重视肺结核的肺外症状避免结核风湿症

结核性风湿症因其临床表现类似风湿病 ,极易造成误诊。我院 1980～ 1998年共收治结核性风湿症 34例 ,其中 32例误诊 ,误诊率 94 .1%。现总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 32例中男 6例 ,女 2 6例 ,男女之比为1∶ 4 .3;年龄 16～ 4 5岁 ,平均 2 9.5岁。均无明确的结核病接触史。1.2　临床表现　急性起病 2例 ,隐匿起病 30例。有不同程度乏力、消瘦 2 9例 ,低热 2 4例 ,盗汗 16例 ,高热2例 ;所有病例均有多发性关节痛 ,而无关节强直变形 ,其中四肢膝、踝、肘、腕大关节痛 2 8例 ,指、趾小关节痛 4例 ;间歇出现的结节性红斑 5例 ,均发…     

γ-干扰素释放试验对肺结核与肺外结核诊断的敏感性和特异性观察

目的 探讨肺结核与肺外结核γ-干扰素释放试验(IGRAs)在肺结核和肺外结核诊断中的应用价值。方法 选择该院2014年7月至2015年7月住院结核病疑似病例217例,常规进行相关检测及IGRAs试验,所有患者随访3个月,根据结核诊断依据分为2组,结核确诊和临床诊断组81例,无结核证据组136例,观察IGRAs试验结果。结果IGRAs试验敏感度为93.83%(76/81),其中肺结核和肺外结核的敏感度分别为95.74%、91.17%,敏感度比较差异无统计学意义(P0.05)。特异度为84.56%(115/136)。其中肺结核和肺外结核的特异度分别为80.00%、91.07%,肺外结核的特异度明显高于肺结核,差异具有统计学意义(P0.05)。5个单位皮肤试验敏感度和特异度分别为56.79%、62.50%。IGRAs试验敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于TST皮肤试验,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 IGRAs试验在肺结核与肺外结核中有较高敏感度和特异度,特别是在排除结核的诊断上具有较高的临床价值。     

肾移植术后肺结核及肺外结核的诊治

目的探讨肾移植术后肺内和肺外结核的诊断和治疗方法及其预后。方法对我院2000年2月至2011年7月肺内、外结核感染的患者进行总结分析。治疗方案采用四联抗结核药物;同时足量使用CNI类药物。复查肝肾功能及CNI药物浓度,CT平扫。观察患者感染类型,临床表现,病原体检出情况,影像学情况,肝肾功能及CNI药物剂量及浓度,不良反应及转归等指标。结果共收治结核患者18例,发病率1.52%,病原体检出率低,影像学表现多样不典型,需与其他病原体相鉴别。14例完成抗结核治疗,4例仍在治疗中,肾功能可基本稳定。CNI类药物浓度在使用抗结核治疗过程中明显下降,均未出现急性排斥反应。结论肺结核的诊断需结合影像学特点及病原学资料;肺外结核的诊断应注重病原体的检出。治疗需坚持联合、足量、足疗程抗结核治疗原则,选择适宜的服药时间,同时适当调整免疫抑制剂的用量,可获得理想的疗效。     

肺外结核伴肺结核误诊3例分析

肺结核病仍然是我国目前患病率较高的常见病，由于临床症状多样或伴随其他疾病 ,常可能造成早期诊断困难。本文将１９９７年１月至１９９９年１２月间就诊于外科门诊的３例肺结核报告如下 。病例报告例１，患者，女性 ,５０岁 ,农民 ,因右膝关节肿痛，于６个月前就诊于骨科门诊。查体 :一般情况可 ,心肺听诊无殊 ,腹软 ,肝脾未及 ,右膝关节局部压痛 ,ＥＳＲ８０ｍｎ／ｈ,摄膝关节Ｘ线片提示右膝关节软组织肿胀 ,未见骨质破坏 ,拟诊为风湿性关节炎 ,给予风湿液口服 ,无效 ,且左膝关节出现肿痛。患者一味相信所谓祖传秘方，多次就诊于基层医院…     

