非胸腔镜辅助改良Nuss手术在漏斗胸矫治中的应用

目的：探讨非胸腔镜辅助改良Nuss手术治疗漏斗胸的安全性和近期疗效。方法：我科自2008年10月至2012年9月收治漏斗胸47例,采用非胸腔镜辅助改良Nuss手术进行矫治。结果：本组47例,均顺利完成手术,其中置入1枚支撑钢板45例,置入2枚支撑钢板2例,术后畸形均得到矫治。47例均获随访3～37月,平均17．6月。术后气胸2例,钢板移位1例,切口感染1例。术后2月后复查胸部x线评定矫形效果：满意38例,较满意9例。目前已有15例拆除矫形钢板,均无复发。结论：非胸腔镜辅助改良Nuss手术治疗漏斗胸创伤小、操作简单、手术时间短,临床效果满意,是一种安全、有效的术式,值得临床推广。     

胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸19例

目的:总结胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸的经验.方法:采用胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸19例,其中对称型14例,不对称型5例.结果:19例均顺利完成手术.18例手术切口一期愈合;另1例切口感染,经换药及二次缝合后痊愈.随访2个月至2 a,19例矫形板均未取出;患儿生长发育正常,胸廓外形满意,无特殊不适;胸部X线片显示钢板无移位、旋转.近期疗效优15例、良3例、中1例,优良率为94.7%.结论:胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸具有创伤小、出血少、恢复快、效果满意等优点,尤其适用于广泛对称型漏斗胸.     

带血管蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸18例

目的:总结应用带血管蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸的经验和手术体会.方法:采用带血管蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸18例.结果:18例术后均治愈,无胸骨缺血坏死、肺不张或肺部感染等并发症.术后随访1～10 a,胸廓外形满意,无一复发.结论:带血管蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸是较为理想的手术术式.     

腔镜保乳改良根治一期假体再造术在早期乳腺癌治疗中的临床应用

目的：探讨早期乳腺癌腔镜保乳改良根治及一期假体再造手术的临床方法及疗效。方法：对2009年8月～2011年8月20例行腔镜保乳改良根治及一期假体再造手术的早期乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：20例患者均顺利完成手术,无明显手术并发症。术后随访5—29个月,中位建议临床推广应用。随访时间为15个月,全组无局部复发和转移,美体效果满意。结论：对早期乳腺癌行腔镜保乳改良根治及一期假体再造手术,近期疗效及美体效果好,未增加乳腺癌术后复发转移机会,建议临床推广应用。     

三维CT计算机导航辅助胸腰椎椎弓根螺钉内固定的临床应用

目的：探讨三维CT导航系统在胸腰椎椎弓根螺钉内固定中的应用价值。方法：三维CT导航系统辅助下,对导航组13例患者植入胸腰椎椎弓根螺钉65枚,其中胸椎骨折4例、腰椎骨折7例、腰椎滑脱症2例;在x线透视下对传统组14例患者植入胸腰椎椎弓根螺钉70枚,其中胸椎骨折3例、腰椎骨折7例、腰椎滑脱症2例、崾椎间箍突出症2例。术后均行CT扫描,按Richter分类法评估螺钉的位置。结果：术后按Richter分类法评估,导航组螺钉位置优62枚（95．4％）,良3枚（4．6％）,差0枚;传统手术组优57枚（81．4％）,良10枚（14．3％）,差3枚（4．3％）。两组置钉准确性差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后均无神经、脊髓损伤。24例随访0．5～1．0a,复查X线片和CT,无螺钉松动和断裂钉,无迟发性脊髓损伤。结论：三维CT导航系统可以准确引导胸腰椎椎弓根螺钉的植入,手术精度高,并发症少。     

胸腹腔镜联合Ivor-Lewis食管癌根治术的临床应用

目的：探讨胸腹腔镜联合Ivor-Lewis食管癌根治术的可行性、安全性及近期临床效果。方法回顾性分析2011年10月—2013年6月安徽医科大学附属省立医院胸外科行胸腹腔镜联合Ivor-Lewis食管癌根治术146例（腔镜组)以及开放右胸上腹两切口食管癌根治术168例（开放组)患者的临床资料。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间及术后并发症的发生情况。结果与开放组相比,腔镜组的出血量少[（181．8±60．7)mL vs （205．7 ± 105．9)mL, t=－2．396],术后住院时间短[（11．5±5．5) d vs （13．0±7．4)d, t=－2．023],术后呼吸系统并发症发生率较低[8．2%（12/146) vs 22．0%（37/168),χ2=11．303],差异均有统计学意义（P值均<0．05);而手术时间、淋巴结清扫数目、循环和消化系统并发症发生率、二次手术率、近期总复发率及总生存率的差异均无统计学意义（P值均>0．05)。结论胸腹腔镜联合Ivor-Lewis食管癌根治术在技术上是安全可行的,且具有术中出血量少、术后肺部感染发生率低和住院时间短等优势;但其远期疗效需进一步随访观察。     

