经胸乳入路腔镜甲状腺手术在甲状腺良性肿瘤中的应用

目的比较经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析手术治疗的甲状腺良性肿瘤病人90例,其中腔镜组30例,接受经胸乳入路腔镜甲状腺手术;传统组60例,接受传统开放性甲状腺手术。比较2组病人的手术时间、术中出血量、术后首日引流量、术后住院时间、术后住院费用、术后并发症、术后首日疼痛评分以及对切口美观满意度,术后随访3个月。结果与传统组比较,腔镜组病人手术时间明显延长（P < 0.01）,术中出血量、术后首日引流量均明显下降（P < 0.01）,术后住院时间明显缩短（P < 0.01）,术后首日疼痛评分明显降低（P < 0.01）,而住院费用明显增高（P < 0.01）。2组病人均顺利治愈出院,术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访3个月,腔镜组病人术后切口满意度明显优于传统组（P < 0.01）。结论经胸乳入路腔镜甲状腺手术是一种安全、有效的手术方式,具有术中出血少、住院时间短、颈部瘢痕轻微、病人满意度高等优势。     

胸乳入路腔镜甲状腺手术20例报告

2000年Ohgami等报道颈部无疤痕胸乳入路腔镜甲状腺手术开展以来，取得很好的美容效果。我们从2007年开始开展这种手术20例，现报告如下。     

经胸乳入路腔镜下甲状腺手术28例

目的探讨腔镜在甲状腺外科手术中的应用。方法对28例患者进行腔镜甲状腺手术进行总结。结果全部病例均取得良好的手术效果。平均手术时间（90±30）min,平均术中出血量（16±8）mL,无中转开放手术,无神经组织损伤等并发症发生。术后住院平均3.5 d。结论此术式具有术中出血少、疼痛轻、康复快、美容效果好等优点,符合现代人对身心健康的需求,特别满足了女性对美的追求。但还需要继续完善开拓手术适应证。     

经胸乳入路全腔镜下甲状腺手术临床研究

目的探讨胸乳入路全腔镜下甲状腺手术的临床应用价值。方法回顾性分析24例经胸乳入路全腔镜下甲状腺手术,甲状腺部分切除术16例,甲状腺单腺叶次全切除术7例,甲状腺单腺叶全切除术1例。结果 24例经胸乳入路甲状腺手术均在全腔镜下完成手术,其中甲状腺腺瘤19例,结节性甲状腺肿5例,无神经、甲状旁腺损伤、无气管损伤等严重并发症,1例出现胸前区皮下感染。手术时间50min～137min（平均62min）,术中出血5ml～65m1（平均27m1）,术后住院时间2～5天（平均3.6天）,随访1～13个月,美容效果满意。结论经胸乳入路全腔镜下甲状腺切除手术是一种兼顾安全性,可行性及美容性的方法。     

全乳晕入路与胸乳入路腔镜双侧甲状腺手术临床效果比较

目的比较甲状腺双侧良性病变患者行全乳晕入路腔镜术与胸乳入路腔镜术治疗效果。方法将34例双侧甲状腺良性病变的患者分为对照组和治疗组,每组17例。治疗组行全乳晕入路腔镜术,对照组行胸乳入路腔镜术,对比分析2组患者完成手术时间、术中平均出血量、术后引流时间、术后持续性疼痛时间、恢复进食时间、围手术期并发症及对术后瘢痕的满意率。结果接受治疗后,2组患者在完成手术时间、术中平均出血量、术后引流时间、术后持续性疼痛时间、恢复进食时间及围手术期并发症等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对术后瘢痕的满意率治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访3～12个月,2组均未发现明显并发症或复发。结论全乳晕入路腔镜术与胸乳入路腔镜术在治疗甲状腺双侧良性病变患者中,全乳晕入路腔镜术具有治疗甲状腺病变瘢痕隐蔽的优势,值得临床推广应用。     

90例经胸乳入路腔镜下甲状腺手术

目的探讨经胸乳入路腔镜下甲状腺手术的临床应用。方法2010年8月至2011年11月,福建省立医院对甲状腺〈6em良性结节或腺瘤90例,经乳沟1．2cm、乳晕1cm或0．5cm三孔入路腔镜下超声刀行甲状腺切除术,观察手术时间、术中出血、平均住院日、并发症等情况。结果89例腔镜下完成手术,1例因术中快速冰冻提示甲状腺癌并中央区淋巴结转移中转开放手术。平均手术时间100（90～240）min;平均术中出血量20（10～120）ml。术后平均住院时间6（3～12）d。85例术后平均随访6（3～13）个月,均无肿瘤复发,乳晕切口无瘢痕形成。结论经胸乳入路腔镜下甲状腺手术近期疗效满意,安令可靠．颈部无＇廊痕．姜容效果好。     

