腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露及损伤预防

喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发症。我院自2005年9月至2008年11月经胸乳入路施行腔镜甲状腺腺叶切除术18例。本文对术中喉返神经的显露及损伤的预防进行分析。     

甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果研究

目的研究甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果。方法 118例行甲状腺腺叶切除术患者,随机分为对照组和研究组,各59例。对照组采取甲状腺下动脉下方解剖暴露,研究组采取喉返神经入喉处解剖暴露,比较两组患者的临床治疗效果。结果两组喉返神经损伤发生率进行比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术中失血量、手术时间、满意度及术后VAS评分等均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺腺叶切除术在喉返神经入喉能显著降低喉返神经损伤的发生率,缩短手术时间,减少术中出血量,值得临床选择和广泛应用。     

甲亢手术方法的改进及并发症的预防

为最大限度的减少损伤，降低术后并发症，提高手术疗效，本文改进了传统治疗甲状腺功能亢进症的双侧甲状腺次全切术；低领美容切口，不切断颈前肌群，甲状腺真假被膜间辨明喉上神经、喉返神经、甲状旁腺、甲状腺微细供血血管等结构后，行一侧腺叶切除加另侧腺叶部分切除。本文治疗１４８例甲亢病人，术后近远期无相关的残疾性并发症发生、表明此术安全简单可靠，完全可以替代传统的双侧甲状腺次丛切除术。用于治疗甲亢。     

显露与不显露喉返神经甲状腺叶切除术312例的临床对照分析

目的:探究在进行甲状腺叶切除术过程中显露喉返神经对于喉返神经损伤预防的意义。方法:择取某院于2012年3月~2016年3月期间进行甲状腺叶切除术的患者共312例参与本次研究,按患者入院时间将其分为研究组和参照组,每组156例患者。研究组行单侧手术并解剖其喉返神经,对照组行单侧手术且不解剖喉返神经,对比两组患者手术时间以及术后并发症情况。结果:研究组患者所用手术时间显著多于对照组,但术后喉返神经损伤并发症发生率明显低于对照组,组间数据经过统计学分析,差异有意义(P0.05)。结论:在进行甲状腺叶切除术时解剖患者喉返神经虽然会延长手术时间,但是可有效降低喉返神经损伤率。     

甲状腺大部切除术512例临床体会

目的 探讨甲状腺大部切除的手术方法。方法 回顾性总结我科于1999-2004年所作的512例甲状腺大部切除手术。结果 无手术死亡及甲状腺危象发生，无甲状腺功能低下发生。手术并发症15例，发生率2．9％。结论 手术中颈前肌群勿须离断，采用集束结扎法处理甲状腺上极可预防出血和喉上神经损伤，2次手术时喉返神经宜常规暴露，钳剪交替切除腺体有明显优点，重视微创技术应用。     

甲亢手术方法的改进及并发症的预防

为最大限度的减少损伤，降低术后并发症，提高手术疗效，本文改进了传统治疗甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的双侧甲状腺次全切术：低领美容切口，不切断颈前肌群，甲状腺真假被膜间辨明喉上神经、喉返神经、甲状旁腺、甲状腺微细供血血管等结构后，行一侧腺叶切除加另侧腺叶部分切除。本文治疗１４８例甲亢病人，术后近远期无相关的残疾性并发症发生，表明此术安全简单可靠，完全可以替代传统的双侧甲状腺次全切除术，用于治疗甲亢     

经乳晕入路腔镜甲状腺切除术并发症的预防及处理

目的探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术常见并发症的原因及处理方法,总结防治经验,使该手术方式更加安全。方法回顾性分析自2012年5月1日至2013年4月30日对416例需行甲状腺切除术患者行经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的术中及术后并发症。结果416例患者中,415例成功在腔镜下完成手术。术中除3例出血(1例转为开放)外,无严重并发症;术后主要并发症为暂时性甲状旁腺功能低下、一过性声音嘶哑、颈胸部皮肤发紧、脑循环紊乱综合征等,无永久性甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤。结论经乳晕入路腔镜甲状腺切除术是一种安全而可行的手术方法,熟悉甲状腺的解剖结构,熟练的腔镜操作技术,认真仔细的手术操作可以降低并发症发生率。     