甲状腺次全切除手术入路的改进及意义

目的：探讨甲状腺次全切除手术入路的改进，提高手术治疗水平。方法：回顾及总结300例甲状腺次全切除术不切断舌骨下肌群、保留颈前静脉。250例经颈白线，50例经胸锁乳突肌内侧筋膜间隙新的手术入路。结果：全组病例术中无血管、神经损伤，术后无甲状腺危象，抽搐，甲低等并发症。新的手术切口工期愈合，随访4月至5年无复发，术后切口平整，颈部活动无牵扯感。结论：(1)甲状腺次全切除术径路的改进减少了手术创伤与出血，且术野显露满意，术后颈部活动无障碍，切口愈合好。(2)颈白线入路适应双侧甲状腺次全切除术，胸锁乳突肌内侧筋膜间隙入路适宜单侧甲状腺次全切除术。     

NUSS术与超微创漏斗胸矫治手术治疗儿童及青少年漏斗胸的疗效比较

目的 比较NUSS术与超微创漏斗胸矫治手术治疗儿童及青少年漏斗胸的效果。方法 回顾性分析130例漏斗胸患者的临床资料,按照手术方式不同分为NUSS术组（80例）和超微创组（50例）,NUSS术组实施胸腔镜下NUSS术,超微创组实施超微创漏斗胸矫治手术。比较2组患者手术指标（手术时间、手术切口、住院时间）、Haller指数、疗效及并发症发生率（钢板支架移位率、需要再次手术矫治率、切口感染发生率）。结果 2组患者手术时间及住院时间比较,差异无统计学意义（P<0.05）,NUSS术组患者的手术切口小于超微创组（P<0.05）;2组患者术后Haller指数较术前低（P<0.05）,且NUSS术组患者术后Haller指数较超微创组低（P<0.05）;术后6个月,NUSS术组总有效率较超微创组高（P<0.05）;NUSS术组并发症发生率较超微创组低（P<0.05）。结论 NUSS术相比超微创漏斗胸矫治术具有手术切口小、创伤小、胸廓形态改善更佳、术后并发症更少的优点。     

人工补片无张力疝修补术59例临床分析

目的：探讨人工补片无张力疝修补术的疗效和优点。方法：对59例71个腹外疝在疝囊高位结扎后行人工补片无张力修补术的临床效果进行回顾性分析。结果：本组51例63个腹股沟疝和股疝的手术时间为30—80min，平均55min。术后切口均一期愈合，无切口感染、硬结、异物反应等并发症；术后并发短暂尿潴留2例；阴囊血肿2例、积液4例5侧。腹股沟疝术后5～7天(平均6天)出院，切口疝术后8-11天(平均9天)出院。随访5—51个月，复发2例。结论：人工补片无张力疝修补术是一种简单、安全、痛苦小、恢复快、效果好的疝修补方法，适用于腹壁缺损不严重的各种腹外侧及复发疝。     

主动脉窦瘤破裂外科治疗21例

目的：探讨先天性心脏病主动脉窦瘤破裂后手术方法和疗效。方法：回顾性分析21例主动脉窦瘤破裂病人的临床资料。全组均在全麻低温体外循环下经右室切口和/或主肺动脉横切口行修补术，并同时纠治心内合并畸形。结果：本组无手术死亡病例，术后出现肺水肿1例、心衰2例、二度房室传导阻滞1例，均治愈。随访3个月～5a,疗效优者20例，良者1例术后残留主动脉瓣关闭不全。结论：主动脉窦瘤破裂病势凶险，一旦确诊，尽早手术治疗，不要为改善心功能而延误手术时机；手术治疗远期效果满意。     

口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂

目的:探讨采用口腔黏膜尿道成形术治疗局部组织缺损的尿道下裂之临床疗效.方法:手术治疗阴茎体型尿道下裂7例.其中5例患者有手术失败史,先行一期阴茎整形术,6个月后二期行口腔黏膜尿道成形术;另2例初次手术患者行一期口腔黏膜尿道成形术.结果:随访8～36个月.5例一期痊愈,术后排尿通畅,尿线粗,术后1例出现吻合口瘘,术后半年给予尿瘘修补痊愈;1例术后出现尿道外口狭窄,定期门诊尿道扩张,2个月后排尿通畅.口腔创面黏膜光滑无疤痕形成.结论:口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂,手术方法简单,效果好,术后阴茎外观美观.尤其适用于局部组织缺乏的尿道下裂患者.     

