手外科多功能撑开器应用887例

手、腕部的各类手术均需助手帮助固定患手于特定姿势 ,给术者操作及助手固定带来诸多不便。笔者自 1995年 4月开始自行设计及制作手外科手术多功能撑开器 ,手术应用 887例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 6 4 0例 ,女 2 4 7例 ;年龄 17～ 6 2岁 ,平均 39 5岁。其中手指切割伤伴屈伸肌腱断裂清创吻合术 2 35例 ,手掌皮肤撕裂伤伴指神经、肌腱断裂清创吻合术 134例 ,断指再植术 12例 ,断腕再植术 5例 ,肌腱游离移植术 38例 ,指骨骨折内固定术 12 8例 ,掌骨骨折内固定 10 2例 ,指蹼松解植皮术5 9例 ,腕管综合征松解术 2 7例 ,舟状…     

带蒂皮瓣修复手腕部创面方法的改进

手腕部深度烧伤创面往往采用带蒂皮瓣修复，很多文献已做了详细报道。但断蒂时间常在术后3周以后，大多凭经验进行，比较盲目；且断蒂前须行蒂部血循环训练，操作繁琐；后期分指时常因皮瓣不足以覆盖指侧、指蹼创面而致手指外观功能受影响。     

284例指蹼畸形修复体会

指蹼粘连畸形多见于严重烧伤后疤痕挛缩、手外伤及先天性。我院自１９８５年１月至１９９５年共收治１９２例、２８４个指蹼畸形,采用不同手术方式进行整形修复。术后６个月～２年内在门诊复查随访,均获满意效果,现报告如下。１　临床资料１．１　本组共１９２例,男性１００例,女性９２例;年龄１．５～７２岁,平均３２．５岁。１．２　致伤原因：烧伤１４２例,手部挤压、撕脱伤３２例,先天性１８例。１．３　畸形部位：第一指蹼（虎口）最多,其次２、３、４指蹼。１．４　畸形方式：指蹼粘连最多,其次疤痕粘连畸形,先天性较少。…     

不同术式治疗小儿并指畸形临床研究

目的探讨不同术式及手术时间治疗小儿先天性并指的临床疗效。方法选取2010年1月至2016年12月沈阳医学院附属中心医院收治的50例先天性并指患儿,根据指蹼成形术的不同分为A组(n=27)和B组(n=23)。A组采取掌背侧逆行岛状皮瓣重建指蹼,B组采取掌背侧三角形皮瓣形成指蹼,比较不同术式对手部外观及功能恢复的影响。结果两组患儿间瘢痕挛缩、皮肤色泽、指蹼爬升、指蹼宽度和深度间差异比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄段,挛缩的发生概率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在年龄≤1.5岁的患儿中,A组和B组患儿挛缩的发生概率分别为42.9%(3/7)和33.3%(2/6),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种术式治疗先天性并指畸形均能获得良好的临床疗效,但需要掌握手术时机,才能达到最佳的临床效果。     

综合康复治疗深Ⅱ度手烧伤的体会

手烧伤后常可出现瘢痕增生、关节僵硬和指蹼粘连等。综合康复治疗可预防和减轻这些并发症的发生。     

小儿手部烧伤后瘢痕挛缩50例治疗体会

目的：回顾性总结我科3年来治疗小儿手烧伤后瘢痕挛缩的临床体会。方法：对50例（58只手）患儿全部采用瘢痕松解或切除术,应用“Z”字成形或邻位皮瓣转移术,全厚皮片移植术包括虎口和指蹼成形术。结果：大部分患儿一次手术治疗成功,少数病例因就诊时间晚,需经二次手术。结论：本文对小儿烧伤后瘢痕挛缩原因、烧伤早期治疗存在的问题、瘢痕挛缩手术时间的选择、手术中注意事项、术后要求等方面进行了初步探讨。     

Z字成形修复指蹼烧伤瘢痕挛缩畸形21例

1982年以来我们采用Z字成形修复法对21例指蹼背例癌痕率给所致的假蹼和粘连进行了治疗，现报告如下。一、临床资料1．一般情况：本组周例，24只手，指蹼32个（其中虎口4个）。男15例，女6例；年龄2～44岁，其中10岁以下者9人。伤后时间：6个月至5年。2．修复方法：以假蹼、粘连嵴为中轴，在两侧各设计一个45～60°之相对三角瓣，切开后互相交错缝合，以加深、加宽指蹼。瘢痕较厚或中轴长度相对较长使三角皮瓣转移不便时，可应用双Z字成形术（见附图）。本组21例，24只手中有27个指蹼（1个虎口）行Z字成形术，5个指股（3个虎口）行双Z字成…     

48例小儿手烧伤后瘢痕挛缩治疗体会

目的:回顾性总结我科5年来治疗小儿手烧伤后瘢痕挛缩的临床体会.方法:对48例(53只手)患儿全部采用瘢痕松解或切除术,应用"Z"字成形或邻位皮瓣转移术,中厚皮瓣移植术包括虎口和指蹼成形术.结果:大部分患儿一次手术治疗成功,少数病例因就诊时间晚,需经二次手术.结论:本文对小儿烧伤后瘢痕挛缩原因、烧伤早期治疗存在的问题、瘢痕挛缩手术时间的选择、手术中注意事项、术后要求等方面进行了初步探讨.     

