指背旗形静脉皮瓣的设计与应用

目的根据指背静脉及静脉弓的解剖特点，改进旗形皮瓣的设计与应用。方法利用桡侧或尺侧指背静脉为轴心静脉，用逆行设计法，为６例指掌侧与手掌侧相联的缺损设计了旗形静脉皮瓣修复。结果全部成活，伤口Ⅰ期愈合，随访３个月，手指活动及外形良好。结论此类皮瓣可Ⅰ期同时修复指掌侧和手掌侧皮肤缺损，扩大了旗形皮瓣的应用范围。     

指背旗形静脉皮瓣的设计与应用

目的根据指背静脉及静脉弓的解剖特点,改进旗形皮瓣的设计与应用。方法利用桡侧或尺侧指背静脉为轴心静脉,用逆行设计法,为6例指掌侧与手掌侧相联的缺损设计了旗形静脉皮瓣修复。结果全部成活,伤口Ⅰ期愈合。随访3个月,手指活动及外形良好。结论此类皮瓣可Ⅰ期同时修复指掌侧和手掌侧皮肤缺损,扩大了旗形皮瓣的应用范围。     

指背旗形皮瓣的实验研究与临床应用

为探讨指背旗形皮瓣的成活机理，应用恒河猴１只，做了８个指背旗形皮瓣的实验，其中近端蒂６个，远端蒂２个。术后作系统的肉眼摄像、激光多普勒血流测定和组织分段切片观察。结果显示：①当皮瓣的长∶宽为１０∶１时，仍能成活，且无发紫、水肿出现。②术后前２天皮瓣的激光多普勒测定值较术前水平稍有下降，但不明显（Ｐ＞０．０５），术后第３天开始，血流测定值逐渐上升，于第５天达到或超过术前水平。③皮瓣成活后组织分段切片表明，指背旗形皮瓣的蒂部无知名的动脉血管，但含有丰富的指背静脉。由此认为指背旗形皮瓣实为一种静脉皮瓣，其保留的静脉周围组织中的微动脉血管能给皮瓣以血供，而指背静脉提供丰富的静脉回流通道。在此基础上，临床应用２０个指背旗形皮瓣修复了手指皮肤缺损合并骨、肌腱外露者１２例，获得满意效果。     

指背旗形皮瓣的实验研究与临床应用

为探讨指背旗形皮瓣的成活机理,应用恒河猴1只,做了8个指背旗形皮瓣的实验,其中近端蒂6个,远端蒂2个。术后作系统的肉眼摄像、激光多普勒血流测定和组织分段切片观察。结果显示:①与皮瓣的长:宽为10∶1时,仍能成活,且无发紫、水肿出现。②术后前2天皮瓣的激光多普勒测定值较术前水平稍有下降.但不明显(P>0.05),术后第3天开始,血流测定值逐渐上升,于第5天达到或超过术前水平。③皮瓣成活后组织分段切片表明,指背旗形皮瓣的蒂部无知名的动脉血管,但含有丰富的指背静脉。由此认为指背旗形皮瓣实为一种静脉皮瓣,其保留的静脉周围组织中的微动脉血管能给皮瓣以血上供,而指背静脉提供丰富的静脉回流通道。在此基础上,临床应用20个指背旗形皮瓣修复了手指皮肤缺损合并骨、肌腱外露者12例,获得满意效果。     

指背旗形皮瓣的临床应用

指背旗形皮瓣是利用指背丰富的静脉网构筑的一种指背静脉皮瓣,具有蒂窄臂长,应用转移灵活,颜色外形好,不牺牲指固有血管神经等特点,是修复手指组织缺损、感染创面的良好供组织瓣［１,２］。自１９９７年２月以来我们应用指背旗形皮瓣修复手部创面,效果满意。应用解...     

静脉岛状皮瓣在断指再植中的应用

断指再植若遇有指背静脉及皮肤缺损,通常的方法是尽量缩短骨骼,这样做既使再植成活,患指的功能和外形也不尽人意。有报道应用前臂掌侧静脉皮瓣桥接缺损的静脉与皮肤,由于静脉皮瓣需吻合远近两端的血管,且受区与供区的血管口径常不一致,故手术有一定难度,限制了其临床推广。1995年以来,我们应用邻指静脉岛状皮瓣,修复伴指背皮肤及静脉缺损的断指再植,取得满意效果,现报告如下。     

带掌长肌腱的静脉皮瓣修复伸肌腱Ⅰ区复合组织缺损

目的:介绍应用带掌长肌腱的静脉皮瓣修复伸肌腱Ⅰ区复合组织缺损的治疗方法。方法:对11例11指中末节指背皮肤及伸肌腱缺损采用同侧前臂静脉皮瓣带掌长肌腱修复,并予以伸肌腱止点重建。结果:11例皮瓣成活,伤口Ⅰ期愈合。皮瓣供区直接缝合,术后随访4～26月,平均8月,手指外形及功能恢复良好。结论:应用静脉皮瓣带掌长肌腱修复伸肌腱Ⅰ区指背皮肤软组织及伸肌腱缺损,同时行伸肌腱止点重建,是Ⅰ期修复指背皮肤软组织及伸肌腱同时缺损的理想方法。     

