腹腔镜联合内镜胆总管探查术

目的 探讨运用多种微创治疗手段,治疗经内镜取石失败的胆总管结石患者。方法 运用三窥联合的手术方式（术前内镜下经鼻胆管引流、腹腔镜胆总管探查术及术中胆道镜（对３９例胆总管结石患者进行微创治疗。结果 ３９例手术均获成功,无中转开腹,无残留结石及严重并发症。术后住院时间明显缩短,而手术时间与开腹手术相似。部分病例随边半以上未见远期并发症。结论 三镜联合行胆囊切除、胆总管探查术对于有较高内镜、腹腔镜技术水     

腹腔镜在胆道术后胆总管结石患者中的应用

目的 探讨腹腔镜治疗胆道术后胆总管结石的疗法及疗效。方法 回顾分析4年间37例胆道术后胆总管结石患者实施腹腔镜胆总管探查术的临床资料。结果 35例手术成功,2例中转开腹。30例借助内镜鼻胆管引流导管Ⅰ期缝合胆总管探查切口,7例胆总管内放置T型管引流。术后无胆漏及残石等并发症。手术时间(168±30.2)min,术后住院(11.5±1.3)d。结论腹腔镜手术治疗胆道术后胆总管结石安全、可行,但腹腔镜下分离粘连及解剖、缝合胆总管较困难。为减少并发症。应掌握中转开腹适应证。     

腹腔镜胆总管切开探查术

目的 探讨腹腔镜胆总管切开探查手术的方法与优缺点。方法 选择胆管结石或胆道蛔虫患行腹腔镜胆总管切开探查术。结果 50例患中48例术中取出直径为0．6-2．9cm的结石1-11枚、2例患术中取出死蛔虫1、2条,有6例患因结石嵌顿或取石网故障,术中无法取净结石,其中2例肋缘下作一6cm小切口开腹取净、4例术后经T管窦道取净结石,1例患中转开腹止血。手术时间117．2(45-180)min,术后6．8(3-12)d出院,30例患置T管引流。未置T管直接缝合胆总管20例,1例出现轻度胆汁渗漏。结论 腹腔镜胆总管切开探查取石术是安全的,患术后痛苦小,恢复快、住院期短,部分患不置T管直接缝合胆总管更加体现微创效果。     

胆道术后复发性胆总管结石46例原因分析和治疗体会

目的探讨胆道术后残余胆总管结石的原因，提高治疗效果。方法对1999～2004年46例胆道术后复发性胆总管结石病人临床资料进行回顾性分析。结果胆道术后胆总管结石复发的原因有术后残余结石、肝内胆管结石脱落、复发结石等。其治疗主要以胆道探查术，胆肠Roux—en—Y吻合术为主，EST胆管取石有其重要的临床价值。结论术前术中仔细了解胆石的部位和大小情况，选择合适的治疗方式是减少胆道术后结石复发的关键。     

LC、胆总管探查及一期胆管缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的观察腹腔镜胆囊切除术（Lc）、胆总管探查及一期胆管缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法将85例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为观察组45例和对照组40例,对照组行LC、胆总管探查及T管引流术,观察组行Lc、胆总管探查及一期胆管缝合术。结果观察组术中出血量为（100±15）ml,手术时间为（136．5±25．0）min,住院时间为（10．5±2．0）d;对照组分别为（110±20）ml、（152．0±27．5）min、（13．5±2．5）d。两组比较,P均〈0．05。结论LC、胆总管探查及一期胆管缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石可有效减少术中出血量,缩短手术和住院时间。     

经胆囊管胆道镜胆总管探查及取石术的临床应用

目的 探讨经胆囊管胆道镜胆总管探查及取石术的有效方法 和适应证.方法 选择疑有胆总管结石及有探查指征的61例患者,在胆囊切除时将胆囊管残端稍为留长,以便于提取牵拉.选用OLYMPUS-P20型胆道镜沿胆囊管轻柔插入,如胆囊管尚不够粗,可先予扩张.胆道镜发现结石后,以取石网篮套取拉出.如结石较大难以通过胆囊管者则常规切开胆总管取石.镜检及取石结束后经胆囊管注入庆大霉素8-16万单位后予胆囊管结扎.结果 29例在胆总管下端发现结石,其中24例在胆道镜下予取石网套取除,5例因结石较大常规切开胆总管取除,32例未发现结石.61例患者术后均恢复良好,术后无胆漏、胆道出血发生.B超随访或术后T管造影无结石残留.结论 经胆囊管行胆总管探查及取石术是一项较为有效的微创技术,可使部分患者减少创伤,缩短治疗周期,但其主要适用于胆总管继发性小结石同时伴胆囊管增粗者.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石160例

