膜观察髌股关节运动轨迹、髌股关节软骨损伤程度,在关节镜直视下调整移植肌腱的张力使髌股关节运动轨迹恢复正常。重建术后按计划进行康复功能锻炼。结果:术后所有重建患者均随访,随访时间12~20个月,平均15.5个月。重建患者切口术后均无感染、内固定物排斥反应和重建韧带再次断裂。患者术后膝关节功能均得到了有效的恢复,术后髌骨关节对合好未再出现髌骨脱位及半脱位。膝关节伸直位和屈曲30°位髌骨外推试验和恐惧试验均为阴性。术后1年患者膝关节屈伸活动度均恢复正常,能够完全下蹲。重建术后进行12~20个月的随访,Lysholm、Kujala功能评分均显著性优于术前(P0.05)。结论:应用自体半腱肌在膝关节镜辅助下小切口重建内侧髌股韧带是治疗髌骨脱位的有效方法,术后膝关节功能恢复。     

单隧道自体股薄肌腱移植重建内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定

目的探讨单隧道自体股薄肌腱移植内侧髌股韧带（MPFL）重建术治疗复发性髌骨外脱位及半脱位的手术方法及临床疗效。方法选择选择经临床检查确诊的髌骨外脱位及半脱位患者23例（31膝）．在膝关节镜监视下行单隧道自体股薄肌腱移植重建内侧髌股韧带（MPFL）的基础上,配合髌外侧支持带切开松解、小切口胫骨结节内移等手术治疗。手术前后均对患者的膝关节功能进行Lysholm评分。结果随访7～17个月．平均10个月．术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生,恐惧试验为阴性。Lysholm评分术前平均72．6＋4．5,术后平均92．7±4．1。结论单隧道自体股薄肌腱移植重建内侧髌股韧带（MPFL）治疗髌骨不稳定能有效防止其复发．对维持髌骨的稳定有重要作用．     

关节镜下应用同种异体跟腱重建膝关节交叉韧带的疗效观察

目的探讨关节镜下应用同种异体跟腱修复膝关节交叉韧带损伤的临床疗效。方法应用经深低温冷冻异体跟腱重建方法在关节镜下修复13例膝关节交叉韧带损伤患者。前交叉韧带（ACL）2例，后交叉韧带（PCL）3例，前、后交叉韧带一期修复8例。7例行半月板部分切除；内侧副韧带损伤5例，部分行修补术。结果采用Lysholm膝关节功能评分法，术前平均32分，术后平均85分，术后随访5～24个月，平均随访11个月，优良率83％。结论应用同种异体跟腱修复膝关节前、后交叉韧带损伤，避免了自体取材造成的再损伤及其并发症，术后通过系统的康复治疗，能恢复膝关节的功能。     

膝内侧副韧带松弛合并陈旧性前交叉韧带损伤的手术治疗

目的 探讨应用自体骨-髌腱-骨重建受损的前交叉韧带(ACL),同时半腱肌腱转位联合内侧副韧带股骨止点上移治疗内侧副韧带松弛的临床疗效.方法 采用自体骨-髌腱-骨重建受损的ACL,同时半腱肌腱转位联合内侧副韧带股骨止点上移的方法治疗内侧副韧带松弛20例,其中男14例,女6例,年龄16～64岁,平均年龄32.6岁.术前X线评估Ⅱ度1例,Ⅲ度19例,MRI评估均为3度损伤,术前Lysholm膝关节评估法评分35～65分(平均48.9分).结果 术后20例全部获得随访;随访时间6～59个月,平均19.2个月.术后Lysholm评分50～96分,平均83.9分,优良率90%.术后1例关节屈曲90°,1例关节疼痛加重,其余膝关节功能均正常.结论 自体骨-髌腱-骨重建及半腱肌腱转位联合MCL股骨止点上移是一种可靠的治疗膝内侧副韧带松弛合ACL损伤的手术方法.     