结核蛋白芯片在肺结核诊断中的应用价值

目的:通过蛋白芯片检测系统检测结核蛋白抗体,探讨血清学抗体联合检测在肺结核诊断中的应用价值.方法:收集本院2011年3-5月采用蛋白芯片检测系统检测CFP10、LAM、ESAT-6、38KD、16KD抗体的患者资料,对52例临床诊断为肺结核患者(菌阳20例、菌阴32例)、33非结核患者资料进行回顾性分析,评价蛋白芯片在肺结核诊断中的应用价值.蛋白芯片检测结果判断标准:5种抗体任一阳性结果判为阳性,5种抗体全阴结果判为阴性.结果:(1)肺结核菌阳组、菌阴组CFP10、LAM、ESAT-6、38KD、16KD五项抗体阳性检出率分别为10％、60.0％、10％、10％、20％;9.3％、46.9％、9.3％、15.6％、9.3％.(2)肺结核组、非结核组五项抗体联合检测阳性率分别为71.2％、15.1％,差异有统计学意义(x2=22.5,P=0.00);肺结核菌阳组、菌阴组抗体联合检测阳性率分别为85.0％、62.5％,差异无统计学意义(x2=3.03,P=0.081),与同组LAM抗体(五抗体中检出率最高者)检出率相比较,通过抗体联合检测,菌阳组检出率提高25.0％,菌阴组提高15.6％.(3)五项抗体联合检测肺结核的特异性为84.8％,敏感性为71.2％,准确率为74.3％,阳性预测值为87.5％,阴性预测值为62.2％,阳性似然比为4.6,阴性似然比为0.339.结论:应用蛋白芯片联合检测血清学抗体试验是辅助诊断肺结核的较好方法,具快速、便捷、高敏感性、高准确率及阳性预测值等优势,具有较高的临床应用价值.     

结核感染T细胞斑点试验及结核抗体对肺外结核病的诊断价值探讨

目的探讨研究在结核病诊断中结核感染T细胞斑点试验联合结核抗体在肺外结核病中的诊断价值和应用。方法选取在我院结核科就诊的患者共150例患者作为本次研究的主要对象,分别用结核感染T细胞斑点试验、结核抗体检测以及结核感染T细胞斑点试验联合结核抗体检测的方法对疑似患体外结核病的共150例患者进行检测,并对每种检测方法得出的结果进行对比分析。结果用T细胞斑点试验的准确度为95.45%,用结核抗体检测的准确率为76.19%,前者明显要高于后者的准确率(P<0.05),在检测的特异度方面,T细胞斑点试验为70.00%,结核抗体为53.33%,前者明显高于后者(P<0.05)。结论与结核抗体相比,结核感染T细胞斑点试验在诊断肺外结核准确度及特异度上均显示出了较高的优势,诊断和应用价值较高,值得在临床中被推广和使用。     

实时荧光定量PCR在疑似肺外结核诊断中的应用价值

目的探讨实时荧光定量PCR(FQ-PCR)检测在疑似肺外结核诊断中的价值。方法将怀疑有结核分枝杆菌感染的患者101例分为关节炎组(17例)、胸腹膜炎组(32例)、浅表淋巴结核组(20例)、肾结核组(13例)、其他结核组(19例),分别取关节腔穿刺液、胸腹腔穿刺液、浅表淋巴穿刺液、尿液等标本采用实时FQ-PCR进行结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)检测,同时进行抗酸杆菌涂片检测,对检测结果进行比较和统计分析。结果 101例疑似肺外结核患者关节穿刺液、胸腹腔穿刺液、浅表淋巴穿刺液、尿液、脑脊液等TB-DNA检测阳性率分别为41.18%、37.50%、50.00%、46.15%、35.87%;抗酸杆菌涂片检测阳性率分别为11.76%、9.38%、10.00%、7.69%、5.26%。抗酸杆菌涂片检测阴性标本采用实时FQ-PCR检测阳性率为35.87%,抗酸杆菌涂片检测阳性标本采用实时FQ-PCR检测全部为阳性。结论实时FQ-PCRR在疑似肺外结核诊断中具有重要价值。     

肺外结核48例临床分析

肺外结核的临床表现错综复杂，又涉及多系统、多部位、多种类的结核病，且目前没有统一诊断标准^[1]，诊断较困难，也容易误诊、漏诊。我院自1997年1月至1999年10月，共收治肺外结核48例，本就其临床特点及误诊原因作一临床分析，现报道如下。     

肺外结核误诊5例分析

对我院2005～2006年误诊的肺外结核5例分析如下。 1临床资料 本组男3例，女2例；年龄20～55（平均42）岁，病程2周～3a，平均3个月。无结核接触史，初始症状呼吸道症状轻或无，3例高热T39～40℃，1例伴有皮肤反复红斑，1例为腕部囊性包块及手指屈曲活动受限，1例2a前外院初诊为肝区涨痛，     

