妊娠期合并慢性肾功能衰竭

1病史摘要患者女,29岁。因“发现蛋白尿、高血压伴水肿2个月”,于2004-06-03入院。患者末次月经时间为2003-11-27,2004-04-20(孕20周余)在当地妇幼保健医院产前体检时发现血压增高140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),尿常规示Pro(++),血Hb90g/L,白蛋白(ALB)32g/L,无心悸头晕,无关节疼痛,无发热、皮疹、脱发、口腔溃疡等,未进一步检查治疗。此后出现进行性颜面、双下肢水肿。2周前出现活动后气急、乏力、皮肤瘙痒、牙龈出血等症状,仍未进一步检查。2d前感头晕、恶心,气急及水肿加重,至当地医院就诊,测血压160/100mm Hg,查血肌酐(Scr)797μmol…     

硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的疗效观察

目的探析老年2型糖尿合并高血压患者在缬沙坦与硝苯地平控释片联合治疗下的临床疗效。方法针对2015年10月—2016年10月选择于该院接受治疗的2型糖尿合并高血压老年患者70例进行分析,所有患者均按照1:1的比例分为两组(对照组与观察组),其中对照组予以单一的硝苯地平控释片进行治疗,观察组在对照组的基础上予以缬沙坦进行联合治疗,对比分析两组患者的临床治疗效果(血尿素氮、糖化血红蛋白、24 h尿微量清蛋白排泄率、血肌酐以及血压的变化情况)。结果对照组的血尿素氮(5.08±0.34)mmol/L、糖化血红蛋白(6.89±1.63)%、24 h尿微量清蛋白排泄率(124.52±14.33)μg/min、血肌酐(68.38±0.45)mmol/L、舒张压(103.28±10.35)mm Hg、收缩压(136.54±10.23)mm Hg的降低水平均劣于观察组[血尿素氮(4.22±0.30)mmol/L、糖化血红蛋白(4.35±1.31)%、24h尿微量清蛋白排泄率(105.15±14.28)μg/min、血肌酐(60.12±0.05)mmol/L、舒张压(78.32±10.10)mm Hg、收缩压(121.32±10.28)mm Hg],且比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对2型糖尿合并高血压老年患者而言,予以缬沙坦联合硝苯地平控释片进行治疗不仅可以有效降低其血压、血糖水平,而且还对其肾功能起到保护作用,值得推广。     

尿毒症血液透析合并难治性高血压患者经肾动脉去神经术后恢复正常血压1例

正1 临床资料患者45岁,女性,以"发现血压升高8年,头晕3个月"为主诉于2018年7月4日入院。8年前因血尿就诊于当地医院,查血清肌酐300 μmol/L左右,多次非同日测血压均140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),最高220/120 mm Hg, 考虑"急性肾小球肾炎、肾性高血压",治疗后血尿消失、血压下降出院(具体不详)。出院后血清肌酐渐升高至1 000 μmol/L左右,     

急性肾功能衰竭伴双肺磨玻璃影和蜂窝肺一例

患者男性，75岁．1个月前出现头晕、恶心，镜下血尿、肾功能异常，查“尿红细胞满视野．蛋白500mg/dl，血肌酐792μmol/L,血尿素氮29．8mol/L．血红蛋白85g/r．以“急性肾功能衰竭”收入，否认“肾炎”病史。入院查右下肺可闻及湿啰音，尿蛋白150mg/dl，红细胞满视野／高倍镜．血尿素氮39．6mmol/L,     

糖尿病酮症酸中毒并横纹肌溶解1例

1病历摘要患者男,27岁,农民。因腹痛、呕吐5d,于2005-10-10入院,5d前无诱因出现腹痛、恶心、呕吐胃内容物及胆汁,伴全身乏力,当地医院查血尿淀粉酶升高,诊断为“急性胰腺炎”,予抗炎、抑制胃酸分泌、补液等治疗,恶心呕吐无缓解并出现肢体乏力来我院。急诊科急查血糖27.9mmol/L,血Na 150mmol/L,血K 3.0mmol/L,血Cl-117mmol/L,尿素氮(BUN)30mmol/L,血肌酐(CRE)188μmol/L。二氧化碳结合力10mmol/L,血酮体(KET) ,尿淀粉酶36.4U/L,腹部增强CT检查未见异常,为进一步治疗收住院。既往体健。体检:T37.7℃,P78/min,R22/min,BP110/75mm…     