拇趾腓侧足背皮瓣修复多指背缺损伤

目的探讨应用拇趾腓侧足背皮瓣I期修复多指背缺损伤的手术方法及临床效果。方法2008年9月至2011年12月．对6例多指背缺损伤患者，应用游离拇趾腓侧足背皮瓣I期修复。并指后指背创面大小4．Ocmx2．Oem～7cmx2．6cm。结果术后皮瓣全部存活。术后随访时间为3-12个月。皮瓣外观及弹性良好，手指功能与外观满意。结论根据缺损部位、范围以及术者的技术水平，应用拇趾腓侧足背皮瓣I期修复邻多指指背缺损的有效方案之一。     

指背血管的应用解剖

为探讨指背旗形皮瓣的血供方式，对２０只成人手标本行细致的解剖学观测。结果：①手指背侧的皮肤主要由指掌侧固有动脉的背侧分支供应，指背动脉短小，只参与指背近节皮肤的血液供应。②手指背侧的静脉系统丰富，常吻合成网，在远侧、近侧指间关节及近节指中份形成第一、二、三级静脉弓。③第三级静脉弓粗大，近侧弯向指根部形成桡、尺侧指背静脉干，注入手背静脉网。④桡、尺侧静脉干之间的区域，几乎无静脉可见，可称为指背的“乏静脉区”。⑤静脉干至指中轴线的距离，在指背近节中份平面为４．１±０．１ｍｍ，掌指关节平面为５．２±０．２ｍｍ。由此对指背旗形皮瓣的解剖特点、设计原则及存活机理做了阐述     

吻合血管邻指掌侧皮瓣修复断指皮肤与静脉缺损

目的为伴有指背皮肤和静脉缺损的断指再植提供一种新的修复方法. 方法切取邻指掌侧带蒂皮瓣,解剖指掌侧浅静脉远端,翻转皮瓣180°覆盖指背皮肤,皮瓣中浅静脉远近端分别与指背静脉吻合. 结果本组应用23例,皮瓣与再植手指全部成活,皮瓣色泽、弹性接近正常.结论邻指掌侧皮瓣移植在手指背侧皮肤和静脉缺损的断指再植中应用,具有手术简便,效果良好等优点.     

指背血管的应用解剖

为探讨指痛旗形皮瓣的血供方式,对２０只成人手标本行细致的解剖学观测,结果：（１）手指背侧的皮肤主要由指掌侧固有动脉的背侧分支供应,指背动脉短小,只参与指痛近节皮肤的血液供血。（２）手指背侧的静脉系统丰富,常吻合成网,在无 ,近侧指间关节及近节指中份形成第一、二三级静脉弓。（３）第三级静脉弓粗大,近侧弯向指根部形成桡、尺侧指背静脉网。（４）桡、尺侧静脉干之间的区域,几乎无静脉可见,可称为指背的“乏静     

Pedicled and "flow-through" venous flaps: clinical applications

Recently, the pedicled venous flap and "flow-through" venous flap have been the focus of increasing attention for skin defects of the fingers and hands. For successful venous flap use, the following approaches have been suggested: (1) a pedicled venous flap with preservation of the draining veins alone; (2) a "flow-through" flap with preservation of a flow-through vein in the flap; and (3) an arterialized "flow-through" venous flap which ensures arterial blood flow into the flap. Based on findings that venous blood is helpful in flap survival, the authors made use of the first two flap types, the pedicled venous flap and the "flow-through" venous flap and attempted to establish and clarify reasonable conditions for flap survival. Venous pressure of the finger and elbow was measured and venographies of the finger and hand were also carried out. The following conditions are regarded as essential in successful venous flap procedures: (a) use of a venous flap with a rich venous network; (b) preservation of many "flow-through" veins; (c) harvesting a pedicled venous flap where the veins have afferent (reversed) venous pressure; and (d) anastomosing veins of the "flow-through" flap with recipient veins where high efferent venous pressure exists and differential pressure is observed. Clinical cases are presented and the authors attempt to explain flap failure from previously unknown causes. Conditions for flap harvesting are also discussed.     