活动性结核标志物在肺结核诊断中的价值

肺结核的实验室诊断方法很多，但效果不一，目前普遍开展的多种诊断方法如PPD、细菌学检查、结核杆菌抗体、PCR等敏感性和（或）特异性不理想。对肺结核、肺癌及肺炎患者进行血清活动性结核标志物（active tuberculosis marker,ATM） 的检测，以探讨其对肺结核的诊断价值。     

结核蛋白芯片检测诊断结核病的价值

目的探讨结核蛋白芯片检测诊断结核病的价值。方法使用结核蛋白芯片系统检测4 093例患者的血清结核抗体,其中结核病441例,非结核病3 652例。采用结核蛋白芯片技术检测结核分枝杆菌中ESAT-6、CFP10、LAM、38KD和16KD 5种成分,分析其结果。结果 441例结核患者中297例结核抗体阳性,3 652例非结核患者中,647例阳性,结核蛋白芯片检测的灵敏度为67.35%,特异度为82.28%。结论结核蛋白芯片是诊断结核病的较有效方法,具有特异性好、快速方便等优点,对快速诊断结核病起辅助作用。     

γ-干扰素体外释放试验在结核病诊断中的价值

目的探讨γ-干扰素(γ-IFN)体外释放试验(IGRA)对诊断结核病的临床价值。方法 479例结核病患者纳入结核病组,42例体检健康者纳入对照组。两组被试均行IGRA、蛋白芯片法检测,采用抗酸染色(AFB)检测结核病患者痰液中的抗酸杆菌。比较IGRA与蛋白芯片法对结核病的诊断效能及在肺结核与肺外结核中的检测效果,并比较IGRA对AFB阳性和阴性的肺结核和肺外结核患者的检测效果。结果IGRA和结核分枝杆菌蛋白芯片法敏感度分别为89.56%(429/479)和76.20%(365/479),特异度分别为100.00%(42/42)和88.10(37/42),准确率分别为90.40%(471/521)和77.16%(402/521)。418例肺结核患者中AFB阳性127例,AFB阴性者291例,其中AFB阳性肺结核患者中IGRA阳性率为93.70%(119/127),AFB阴性肺结核患者阳性率为88.66%(258/291);肺外结核61例患者AFB均阴性,IGRA和结核分枝杆菌蛋白芯片阳性率分别为85.25%(52/61)和68.85%(42/61)。结论 IGRA与结核分枝杆菌蛋白芯片法相比,对结核病诊断有较高的敏感度与特异度,尤其是对AFB阴性的结核病有较高的检出率,值得临床推广应用。     

结核杆菌蛋白芯片检测对活动性肺结核的诊断价值

目的评价结核杆菌蛋白芯片对肺结核的诊断价值及其影响因素。方法对痰涂片阳性肺结核病患者结核杆菌蛋白芯片和胸部CT扫描结果进行对比,分析肺结核病变范围和类型等因素对结核杆菌蛋白芯片检测的影响。结果结核杆菌蛋白芯片阳性率72.0%,CT诊断阳性率为90.0%,两种方法同时检测阳性率达到96.0%;多个肺野肺结核的结核杆菌蛋白芯片阳性率高于单个肺野(P0.05),有基础疾病较无基础疾病检出率低(P0.01)。结论病变范围及基础疾病影响结核杆菌蛋白芯片的阳性率,胸部CT扫描联合结核杆菌蛋白芯片检测可以提高肺结核的诊断率。     

结核感染T细胞斑点试验诊断肺结核临床价值探讨

目的对比结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、皮肤结核菌素试验、结核抗体和痰液或肺泡灌洗液涂片4种方法诊断肺结核的结果,选择临床最有价值的诊断方法。方法选择湖北省襄阳市中医院2010年12月至2012年12月非结核呼吸系统疾病患者48例和同期明确诊断为结核的患者42例为研究对象。对所有患者进行T-SPOT.TB、皮肤结核菌素试验、结核抗体和痰液或肺泡灌洗液涂片,计算并比较各种检查阳性率、敏感度和特异性。结果 T-SPOT.TB的结核抗体敏感性和特异性均高于皮肤结核菌素和痰液及肺泡灌洗液涂片,且具体数值相同;通过两两比较发现,T-SPOT.TB的阳性率均明显高于其他3种试验方法(P<0.05)。结论 T-SPOT.TB诊断结核具有很好的稳定性,值得临床推广使用。     