经胸、乳入路腔镜下甲状腺瘤切除术

目的:总结经胸、乳入路腔镜下甲状腺切除术的临床体会。方法:对2012年1月以来所行的14例经胸、乳入路腔镜下甲状腺瘤切除术患者的临床资料进行分析。结果:14例均获的成功,无中转手术、无并发症的发生,结果满意。结论:经胸、乳入路腔镜下甲状腺切除术安全可行,疗效可靠,颈部美容效果好。     

胸乳入路腔镜下甲状腺手术54例临床分析

目的探讨胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的临床效果及手术注意事项。方法2004年1月-2009年12月本院共收治良性甲状腺疾病108例,随机分为对照组和观察组各54例,对照组采用开放手术治疗,观察组采用胸乳人路腔镜下甲状腺切除术。结果两组手术均顺利完成。与对照组比较,观察组手术时间长、失血量少、术后疼痛时间短、术后镇痛药需求少、住院时间短、美容效果评价优（P〈0．05）;两组并发症无差异（P〉0．05）。结论胸乳入路腔镜下甲状腺切除术是治疗良性甲状腺疾病的一种很好的选择,值得临床推广;手术中需要注意：控制胸前壁分离范围、防止遗漏病灶、合理止血、减少胸骨前瘢痕、避免高碳酸血症及皮下气肿。     

经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术临床分析

目的 分析经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的临床效果. 方法 将66例甲状腺肿物患者随机分为2组各33例,观察组行经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗,对照组行传统甲状腺切除术治疗,对比2组患者的治疗效果. 结果 观察组术中出血量、并发症发生率少于对照组(P<0.05);2组患者手术时间、恢复时间及住院时间无明显差异(P>0.05);观察组美容效果满意率高于对照组(P<0.01).结论 经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术安全可靠,美容效果显著,颈部无瘢痕.     

胸乳途径甲状腺内镜手术

目的报道经胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用价值。方法总结28例经胸乳途径腔镜甲状腺手术的临床资料。结果肿块直径1．7cm～4．5cm,平均2．9cm;手术时间平均128（95～165）min;病理结果：甲状腺腺瘤15例,结节性甲状腺肿12例,均行甲状腺腺叶全切和次全切除术,甲状腺乳头状癌1例中转。1例术后暂时性声音嘶哑,无术中术后大出血和术后抽搐。18例胸前区轻微胀痛不适持续7d-19d,均无需服用止痛药,美容满意率90％。结论胸乳途径甲状腺内镜手术疗效可靠、创伤不大、美容效果极佳。     

经胸乳入路内镜甲状腺切除术62例

目的探讨经胸乳入路内镜甲状腺手术的方法、可行性、安全性。方法回顾性分析行胸乳人路内镜甲状腺切除术62例的临床资料,其中原发性甲状腺机能亢进4例、甲状腺腺瘤21例、结节性甲状腺肿36例和甲状腺癌1例。结果成功完成手术60例,2例中转开放手术。手术时间（126．2±27．0）min,术中失血平均15．5ml,均未输血。术后2d～3d拔除引流管。术后平均住院时间4．1d,平均住院费用为14510元,本院同期开放甲状腺手术患者住院费用平均为4700元,两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。手术方式包括甲状腺肿瘤切除11例,甲状腺单叶次全切除23例,双叶次全切除27例,甲状腺癌根治性切除1例。甲状腺肿块长径最大4．0cm。术后均无并发症。术后随访,失访2例,58例随访3—60个月（平均20个月）,3例结节性甲状腺肿术后复发小结节,原发性甲状腺机能亢进症术后无复发。患者均对手术美容效果满意。1例甲状腺癌目前仍生存,并继续随访。结论经胸乳入路内镜甲状腺切除术是一种安全而可行的手术方法,手术视野清晰,显露神经清楚,具有显著美容效果。但该方法仍有一定的并发症发生率,费用较开放手术高,因此仍有待改进。     

颈部无切口内镜辅助甲状腺切除术

目的探讨经胸部切口内镜辅助甲状腺切除术的可行性、安全性及美容效果.方法从2002年2月至2005年1月, 我们采用经胸部皮肤切口内镜辅助甲状腺切除术对经过选择的51例甲状腺单个结节病患者行手术治疗.术前选择的标准是：单个、良性甲状腺结节,最大横径小于4 cm,无颈部手术及放疗史.通过胸部皮肤一个约4 cm切口,用内窥镜电视显示和肉眼观察下,不用充气,以传统手术相似的技术进行手术.结果 49例行一侧甲状腺叶次全切除术,2例为一侧甲状腺叶全切除＋峡部切除,无1例中转行传统手术.1例术后喉返神经麻痹.大多数患者对手术的美容效果满意.结论内镜辅助甲状腺切除术是可行和安全的,美容效果较好.     