38例关节镜下锚钉修复膝内侧副韧带损伤诊治体会

目的探讨关节镜下膝关节内侧副韧带损伤的临床诊断、带线锚钉修复内侧副韧带的方法及临床效果。方法 2009年12月-2011年11月对38例(男22例、女16例)膝关节内侧副韧带III度损伤患者采用关节镜下探查,定位,带线锚钉固定缝合。结果术后随访38例,时间2～22个月,平均10个月,术后优良率92.3%;Lysholm评分各项指标治疗后均较手术前有明显提高(P<0.01)。结论关节镜下探查、定位,带线锚钉固定修复内侧副韧带,具有诊断明确,手术创伤小,操作方法简单,固定可靠。     

后交叉韧带断裂功能重建术（附18例分析）

目的为了提高后交叉韧带断裂的手术治疗效果，寻找减少手术治疗对膝关节功能损害轻的术式。方法通过18例骸韧带中1／3转位重建后交叉韧带，并修复损伤的膝后侧结构，经术后平均12个月随访，观察膝关节功能恢复状况。结果作髌韧带中1／3转位重建后交叉韧带可达到膝关节早期稳定，功能基本恢复正常。本组疗效优10例，良8例。结论后交叉韧带断裂早期髌韧带中1／3转位重建手术可加快膝关节运动功能的恢复，预防膝关节功能紊乱。减少晚期膝关节功能不稳定所导致的骨性关节炎的发生。     

关节镜下应用自体肌腱辅以同种异体肌腱重建治疗 膝关节多发韧带损伤的临床效果

目的：探讨应用自体肌腱辅以同种异体肌腱关节镜下重建治疗膝关节多发韧带损伤的临床效果。方法：回顾性分析膝关节多发韧带患者15例的临床资料,其中前交叉韧带（ACL）合并内侧副韧带（MCL）损伤5例,前交叉韧带（ACL）合并后交叉韧带（PCL）损伤4例,ACL、PCL损伤合并内侧副韧带（MCL）损伤4例,ACL、PCL损伤合并外侧副韧带（LCL）损伤2例。均一期行关节镜下自体腱肌辅以同种异体肌腱重建多发韧带损伤,受伤至手术时间3～12 d。记录手术时间,观察切口愈合、并发症等情况。术后定期门诊随访,复查X线片、CT、MRI,进行膝关节活动度检查,抽屉试验、Lachman试验和内外翻应力试验检查膝关节稳定性。末次随访时进行膝关节Lysholm功能评分。结果：手术时间75～120 min,平均90.2 min。术后切口均Ⅰ期愈合。患者术后随访9～24个月,平均14.2个月。所有患者抽屉试验、Lachman试验和内外翻应力试验阴性,影像学检查提示膝关节对合关系良好、重建的韧带显影良好。术后6个月所有患者恢复正常活动,末次随访时根据膝关节Lysholm功能评分标准,优4例,良9例,一般2例,优良率为86.7%。结论：关节镜下自体肌腱辅以同种异体肌腱一期重建治疗膝关节多发韧带损伤,可有效恢复膝关节的稳定性,创伤小,有利于膝关节功能的恢复,是治疗膝关节多发韧带损伤的有效方法。     

韧带重建结合关节镜下松解治疗复发性髌骨脱位

目的观察小切口内侧髌股韧带重建结合关节镜下外侧支持带的松解治疗复发性髌骨脱位。方法 2005年5月至2010年5月在我院骨科将34例（38膝）髌骨复发性髌骨脱位的患者采用小切口内侧髌股韧带重建结合关节镜下外侧支持带的松解进行治疗,术后30例（32膝）获得随访,随访时间18～36个月,平均随访时间26.3个月,对随访的患者根据Kujala髌股关节不稳定症状评分表和Lysholm膝关节日常活动评分表评估手术前和手术后12月的疗效,并同时观察手术前和手术后12月膝关节屈曲30°位时CT扫描髌股关节的适合角（CA）、外侧髌股角（LPA）的变化,通过Spass18.0进行配对t检验统计学处理,数据以（x±s）表示,检验水准P〈0.05。结果 30例（32膝）均获随访,随访时间18～36个月,平均随访时间21.3个月;手术前和手术后12月膝关节功能评分进行比较,P〈0.05,有统计学意义,手术后12月进行恐惧试验、髌骨倾斜试验、髌股关节研磨试验检查均为阴性;手术前和手术后12月屈膝30°CT测量值比较,P〈0.05,有统计学意义。结论小切口内侧髌股韧带重建结合关节镜下外侧支持带的松解治疗髌骨复发性脱位疗效确切,并发症少,是治疗复发性髌骨脱位的有效方法。     

