手术切除治疗肝门部胆管癌

目的 总结肝门部胆管癌手术治疗的经验.方法 回顾性分析本院9年因肝门部胆管癌行手术切除的83例病人的临床资料和随访结果.结果 83例手术切除病人中行根治性切除（R0）31例,非根治切除52例（R1,R2）,术后出现并发症29例,死亡5例.根治性切除组中位生存期21.5个月,1、3、5年生存率分别为79.6%,43.3%和25.9%,明显优于非根治性切除组（P＜0.05），近5年本院根治性切除率达44.8%,中位生存期18.7个月,疗效明显提高（P＜0.05），结论 加强围手术期处理、术中行切缘冰冻病理检查、联合肝切除等可提高肝门部胆管癌根治性切除率、减少并发症和死亡率;根治性切除可更好延长病人生存期,使手术治疗肝门部胆管癌获得良好的疗效.     

腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术联合门静脉部分切除重建一例

目的 总结腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术的经验,并探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术联合门静脉部分切除重建的安全性。方法 回顾性分析2021年5月陆军军医大学第二附属医院肝胆外科一例肝门部胆管癌（BismouthⅢa）在腹腔镜下行肝门部胆管癌根治性切除术（包括右半肝联合肝尾状叶切除、门静脉部分切除端端吻合等）的临床资料。结果 手术过程顺利,手术时间465 min,术中出血500 mL,术中输注红细胞300 mL。术后病理：肝门部胆管中低分化胆管细胞腺癌,可见神经侵犯,淋巴结无癌,切除部分门静脉有癌,门静脉左支切缘无癌。术后住院11 d,无胆漏、肺部感染、腹腔感染、出血等并发症发生。结论 严格谨慎地选择合适的病例,术前充分评估,并由经验丰富的肝胆外科医师实施手术,腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术联合门静脉部分切除吻合是可行的。但目前腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术处于探索阶段,需慎重评估后选择手术方式,不宜广泛推广。     

肝门部胆管癌外科治疗162例分析

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断方法 和外科治疗的疗效.方法 回顾性分析1999年9月至2006年9月肝门部胆管癌手术治疗162例临床资料及随访结果 .结果 应用MR多种显像技术对肝门部胆管癌的定位及定性诊断率100%(86/86).162例行手术治疗,其中探查术12例,内、外引流术56例,均于术后2～15个月死亡.切除术94例,手术切除率为58%(94/162),行根治性切除62例(17例联合肝动脉重建),中位生存期为29个月,姑息性切除32例,中位生存期为12个月.结论 应用MR多种显像技术对肝门部胆管癌的定位及定性诊断率高,能较准确地评价肝门部胆管细胞癌的手术可切除性.根治切除是改善肝门部胆管癌疗效的重要措施;肝动脉重建可以减少术后并发症的发生.     

56例肝门部胆管癌外科治疗体会

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗的疗效.方法 回顾性分析1996年1月至2006年1月间对56例肝门部胆管癌诊疗的临床资料及随访结果.结果 应用B超及MR等多种影像学技术对肝门部胆管癌的定位诊断率100%.56例行手术治疗,其中探查术5例,内、外引流术23例,均于术后2～15个月死亡.切除术28例(50.0%),行根治性切除24例(42.9%).中位生存期为29个月,姑息性切除4例,中住生存期为12个月.结论 超声检查联合MRCP能对肝门部胆管癌的定位诊断及评判手术切除有重要价值;根治性切除是改善肝门部胆管癌疗效的重要措施.     

腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术的应用体会

正肝门部胆管癌又称Klatskin瘤(Klatskin tumor),是指位于胆囊管汇入肝总管处至二级胆管范围内肝外胆管癌,是最常见的胆道恶性肿瘤,占所有胆管癌的60%左右。根治性手术切除是肝门部胆管癌患者唯一获治愈可能的治疗方法。文献报道不能手术切除的肝门部胆管癌患者中位生存时间仅12个月,而获R0切除患者的中位生存时间为30～46个月,术后5年生存率为25%～40%~([1-2])。由于肝门部胆管癌解剖部位特殊,肿瘤易沿胆管轴向和管周组织横     

肝门部胆管癌切除并肝门-空肠吻合术

肝门部胆管癌手术切除率低^[1-6]，扩大手术切除范围是提高切除率、减少或延缓术后复发的主要措施。半肝切除创伤大，有些患者难以耐受。局部扩大切除肝断面胆管很难成型和进行胆管-空肠吻合；肝门部胆管癌术后复发率高，局部复发的肿瘤压迫、阻塞胆管空肠吻合口，患者可能再发阻塞性黄疸。肝门-空肠吻合使肝门部胆管癌局部扩大切除、胆汁充分引流成为可能，并可能延缓肿瘤复发后黄疸再发时间。该手术方式精度高、风险大。本研究在一定数量患者的基础上，尝试肝门部胆管癌切除、肝门-空肠吻合，报道如下。     

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目前，手术切除仍然是治疗肝门部胆管癌的首选方法。在全面分析评价病人全身状况及病灶局部条件，决定手术探查后，如何实施具体手术操作成为整个治疗过程的中心环节。虽然专科医疗中心肝门部胆管癌的手术切除率和根治性切除率已可分别达到70％和40％左右，但在很多医院有为数不少的原本有可能获得病灶完整切除的病例，由于认知、观念、经验或技术等方面的原因最终仅行姑息性减黄处理。术中如何准确判断手术切除的可能性，是顺利实现治疗预案和全面提高肝门部胆管癌手术切除率的前提。现就肝门部胆管癌可切除性的术中判断技巧谈几点需要注意的问题。     

半肝切除联合血管切除和重建治疗肝门部胆管癌

目的 探讨半肝切除联合血管切除和重建治疗肝门部胆管癌的疗效.方法 本组10例患者分属Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ型的肝门部胆管癌,施行右半肝切除+胰十二指肠切除+门静脉右支起始部切除重建1例;右半肝切除+门静脉右支起始部切除重建5例;左半肝切除+尾状叶左侧切除+门静脉左支起始部切除重建+肝动脉切除1例及左半肝切除+尾状叶左侧切除+门静脉左支起始部切除重建3例.结果 10例Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ型的肝门部胆管癌患者行半肝切除联合血管切除重建根治联合性手术,无术后死亡.10例患者术后均获随访,1、2、3年生存率分别为50%、30%、20%.结论 采用半肝切除血管切除重建能提高肝门部胆管癌根治性切除率.     

肝门部胆管癌的手术治疗进展

目的 提高肝门部胆管癌的治愈切除率。方法 收集近期有关肝门部胆管癌手术治疗的文献资料。结果 ①早期诊断;②了解肝门部胆管癌向肝侧的浸润情况;③合理的切除治疗;④合并的血管切除;⑤减少术后并发症等是有效的措施。结论 提高肝门部胆管癌切除的远期疗效是可能的。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的外科手术治疗的方法及其效果。方法对96例肝门部胆管癌患者外科手术治疗的方法及疗进行回顾性分析。根治性切除术33例,姑息性切除17例,内和外引流46例。结果手术病死率9.4%,各组间差异无统计意义。手术切除率52%,其中根治性切除率34%;根治性切除、姑息性切除、内引流和外引流组术后生存时间为30、17、13、2.9个月。结论根治性切除是肝门部胆管癌有效的治疗手段,对无法行根治性切除者以内引流为首选治疗方法,能提高患者术后生活质量,延长生存期。     

肝门部胆管癌手术中的难点及对策

肝门部胆管癌的手术治疗仍是腹部外科的难题之一,虽近年国内文献报道其手术切除率和根治性切除率可分别达70%和40%左右[1,2],但实际工作中仅行姑息性减黄处理的情况仍较普遍。肝门部胆管癌确实存在解剖部位特殊、手术切除难度高、风险大等客观问题,而对肝门部胆管癌手术治疗价值认知的局限、缺乏实际完成各种病灶手术切除的成功经验以及对术中关键步骤的了解和把握尚未得到普及和提高,可能是妨碍全面改善肝门部胆管癌手术治疗状况的另一重要因素。现就肝门部胆管癌手术治疗过程中经常遇到的问题、难点及其对策谈几点体会。合理认识手术切除…     