三种非颈部径路内镜甲状腺手术的比较

目的比较3种非颈部径路内镜甲状腺手术方案,以探索颈部无瘢痕手术的合理方案。方法比较双乳间径路(组Ⅰ)、锁骨下径路(组Ⅱ)、单侧乳晕径路(组Ⅲ)3种非颈部径路内镜甲状腺切除术的效果。结果组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ的平均手术时间分别为(96.0±27.1)min、(75.0±21.2)min和(121.0±34.2)min(组Ⅰ与组Ⅱ、组Ⅱ与组Ⅲ比较,P值均<0.05;组Ⅰ与组Ⅲ比较,P>0.05),创建皮下隧道所用的平均时间分别为(53.0±17.3)min、(33.0±12.2)min和(67.0±33.0)min(3组两两比较,P值均<0.05),皮下淤斑的发生率分别为3/9例、2/10例和2/7例(3组两两比较,P值均>0.05)。均无术后出血、神经损伤及戳孔并发症。术后住院时间为3～5d。结论非颈部途径无瘢痕甲状腺腺瘤手术是安全可行的。就分离面大小和相应的损伤程度而言,组Ⅰ大于组Ⅱ和组Ⅲ,组Ⅱ与组Ⅲ相当。美容效果依次为组Ⅲ、组Ⅰ、组Ⅱ。操作难度以组Ⅲ最大,与操作者不习惯腔镜位于单侧所得到的影像判断有关。     

内镜辅助下锁骨下入路手术治疗较大甲状腺良性肿瘤

目的 探讨颈部不遗留手术瘢痕的内镜辅助下较大甲状腺病变处理的新手术方法,评价这种手术的可行性和安全性.方法 2005年4月至2010年1月,中山大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科对符合入组标准的96例甲状腺良性肿块性疾病患者进行手术治疗.其中采用内镜辅助锁骨下入路手术有42例,简称内镜组(切口取在肿瘤较大的一侧,切口长4～6 cm,位于锁骨下缘,切口内缘距胸正中线≥3 cm).同期本科行传统手术治疗的甲状腺良性肿块患者54例为对照,简称传统组.观察指标为肿物大小、术式、并发症、手术时间、住院时间、切口美容效果.结果 两组在年龄、性别、瘤体大小等方面相匹配.两组中术式分布的情况经比较差异无统计学意义.两组病理结果显示均为良性病变.美容评分显示内镜组美观方面要明显好于传统组(1.6±0.9比5.8±1.2,Z=8.418,P=0.000).随访6个月至4年.内镜组:无永久性声带麻痹;有1例出现暂时性低钙血症,1周恢复;有2例颈部皮肤有紧张感,3个月后减轻;2例发生暂时性声带麻痹,1个月恢复正常.传统组:无永久性声带麻痹,有3例暂时性低钙血症.无气道塌陷导致呼吸困难病例,无复发.两组差异无统计学意义(x2=1.247,P=0.459).结论 采用内镜辅助锁骨下入路可以对≥4 cm或单侧腺体体积≥30ml的甲状腺病变进行处理.

Abstract：

Objective To investigate the endoscopic surgical efficacy of larger benign thyroid tumors and to evaluate its feasibility and safety. Methods Forty-two patients with benign thyroid tumors underwent endoscopic surgery by infraclavicular approach ( a 4 - 6 cm incision on larger side of the tumor ≥3 cm off midline) at our hospital between April 2005 and January 2010. Fifty-four patients were enrolled as controls by conventional approach. Two groups were compared with regards to tumor size, surgical approach,complications, operative duration, hospital stay and incision cosmetic outcomes. Resnlts Two groups were matched by age, sex and tumor size. No statistical significance was found in surgical approach. Pathology examinations proved benign in both groups. The cosmetic results in endoscopic group were obviously favorable than those in conventional group ( 1.6 ±0. 9 vs 5.8 ± 1. 2 ,Z = 8. 418, P =0. 000). All patients were followed up for a period of 6 months to 4 years. Endoscopic group: no permanent glottic paralysis; one patient appeared hypocalcemic and recovered in 1 week; two patients presented with skin tension and alleviated in 3 months; two patients occurred temporary glottic paralysis and recovered in 1 month.Conventional group: no permanent glottic paralysis; three patients appeared temporarily hypocalcemic; no dyspnea from airway collapse; no recurrence. There was no significant distinction between two groups ( x2 =1. 247, P = 0. 459 ). Conclusion Endoscopic surgery by infraclavicular approach is suitable for patients with≥4 cm thyroid tumors.     