46例经关节镜诊治膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征分析

目的：随着关节镜的广泛应用,滑膜皱襞综合征在临床上已经得到越来越多的重视。文中探讨膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征的诊断、治疗及治疗效果。方法回顾性分析南京军区南京总医院骨科2008年1月至2011年12月间收治的诊断为膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征、膝关节内侧半月板损伤、髌软骨软化症的膝关节紊乱患者198例。入院前均给予常规体检和MRI检查,住院期间均行膝关节镜手术,术前及术后的膝关节功能根据Lysholm评分系统进行评定,并随访疗效。结果46例经关节镜诊断为单纯髌内侧滑膜皱襞综合征,病理性滑膜皱襞均彻底清除。术后44例获得随访,平均随访时间为26个月（6～32个月）,治疗结果优良率为95．5％。结论膝关节紊乱患者中膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征占较大比例。关节镜技术仍可作为诊断膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征的“金标准”,采取镜下彻底切除滑膜皱襞疗效确切。     

关节镜辅助下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的观察关节镜辅助下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法回顾性分析2015年9月至2016年11月10例复发性髌骨脱位在关节镜辅助下行内侧髌股韧带重建术治疗的临床资料。其中男3例,女7例,年龄14~44岁,平均21.4岁;左膝6例,右膝4例;脱位次数2-9次,全部取自体半腱肌重建内侧髌股韧带,术后积极进行功能锻炼。依据膝关节活动度、Lysholm评分、Tegner评分以及髌骨恐惧试验评价术后临床效果。结果所有患者手术顺利,没有发生相关的并发症,全部病例均获得随访,时间3~12个月,膝关活动度由术前平均的(102.20±4.46)升至(118.60±3.70);Lysholm评分由术前平均的(65.30±2.57)升至(85.30±2.74);Tegner评分由术前平均的(2.70±0.68)升至(5.40±0.37)。结论采用关节镜辅助下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位,能改善患者的症状,提高膝关节功能,是一种有效的手术疗法。     

锚钉治疗膝内侧副韧带损伤的临床分析

目的：评价应用锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效。方法：2008年4月～2011年2月对36例膝关节内侧副韧带损伤患者,应用锚钉固定重建韧带手术。结果：术后随访36例,随访2～36个月,优良率为94.2%。结论：锚钉固定治疗膝关节内侧副韧带损伤,能够立即稳定膝关节,减少膝关节进一步损伤,是早期治疗膝关节内侧副韧带损伤的一种有效方法。     

新三联手术治疗习惯性髌骨脱位的近期疗效观察

目的探讨髌骨外侧广泛松解胫骨结节移位髌股内侧韧带重建三联手术治疗习惯性髌骨脱位的可行性及近期的疗效。方法对自我院2015年7月～2017年3月收治的18例经临床检查确诊为习惯性髌骨脱位的患者临床资料进行回顾性分析,其中男8例,女10例,年龄18～37岁,平均的年龄23.85岁,采用髌骨外侧广泛松解胫骨结节移位髌股内侧韧带重建为主的新三联手术。手术前后对患者的膝关节的功能行Lysholm、Kujala评分。使用SPSS 20.0统计学软件进行配对设计资料t检验,P0.05为差别有显著性。结果所有病人获得随访,时间12～26个月(平均18个月),无髌骨再脱位的发生,恐惧测验均为阴性。末次随访膝关节髌股关节疼痛2膝,膝关节肌力减退4膝,关节僵硬2膝, Lysholm评分术前平均(55.15±5.008),术后末次随访平均(85.15±3.468),Kujala评分术前平均(50.55±7.444),术后末次随访平均81.55±3.069)。术前CT示TT-TG值为(29.875±2.6115)mm,术后CT示TT-TG值为(12.135±2.3504)mm,统计学软件分析P值0.05,差别有统计学的意义。结论髌骨外侧广泛松解胫骨结节移位髌股内侧韧带重建三联手术为主的综合手术方法医治习惯性髌骨脱位近期临床效果肯定,可有效治疗习惯性髌骨脱位,防止髌骨脱位的复发。     