肝切除在肝门胆管癌根治术中应用

目的 总结肝切除在肝门部胆管癌根治术中应用经验.方法 回顾分析1993年1月至2007年12月手术切除的肝门部胆管癌病人临床资料及随访结果.结果 全组共有69例肝门胆管癌,切除率66.4%(69/104).其中局部切除31例;合并肝叶部分切除38例;合并胰头十二指肠切除3例;合并门静脉壁部分切除2例.根治手术为44例.手术根治切除率由28.2%(2000年以前)提高到50.8%(2000年后),肝功能衰竭、感染等严重并发症以及围术期死亡率均控制较好.总体1,2,3年生存率为73.9%,38.4%和14.9%,根治手术1,2,3年生存率分别为87.1%,58.2%和23.6%,非根治切除1,2,3年生存率分别为44.0%,21.6%和11.4%.结论 根治性切除的生存率比非根治切除显著提高,联合肝部分切除能明显提高根治性手术的切除率,可考虑为首要的治疗选择.     

影响肝门部胆管癌术后生存率的多因素分析

目的:探讨影响肝门部胆管癌术后生存率的因素。方法:回顾性分析2001年1月至2011年12月在我科接受手术治疗后出院的90例肝门部胆管癌病人的临床资料,对可能影响生存率的17个因素进行单因素分析,并用COX回归模型进行多因素分析,采用Kaplan-Meier法统计生存率。结果:本研究病人的1、2、3年生存率分别为42.6%、30.0%、22.5%,中位生存时间为10个月。COX回归分析结果显示手术方式与淋巴结转移是影响肝门部胆管癌术后生存率的独立因素。结论:早期发现并进行根治性切除是改善肝门部胆管癌病人预后的关键因素,化疗能提高中、晚期肝门部胆管癌病人的生存率。     

Ⅲ型肝门部胆管癌的外科治疗（附35例分析）

目的总结Ⅲ型肝门部胆管癌的手术经验。方法回顾性分析我院1999年1月至2006年12月，行手术切除的35例Ⅲ型肝门部胆管癌的临床资料。Ⅲa型16例，行肝门部胆管切除8例，行联合右半肝＋右侧尾状叶切除7例，行联合右半肝＋尾状叶切除、门静脉分叉部切除主干左支吻合1例。Ⅲb型19例，行肝门部胆管切除8例，行联合左半肝＋左侧尾状叶切除9例，行联合左半肝＋尾状叶切除、门静脉分叉部切除主干右支吻合1例．行联合左半肝＋尾状叶切除、门静脉分叉部切除主干右支吻合、肝固有动脉分叉部切除主干右支吻合1例。结果本组32例获得随访，随访时间18～113个月。肝门部胆管切除病例术后病理根治性切除率为37．5％，联合肝叶切除病例术后病理根治性切除率73．7％，3例联合肝叶切除＋血管切除病例均获术后病理根治性切除。肝门部胆管切除术后并发症发生率为31．3％，联合肝叶切除组术后并发症发生率为31．6％。3例联合肝叶切除＋血管切除病例术后均无胆肠吻合口漏、肝断面坏死、胆漏等严重并发症。结论联合肝叶切除，必要时行受累分叉部血管切除重建，有益于提高Ⅲ型肝门部胆管癌的根治性切除率，且不增加术后并发症的发生率。     

肝门部胆管癌外科治疗中的争议

自20世纪80年代以来,肝门部胆管癌的外科治疗策略发生了很大的变化.目前,对大多数的肝门部胆管癌,最常采用的手术是肝叶或扩大肝叶切除、肝外胆管切除、区域性淋巴结廓清和Roux-en-Y胆管空肠吻合[1].但是,由于肝门部胆管癌诊治的复杂性,目前在手术前处理、剩余肝脏储备功能的评估、手术方式选择、术后辅助治疗等方面仍然有诸多争议[2].     