甲状腺腺叶切除术中两种不同解剖方法暴露喉返神经的临床观察

目的探讨甲状腺腺叶切除术中解剖暴露喉返神经两种不同方法的临床优缺点。方法将60例甲状腺腺叶切除的病例随机分为两组:环甲关节后方喉返神经入喉处解剖暴露组(A组)、甲状腺下动脉下气管食管沟全程解剖暴露组(B组),对比分析两组的平均手术时间、手术中平均出血量及喉返神经损伤发生率。结果平均手术时间及手术中平均出血量,A组优于B组,有显著性差异(P<0.05)。A、B两组的喉返神经损伤发生率经统计学处理两者相仿(P>0.05)。结论在甲状腺腺叶部分或全切除术中,采用两种不同解剖暴露喉返神经的方法,喉返神经的损伤率无显著性差异。但暴露喉返神经的喉返神经入喉处解剖暴露组平均手术时间较短,手术中平均出血量较少,对手术初学者来说是较为安全实用的方法。     

甲状腺肿瘤手术时喉返神经和甲状旁腺损伤的预防

目的探讨甲状腺肿瘤手术时喉返神经和甲状旁腺损伤的预防。方法本次研究选择的对象共80例,均为我院2010年2月至2012年9月收治的甲状腺肿瘤手术患者,随机按观察组和对照组各40例划分,对照组采用常规术式,观察组行环甲间隙入路喉返神经暴露术,回顾两组临床资料。结果观察组喉返神经损伤1例,以术后次日声音出现嘶哑为主要临床表现,行3个月随访观察后呈正常恢复,无甲状旁腺损伤;对照组喉返神经损伤3例,占7.5%,甲状旁腺损伤2例,占5%,差异有统计学意义。结论甲状腺肿瘤时,采用环甲间隙入路,暴露喉返神经的方式开展手术,可降低甲状旁腺和喉返神经损伤率,起到较理想的预防损伤的作用,值得在临床广泛开展应用。     

甲状腺全切除术中间入路60例的临床效果分析

目的观察中间入路甲状腺全切除术的临床效果。方法回顾性分析2013年1月-2014年1月本院收治的120例甲状腺全切除术患者的临床资料,将患者随机分为观察组与对照组,各60例。观察组采用中间入路甲状腺全切除术,对照组采用传统甲状腺全切除术,对比两组的手术时间、术中出血量、术后甲状旁腺功能低下及喉返神经损伤发生率。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组均未出现永久性甲状旁腺功能低下与喉返神经损伤的病例。结论同传统甲状腺全切除术相比,中间入路甲状腺全切除术更加安全、可靠,值得临床推广应用。     

甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经的意义

目的探讨甲状腺腺叶切除术中解剖显露喉返神经的意义。方法回顾性分析96例甲状腺腺叶切除术患者的资料,全部病例均在全麻或颈丛麻下进行,术中均解剖暴露腺叶切除侧喉返神经。一侧腺叶次全切除20例,双侧次全切除1例,一侧全腺叶切除40例,一侧全腺叶切除加对侧腺叶次全切除6例,一侧全腺叶切除加对侧瘤体切除29例。结果手术过程中共132条喉返神经主干均得到很好的显露,没有出现主干损伤。术后全部96例患者均平稳出院。1例行颈丛麻后即出现声音嘶哑,1例术后出现声音嘶哑,出院时声音嘶哑症状基本消失,术后2个月时完全恢复正常。结论在行甲状腺腺叶次全切和全切除术时,运用多种显露喉返神经的方法相结合,能够有效避免喉返神经的损伤。     

