脑白质疏松症患者事件相关电位P300的研究

目的：探讨脑白质疏松症（LA）患者事件相关电位P300成分的特征及与认知障碍的关系。方法：对94例LA患者（其中轻度LA31例,中度LA33例,重度LA30例）和32例正常对照组进行P300检测和简易精神状况检查量表（MMSE）检查。结果：LA患者较对照组MMSE分值降低（P〈0．01）,P300潜伏期延长（P〈0．01）,P300波幅降低（P〈0．05）。轻、中、重度LA患者组间比较MMSE分值降低有差异,P300潜伏期延长有差异（P〈0．01）,但波幅降低有差异仅见于轻、重度LA患者组之间（P〈0．01）。LA组P300潜伏期与MMSE分值间呈负相关（Pz：r=-0．4083,f=4．58,P〈0．01;Cz：r=0．4177．t=4．64,P〈0．01）,P300波幅与MMSE分值间未发现有相关性（P〉0．05）。结论：P300潜伏期可客观评价LA患者的认知功能。     

子宫内膜异位症患者血清对氧磷脂酶-1的测定及临床意义

目的探讨子宫内膜异位症（内异症）患者血清对氧磷脂酶-1（PON-1）、丙二醛（MDA）水平的变化及其在内异症发病中的作用。方法测定45例内异症患者和20例对照组血清PON-1、MDA的含量,分析PON-1活性与内异症的关系。结果内异症患者血清PON-1水平显著低于对照组（P〈0．01）,而MDA水平高于对照组（P〈0．05）,差异有统计学意义。内异症患者PON-1水平重度组明显低于轻度组（P〈0．05）,其血清水平与病情程度成负相关（r=-0．544,P〈0．01）。结论内异症患者PON-1水平明显升高,并随疾病的严重程度而降低,可能在内异症的发生发展中发挥重要作用。     

少、弱精子症与生殖激素水平关系的研究

目的探讨少、弱精子症与生殖激素血清泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）的关系。方法采用化学发光免疫分析仪检测健康对照组和少、弱精子症患者血清PRL、LH、FSH、E2和T。结果少精子症组与对照组相比,FSH、LH值均明显升高（P〈0．01,P〈0．05）,但T值却明显降低（P〈0．01）,PRL和E2水平没有明显变化（P〉0．05）;弱精子症组与对照组比较,弱精子症组PRL、FSH、E2、T／LH水平统计学差异均有意义（P〈0．01,P〈0．05）,其中PRL、FSH和E2均显著增高,而T／LH则显著降低（P〈0．05）,T和LH水平没有明显变化（P〉0．05）。结论少、弱精子症与生殖激素水平有一定的相关性,激素测定对睾丸生精功能的判断有指导意义。     

食管癌患者胸段手术前后血清激素水平的变化及临床意义

目的：探讨食管癌患者胸段手术前后血清激素水平的变化及其测定的临床意义。方法：皮质醇（cortis01）、血清垂体泌乳素（pmlactin,PRL）、促甲状腺激素（thyroidstimulatinghormone,TSH）测定采用化学发光免疫分析;生长激素（growthhormone,GH）和血管紧张素-Ⅱ（angiotensin-Ⅱ,AT-Ⅱ）采用放射免疫分析;肾上腺髓质素（adrenomedullin,AM）采用酶联免疫分析。结果：表1可见,患者血清PRL、TSH和GH三项指标水平在术前24h组略高于正常对照组,但无统计学差异（P均〉0．05）;麻醉前组三项指标水平则均显著高于正常对照组（P均〈0．05）;术后24h组三项指标水平更显著高于上述三组（P〈0．05,P〈0．01）,且还显著高于麻醉前组（P均〈0．05）。表1中血清cortisol水平在术前24h已显著高于正常对照组（P〈0．05）;AM和AT—Ⅱ含量略高于正常对照组,但无统计学差异（P均〉0．05）;麻醉前组三项指标水平均显著高于正常对照组（P〈0．05,P〈0．01）;术后24h组三项指标水平更显著高于上述三组（P〈0．05,P〈0．01）,且还显著高于麻醉前组（P均〈0．05）。结论：本文患者血清六项血清指标的变化证实患者存在明显的应激反应;提醒临床应在手术前后对患者实施必要的药物和心理治疗。     