小儿先天性复杂性并指17例22组治疗体会

先天性并指是最常见的手部畸形,是一种遗传的返祖现象。杜传书等从遗传学的角度将较复杂的先天性并指分为5种类型:第Ⅰ型手3、4或2、3指间蹼指,可以完全或部分并连,伴远端指骨融合,足2、3趾可有蹼趾;第Ⅱ型手3、4指并指伴多指,足4、5趾蹼趾并常伴有第5趾多趾,可有掌指纹异常;第Ⅲ型手的4、5指并连,常为双侧完全并指,多数为软组织并连,少数为骨性并连,足不受累;第Ⅳ型又     

经手术病理证实颈动脉蹼一例

<正>颈动脉蹼(carotid web, CW)最早在1965年由Connett和Lansche[1]报道,是指发生于颈内动脉(Internal carotid artery, ICA)起始部后壁且伸入ICA管腔内的薄膜样突起。研究发现CW是非常少见的一种能引起隐源性脑卒中患者发生缺血性事件的病因[2]。本文通过对1例颈动脉蹼的临床、影像及手术病理资料报道,综合文献复习旨在提高对它的认识,减少误诊、漏诊。病例资料 患者,男,59岁,     

湿润暴露疗法与手术疗法治疗手背部深Ⅱ度烧伤的疗效观察

目的：比较湿润暴露疗法(MEBT)与手术植皮疗法对手背部深Ⅱ度烧伤的治疗效果。方法：对1998-2003年期间收治的75例106只手背部深Ⅱ度烧伤患者随机分为两组，其中53只采用湿润暴露疗法，全程应用湿润烧伤膏治疗(A组)；另53只采用早期削切痂，整张植皮术或后期肉芽创面邮票植皮术治疗(B组)，观察分析两组的治疗效果。结果：A组在愈合后手背部皮肤的色泽，柔软度及弹性均优于B组，疼痛发生率，瘢痕发生率及功能障碍出现率明显低于B组，组间存在显著差异。结论：湿润暴露疗法治疗手背部深Ⅱ度烧伤疗效明显优于手术植皮疗法。     

氯胺酮安定静脉复合麻醉用于烧伤病人手术的体会

1987年10月至1990年2月应用氯胺酮安定静脉复合麻醉完成烧伤病人的各种手术57例共139次效果满意。现报告如下: 临床资料本组57俐其中男45例,女12例,年龄最大的61岁,最小3岁,平均年龄32.5岁,以20—50岁者为最多。烧伤面积:10—30％11例,31—60％19例,61％以上的27例最大面积96％,Ⅲ度最大面积84％。手术种类:四肢切痂植皮术41例次,胸腹部切痂植皮术39例次,背臀部及会阴部切痂植皮术23例次,四肢关节斑痕切痂肌腱松解植皮术17例次,面     

多手指离断再植方法的改进与应用

目的 探讨多指离断的再植方法和疗效.方法 对146例(337指)多指离断患者运用同步法进行再植,其方法是对手术进程优化组合,将多个断指同一类的操作尽量一次完成,相同的操作同步进行.同一掌(背)面的操作尽量一次完成,避免频繁翻转患手及大幅度调整显微镜,减少各种物理刺激.结果 337个再植手指中成活321指,总成活率为95.3%.302指术后随访12～28 个月,平均16.4个月.所有成活手指外形满意,感觉恢复良好.结论 同步法再植是对手术进程优化组合,采用程序化再植技巧进行再植,操作步骤简化,明显地缩短了再植手术时间,极大地提高了工作效率.     

应用局部岛状皮瓣修复手和腕部小范围深度缺损

目的：探讨手和腕部小范围深度缺损局部岛状皮瓣的修复方法，总结最大程度减轻手畸形和功能障碍的技巧。方法：将手和腕的缺损分为手指缺损，虎口和指蹼缺损，手背、手掌和腕部缺损，清创后分别用掌背动脉岛状皮瓣、指掌侧固有动脉岛状皮瓣、尺动脉腕上皮支岛状皮瓣和骨间背侧动脉岛状皮瓣转移修复，供瓣区游离植皮或直接拉拢缝合。结果：37例患者42个手和腕部创面，皮瓣转移后38个皮瓣全部成活，创面愈合良好，近远期效果好，功能恢复满意。1个皮瓣因血运障碍全部坏死，二次手术转移腹部皮瓣治愈，其他3个皮瓣也因血运障碍致使皮瓣远端0．2—0．6cm范围坏死，通过换药愈合。结论：上述皮瓣位于创面临近部位，切取容易，操作简便，修复创面可使创面Ⅰ期愈合，避免感染、后期畸形和功能障碍等并发症的发生，远期效果好，不失为一种修复手和腕部小范围深度缺损首选的方法。     