尿毒症患者冠脉搭桥手术一例

1临床资料男性,32岁,体重63kg,因慢性肾功能不全、尿毒症行血液透析治疗3年,每周3次。近3个月出现劳累性心绞痛,逐渐加重,且多次在透析时出现明显心绞痛,大汗而不能忍受,冠状动脉造影检查显示左主干并分叉处病变,狭窄程度>75%,右冠状动脉狭窄>85%,术前肾功能检查血肌酐1105!mol/L,血尿素氮26.48mmol/L,每日尿量<250ml。入院诊断为冠心病,不稳定型心绞痛,慢性肾功能不全,尿毒症期。2005年10月11日在全麻下行冠状动脉旁路移植手术,手术前2d连续进行血液透析,每次4h,术晨查血肌酐947!mol/L,血尿素氮20.4mmol/L,血清钾3.75mmol/L,血红蛋白111g…     

厄贝沙坦/氢氯噻嗪治疗多囊肾继发高血压1例

1临床资料患者,男性,39岁,因阵发性头晕并乏力半月于2007-02-16来院就诊。当时测血压150/116mmHg(1mmHg=0.133kPa),尿素氮6.21mmol/L,肌酐93μmol/L,肌酐清除率111mL/min,尿蛋白(-),尿红细胞(-)。腹部彩色多普勒超声(彩超)检查示两侧多囊肾及多囊肝(图1～3);肾上腺CT未见异常;血管紧张素Ⅰ:卧位0.042μg/L,立位0.111μg/L;血管紧张素Ⅱ:卧位79.67ng/L,立位80.52ng/L;醛固酮:卧位     

氯沙坦钾致高龄慢性肾脏病病人病情进展1例

正1病例资料病人男性,85岁,因"反复双下肢水肿12年余"于2018-12-20入院。病人于2007年无明显诱因出现双下肢水肿伴泡沫尿,无腰酸腰痛,无肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。血生化结果发现血肌酐升高(具体不详),服用复方α-酮酸片、肾衰宁等药物保守治疗。定期复查,血肌酐波动在110～156μmol/L。     

第292例--高血压、低血钾、血尿、蛋白尿

病历摘要 患者女,19岁,未婚,学生.因体检发现血压增高、尿检异常8个月于2001年11月14日入院.2001年3月无意中自测血压为180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),当时无不适感.后多次测量血压均在150～180/100～110 mm Hg.就诊于当地医院,尿常规:蛋白(+),尿潜血(+～++);血清肌酐及尿素氮正常,血清钾2.2 mmol/L,钠148 mmol/L, 氯111 mmol/L,二氧化碳结合力21 mmol/L, 诊为"急性间质性肾炎,低钾性肾病",予口服补钾,并服用卡托普利、心痛定控制血压.后又服用中药治疗约半年,复查尿常规,蛋白微量～(+),尿潜血(+～++),血钾2.6～3.8 mmol/L.以"蛋白尿、血尿原因待查"收入我院肾内科.     

杨桃致急性间质性肾炎合并急性肾损伤一例

患者男,33岁;主述"腰痛3 d,血肌酐升高1 d".入院3 d前饮用杨桃浸泡高粱酒(约5 kg杨桃切片浸泡于5 kg60°高粱酒中)约500 ml后,出现腰部酸痛,无明显尿量减少,无发热、皮疹,无关节疼痛,未予诊治.入院前1天来我院就诊.生化检查:血尿素氮14.63 mmol/L,肌酐411.7μmol/L,胱抑素C 1.72 mg/L,钾4.6 mmol/L,钙2.49mmol/L,磷1.56 mmol/L,血糖5.58 mmol/L,尿酸680μmol/L.     