肝门部胆管癌外科治疗中的争议

自20世纪80年代以来,肝门部胆管癌的外科治疗策略发生了很大的变化.目前,对大多数的肝门部胆管癌,最常采用的手术是肝叶或扩大肝叶切除、肝外胆管切除、区域性淋巴结廓清和Roux-en-Y胆管空肠吻合[1].但是,由于肝门部胆管癌诊治的复杂性,目前在手术前处理、剩余肝脏储备功能的评估、手术方式选择、术后辅助治疗等方面仍然有诸多争议[2].     

仅保留门静脉血供的肝门部胆管癌根治术

目的 探讨仅保留门静脉血供的肝门部胆管癌根治术的适应证和方法,以进一步提高肝门胆管癌的治疗效果.方法 对2006年7月至2007年12月收治的6例肝门部胆管癌,均采取左半肝切除、肝外胆管切除、肝动脉切除、右肝管空肠吻合术. 结果6例均顺利恢复,术后发生胆漏1例、无肝功能衰竭及围手术期死亡病例;术后随访10～23个月,均存活.结论 仅保留门静脉血供的肝门部胆管癌根治术在严格掌握适应证的前提下是可行的,可提高肝门部胆管癌的根治切除率,改善患者预后.     

Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌的手术治疗

<正>目的 BismuthⅣ型肝门部胆管癌一直被归类为不能手术切除的疾病。本研究目的总结BismuthⅣ型肝门部胆管癌行手术治疗的经验。方法回顾性分析2006年至2015年期间BismuthⅣ型肝门部胆管癌患者的临床资料,分析手术治疗的效果和影响生存的因素。结果 332例Ⅳ型肝门部胆管癌患者中,216例(65.1%)行手术切除,其中左三叶切除术112例,左半肝切除术43例,右三叶切除术41例,右半     

肝动脉切除重建在肝门部胆管癌根治术中的应用

目的 探讨肝动脉切除显微外科重建在肝门部胆管癌根治术中的治疗经验和应用价值.方法 回顾性分析2008年8月至2012年3月采用左半肝切除+右肝动脉切除重建伴或不伴门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌的7例临床资料.结果 左肝动脉与右肝动脉吻合1例,右肝动脉与右肝动脉对端吻合1例,胃十二指肠动脉与右肝动脉吻合1例,肝固有动脉与右肝动脉吻合4例,伴门静脉切除重建2例.术后病理学检查:中-低分化腺癌2例,低分化腺癌3例,乳头状腺癌2例.手术:R0切除6例,R1切除1例.术后无肝功能衰竭、肝坏死、肝脓肿、胆肠吻合口瘘等并发症及围手术期死亡发生.结论 肝动脉切除显微外科重建提高了进展期肝门部胆管癌的根治切除率,有效控制了术后并发症,安全可行.     

肝门部胆管癌外科治疗的生存状况研究

目的:探讨肝门部胆管癌外科治疗的生存状况,探讨影响患者长期生存率的相关因素。方法:回顾性分析2008年6月—2011年3月收治的79例肝门部胆管癌患者的临床资料,观察并记录术后1、3、5年生存状况,并对患者的临床资料进行单因素和COX回归分析。结果:79例肝门部胆管癌患者中,手术切除41例,手术引流38例,术后1、3、5年生存率分别为49.37%、22.78%、7.59%,其中手术切除患者术后1、3、5年生存率分别为70.73%、36.59%、14.63%,手术引流患者的1、3、5年生存率分别为26.32%、7.89%、0。不同病理类型、TNM分期、分化程度、外科方案、手术切除方案、是否出现淋巴结转移和不同切缘情况患者的5年生存率存在显著差异(P0.05)。黏液癌、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、手术引流、姑息性切除、淋巴结转移是影响肝门部胆管癌患者外科治疗后生存状况的独立危险因素(P0.05)。结论:肝门部胆管癌患者外科治疗的预后不佳,其中黏液癌、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、手术引流、姑息性切除、淋巴结转移是影响患者生存状况的独立危险因素。