经腋窝、乳晕途径-颈前肌侧方入路腔镜下甲状腺切除术25例

甲状腺是人体内重要的内分泌腺体,其疾病病种复杂,且多发于中青年女性,因而外科手术治疗的同时,还要兼顾美容效果。我们于2006—2007年行经腋窝、乳晕途径一颈前肌侧方入路腔镜甲状腺手术25例疗效满意,现报道如下。     

经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术临床研究

目的探讨经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的可行性及疗效。方法 60例诊断为甲状腺肿物的患者,按随机数字表分为观察组和对照组,观察组30例,采用经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗,对照组30例,采用传统开放甲状腺切除术治疗,比较两组的手术时间、出血量、引流量、住院时间、术后住院时间、术后恢复活动时间、术后镇痛药的需求、住院费用等。结果两组的手术时间、住院时间、术后住院时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组的出血量[（43.6±21.2）mL]明显少于对照组[（120.3±58.8）mL],差异有统计学意义（P=0）;而对照组引流量比[（85.1±41.3）mL]观察组[（45.3±20.5）mL]多（P=0）;观察组术后恢复活动时间与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组术后镇痛药需求（16.1%）比对照组（39.7%）明显减少（P=0.045）,而住院费用观察组[（8 015.5±3535.6）元]高于对照组[（6 030.2±1 232.3）元]（P=0.005）;观察组术后并发症以喉上和喉返神经损伤为主,而对照组主要是出血。结论经胸乳入路腔镜甲状腺手术是一种安全、可行的方法,具有美容、疼痛轻和出血少的优点。     

经胸锁乳突肌前缘径路行甲状腺切除术的临床体会

目的探讨经胸锁乳突肌前缘入路行甲状腺切除在肿瘤手术中的临床价值。方法2008年8月-2010年6月间行甲状腺切除患者104例,随机分为观察组52例和对照组52例,观察组采用胸锁乳突肌前缘径路行甲状腺切除;对照组传统经颈白线入路切除。比较两组患者的手术时间、术中出血、术后引流量以及并发症等。结果两组病例手术均顺利,无术中大出血及喉返神经损伤。观察组平均住院时间、手术时间、术中出血、术后引流量较对照组减少（P〈0．01）;颈部功能恢复、颈部术口美观情况优于对照组（P〈0．05）。结论行胸锁乳突肌前缘径路甲状腺切除术暴露充分,操作方便,可减少出血及喉返神经损伤,能较好地满足患者对颈部切口的美观要求等优点。值得临床推广应用。     

锁骨上侧入路甲状腺切除术与腔镜手术治疗甲状腺效果比较

目的：比较锁骨上侧入路甲状腺切除术与完全腔镜甲状腺切除术应用于甲状腺手术患者的临床效果。方法纳入2009年3月至2013年12月本院收治的167例需要施行甲状腺切除术的患者,根据病情结合患者意愿分为两组,分别采用锁骨上侧入路手术(n=99)和完全腔镜手术(n=68)。观察并比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量等各项指标,手术并发症发生情况,术后恢复及美容效果评价情况。结果①两组患者术中失血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜手术组切口长度明显短于侧入路手术组,但手术时间明显长于腔镜手术组,差异均有统计学意义(P<0.05);②侧入路手术组、腔镜手术组术后并发症发生率分别为2.02%、1.47%,差异无统计学意义(P>0.05);③锁骨上侧入路组、完全腔镜手术组术后平均住院时间分别为(5.4±1.1) d,(4.5±0.9) d,术后颈部外观满意度评分分别为(7.2±1.1)分,(8.7±0.7)分,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经锁骨上侧入路途径行甲状腺切除术是安全可行的,与腔镜手术相比,适应证扩大,手术时间缩短,美容效果尚属满意。