经皮撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折

目的：总结经皮撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折的手术经验。方法：2007年6月-2010年6月,采用经皮撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折24例,其中SandersⅡ型19例（Ⅱa型3例,Ⅱb型5例,Ⅱc11例）,SandersⅢac型5例。结果：所有患者术后随访12-24个月（平均16个月）。术后均未发生切口感染、螺钉断裂及跟骨内翻等并发症。术后平均骨折愈合时间为14．5周。按美国足踝外科协会（AOFAS）后足评分系统评价疗效,优17例,良5例,一般2例,优良率91．6％。X线片检查示Bohler角、Gissane角、跟骨外形基本恢复正常。结论：经皮撬拨复位空心钉内固定适用于治疗SandersⅡ,Ⅲ;型跟骨骨折,具有操作简单、并发症少和临床疗效好等优点。     

椎间植骨椎弓根内固定治疗腰椎退行性病变

目的：观察腰椎板切除减压、自体椎间植骨融合椎弓根内固定治疗腰椎退行性病变的近期临床疗效。方法：采用腰椎板切除减压、自体椎间植骨融合椎弓根内固定治疗腰椎退行性病变患者23例,其中腰椎管狭窄症12例,腰椎滑脱7例（均为Meyerding Ⅰ度）,腰椎节段不稳4例。随访观察近期临床疗效、椎间隙高度及融合率。结果：23例获得随访,时间5—38个月,平均16个月。按照改良Macnab法疗效评定标准,优15例,良7例,可1例,优良率96％。术后3～8个月（平均5个月）X线示椎体间植骨融合,融合率100％,无高度及复位丢失。椎间隙高度增大3．6mm,腰椎前凸角增大6．2°。结论：椎间植骨融合椎弓根内固定,有效恢复脊柱生理弧度及椎间隙高度,达到即时稳定,椎间植骨融合率高,临床疗效满意。     

人工髓核置换术治疗退变性腰椎间盘病的近期效果

目的：评价人工髓核置换术治疗退变性腰椎间盘疾病的近期效果。方法：2002年1月至2003年6月，对单节段退变性腰椎间盘病患者施行人工髓椎置换术21例，男15例，女6例，平均年龄39．1岁；均为单节段退变性腰椎间盘疾病，其中L4～5例，L5S116例；病程4个月～10年，平均26个月。19例经后侧手术入路，2例经腰大肌的前外侧入路；均采用单枚PDN置入：PR725型4例，PR925型1例，PW525型2例，PW725型14例。结果：所有患者均获得随访，平均14个月。患者术后临床症状、运动功能明显改善，椎间隙高度增加。Oswrestry疼痛功能指数评分由术前61％改善为术后1年的17％，VAS评分则由8．2分降为2．8分。早期有2例假体发生移位，引起神经受压症状而再次手术。临床优良率达90．5％。结论：人工髓核PDN置换术能有效地治疗退变性腰椎间盘病，近期效果满意。     

足踝部GustiloⅢ°开放性骨折软组织缺损的显微外科治疗

目的：探讨足踝部GustiloⅢ°开放性骨折软组织缺损显微外科的治疗效果。方法：2006年8月至2010年7月收治足踝部Gustilom。开放性骨折并软组织缺损41例,其中ⅢA型18例、ⅢB型15例、ⅢC型8例;软组织缺损面积3．5cm×3．0cm-25．0cm×15．0cm,平均12．0cm×8．0cm;合并软组织感染11例,骨感染4例。均采用显微外科技术行清创和多种皮瓣移植修复术,其中小腿皮神经营养血管逆行岛状皮瓣14例,足底内侧动脉皮瓣4例,游离皮瓣移植23例。结果：本组41例,26例骨折固定的同时行一期创面皮瓣移植修复,15例先行骨折固定、软组织创面经数次清创二期行皮瓣移植修复。术后3例腓肠神经营养血管皮瓣移植失败,后经游离皮瓣手术完成创面覆盖,其余皮瓣全部成活。创面一期愈合39例,二期愈合2例。术后41例均随访3—24月,根据下肢肢体功能评定标准评定疗效,优16例、良19例、可4例、差2例,优良率为85％。结论：足踝部GustiloⅢ°开放性骨折患者的软组织缺损经清创、皮瓣移植修复可获得满意的疗效。     