指背旗形皮瓣的实验研究与临床应用

为探讨指背旗形皮瓣的成活机理，应用恒河猴１只，做了８个指背旗形皮瓣的实验，其中近端蒂６个，远端蒂２个，术后作系统的肉眼摄像，激光多普勒血流测定和组织人段叶片观察，结果显示：（１）当皮瓣的长：宽为１０：１时，仍能成活，且无发紫，水肿出现。（２）术后前２天皮瓣的激光多普勒测定值较术前水平稍有下降，但不明显（Ｐ〉０．０５）。术后第３天开始，血流测定值逐渐上升，于第５天达到或超过术前水平；（３）皮瓣成活后     

甲瓣加双“凸”状皮瓣组合移植修复全手皮肤脱套伤

目的探讨全手皮肤脱套伤的修复方法。方法采用甲瓣修复拇指创面,去除中、小指,双“凸”状皮瓣分别修复示指、桡掌背侧及环指、尺掌背侧皮肤缺损。结果临床治疗6例,取得了移植组织全部成活,手部恢复拿捏及对掌功能。结论甲瓣加双“凸”状皮瓣组合移植修复全手脱套伤是一种行之有效的治疗方法。     

伴有皮肤缺损的断指再植

目的 探讨伴有皮肤缺损的断指再植手术方法的选择。方法 根据伤指的不同情况分别采用浅静脉皮瓣、邻指皮瓣、侧方旗帜型皮瓣、掌骨背动脉逆行岛状皮瓣及腹部皮瓣修复伤指的血管及皮肤缺损。结果 本组病例35指，成活34指。术后2～6个月随访，皮瓣的颜色、质地、外形、感觉恢复均较满意，避免了手指的伤残，恢复了良好的功能。结论 应用上述综合方法，一期修复伴血管和皮肤缺损的断指，皮瓣切取方便，术后易于观察，并在临床应用中证实是切实可行的。     

足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损

目的 探讨应用游离足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损的临床效果.方法 2003年2月至2009年2月,采用游离足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损11例.其中手掌2处皮肤软组织缺损3例,手背2处皮肤软组织缺损4例,手背皮肤软组织缺损伴中指近节掌侧皮肤软组织缺损1例,手部洞穿伤致手背、手掌洞穿性皮肤软组织缺损3例,切取皮瓣面积:近端皮瓣3 cm×3 cm～8 cm×7 cm,远端皮瓣4 cm×2 cm～6 cm×5 cm.足部供区采用全厚皮片植皮.结果 术后所有皮瓣均一期成活,伤口甲级愈合,足部供区植皮均顺利成活.10例获随访6～19个月,平均随访9个月.随访皮瓣质地优良,外观自然、不臃肿,感觉恢复S2～S3,手部功能恢复满意,足部供区愈合良好,无破溃及溃疡形成,行走功能无影响.结论 应用足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损,具有皮瓣设计灵活、质地优良等优点,是修复手部两处皮肤软组织缺损的较好方法.     

前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣在多指缺损中的临床应用

目的 探讨前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣在多指缺损中的临床应用.方法 临床对38例手部皮肤软组织缺损伴多指缺损行前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣转移修复.其中2指缺损9例,3指缺损12例,4指缺损17例,均伴有皮肤缺损.结果 术后36例皮瓣顺利成活,2例皮瓣部分坏死,进行游离植皮后成活.术后经1年随访,手部功能恢复良好,皮瓣外形良好,供区遗留线性瘢痕.结论 前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣是修复手部软组织缺损合并手指缺损较为理想的手术方法.     

手部多指或多处复杂性软组织缺损皮瓣Ⅰ期修复

目的探讨手部多指或多处复杂性软组织缺损皮瓣Ⅰ期修复的手术方法。方法对3指掌侧或背侧软组织缺损采用足背三叶皮瓣移植修复24例，3指脱套性缺损采用双侧足背三叶皮瓣移植修复8例，1（2）指脱套加另1（2）指软组织缺损采用足背分叶加足背三叶皮瓣移植修复10例，3指掌侧（背侧）合并手掌（手背）44组织缺损采用足背三叶加踝上形成一蒂四块皮瓣移植修复4例；4指掌侧软组织缺损采用双第2趾孪生趾腹皮瓣移植修复10例、足背三叶皮瓣加小鱼际逆行岛状皮瓣修复2例，足背三叶皮瓣加大鱼际皮瓣修复2例，4手指掌侧合并手掌软组织缺损采用一侧足背嘏趾腹皮瓣加另一侧足背三叶皮瓣移植修复2例，4手指背侧软组织缺损采用足背三叶皮瓣加掌背动脉逆行岛状皮瓣修复5例，双侧足背分叶皮瓣移植修复4例，4手指背侧合并手背软组织缺损采用足背三叶皮瓣加前臂逆行岛状皮瓣修复4例，足背三叶皮瓣加股前外侧分块皮瓣移植修复6例；5手指软组织缺损采用一侧足背分叶皮瓣加另一侧足背三叶皮瓣移植修复2例。结果本组其它皮瓣均顺利成活；但足背三叶皮瓣63例71块，3块一叶坏死，1块二叶坏死；足背三叶加踝上皮瓣形成一蒂多块皮瓣4例，其中1例踝上皮瓣少许坏死，皮瓣坏死区经扩创术后换药植皮愈合。结论最大限度利用不同种类的足部皮瓣加股前外侧分块皮瓣以及手部、前臂的岛状或游离皮瓣做瓦合或联合移植，可Ⅰ期修复手部多指或多处复杂性软组织缺损。