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石中的应用方法及疗效.方法:回顾性分析1998-01/2006-12我院160例胆总管结石行胆总管探查、胆道镜取石的临床资料.结果:159例在腹腔镜下顺利完成手术,1例中转开腹.胆总管一期缝合68例,置T管92例,术中取尽结石156例,术后胆道镜取石4例.手术时间70-120(平均115)min,术后住院时间4-11(平均6)d.无胆道出血及腹腔感染,无手术死亡.术后胆漏2例.经再次腹腔镜下缝合与引流治愈.120例随访6-36(平均18)mo,无结石复发和远期并发症.结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点,治疗胆总管结石安全有效.     

胆总管结石术后胆漏45例诊治体会

胆总管结石术后胆漏时有发生，可引发胆汁性腹膜炎致再次手术。1997年12月-2008年12月，我们共收治胆总管结石探查术后胆漏45例，疗效满意。现报告如下。     

腹腔镜治疗胆囊结石合并非扩张性胆总管结石72例

腹腔镜下经胆囊管胆道探查术是微创治疗胆道结石的方法之一.2005年7月至2008年7月,我院应用腹腔镜联合胆道金属网篮及取石球囊导管经胆囊管治疗72例胆囊结石合并非扩张性胆总管结石,取得较好的疗效,报道如下.     

体外震波碎石治疗胆总管残留复发性结石16例

我院1989－09／1996－08应用BD8828型体外震波碎石机治疗手术后胆总管残留复发性结石16例，取得了满意的效果，现报道如下：1对象和方法1．1对象本组16例中男9例，女7例，年龄23岁~56岁临床表现右上腹绞痛、发热、黄疸6例，腹部隐痛10例，其中5例行胆囊切除术，10例行胆囊切除＋胆总管探查术，1例胆囊切除胆总管空肠吻合、肝左叶广泛结石左叶切除、肝脓疡引流术后，术后残留结石9例，复发性结石7例，多发性结石3例，单发性结石13例．结石＜1．0cm6例，1．1cm~2．0cm9例，2．5cm结石1例.共22枚结石．9例带T型管碎石.T型管每日引流量600mL～…     

选择性放置J型导管在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的应用

腹腔镜胆总管探查术自1991年报道后,临床上得到广泛应用,现已公认为治疗胆总管结石的最佳方法,有望成为外科手术治疗胆总管结石的标准术式。尽管周内外胭总管探查取石后一期缝合有许多成功应用的报道,但胆漏的发生率仍较高,胆道探查后十二指肠乳头水肿或Oddi括约肌痉挛造成围手术期胆道高压可能导致胆汁渗漏,因此胆总管探查后需要放置合适的胆道引流。自2005年5月至2008年4月,我院对59例患者施行腹腔镜胆总管探查一期缝合,胆总管内放置可在预定时间自行脱落并随粪便排出的J型导管,效果满意,报道如下。     

内镜治疗胆总管结石的临床研究

目的 探讨内镜在胆总管探查取石中的应用价值。方法 对227例拟诊胆总管结石 的患者采用经内镜治疗,其中14例直径<1.0 cm的结石采用经内镜乳头球囊扩张术治疗,194例直 径1.0-1.5cm的结石采用内镜乳头括约肌切开治疗,19例直径>1.5cm的结石采用内镜下机械碎 石治疗。结果 15％(34例)胆管造影未见结石,经内镜探查阴性。余193例中,187例取石成功,成 功率为96.9％(187／193)。并发症发生率为5.29%(12／227),其中急性胆管炎3例,急性胰腺炎8 例,消化道出血1例。结论 内镜治疗胆总管结石安全有效,并发症少,应当首选。但对ERCP无法 明确的胆总管结石,不主张行乳头括约肌切开及内镜下的胆管探查,以最大限度地减少并发症。     

术中胆道镜87例应用体会

胆道镜手术是近几年发展起来的一项技术,我院自１９８８年至１９９８年应用胆道镜行术中胆道检查及取石术共８７例,取得良好效果,现报告如下。１．临床资料：本组８７例中男性２１例,女性６６例;年龄１６～７８岁,平均４４岁。术前腹部Ｂ超检查胆总管结石５８例,胆总管结石合并肝内胆管结石２１例,单纯肝内胆管结石２例,另外有６例患者术前Ｂ超检查中未发现胆道内有结石,而是在手术中发现有胆总管探查指征并进行了胆总管探查,其中４例于胆总管内取出结石,２例为阴性探查。８７例患者均进行了胆总管探查术,术中均应用胆道镜进行…     