自知力对精神分裂症患者治疗依从性的影响

目的探讨自知力对精神分裂症治疗依从性的影响。方法符合入组条件的116例患者随机分为两组，对照组仅以药物维持治疗，研究组合并自知力教育。观察1年。以BPRS（简明精神病量表）评定病情轻重及自知力障碍程度，依从性分为完全依从，部分依从，不依从3个等级，并统计观察期间再入院率。结果研究组6个月后BPRS评分，自知力障碍评分均显著低于对照组（P〈0．05），至观察结束差异更趋明显（P〈0．01），治疗依从性，再入院率观察结束时．两组比较差异显著（P〈0．01或P〈0．05）。结论自知力教育可提高精神分裂症患者的治疗依从性。     

不同肾脏疾病时leptin与NPY的水平变化

目的：探讨不同肾脏疾病时血浆瘦素（leptin）和神经肽Y（NPY）的水平变化及意义。方法：应用放射免疫分析对176例不同肾脏疾病患者血清leptin及血浆NPY水平进行检测,并与35例正常人进行对比。结果：与对照组比较,糖尿病肾病、慢性肾功能不全及血液透析前后血清leptin水平均增高显著（P〈0．05;P〈0．01;P〈0．01）。血浆NPY水平在慢性肾功能衰竭和血液透析前后显著增高（P〈0．01;P〈0．01）。其他各组与对照组比较均无显著性差异（P〉0．05）。与血透前比较,血透后leptin和NPY水平明显降低有显著性差异（P〈0．05;P〈0．05）。相关性分析显示,慢性肾功能衰竭组和血液透析组leptin与NPY之间均呈正相关（r=0．68。t=3．62,P〈0．01;r=0．58,t=4．02,P〈0．01）,其他各组间无相关性。结论：慢性肾脏疾病和慢性肾功能衰竭患者存在高leptin、NPY血症;血液透析过程能增加leptin和NPY的清除率,改善患者的营养状态。     

心理行为干预对门诊首发精神分裂症患者的影响

目的探讨心理行为干预对门诊首发精神分裂症患者的影响。方法选择2011年6月-2012年6月在我院门诊首次发病并治疗的精神分裂症患者90例,随机分为对照组和研究组各45例。对照组采用精神科常规治疗和常规告知注意事项,研究组在此基础上配合心理行为干预,进行为期6个月的治疗与观察。在治疗前及治疗第1、2、3、6月末分别用阳性与阴性症状量表（PANSS）及治疗中出现的症状量表（TESS）进行疗效评定和不良反应。用世界卫生组织编制的生活质量量表（WHOQOL-100）评定生活质量。结果对照组及研究组第1、2、3、6月末,PANSS总分及各因子分均显著下降（P〈0．05或0．01）,且同期两组间PANSS评分比较差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。同期两组间TESS差异无统计学意义。治疗6月末,两组WHOQOL-100各领域评分较治疗前均明显改善（P〈0．05或〈0．01）,且研究组与对照组的差异有统计学意义（P均〈0．01）。结论心理行为干预能提高门诊精神分裂症患者的疗效和生活质量。     

氟西汀联合心理干预治疗伴情绪障碍帕金森病患者的临床观察

目的探讨氟西汀联合心理干预对帕金森病患者情绪障碍的疗效。方法将符合CCMD-3抑郁症诊断标准的帕金森病50例患者随机分成两组。研究组在抗帕金森病药物基础上联合氟西汀20mg／d和心理干预治疗,对照组仅用抗帕金森病药物治疗,疗程8周。采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定疗效。结果经8周治疗后．研究组显效率为80．0％,对照组为32．0％,两组之间有显著性差异（P〈0．01）,研究组比对照组抑郁评分下降显著（P〈0．05）,两组间HAMD减分率于第2、4、8周末比较均有显著性差异（P〈0．05～0．01）。结论氟西汀联合心理干预对帕金森病患者情绪障碍具有良好疗效,而且副反应没有明显增加。     