胸锁乳突肌前缘颈浅神经阻滞麻醉在甲状腺手术中的临床研究

目的探讨胸锁乳突肌前缘颈浅神经阻滞麻醉在甲状腺手术中的临床应用。方法将我院2011年7月至2012年2月的106例甲状腺手术患者随机分为两组。治疗组53例采用胸锁乳突肌前缘颈浅神经阻滞麻醉。对照组53例采用局部浸润麻醉。均由同一组医生施术。观察记录麻醉效果、手术时间、术中出血及术后喉返神经及甲状旁腺的损伤率的情况。结果治疗组的麻醉效果比对照组好,手术时间、术中出血及喉返神经及甲状旁腺的损伤率均低于对照组(P<0.05)。结论胸锁乳突肌前缘颈浅神经阻滞麻醉具有良好的麻醉效果,较局部浸润麻醉可明显缩短手术时间,减少术中出血,降低喉返神经及甲状旁腺的损伤率。     

甲状腺手术喉返神经损伤的预防和治疗

目的评价甲状腺手术中解剖喉返神经损伤的必要性。方法将手术治疗的甲状腺疾病患者64例按术中是否解剖喉返神经分为解剖组和未解剖组,比较两组间喉返神经损伤的发生率。结果全组解剖喉返神经组32例,术后出现声嘶3例（9.3%）,未解剖神经组32例,术后出现声嘶5例（15.6%）,两组比较差异无统计学意义（P〈0.05）,但在存在有吼返神经损伤高危因素的患者中解剖与未解剖神经患者神经损伤率则有差异。结论是否解剖喉返神经应根据具体情况决定,对大多数甲状腺良性病变尽可能不显露喉返神经,但对于巨大甲状腺肿瘤、二次或多次手术及甲状腺癌应暴露喉返神经。     

不同手术入路治疗颈椎后纵韧带骨化症的效果比较

目的探讨前路与后路手术入路治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床效果。方法选择患者200例,分为两组,各100例。前路组采用前路手术,后路组采用后路手术,比较两组的发生并发症发生情况、手术时间、术中出血量及总住院时间。结果前路组发生脑脊液漏、喉返神经损伤的比率显著高于后路组（P〈0.05）,发生颈项部轴性疼痛、第5颈椎神经根麻痹的比率显著低于后路者（P〈0.05）,两组的手术时间、术中出血量及总住院时间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论颈前路与后路手术的术后并发症各有不同,应根据患者的具体情况选择手术方式。     

甲状腺手术中喉返神经的解剖特点观察及作用研究

目的：探讨甲状腺手术中喉返神经的解剖特点,以为手术及并发症的预防提供资料。方法：选取2007年1月～2010年1月进行甲状腺手术治疗的586例（678侧）患者为研究对象,分别研究其术中喉返神经的定位、分支及其与周围组织的关系,并对喉不返神经的发生率及并发症发生率等进行研究及比较。结果：经研究比较发现,586例患者中喉不返神经的发生率为0.74%,喉返神经损伤发生率为2.5%,喉返神经与周围组织的关系所占比例差异也较大,P均〈0.05,差异均有统计学意义。结论：在甲状腺手术中解剖显露喉返神经对于降低并发症发生率,保护喉返神经,提高手术成功率作用较大,值得进一步研究及探讨。     

喉返神经显露在甲状腺手术中的应用价值分析

目的探讨喉返神经显露在甲状腺手术中的应用价值。方法选择100例于2018年1月~2019年3月期间广东省中西医结合医院普外科拟收治的甲状腺占位性病例且施行甲状腺手术患者为研究对象,随机将其分为研究组与对照组,每组50例。对照组不常规显露喉返神经,研究组术中行喉返神经探查显露,观察比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后拔管时间及喉返神经损伤情况。结果研究组的手术时间多于对照组(P<0.05);研究组术中出血量、术后引流量、术后拔管时间和对照组没有明显差异(P>0.05);研究组无喉返神经损伤者,对照组有5例(10.00%)患者出现单侧喉返神经损伤,术后出现轻度声音嘶哑,但均于1~3个月后恢复正常,研究组的喉返神经损伤率明显低于对照组(P<0.05)。结论甲状腺术中行喉返神经显露可明显减少对喉返神经的损伤,虽然延长了手术时间,但是对术中出血量、术后引流量、术后拔管时间没有明显影响,有利于术后恢复。     