腹腔镜下胆总管结石的处理

在进行胆囊切除术时,有15％的病人患有胆总管结石。虽然对其有不同的处理方法,但在腹腔镜下不如在传统的胆囊切除术时简便。腹腔镜下胆总管探查术比开放手术更难,但在不断积累经验,这种探查术可经由胆囊管或直接切开胆总管取石成功。     

胆道镜在胆道手术中的应用

目的探讨胆道镜在胆道手术中的应用价值.方法对经CT、B超、ERCP或MR证实为胆石症的32例胆道手术患者术中进行胆道镜探查,常规开腹切除胆囊或切开胆管将结石取出后,胆道镜经胆囊管残端或胆管切开处插入胆道依次探查左右肝管,肝总管、胆总管.结果32例患者中发现肝管残留结石1例,胆总管残留结石2例,胆总管末端狭窄2例,胆管癌1例.3例残留结石中2例以取石器将结石取出,1例结石嵌顿在乳头开口处,以胆道镜推送至十二指肠内.2例胆总管末端狭窄,给予胆道镜下扩张治疗,减轻了术后因胆总管末端狭窄而导致的不良后果.1例在探查中发现胆总管下端不光滑,有小结节状隆起,取组织病理检查证实为胆管癌而改变术式,避免了再次开腹手术.结论胆道手术时行胆道镜探查,可减少残留结石的发生,并能及时发现其他病理情况,给予相应治疗,减少漏误诊的发生.     

腹腔镜胆管探查术并发症

目前，腹腔镜下胆管探查术已经部分取代开腹手术，成为治疗胆总管结石的常用术式：但由于术中三维立体感觉变成二维视觉平面，丧失了手指触摸等优势，其术后并发症较开腹手术高。     

内镜下支架放置术解除老年人结石性胆总管梗阻的疗效评价

目的 探讨内镜下支架放置术治疗老年人胆总管结石的应用价值。方法 对52例老年胆总管结石患者（70－89岁）进行回顾性分析，根据所行治疗方式分胆总管支架放置组（支架组，28例）和胆总管探查手术组（手术组，24例）。2组患者具有基本相同的临床特征。术后随访14－85个月。结果 支架组患者手术全部成功；手术组有1例于术后第3天死于呼吸循环衰竭，手术死亡率为4．2％。支架组和手术组早期并发症发生率分别为14．4％和33．3％（P＜0．01）；晚期并发症发生率分别为39．3％和12．5％（P＜0．01），支架组有2例死于晚期并发症，病死率为7．1％，其中1例为急性化脓性胆管炎，1例为肝脓肿。结论 对老年人胆总管结石患者行胆总管内支架放置术为一种安全、有效的治疗手段，但远期疗效较差。只要患者身体条件允许，早期行胆总管探查术仍应为治疗手段的首选。     

腹腔镜胆总管探查内置双“J”管一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下行胆总管探查双“J”管置入一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管多发结石的应用价值。方法回顾性分析2014年12月至2018年11月收治的胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)一期缝合的102例老年患者临床资料,根据是否内置双“J”管分为双“J”管组49例,非双“J”管组53例。比较两组患者的相关临床指标。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),与双“J”管组比较,非双“J”管组术后腹腔引流时间、住院时间明显延长、胆漏明显增加(均P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查内置双“J”管一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石,明显降低胆漏发生率,可作为老年人胆囊结石合并胆总管结石优先选择的术式。     

纤维胆道镜治疗胆道残余结石的观察及护理

胆道结石患者，因手术方法及各种原因的限制．术中难以取净所有结石。据报道，胆总管探查术后胆道残余结石的发生率30％左右。1999年11月～2001年6月，我科选用纤维胆道镜经T管窦道取石治愈胆道术后残余结石151例。现报告如下。     

内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石临床体会

目的 探讨内镜下乳头括约肌小切开联合乳头气囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的效果.方法 对121例胆总管结石患者行乳头括约肌小切开联合EPBD后取石治疗.结果 2例结石太大转外科手术治疗,2例乳头插管未成功转外科手术治疗;83例一次完成取石,34例二次取石后取尽,取石成功率98％;并发胰腺炎2例,胆道感染1例,高淀粉酶血症11例.结论 内镜下乳头括约肌小切开联合EPBD术治疗胆总管结石效果确切,无严重并发症发生.