强迫症患者人格特征研究

目的：探讨强迫症患者的人格特征。方法：运用三维人格问卷（TPQ）对39名强迫症患者和31名正常对照者进行人格测定。结果：强迫症患者在猎奇性分量表中因子4（循规蹈矩）评分高于正常对照（t=2．59，P〈0．05），其余因子无统计学差异；在躲避伤害分量表中，各因子及总分均高于对照组（t=3．2．5．45，均P〈0．01）：在奖赏依赖分量表中，因子4（依赖）高于对照组（t=3．64，P〈0．01）；强迫症患者TPQ总分高于对照组（t=5．19．P〈0．001）。两组TPQ各因子评分无性别差异（P〉0．05）。结论：强迫症患者做事循规蹈矩，经常害怕、焦虑，悲观，回避不熟悉的场所和人，更容易疲劳，更需要情感支持。     

长期服用苯妥英钠的癫痫患者神经电生理观察

目的：观察长期服用苯妥英钠的癫痫患者周围神经损害。方法：应用丹迪Neuromatic 2000M型肌电仪，对37例患者进行正中神经和胫后神经的神经传导（NCV），F波和H反射的检测，同时观察肌肉的针极肌电图（EMG）。结果：癫痫组与对照组比较正中神经感觉速度（P〈0．05），波幅（P〈0．05），dML（P〈0．05），F波出现率（P〈0．01），胫后神经感觉波幅（P〈0．05），dML（P〈0．01），F波潜伏时（P〈0．01）。EMG检测未发现损害。结论：长期服用苯妥英钠的癫痫患者可发生周围神经损害，表现为（1）感觉运动神经均有损害；（2）脱髓鞘及轴索损害都会发生，轴突损害符合远端轴突病；（3）神经损害远近端都有发生；（4）上下肢神经轴突均有损害，以下肢的轴突损害为重。     

臀肌挛缩松解联合髌骨支持带张力重建治疗弹响髋合并膝前痛

目的　探究在治疗臀肌挛缩合并膝前痛病症时恢复髌骨正常轨迹的必要性。 方法　臀肌挛缩症合并膝前疼痛的患者30例,随机分为对照组16例(单纯行关节镜臀肌挛缩松解术)及实验组14例(行关节镜臀肌挛缩松解术联合内侧髌骨支持带紧缩及外侧支持带松解)。观察患者不同术式术后恢复情况,并比较手术前后WOMAC评分、Kujala评分、髌骨和谐角、外侧髌骨角以及并发症等。 结果　术后2组30例均获得随访,平均随访时间14.3个月,切口均愈合良好。WOMAC评分、Kujala评分、髌骨和谐角、外侧髌骨角,对照组与实验组在术前评分均无明显差异(P>0.25)。两组术后1月、3月、6月患者WOMAC评分及髌骨和谐角较前明显降低(P<0.05),Kujala评分及外侧髌骨角较前明显升高(P<0.05)。两组对比,术后1月、3月、6月实验组WOMAC评分、Kujala评分、髌骨和谐角、外侧髌骨角均优于对照组(P<0.05)。 结论　关节镜下臀肌挛缩松解联合髌骨支持带重建较单纯关节镜下臀肌挛缩松解更能缓解长期臀肌挛缩导致的膝前痛等症状,且更好的减少髌骨外侧移位。     

How Crouch Gait Can Dynamically Induce Stiff-Knee Gait

Children with cerebral palsy frequently experience foot dragging and tripping during walking due to a lack of adequate knee flexion in swing (stiff-knee gait). Stiff-knee gait is often accompanied by an overly flexed knee during stance (crouch gait). Studies on stiff-knee gait have mostly focused on excessive knee muscle activity during (pre)swing, but the passive dynamics of the limbs may also have an important effect. To examine the effects of a crouched posture on swing knee flexion, we developed a forward-dynamic model of human walking with a passive swing knee, capable of stable cyclic walking for a range of stance knee crouch angles. As crouch angle during stance was increased, the knee naturally flexed much less during swing, resulting in a ‘stiff-knee’ gait pattern and reduced foot clearance. Reduced swing knee flexion was primarily due to altered gravitational moments around the joints during initial swing. We also considered the effects of increased push-off strength and swing hip flexion torque, which both increased swing knee flexion, but the effect of crouch angle was dominant. These findings demonstrate that decreased knee flexion during swing can occur purely as the dynamical result of crouch, rather than from altered muscle function or pathoneurological control alone.     