锁骨钩钢板与张力带固定治疗Allman Ⅲ度肩锁关节脱位

目的：比较锁骨钩钢板与克氏针张力带钢丝固定Allmanni型肩锁关节疗效。方法：36例Allman Ⅲ型肩锁关节脱位临床进行内固定16例克氏针张力带钢丝固定,20例锁骨钩钢板固定,比较两组间的并发症发生率和疗效。结果：术后随访0．5～5a,按Karlsson评定标准,20例钩钢板病例中优14例,良6例,优良率100％;16例克氏针张力带病例中,优10例,良5例,差1例,优良率94％;两组优良率无明显差异（P〉0．01）。克氏针张力带组钢丝断裂2例,针尾突出皮肤2例;钩钢板组无并发症。结论：两种手术方法都能取得良好效果。但在手术并发症方面,锁骨钩钢板优于张力带固定。     

保留BMP的微脱矿骨条在脊柱融合术中的应用研究

目的探讨保留BMP的微脱矿骨条在脊柱融合术中的临床疗效。方法自2005年6月~2010年12月应用保留BMP的微脱矿骨条行脊柱融合术26例﹙实验组﹚,其中颈椎8例,胸腰椎18例,术后对所有患者行切口愈合情况、异物反应及脊柱融合情况进行观察,对照组为同期应用普通同种异体骨条行脊柱后路融合术26例。结果实验组与对照组伤口均一期愈合,未发生感染。颈椎实验组、对照组均现脊柱融合;胸腰椎实验组坚强融合16例,可能融合2例,对照组坚强融合13例,可能融合5例。随访6~24月,平均15.2月,内固定系统无松动及断钉断棒。结论保留BMP的微脱矿骨条应用在脊柱融合术中,脊柱融合可,无排异、感染等并发症,临床疗效满意。     

复杂Pilon骨折的手术治疗

目的：探讨复杂Pilon骨折的不同手术方法、手术时机及疗效.方法：复杂Pilon骨折32例,根据Reudi-Allowger分型,Ⅱ型20例、Ⅲ型12例,其中10例为开放性骨折,分别采用有限内固定、有限内固定结合外固定支架、解剖型钢板内固定及分期治疗等进行手术治疗.结果：术后随访12～36个月,平均24个月.踝关节功能按Mazur系统评估,其中优20例,良6例,可3例,差3例,优良率81.2%.结论：复杂Pilon骨折根据不同的骨折类型,软组织损伤程度选择不同的手术方式和手术时机,可取得良好的效果.     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附19例报告)

目的:探讨后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效.方法:2009年6月～2011年10月,采用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗重症乳糜尿患者19例.结果:本组19例均于腔镜下顺利完成手术,无中转开放手术,术中、术后未发生严重的并发症.术后3～5 d拔出腹膜后引流管,切口均一期愈合.19例患者出院时尿液均无混浊,尿乙醚试验均为阴性;其中4例伴有不同程度的肉眼血尿,经对症治疗后均于2月内好转.随访2～20个月,乳糜尿均无复发.结论:后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效确切,手术创伤小、术后恢复快,已成为乳糜尿手术的首选术式.     

人工关节置换联合新辅助化疗治疗膝关节周围骨肉瘤

目的:探讨新辅助化疗联合人工关节置换应用于膝关节周围骨肉瘤保肢治疗的可行性.方法:自2002年9月～2009年10月,对病理活检确诊的38例膝关节周围骨肉瘤患者,采用Rosen T19方案化疗2个疗程后行人工关节置换术,术后化疗4～6个疗程.其中,按Enneking分期为IA期2例,IB期3例,IIA期23例,IIB期10例.结果:38例中,37例获随访,随访时间18～42个月,平均28个月,随访期间所有患者均成活,无假体松动和折断.膝关节按ISOLS关节功能评定标准,优24例,良6例,差7例,本组患膝关节功能优良率为83.8%.结论:对于早期骨肉瘤,新辅助化疗联合人工关节置换术是膝关节周围骨肉瘤保肢治疗的有效措施.