非洛地平缓释片的降压疗效及对肾脏的保护作用

我们用非洛地平治疗 40例早期并发轻度肾损害的原发性高血压 (EH)患者 ,观察其降压疗效及对肾脏的保护作用。1　对象与方法1 .1 　 对象按 WHO/ISH1 993年高血压诊断标准选择 期 EH患者 40例。男 31例 ,女 9例。年龄 38～ 67(52 .7± 5.45)岁。入选标准为 3次非同日测血压 >1 60 /95mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,血尿素氮 (BUN)≥8mmol/L或肌酐 (Cr)≥ 1 40 μmol/L。1 .2 　 方法所有入选者服用非洛地平缓释片前 2周停用降压、降脂药及影响血粘度、血小板聚集率的药物如阿司匹林等 ,服用安慰剂。使血压恢复至治疗前水平 ,然后给予…     

脑型疟疾一例

患者男,45岁,渔民,因发热2周,酱油尿、意识不清12d入院。患者在非洲几内亚居住16个月,2010年8月6日归国,10 d后出现乏力、高热,最高体温39℃,持续数小时不退,当地诊所予以退热治疗,数小时后大汗,汗出后体温正常,数小时后再次升高,如此反复,第11天最高体温升至40.7℃,并伴谵妄、血尿,第12天出现口唇疱疹、意识不清、间歇性抽搐,酱油尿1次,尿量正常,于舟山市普陀人民医院就诊。入院体格检查：体温40℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,Bp 100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浅昏迷状态,巩膜重度黄染,口唇疱疹,双下肺闻及少许湿啰音,脾脏肋下2指,质软、表面光滑、无触痛,余无殊。血涂片见大量恶性疟环状体。血常规：WBC 10×109/L,中性粒细胞0.75,RBC 2.32×1012/IL,Hb 75 g/L,PLT 430×109/L。 ALT95U/L,AST108 U/L,TBil 197.6μmol/L,间接胆红素175 μmol/L。血BUN 27 mmol/L,Cr692 mmol/L。     

高血钾致左前分支阻滞1例

患者女性,85岁.原发性高血压史35年,因恶心、呕吐、少尿2天急诊入院.体检:血压175/112 mmHg,心率85bpm,心律齐.两肺呼吸音粗,肺底少量细湿啰音.实验室检查,血清钾7.5mmol/L,血清钠132mmol/L,血清氯99 mmol/L.血肌酐248μmol/L,血尿素氮37mmol/L.临床诊断:原发性高血压,慢性肾功能不全,尿毒症.心电图(图1A)示:窦性心律,心率83次/分,P-R间期0.18s,QRS时限0.11s,心电轴左偏-65°,Ⅰ导联呈R型.     

肝泰乐治疗鱼胆中毒肝肾功能损害1例

患者男,53岁,1985年12月31日,因患慢性支气管炎服青鱼胆10个,随即恶心,吐黄水,腹部不适,9小时内泻黄稀便10次,无尿,以“鱼胆中毒”急诊入院。既往无肝肾疾患史。检查:体温37℃,脉搏102次,血压100/70mmHg。巩膜轻度黄染.心率102次,律齐,心音弱,未闻杂音。肝脾未触及,脐下轻压痛,肠鸣音亢进.双侧肾区无叩击痛.血、尿常规检查正常.血清电解质正常。入院后,24小时内共输液2000ml 仍无尿.查血胆红素13.68μmol/L,GPT 正常,血尿素氮13.6mmol/L,肌酐229.8μmol/L.每天给予静脉滴注肝泰乐0.6～0.8,除适当辅以静注速尿外,未用其他特殊药物.第3天起尿量渐增,至第6天尿量达1000     

肾性高血压合并妊娠1例

正1临床资料患者,女,36岁,以"发现血压升高1年,头晕2d"为主诉。1年前体检时测血压150/90 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),不伴头晕、头痛、耳鸣、视物旋转、恶心、呕吐,无阵发性心悸、出汗、面色苍白、肢体活动障碍,无尿频、尿急、肉眼血尿、泡沫尿、双下肢水     

肾素瘤1例并文献复习

<正>1 临床资料患者女性,20岁,以“发现血压升高5年,反复头晕、肢体无力3个月”为主诉于2019-11-25入院。5年来多次体检发现血压均高于140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),最高曾达220/110 mm Hg, 无明显不适,未诊治。3月前开始活动后反复出现头晕、双下肢乏力伴上肢及面部麻木、胸闷,就诊当地医院测血压最高220/130 mm Hg, 血钾2.21 mmol/L,     