靶肌肉注射促红细胞生成素对大鼠周围神经再生的作用

目的探讨靶肌肉注射人重组促红细胞生成素（recombinant human erythropoietin，rh-EP0）对大鼠坐骨神经损伤后神经再生的作用。方法选用健康雄性SD大鼠12只，制备大鼠右侧坐骨神经钳夹损伤模型。实验动物随机分为2组，每组6只，EPO组：靶肌肉注射rh-EPO2500U／kg；对照组：注射同体积的生理盐水。术后第7d、14d、21d观察坐骨神经功能指数（SFI），第21d组织学观察脊髓腰膨大（L4～L6）、夹伤远端坐骨神经、损伤侧腓肠肌组织并作图象分析测定脊髓前角运动神经元数、再生有髓神经纤维数、髓鞘厚度、轴突直径和腓肠肌肌细胞横截面积等指标。结果术后第7d两组SFI无显著性差异，术后第14d、21dEPO组SFI恢复程度明显大于对照组，差别有显著性意义（P〈0．05）；术后第21d损伤侧脊髓前角运动神经元数、再生有髓神经纤维数、髓鞘厚度、轴突直径和腓肠肌肌细胞横截面积等指标，EPO组均优于对照组（P〈0．01，P〈0．05）。结论靶肌肉注射rh-EPO能促进周围神经再生和功能恢复。     

不同速度下正常老年人下肢关节的角度参数

背景：目前国内主要采用步态分析仪测量患者步行时的关节角度,但是在每一个康复治疗时期进行这些测量非常耗费时间。利用Lokomat步态康复机器人则可以在患者训练过程中对患者的关节角度、肌力等参数进行实时记录,省时省力。 目的：采用步态康复机器人Lokomat测定正常老年人不同速度下的下肢关节角度参数。 方法：选取健康老年人30名,男15名,女15名,年龄60~64(62.40±1.58)岁。利用步态康复机器人评估工具,在减重40%,引导力60%,速度1.6,1.8,2.0 km/h状态下对正常老年人的下肢关节角度参数进行记录。 结果与结论：老年人关节角度参数动态指标测试结果显示,在速度1.6 km/h状态下左髋关节最大伸展角度,在速度2.0 km/h状态下左、右髋关节最大屈曲角度,男女组间差异有显著性意义(P < 0.05)。老年人不同速度下髋膝关节角度测试结果显示,老年人左右膝关节最大伸展角度在步行速度1.6 km/h与1.8 km/h,1.6 km/h与2.0 km/h,1.8 km/h与2.0 km/h相比差异有显著性意义(P < 0.05)。结果可见不同速度下髋关节最大屈曲角度男性大于女性,治疗师在进行Lokomat步态康复训练时应根据患者的性别差异,调整髋膝关节角度和训练模式。随着步行速度的增加老年人髋膝关节屈曲角度增加,伸展角度减小,治疗师应根据步速的增减适当调节髋膝关节活动度,增强患者腿部运动与机器人外骨骼式机械腿的配合,提高患者的训练效果。     

Knee flexion contracture will lead to mechanical overload in both limbs: a simulation study using gait analysis

