流行性出血热误诊为急性阑尾炎

【病例】男,37岁。因发热、右下腹痛伴恶心、呕吐4天入院。查体:体温38·5℃,脉搏100/m in,呼吸24/m in,血压100/70 mmHg。急性痛苦病容,全身皮肤黏膜未见出血点,球结膜充血水肿。心肺听诊未闻及异常。腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,左侧肾区叩击痛。入院诊断急性阑尾炎。查白细胞20·2×109/L,中性粒细胞0·78,淋巴细胞0·22,血红蛋白150 g/L,血小板100×109/L,尿素7·8 mmol/L。尿蛋白( )。腹部B超无异常发现,双肾B超提示双肾实质回声增强,肾周少量积液。入院后3小时患者出现酒醉貌,面部、颈部及前胸…     

肝包虫病与其他疾病相互误诊五例报告

1病例资料【例1】女,40岁。因转移性右下腹痛伴恶心1天就诊,门诊以"急性阑尾炎"收入院。查体:体温38.2℃。心肺未见明显异常。腹部未触及明显包块,腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛。血白细胞17.7×109/L,中性粒细胞0.79,红细胞3.5×1012/L,血红蛋白110 g/L。腹部B超示:肝右后叶见一70 mm×69 mm大小无回声液性暗区,     

输卵管妊娠误诊为急性阑尾炎一例

1病例资料41岁。因下腹痛15小时急诊收入我院普外科。患者平素月经规律,末次月经于6天前,未避孕。查体:体温36·6℃,脉搏100/m in,呼吸20/m in,血压98/68 mmHg。腹平软,腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,以右下腹麦氏点为著。查血白细胞13·5×109/L,中性粒细胞0·85,红细胞2·64×1012/L,红细胞压积0·29,血红蛋白80 g/L;尿常规、肝肾功能未见异常。腹部B超检查示:左下腹肠间隙探及1·8 cm液性暗区,腹腔有明显气体,似可见少量腹水,提示慢性胆石性胆囊炎。初步诊断:①急性化脓性阑尾炎;②慢性结石性胆囊炎急性发作;③贫血(中度)。急诊在硬膜外…     

右侧急性输卵管炎误诊为急性阑尾炎

1病例资料【例1】女,38岁。因右下腹疼痛18小时入院。患者18小时前无明显诱因出现右下腹疼痛,无恶心、呕吐,大小便正常。既往有类似发作史,均以慢性阑尾炎急性发作行保守治疗而缓解。查体:体温37.8℃。急性病容,心肺检查未见异常。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。血白细胞12×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.20。入院诊     

连续白细胞计数在不典型急性阑尾炎诊断中的价值

目的:评价连续白细胞计数在不典型急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法:拟诊急性阑尾炎患者57例,根据术后诊断分为急性阑尾炎组(30例)和非阑尾炎组(27例),均于入院时、手术前行连续白细胞计数测定,2次测定时间间隔4～8h,以>测定值2×109/L为标准,比较2组测定结果。结果:急性阑尾炎组手术前连续白细胞计数>入院时测定值2×109/L者25例(83.3%),升高<2×109/L4例(13.3%),未升高1例(3.3%),连续白细胞计数诊断不典型急性阑尾炎的敏感性为83.3%,特异性为92.6%。非阑尾炎组手术前连续白细胞计数>入院时测定值2×109/L者2例(7.4%),升高<2×109/L4例(14.8%),未升高21例(77.8%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:连续白细胞计数在不典型急性阑尾炎诊断中有一定的应用价值。     

阑尾切除术后短期内死亡二例尸检后反思

1病例资料【病例】女,5岁。因右下腹疼痛2天入院。查体:体温38℃,脉搏87/m in,呼吸20/m in,血压未测。心肺听诊未闻及异常。右下腹部肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾未触及。血白细胞19.1×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.38。入院诊断急性阑尾炎。2天后在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见腹腔内右结肠旁沟、右髂窝脓液80 m l,阑尾明显充血、水肿,表面附有少量纤维蛋白。术后2小时患儿死亡,为明确死亡原因行尸体解剖。大体解剖:右下腹斜形手术切口长4.3 cm,腹腔未见积液、积血及渗出物,回盲部阑尾缺如。胃黏膜出血,胃内有咖啡色液体。肠道内有…     

输卵管畸胎瘤误诊一例

<正>【病例】女,27岁。因转移性右下腹痛1 d入院。1 d前夜间无明显诱因出现胃部不适,入院当日晨出现右下腹持续疼痛,无发热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、腹泻,来我院急诊外科就诊。查体:体温37.2℃,脉搏86/min,呼吸22/min,血压126/82 mmHg。心肺未见异常,下腹压痛,右下腹明显,伴反跳痛,无肌紧张。血白细胞13.2×109/L,中性粒细胞0.876,血红蛋白109 g/L,血小板134×109/L;尿hCG阴性;腹部B超未见明显异常。诊断为急性阑尾炎,收入院急诊行剖腹探查术,术中见腹腔血性液     