RIGIDfix与Intrafix螺钉应用于前、后交叉韧带一期重建的临床观察

目的探讨关节镜下应用RIGIDfix交叉钉与Intrafix膨胀挤压钉一期重建前、后交叉韧带及其近期临床疗效观察。方法关节镜下采用异体胫骨前肌腱联合应用RIGIDfix交叉钉与Intrafix膨胀挤压钉对16例多发韧带损伤患者行前、后交叉韧带一期重建术,术后即行膝关节稳定性检查,所有患者术后随访时行三维CT或MRI检查,并按照Lysholm评分、Irgang评分、IKDC膝关节评分标准及JOA膝关节韧带损伤治疗效果判定标准进行疗效评价。结果16例患者均获得随访,随访时间6～16个月(平均9个月)。IKDC评分活动水平正常13例(81.25%);Lysholm评分从术前(46.8±6.6)分提高到术后(83.2±8.8)分;Irgang评分从术前(44.2±7.3)分提高到术后(77.9±8.3)分。JOA评分从术前(33.8±4.6)分提高到术后(82.6±7.5)分。结论关节镜下采用异体胫骨前肌腱联合应用RIGIDfix交叉钉与Intrafix膨胀挤压钉一期重建前、后交叉韧带,固定确实,重建后膝关节稳定性良好。     

同种异体肌腱加强术治疗膝关节后内侧结构陈旧性损伤

目的探讨膝关节后内侧结构陈旧性损伤的手术治疗意义及方法的选择。方法自2004年1月始收治膝关节后内侧结构陈旧性损伤11例,患者均表现有膝部打软、关节不稳,伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验>II°的阳性,Slocum试验阳性。2例患者曾行保守治疗,9例患者曾行手术前交叉韧带重建,后交叉韧带和内侧副韧带修补缝合术。2次手术间隔时间10～14个月。全部患者均一期重建内侧副韧带和后斜韧带,同时将内侧关节囊紧缩缝合,4例患者交叉韧带松弛,行RF紧缩。结果 11例患者1例术后3个月失访,余10例患者随访13～27个月。术后6个月和12个月行关节功能评定。外翻应力试验0°和屈膝30°位均正常8例;0°位正常,屈膝30°位表现为I°不稳2例。关节屈膝活动术后6个月(114±12)°,术后12个月(121±19)°。Lysholm评分术后6个月(88.26±4.37)分,术后12个月(92.03±0.91)分。手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。IKDC评级:A级4例,B级5例,C级1例。术后12个月疗效评定:优良8例,中2例。结论膝关节后内侧结构的陈旧性损伤可导致膝关节的严重不稳定。选用同种异体肌腱加强手术重建后内...     

强生Fastin RC锚钉治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效观察

目的：评价应用强生Fastin RC锚钉治疗Ⅲ度膝关节内恻副韧带损伤的临床疗效。方法：2006年6月-2008年6月对76例Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤患者应用强生Fastin RC锚钉进行原位修复手术。结果：术后随访75例，随访4-24个月．优良率为92．11％。结论：强生Fastin RC锚钉固定治疗膝关节内侧副韧带损伤能恢复韧带的原有解剖结构，且能提供足够的生物力学支持，是治疗Ⅲ度禳关节内侧副韧带损伤的一种有效方法。     