手部严重Ⅲ度烧伤早期治疗的探索

按烧伤伤情与治疗特点,将手部深烧伤分为4个区:手背区、指背区、鱼际-腕区及掌指区。指出指背区的伸腱烧毁,指骨、指间关节裸露与指端烧毁伤的处理方法,对于保留手指长度,饺复手的功能有密切关系,是治疗中的难点和关键。治疗中除了减张切开、早期植皮、修复指蹼、修整烧毁的指端和掌握截指的时机与方法外,着重探讨了指骨、指间关节背侧面裸露时,咬除骨皮质,新鲜骨髓创面自体植皮的详细方法。通过9例14只手66个手指的处理,充分地保留了手指长度。随诊证实手的功能恢复良好。     

可调式功能支具在小儿手部瘢痕植皮术后功能恢复的作用

目的:观察小儿手部瘢痕植皮术后使用可调式功能支具畸形对手功能康复的临床疗效.方法:2005年6月～2007年5月,通过对52例(52只手)小儿手部畸形患者,行瘢痕松解白体中厚皮或全厚皮移植术后予以佩戴可调式低温热塑功能锻炼支具6个月～24个月.结果:随访6个月～24个月,52例行皮片移植术的畸形手患者未发牛再次挛缩,手指关节伸屈自如,对指,对掌,握拳功能改善明显,皮片柔软.结论:小儿手部瘢痕植皮术后常规佩戴可调式低温热塑功能锻炼支具对手部功能恢复疗效显著,且简便易行.     

介绍一种手外科表链式自动拉钩

手外科各种手术要求手术精细,术野清楚平稳,而目前临床上所用拉钩,一般需要二名助手各持一把拉开组织,这样一是手术台较小术者感到很不便,另外助手持续拉钩很累而又造成摇动,影响手术操作.为此作者设计了一种手外科表链式自动拉钩,经临床应用,效果满意,现介绍如下.制作:均用不锈钢制成.主要由拉钩,表链和固定钢丝三部分构成.拉钩与目前临床所用手外科拉钧基本相同,所不同的是拉钩角度是锐角约60°,以防拉开组织时滑脱,拉钩一端弯曲可穿过钢丝与表链相连.表链用市场上出售女式表链即可.宽约0.8cm,厚0.3cm,长度依据手指、手拿及腕三个手术部位,分有1.5cm、8.5cm和6cm三种规格,基本相当于手指、手掌和腕部两侧缘的宽度.固定钢丝用于连接拉钩和表链(图1).使用:以手掌部手术为例.当完成手术切口后,将表链式自动拉钩从手背部通过,两侧拉开表链,使两侧拉钩分别钩在手术野两侧皮缘上,术中可以根据手术需要用镊子上下、深浅移动两侧拉钩(图2).优点:经临床15例手术使用,我们体会手外科表链式自动拉钩制作简单,操作容易,手术省时省力,减轻助亏的劳动强度,为术者提供了一个持续平稳手术野,特别适用于手术时间较长的手术.     

七瓣成形术的应用体会

目的：总结七瓣成形在疤痕松解中的应用。方法：选择19例线状或蹼状疤痕挛缩者。男17例，妇2例。年龄5～60岁。疤痕时间1～2年。共21个挛缩部位实施七瓣成形术，其中腋部7例次，1例次，指蹼3例次，指掌侧2例次，会阴部2例次，肘部3例次，腹股沟3例次。结果：除指蹼、指掌侧个别皮瓣发生尖端坏死外，其余部位均获成功。随访后6～18月，无1例复发。结论：七瓣成形术较传统的五瓣成形术及“Z”字成形术，松解程度更大，适用于大关节部位，临床效果满意。     

小儿多指并指畸形的显微重建

目的：探讨小儿多指并指畸形的显微重建方法。方法：自2008-08-2013-08对78例年龄在1-7岁的小儿拇、手指多指、并指畸形进行显微重建手术治疗。结果：2例复杂性复拇畸形患儿,术后因一侧关节囊松驰,两侧韧带失去平衡,指间关节偏斜,1例因骺软骨切除不彻底,致拇指掌指关节畸形发育,2例并指指蹼成形术后指蹼变浅,分指受限,经二次矫正后外形恢复,关节恢复平衡,其余术后均使畸形得到矫正,外形美观,功能恢复满意。结论：小儿多指并指畸形的显微重建术有很高的临床实用价值。     

随意型薄皮瓣修复手背及手掌合并多指深度烧伤

对于手部背侧或掌侧以及多指深度烧伤（如热压伤、电击伤等），以往常通过并指术以传统随意型皮瓣或轴型皮瓣覆盖创面，断蒂后需分指及皮瓣去脂等多次手术。笔者单位采用随意型薄皮瓣覆盖创面，在断蒂术的同时一次性完成手背或手掌创面的修复以及分指、指蹼的成形，在功能和外形上取得满意的效果。1996—2006年以来，笔者共收治103例。现报告如下。