The purpose of the current study was to investigate the effect of knee flexion contracture on the knee mechanics both in affected and contralateral limbs during gait. Ten healthy old women, with mean age of 62 years, participated. Unilateral knee flexion contractures of 0, 15, and 30 degrees were simulated with a knee brace. All subjects performed walking trials with or without the simulation. Net knee extension moments, net knee adduction moments (%BW Ht), external knee forces (%BW), and maximum axial loading rate (%BW/s) at the knee were calculated both in contracture side and non-contracture side under different contracture conditions. Bilateral net knee extension moment gradually increased as the angle of contracture increased. The net knee extension moments in non-contracture limb were significantly larger with 15 and 30 degrees contracture than those without the contracture. Net knee adduction moment in non-contracture limb significantly increased with 15 and 30 degrees contracture. The knee shearing forces in contracture side and the knee compressive force in non-contracture side also significantly increased with 15 and 30 degrees simulation. As the flexion contracture became greater than 15 degrees , maximum axial loading rate also significantly increased in non-contracture side. From our results, the knee flexion contracture greater than 15 degrees led to mechanical overloads in both limbs. Correction of the contracture is clinically important to avoid any adverse effect.     

衰弱状态和步行速度对老年人下肢关节运动学特征的影响

目的 研究衰弱状态和步行速度对老年人步行时下肢关节运动学特征的影响。 方法 招募 59 名 60 岁及以上老年人,根据衰弱指数清单将受试者分为非衰弱组、衰弱前组和衰弱组,采用 Xsens MVN 运动捕捉惯性传感器采集 3 组老年人慢速、习惯速度、快速行走时的运动学数据,应用双因素重复测量方差分析比较不同衰弱状态和步速下老年人行走时的下肢关节运动学特征差异。 结果 衰弱组老年人的年龄显著高于非衰弱组(P<0. 01),膝关节最大屈角、膝关节和踝关节活动范围(range of motion,ROM)显著低于非衰弱组和衰弱前组(P<0. 05);同时,衰弱组老年人踝关节最大跖屈角显著低于非衰弱组(P<0. 05);随着步速增加,衰弱组老年人的单支撑相时间显著增加(P<0. 05),3 组老年人髋关节矢状面最大角及其 ROM、膝关节最大屈角、踝关节最大跖屈角及其 ROM 显著增加(P<0.05),双支撑相时间、踝关节最大背屈角度和膝关节 ROM 显著减小(P<0. 05);所有关节角度中只有髋关节最大伸角及其 ROM、膝关节最大屈角在慢速与习惯速度之间出现显著差异(P<0. 05)。 相关性分析显示,衰弱前组和衰弱组老年人不同速度步行时髋、膝关节 ROM 均显著正相关(P<0. 01),衰弱组老年人在习惯速度和快速行走时膝、踝关节 ROM 显著正相关(P<0. 05)。 结论 随着衰弱程度的进展,老年人下肢关节矢状面角度持续降低,主要集中于膝、踝关节。 在行走时两个关节间同步性增强,自由度降低,但在提高步行速度时,衰弱状态基本不影响老年人的步行策略。 研究结果有助于对衰弱老年人群进行筛查及康复指导。     

Knee kinematics during walking at different speeds in people who have undergone total knee replacement

People who have undergone total knee replacement (TKR) experience difficulties in some daily activities including walking. Walking at faster speeds requires more knee flexion and may therefore present a greater challenge following TKR. The aim of this study was to compare the knee kinematics of patients following TKR and unimpaired controls during comfortable and fast walking speeds. Forty patients (22 women, 18 men) 12 months following TKR and 40 control participants (matched for age and sex) were assessed during walking at self-selected comfortable and fast speeds using three dimensional motion analysis. The group averages of spatiotemporal and peak kinematic characteristics in the sagittal, coronal and transverse movement planes were compared using univariate analysis of variance with walking speed as a co-variate. The TKR group walked with significantly reduced cadence (p < 0.001 at both speeds) and reduced stride length (p < 0.001 at both speeds), less knee flexion during stance and swing phases (p < 0.001 for both speeds) and less knee extension during stance phase (p < 0.024 for comfortable speed; p < 0.042 for fast speed). The TKR group also walked with less peak knee external rotation than controls at both speeds (p < 0.001 for both speeds). Both groups increased their velocity, cadence and stride length by a similar proportion when walking at fast speed. When walking at a faster speed, spatiotemporal gait parameters and knee motion are altered in a similar manner for both TKR patients and controls. However, at both walking speeds, TKR patients exhibit residual deficits 12 months following surgery.     