自体腱重建膝内侧副韧带手术探讨

目的:探讨重度膝内侧副韧带断裂修复重建的手术方法及临床疗效.方法:对33例严重膝内侧副韧带断裂患者采取手术重建、修复方法治疗.全部患者损伤程度为III度,即内侧副韧带浅层及深层全部断裂,部分患者合并半月板损伤、胫骨平台骨折.手术方法采用在解剖修复内侧副韧带基础上游离移植自体半腱肌腱(semitendinous tendon,ST)或骨-髌韧带-骨(bone-patella tendon-bone,BPTB)重建内侧副韧带浅层.结果:33例患者得到随访,随访时间为43.1(3～71)月.术后症状明显改善,膝关节无明显不稳及疼痛者27例;仍感觉有内侧不稳定者1例,外翻应力位X线照片检查,患膝内侧间隙增宽大于5 mm;膝关节仍感疼痛者5例,5例中膝关节屈伸功能未完全恢复者4例.术后Lysholm评分为81～91(87.42±3.78)分,与术前0～56(26.45±21.03)分相比较有统计学差异 (P＜0.01).结论:游离肌腱移植重建膝内侧副韧带效果佳.BPTB及ST均是可供选择的移植物.     

微创有限切开治疗膝关节内侧副韧带损伤

目的探讨微创有限切开手术治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床效果。方法自2008年6月-2012年3月,对21例急性膝内侧副韧带损伤的患者实施微创有限切开治疗手术,评价疗效。结果随访12~21个月,平均15.7个月。所有患者膝关节术后稳定性良好,外翻应力实验阴性;采用Lysholm评分标准,优16例、良4例、可1例,优良率95.2%;术前评分（55.7±6.7）分,术后1年评分（88.5±3.6）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微创有限切开手术治疗膝内侧副韧带损伤具有切口小、创伤少、感染机率少、关节功能恢复好且韧带修复牢固、可靠等优点。     

MPFL重建治疗习惯性髌骨脱位的康复护理

目的 探讨内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗习惯性髌骨脱位的围手术期护理及康复.方法本科采用传统手术同时行MPFL重建治疗习惯性髌骨脱位16例,术前、术后配合细致的围手术期护理,术后采用分阶段、循序渐进的康复锻炼,并予以随访.结果 所有患者术后2周、4周、6周、3月、6月、9月、12月均获得随访.12例患者术后4周内关节有少量积液,未行特殊处理,均自行吸收.术后6周,膝关节活动度均达到90°,术后3个月患膝活动度均恢复正常,14例患者外侧髌股角开口向外,2例患者外侧髌股角0°.Lysholm评分由术前70.50±16.70分提高到术后92.40±8.05分(P<0.01),术前、术后比较,差异有显著性.结论内侧髌股韧带重建治疗习惯性髌骨脱位配合细致的围手术期护理及分阶段、循序渐进的康复,疗效满意.     

联合手术治疗先天性髌骨脱位的体会

目的 探讨联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位的疗效。方法 先天性髌骨脱位患儿5例,采用联合手术的方法对髌骨脱位进行治疗;手术方法包括膝外侧软组织广泛松解,膝内侧软组织紧缩,股内侧肌移位和髌韧带止点移位或半侧髌腱内移术。随访4个月～4年。结果 患者均获得满意的功能和稳定的膝关节,运动能力明显提高;所有患者无术后发生再脱位和膝关节活动受限。结论 采用联合性手术的方法治疗儿童先天性髌骨脱位,可取得明显疗效。     

关节镜辅助下带线锚钉修复内侧髌股韧带治疗急性髌骨脱位

目的:探讨关节镜辅助下带线锚钉双固定系统修复内侧髌股韧带(MPFL)治疗急性髌骨脱位的临床疗效。方法:选取本院25例急性髌骨脱位的患者在关节镜辅助下行髌骨外侧支持带松解和MPFL带线锚钉紧缩缝合修复术。术后进行随访以观察患者术后情况,比较手术前后膝关节Lysholm评分、IKDC评分、髌股适合角、髌骨倾斜角和髌骨外移度。结果:患者术后均获得随访,时间12~26个月,平均18.3个月;无髌骨再次脱位或半脱位,术后6个月患者完全恢复正常活动,患膝关节Lysholm及IKDC评分均高于术前(P0.01),髌股适合角、髌骨倾斜角和髌骨外移度等客观指标均较术前明显纠正(P0.01)。结论:关节镜辅助下行髌骨外侧支持带松解和MPFL带线锚钉紧缩缝合修复术治疗急性髌骨脱位可避免取自体肌腱,创伤小,并发症少,疗效确切。