十二指肠溃疡穿孔一例误诊

【病例】男,18岁。因突发右侧腹痛3小时急诊入院。始为右上腹部剧痛,继而传至右下腹。否认溃疡病史。查体:体温36·9℃,脉搏90/m in,呼吸21/m in,血压128/83 mmHg。急性痛苦面容,蜷缩体位,全身皮肤、黏膜无出血、黄染,无淤点、淤斑,全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率90/m in,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平坦,未见肠型及蠕动波,无腹壁浅静脉曲张,全腹肌紧张,呈板状,压痛、反跳痛阳性,以右下腹为甚,肝浊音界正常,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音未闻及。医技检查:血白细胞15·2×109/L,中性粒细胞0…     

十二指肠球部溃疡穿孔误诊为急性阑尾炎

1病例资料男,52岁。因右下腹疼痛19小时入院。19小时前无明显诱因出现右下腹疼痛,无恶心、呕吐,大小便正常。既往体健,无特殊病史。查体:体温37℃。急性病容,心、肺查体均未见异常。右下腹压痛、反跳痛,腹肌紧张。查血白细胞14×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.20;胸、腹部X线检查均未见异常。     

超声诊断头孢曲松钠致假性胆囊结石1例

患者女,20岁,因＂腹部疼痛伴恶心、呕吐6 d＋＂入院。体格检查：上腹部及右下腹麦氏点压痛明显,无明显反跳痛,肌卫。超声检查未见明显异常。血常规示：白细胞10.88×109/L,中性粒细胞比0.87。临床诊断为急性阑尾炎。予手术治疗。术后给予头孢曲松钠抗感染治疗,连续使用5 d出院。出院后患者仍诉右上腹不适。     

过敏性紫癜一例误诊

1病例资料女,11岁。因右下腹疼痛1 d入院。1 d前无明显诱因感右下腹疼痛不适,伴恶心,无呕吐、发热、咳嗽,无腹泻、血便。既往体健,入院前3 d有上呼吸道感染病史,未治疗。无药物过敏史。查体:生命体征正常,全身皮肤无出血点及皮疹,右下腹压痛、反跳痛,闭孔肌试验(+),腰大肌试验(+)。查血白细胞12.4×109/L,嗜酸细胞0.8×109/L。拟诊为腹痛待查:阑尾炎?于连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见腹腔内少量血性渗液,阑尾及其他肠管、肠系膜有出血点。术后第2天腹部脐周疼痛加     

低钠血症误诊为脑梗死

1病例资料男,72岁。因突发意识不清2小时入院。既往患鼻咽癌10余年,无高血压、糖尿病病史。查体:体温37℃,脉搏80/m in,呼吸18/m in,血压110/75 mmHg。急性病容,浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射存在,口角无歪斜,颈软,心肺及腹部未见异常。神经系统检查:双下肢软瘫,病理征未引出,生理反射存在。查血白细胞5·5×109/L,血红蛋白120 g/L,中性粒细胞0·40,淋巴细胞0·60,血小板128×109/L;头颅CT检查示脑萎缩;急查血糖4·6 mmol/L,血钾4·19 mmol/L,钠132·2 mmol/L,氯100·8 mmol/L,钙2·56 mmol/L。拟诊为脑梗死。予20%甘露…     

急性阑尾炎致感染性休克1例

患者,男,26岁,因转移性右下腹痛1 天入院。1 天前无明显诱因出现上腹部疼痛,伴发热及恶心、呕吐少量胃内容物,外院予以对症处理后症状无缓解,疼痛逐渐加重并转至右下腹,伴腹泻,遂转入我们急诊求治,以“急性阑尾炎”收治。查体:体温38.6℃,心率90次/min,血压89/52mmHg,神志清楚,痛苦面容,皮肤粘膜潮红,心肺无明显异常。腹平坦,右下腹压痛,反跳痛,肌紧张。血常规:白细胞3.30×109/L,中性白细胞占72%;腹部彩超示:右下腹查见鼠尾状弱回声肠管,一端为盲端,周围查见稍强回声网膜包绕,提示阑尾炎。予以补液、升压、抗感染、纠正电解质酸碱平衡等治…     

急性肠系膜动脉栓塞误诊为消化道出血

1病例资料男,60岁。因左上腹痛、恶心、呕吐、排血便1天入院。查体:体温36.2℃,脉搏60/m in,呼吸18/m in,血压130/90 mmHg。急性痛苦病容,皮肤、黏膜未见黄染,双肺呼吸音清,第一心音强弱不等,心律绝对不齐,心率80/m in,腹平坦、柔软,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音正常,移动性浊音( ),双下肢无水肿。查血白细胞10.0×109/L,红细胞4·63×1012/L,血小板185×109/L;粪隐血阳性。心电图检查示心房纤颤;腹部B超扫描示肝、胆、胰、脾、肾未见异常;腹部X线透视未见异常。诊断为消化道出血,予补液、抑制胃酸分泌、止痛等药物治疗。患者仍有较剧烈腹…     