血小板计数对判断肺结核病情的价值探讨

目的了解外周血小板计数增高对结核病患者病情的诊治价值。方法选择2012年1—6月住院初治肺结核进展期80例（进展期组）、治疗后好转期43例（好转期组）及同期健康体检者89名（对照组）。采用血常规细胞计数仪检测外周血白细胞、血小板计数，中性粒细胞比值；同日送检血红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）。SPSS13．0统计软件处理数据。结果进展期组ESR及CRP分别明显高于好转期组（P=0．0065，P=0．0073）；进展期组血小板计数高于正常参考值上限者占41．94％，均值亦明显高于好转组及对照者（分别为P=0．0014，P=0．0000）；且血小板计数分别与ESR及CRP呈正相关。而白细胞计数及中性粒细胞比值与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论结核病患者外周血血小板计数升高，对判断病情的活动性及治疗效果具有一定参考价值。     

老年性肺结核的临床影像诊断

目的探讨老年肺结核的影像诊断。方法将老年性肺结核的临床特点、实验室检查、影像学检查相结合进行讨论。结果老年性肺结核缺少较典型的临床表现,更常见非特异性症状,结核菌素是较好的辅助检查方法,而老年性肺结核痰菌培养阳性率较高,而其影像检查虽不很典型,但老年性肺结核还是与典型的原发、继发性肺结核有区别,老年性肺结核常表现为肺下野浸润性病变,病变常多发而空洞相对少见。结论对老年性肺结核进行早期诊断和治疗,既控制了传染源,又减少了病死率,意义重大。     

非典型肺结核诊断的辩证观

本文对肺结核的典型表现与非典型表现进行了阐述,并对非典型肺结核诊断的可能性与现实性,肺结核诊断中的全面与片面,实验室及诊断仪器检查结果的绝对性与相对性进行了辩证分析.     

肺结核患者血清蛋白电泳图谱的调查分析

目的：调查肺结核患者血清蛋白水平，分析电泳图谱六条区带的改变，并与正常人进行比较，探讨临床应用价值。方法：应用法国SEBIA公司全自动毛细管电泳仪对标本进行电泳分析，在日立7600全自动生化分析仪上对血清蛋白水平进行检测。结果：肺结核患者血清总蛋白（TP）水平有所下降（P〈0.05），白蛋白（ALB）水平显著下降（P〈0.05）。患者血清蛋白电泳的6条区带中有4条区带的比率与正常人相比差异存在显著性，ALB区带所占比例有所下降α1、γ区带有所升高（三者均P〈0.05），α2区带明显升高（P〈0．01）。虽然β2比例有轻度增高，β1区带轻度下降（均P〉0.05），但其与正常人相比无统计学意义。结论：肺结核患者血清蛋白电泳图谱可有明显改变，联合检测血清TP、ALB水平进行血清蛋白电泳分析有利于全面了解肺结核患者的血清蛋白成分变化情况，具有一定的临床意义和价值     

血清前清蛋白判断肺结核患者肝损伤的临床价值

目的探讨血清前清蛋白（PA）判断肺结核患者肝损伤的临床价值。方法采用免疫透射比浊法分别检测152例肺结核患者和40例健康体检者PA，同时检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）作对比分析。结果肺结核患者血清PA测定值（217．5±84．9）mg／L，明显低于健康对照组测定值（316．4±84．9）mg／L，差异有统计学意义（t=7．044，P〈0．001），而ALT和AST的测定值肺结核患者与健康对照组比较差异无统计学意义（t=1．685、0．8．06，P〉0．05）。肺结核患者血清PA的异常率为39．50，明显高于ALT（13．10）及AST（9．8％）的异常率，差异有统计学意义（χ^2=27．14、35．84，P〈0．01）。结论血清PA对判断结核患者早期肝功能损伤有重要意义，其敏感性优于ALT和AST。     

肺结核病的诊断和控制耐药结核的新思维

结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题,我国是全球第二大结核病高负担国家。第5次全国流行病学调查显示,我国约5.5亿人口曾感染结核,每年新发生活动性肺结核110万~150万例,其中传染性肺结核65万例。耐药结核仍较严重,耐多药结核(MDR-TB)患者12万例,耐多药(MDR)率6.8%,广泛耐药(XDR)率2.1%。对结核病的早期诊断、规范治疗及控制耐药结核是降低结核发病率的有效措施。由于临床表现不典型、潜伏性结核感染及结核耐药问题导致我国的结核疫情防控形势依然严峻。实验室检查是诊断结核的重要手段,常用的实验室诊断技术包括细菌学检测方法、分子生物学检测方法、免疫学检测方法等。在治疗过程中,需要考虑的重要因素有:早期正确的治疗、督导用药及耐药的尽早发现。对于MDR-TB患者治疗期间,建议使用痰涂片和培养检查进行治疗监测。对耐药结核患者应及早异烟肼和利福平耐药基因检测及快速结核菌培养药物敏感性试验。