免断颈前肌群和颈前静脉的甲状腺手术临床研究

目的 介绍损伤性较少、且术后恢复快的甲状腺手术方法。方法 回顾性总结2003年3～10月间施行甲状腺手术180例,其中免断颈前肌和颈前静脉的甲状腺手术(改良手术组)150例,甲状腺肿块平均大小为3．5cm,患侧甲状腺全部切除术28例,次全切除术39例,部分切除术68例,单纯肿块切除术15例;传统甲状腺手术(对照组)30例。结果 免断颈前肌和颈前静脉组病人术中平均出血量为30ml,手术时间为50分钟,平均拆线时间为5．5天,无任何并发症,143例切口无肿胀,7例有轻微的切口肿胀。结论 免断颈前肌群和颈前静脉的甲状腺手术切口出血少,改善了术后局部的静脉回流,减轻了切口术后的肿胀及瘢痕,颈部肌肉完整,缩短了手术时间,满足了美容要求,恢复快,值得临床广泛应用。     

解剖喉返神经在良性甲状腺疾病手术中的作用与意义

目的 探讨甲状腺手术中解剖喉返神经的意义.方法 选取70例良性甲状腺疾病手术患者并随机分为两组,各35例,对照组患者术中不常规解剖喉返神经,观察组患者术中常规解剖喉返神经,两组患者手术方式相同,其中单侧肿块行腺叶次全切除术,双侧肿块行一侧腺叶行次全切除加对侧部分切除或肿块切除,或者行双侧次全切除.观察两组患者术中喉返神经损伤情况及术后发生声音嘶哑及声带麻痹等并发症情况.同时分析观察患者喉返神经解剖情况及两组患者手术情况,并记录两组患者住院时间.结果 观察组患者术后2例出现声音嘶哑,均因麻醉插管引起,无1例发生喉返神经损伤.对照组患者2例喉返神经损伤,术后出现声音嘶哑及声带麻痹者各2例,观察组喉返神经损伤及并发症发生率低于对照组,但差异不显著（P＞0.05）.两组患者手术时间及术中出血量无显著差异,但观察组住院时间明显缩短,与对照组比较差异显著（P＜0.05）.结论 甲状腺手术中解剖喉返神经可有效避免术后喉返神经的损伤,从而降低术后并发症的发生,有利于提高患者术后生活质量.     

甲状腺手术中显露喉返神经的临床分析

目的探讨甲状腺手术中解剖显露喉返神经(RLN)对预防其损伤的意义。方法回顾分析1100例甲状腺切除术患者手术及临床资料,其中术中显露喉返神经610例,不显露喉返神经490例。结果显露喉返神经术式者喉返神经损伤2例,损伤率为0.33%。不显露喉返神经术式者喉返神经损伤4例,损伤率为0.82%。二者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中有计划显露喉返神经并且规范化操作可明显减少RLN的损伤。     

甲状腺癌手术不同术式对喉返神经的影响分析

目的观察探讨甲状腺癌手术不同术式对喉返神经(RLN)的影响。方法选取我院2009年4月至2011年4月行甲状腺手术的患者64例,按照其术式分为A组19例;B组24例;C组21例,观察比较三组对喉返神经的损伤率。结果 A、B两组在RLN永久性损伤和短暂性损伤方面比较存在显著差异(P<0.05),具有统计学意义。结论甲状腺癌手术不同术式对喉返神经有着不同的影响。