Meckel憩室炎二例误诊

1病例资料【例1】男,18岁。因右下腹痛伴恶心,呕吐16小时入院。无腹泻。查体:体温37·5℃。精神可,心肺听诊未闻及异常,腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛明显,肝脾未触及,肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。查血白细胞15·6×109/L,中性粒细胞0·824。术前诊断为急性阑尾炎,行剖腹探查术。术中见阑尾为盲肠前位,稍红肿、充血;距回盲部80 cm处回肠有一长约3 cm憩室,周边有大量脓性渗出液。术中诊断为Meckel憩室炎,行憩室切除、阑尾切除术。术后病理诊断:急性单纯性阑尾炎,小肠憩室炎。住院7天痊愈出院。【例2】女,74岁。因右下腹痛伴恶心、…     

13岁低龄女性异位妊娠误诊一例

1病例资料13岁。因不规则阴道流血20余天入院。平素月经不规律,末次月经时间不清。查体:体温36·6℃,脉搏88/m in,呼吸20/m in,血压90/60 mmHg。腹软,无压痛及反跳痛。血白细胞7·8×109/L,中性粒细胞0·85,红细胞2·86×1012/L,血红蛋白90 g/L。B超示:子宫、双侧附件未见异常,后穹隆少量积液。入院诊断:功能失调性子宫出血;贫血。入院后予调整月经周期、补血、抗感染治疗,阴道仍有少量流血。入院第7天晚患者突然出现剧烈腹痛,血压80/50 mmHg,脉搏110/m in。B超示:腹腔大量积液。腹腔穿刺抽出不凝固血液,急诊行剖腹探查术。术中见腹腔积…     

鱼腥草致多形红斑型药疹1例

患者,女,14岁,因“转移性右下腹部疼痛1天”于2005年12月23日入院。患者1天前无明显诱因出现恶心、上腹部疼痛,约40分钟后疼痛向右下腹转移并固定。时有恶心,未呕吐,无心悸、头昏、头痛亦腹泻及尿频、尿急、尿痛等。入院查:体温38.1℃,脉搏21次/分,心率79次/分,血压14.5/9.5 kPa,神清,急性痛苦病容,全身皮肤未见皮疹,心、肺阴性,右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张,两肾区无叩击痛。血常规:白细胞13.8×109/L,诊断:急性阑尾炎。入院后在头孢霉素皮试阴性后给予头孢哌酮/舒巴坦钠、克林霉素、甲硝唑及对症支持等治疗。3天后因患者并发上呼吸…     

血友病关节损害长期误诊为类风湿性关节炎

1病例资料男,25岁。因关节肿痛、僵硬8年入院。患者于8年前逐渐出现关节肿痛,每于重体力劳动或外伤时症状加重,近2年关节出现畸形、功能障碍,曾多次在私人诊所和几家医院就诊,均诊断为“类风湿性关节炎”,治疗无效。查体:体温36·8℃,脉搏90/m in,血压120/80 mmHg。全身皮肤无淤点、淤斑。心肺及腹部未见异常。双侧足趾关节、踝关节、膝关节肿胀,明显压痛,右膝关节轻度畸形,右下肢肌肉萎缩并活动障碍。医技检查:血白细胞7·5×109/L,红细胞4·0×1012/L,血红蛋白110 g/L,血小板230×109/L,红细胞沉降率(ESR)25 mm/h,类风湿因子(RF)(±)…     

输尿管结石术后致腹壁血肿误诊为阑尾炎

1病例资料男,38岁。因右下腹疼痛1天急诊入院。患者1天前出现腹部隐痛,呈阵发性发作,后逐渐加重,伴有恶心、呕吐、腹泻及乏力、头痛、畏寒等全身症状。患者5个月前曾行右侧输尿管切开取石手术。查体:体温37·5℃,脉搏80/m in,呼吸20/m in,血压120/90 mmHg。一般情况好,心肺听诊区未闻及异常。腹部微膨隆,上腹轻压痛,右下腹压痛明显,移动性浊音(-),肠鸣音正常。直肠指诊、结肠充气试验、腰大肌试验及闭孔肌试验均(-)。查血白细胞11·5×109/L。粪白细胞1~2个/HP。诊断为慢性阑尾炎急性发作。急诊行阑尾切除术,术中在麦氏点区腹壁肌层底部与…     

梅克尔憩室致肠梗阻误诊为急性阑尾炎

1病例资料男,11岁。因突发性右下腹痛伴恶心、呕吐4小时入院。查体:体温36·7℃,脉搏102/m in,血压90/60 mmHg。心肺未见异常。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,右下腹压痛、反跳痛明显,轻度肌紧张,结肠充气试验阳性,未触及包块,叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。查血白细胞11·2×109/L,中性粒细胞0·70,淋巴细胞0·30。心电图示:窦性心动过速。X线腹平片示:左髂腰区可见一约3 cm液平。诊断:腹痛原因待查,急性阑尾炎?急诊行手术治疗,取右下腹直肌切口,探查见阑尾形态正常,轻度充血,未见穿孔。距回盲部约30 cm的回肠系膜对侧…