前列腺素E1对糖尿病肾病大鼠肾脏细胞凋亡的影响

目的 观察前列腺素E1 (PGE1)对糖尿病肾病(DN)大鼠肾脏细胞凋亡的影响. 方法 雄性Wistar大鼠65只,单次腹腔注射链脲佐菌素(STZ)制备DN大鼠模型.将造模成功的46只大鼠随机分为4组,PGE1组12只:前列地尔注射液(凯时)10 μg/d,静脉推注,10 d;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)组12只:盐酸贝那普利片(洛汀新)10 mg/d,灌胃,8w;联合用药组11只:给予PGE1和ACEI联合治疗,剂量及时间同上;肾病对照组11只:仅给予相同体积生理盐水;另设正常对照组10只,处理同肾病对照组.治疗8 w后处死所有动物并测定24 h尿微量白蛋白、血尿素和血肌酐;HE染色观察肾脏病理和原位末端转移酶标记法(TUNEL)法检测细胞凋亡. 结果 治疗后8w,ACE1组、PGE1组、联合用药组24 h尿白蛋白水平均低于肾病对照组[(374.6±54.1)μg,(570.0±72.5)μg,(253.1±28.9)μg 比(1123.4±106.2 )μg,P＜0.01或P＜0.05];血尿素[(9.3±2.6)mmol/L,(11.0±3.5)mmol/L.(8.4±2.2)mmol/L比(15.1±4.0)mmol/L]和血肌酐[(74.5±19.2)μmol/L,(83.5±15.8) μmol/L,(64.6±17.3)μ mol/L比(117.7±33.0)μmol/L]水平均低于肾病对照组(P＜0.01或P＜0.05);与肾病对照组比较,各用药组肾脏组织病理改变减轻,联合用药组病理形态最佳.细胞凋亡在肾小球区域不明显.各组间差异无统计学意义(P＞0.05);除正常对照组外,各组肾小管细胞凋亡数显著多于肾小球. 结论 PGE1减少尿白蛋白的机制与肾小球细胞凋亡无明显相关,可能与肾小管细胞凋亡有关.     

低血糖酮症并发急笥胰腺炎1例

患者男性,63岁,原有糖尿病史10余年,长期服用“达美康”治疗,血糖维持在9mmol/L左右。入院前1天因劳累未进晚餐。入院前5h出现意识恍惚、烦躁。查体:谵妄状态,血压200/100 mm Hg,呼吸深快,25～27次/min,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,心率140次/min,律齐,腹软,无明显压痛,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常。化验:血糖2.6 mmol/L,血WBC 44.4×10~9/L,BUN 10.3mmol/L,血钾5.06 mmol/L,钠147 2 mmol/L,二氧化碳结合力7.2 mmol/L,尿酮体(++),血淀粉酶正常,B超肝胆胰脾无异常。入院诊为低血糖酮症酸中毒。入院后静推50％GS 60 ml,5％碳酸氢钠及足量补液治疗,病情稍缓解,呼吸平稳,神志恍惚。入院后11h,病人出现呼吸急促,测血压50/0 mn Hg,查血糖24.6 mmol/L。急给予呼吸兴奋剂、升压药治疗后血压升至90/50 mm Hg。查     

皮质醇增多症所致代谢性骨病23例临床分析

现将我院1981年～1989年住院确诊的皮质醇增多症所致的骨质疏松23例作一临床分析. 临床资料与结果一般资料 30例,男10例,女20例。年龄15～54岁,平均31.7岁。病程2月～8年。有典型的皮质醇增多症外貌和临床表现。尿17-羟类固醇(17-OH)43.8～122.8μmol/24 h,平均80.2±20.9μmol/24h,>69μmol/24h20例,其中出现代谢性骨病19例,<69μmol/24h10例,其中出现代谢性骨病4例,两者有非常显著性差异(P<0.01).尿17-酮类固醇(17-ks)19.3～90.3μmol/24h,平均48.6±19.3μmol/24h。17例血皮质醇测定均>828nmol/L(8Am),全部出现骨质疏松。血钾3.3～5 mmol/L,血钙2.1～2.75mmol/L,24小时尿钙2～4.65mmol/24h,血尿素氮2.86～     

遗传性肾炎一家系报告

患儿男,11岁。因反复双下肢水肿伴间断性血尿半年入院。体检:双下肢轻度凹陷性水肿,双眼底视神经乳头水肿,左耳中度神经性耳聋。其余无异常。化验:Hb125g/L,尿Pr(++),尿OB(++),尿RBC50个以上/高,尿渗透压900moSm/L,血Cr34μmol/L,血BUN4.6mmol/L。B型超声检查示双肾无异常。根据临床表现及家系调查诊断为遗传性肾炎。住院后经中西医结合治疗病情无明显变化,自动出院。