Synergistic characteristics of lower extremity muscles with unilateral knee flexion limitation北大核心

背景:膝关节活动受限是一种比较常见的损伤后表现特征,但是对于膝关节活动受限下的肌肉协同有待研究。目的:研究单侧膝关节屈曲受限与正常运动下肢肌肉协同的异同。方法:招募20名健康成年人(男性12名,女性8名)作为受试者,分别采集屈曲受限条件下与无屈曲受限条件下自然行走的下肢表面肌电信号。通过非负矩阵分解算法从受限侧(右腿)的10块肌肉的表面肌电信号中提取肌肉协同,利用单因素方差分析研究在不同条件行走的步态参数显著差异。结果与结论:①屈曲受限条件下,受试者进行行走任务时肌肉协同数量减少,表现出不同的肌肉协调模式控制并且招募新的肌肉协同单元;随着协同模块的减少,内侧腓肠肌、外侧腓肠肌和比目鱼肌激活时间从支撑相向摆动相偏移的越明显;主要依靠股直肌、股内侧肌、股外侧肌和阔筋膜张肌进行代偿,使其在激活水平上表现的异常活跃,同时受限侧表现出划圈、提胯等动作,因此受限后主要以受限侧髋关节代偿;②屈曲受限条件下,受试者受限侧和非受限侧在步态参数(频率、步速、步态周期和支撑相占比)方面对比受限前均存在显著差异(P<0.05),同时非受限侧单腿支撑时间相较于受限前明显增大(P<0.01),受限侧支撑相占比和单腿支撑时间显著小于非受限侧(P<0.01);③因此,膝关节屈曲运动减弱可被认为是导致下肢肢体内协调受损的关键因素,研究结果对运动功能的定量分析以及人体下肢康复指导具有意义,并为了解运动功能受损背后的神经肌肉控制机制提供重要的见解。     

PFC—Sigma固定平台和PFC—Sigma旋转平台人工膝关节应用的早期临床疗效

目的：探讨固定平台膝关节假体和旋转平台膝关节假体的临床疗效。方法：2010年1月～2011年3月,分别接受PFC—Sigma固定平台假体和PFC．Sigma旋转假体置换的患者共66例（83膝）,其中男13例、女53例,年龄27～89岁,平均64岁。术后随访并根据HSS评分、生存质量评分系统、关节活动度、最大屈膝度数评价临床效果,数据采用SPSS13．0统计软件分析。影像学评估采用Centricity Enterprise WebV．30专业图像分析软件。结果：66例均获得随访,随访时间12～24个月,平均18个月。疼痛评分由术前（7．19±2．21）分提高至（26．25±2．68）分（P〈0．05）,HSS评分由术前（43．28±6．72）分提高至（87．50±5．00）分（P〈0．05）,活动度由术前（74．26±19．32）°提高至（115．74±11．44）°（P〈0．05）,最大屈膝度数由术前（111．40±10．22）°提高至（115．7±11．44）°（P〈0．05）,生存质量评分由术前（44．63±7．30）分提高至（83．99±4．36）分（P〈0．05）。影像学评估假体对位、对线良好,无假体松动。结论：合理选择膝关节假体,熟练运用TKA技巧及早期康复功能训练,可使患者获得较好的早期临床效果。     

臀肌挛缩症的研究新进展

目的:探讨臀肌挛缩症(gluteal muscles contracture,GMC)在病因、临床分型、影像学表现和手术方式等领域出现的新思想和新方法.方法:分析和研究近2年来国内外关于臀肌挛缩症的大量文献,总结该种疾病目前的研究现状.结果:臀部注射仍然是导致臀肌挛缩的主要原因,但也出现了如转化炎性因子等新观点;越来越多的影像学检查方法应用到GMC的临床诊断;GMC的手术方式的选择目前更趋向于应用微创治疗的方式.结论:近些年来该疾病受到越到越多的临床工作者的关注,尤其是在疾病的病因、临床分型、生物力学研究、治疗方式等多方面取得了很大的进展.