风湿性心脏病心力衰竭血清胆红素水平与近期预后关系…

观察风湿性心脏病合并心力衰竭（风心病心衰）患者的血清胆红素（ＢＩＬ）水平，探讨其与近期预后的关系。结果：９６例患者中２６例血清ＢＩＬ增高，死亡８例，病死率为３０．８０％；非高ＢＩＬ组７０例，死亡６例，病死率８．５７％，两组差异非常显著（ｘ＾２＝７．６６，Ｐ〈０。０１）。提示：风心病心衰患者血清ＢＩＬ升高者比正常者预后差。作者认为：对风心病心衰患者常规做血清ＢＩＬ和肝功能检查有利于了解病情和治疗效果     

抗风湿治疗在风心病心力衰竭治疗中的意义

近年来，随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，疾病的种类及所占比例也在不断变化，老年性疾病如冠心病。脑血管疾病等所占比例在增加，而某些传染病、风湿性疾病有所下降，尤其风心病病人明显减少，据统计，我国风心病的人群患病率在70年代成人为1．9‰～2．9‰，儿童为0．4‰～2．7‰，80年代分别为1．99％和0．25％(90年代还没有确切的统计数据)。但因风心病好发于青壮年，经过数十年的病程进展，目前我们临床多见的是出现于中老年的心衰患者，这些患者在全部心衰患者中所占的比例也不容忽视，在临床工作中我们常规抗心衰及其它对症治疗往往不能达到理想的效果或效果维持时间较短，但在有效的抗风湿治疗后不仅改善了心衰，而且巩固了疗效。现将我院近年来典型2例患者介绍如下。     

冠心病、风湿性心脏病心力衰竭季节性加重的预防对策

目的:研究心力衰竭加重的季节性,并根据这一特点采取主动的预防对策。方法:对我院心内科近四年来患者的临床资料进行统计学分析。结果:冬夏两季为风湿性心脏病并发心力衰竭的高发季节,冠心病多于秋季并发心力衰竭(P<0.01)。结论:季节转为寒冷时应重视冠心病的诊治和心绞痛的预防,在炎热、寒冷季节应作好风湿性心脏病的治疗,从而减少心力衰竭的复发。     

风心病房颤患者心房结构重构的研究

[目的]探讨心房颤动(房颤)结构重构的机制及其作用.[方法]通过HE染色和PAS染色观察风湿性心脏病患者心房组织病理改变并用TUNEL 法标记心房肌细胞凋亡PCD指数.[结果]房颤患者心房肌细胞数目减少,结缔组织增生,心肌细胞水肿等,其中房颤时间超过6个月患者变化更明显;房颤患者凋亡指数显著增高并与房颤持续时间成正相关.[结论]房颤患者存在的心房肌组织细胞学重构是房颤的发生和维持的主要原因.     

风湿性心脏病心力衰竭血清胆红素水平与近期预后关系的临床观察

观察风湿性心脏病合并心力衰竭（风心病心衰）患者的血清胆红素（ＢＩＬ）水平，探讨其与近期预后的关系。结果：９６例患者中２６例血清ＢＩＬ增高，死亡８例，病死率为３０．８０％；非高ＢＩＬ组７０例，死亡６例，病死率８．５７％，两组差异非常显著（Ｘ￣２＝７．６６，Ｐ＜０．０１）。提示：风心病心衰患者血清ＢＩＬ升高者比正常者预后差。作者认为：对风心病心衰患者常规做血清ＢＩＬ和肝功能检查有利于了解病情和治疗效果。     

风心病及冠心病的超声心动图定量诊断研究

自１９９３年以来，我们用自制的“ＤＦＹ－１型超声图像定量分析诊断仪”，测定心脏结构超声图像的分贝（ｄＢ）、灰阶（ＧＳ）值。本文检测分析１２８例正常及异常受检者主动脉前壁、主动脉瓣、二尖瓣、腱索及室间隔测值，在超声定量诊断研究上万出了步子。     

冠心病心力衰竭患者血脂水平与预后相关性研究

目的探讨冠心病心力衰竭患者血脂水平与预后的相关性。方法选取2013年2月至2014年2月该院收治的55例冠心病心力衰竭患者(观察组)和55例冠心病心功能正常患者(对照组)。对两组患者的血脂水平与心功能的关系进行比较,并分析血脂水平与冠心病心力衰竭患者的预后相关性。结果观察组患者在三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著低于对照组,且差异有统计学意义(P0.05);死亡组患者的TG、HDL-C水平均显著低于存活组,且差异均具有统计学意义(P0.05),通过Spearman相关性分析,冠心病心力衰竭严重程度与TG及HDL-C水平呈负相关性(P0.05)。结论在冠心病心力衰竭患者的临床治疗中,应重视对患者的血脂水平检测,并给予适宜的血脂水平干预,以提高患者的TG、HDL-C水平,有助于改善冠心病心力衰竭患者的预后及提高生存率。     

冠心病与风心病患者中心血与外周血血小板活性变化的临床意义

采用单克隆抗体和流式细胞仪分析技术，研究冠心病和风心病患者中心血与外用静脉血血小板表面GPⅡb／Ⅲa、vWF、GMP－140平均荧光强度和阳性细胞百分率的变化。结果．冠心病组中心血血小板GPⅡb／Ⅲa、GMP－140平均荧光强度较风心病之明显增高（P＜0．01），冠心病组中心血、外周静脉血血小板膜vWF平均荧光强度较风心病组明显增高（P＜0.01）。提示，冠心病血小桥活化程度较高。另外，冠心病组中心血血小板膜GPⅡb／Ⅲa、GMP－140平均荧光强度较自身外周静脉血高（P＜0．05）。表明冠心病人中心血血小板活化状态高于外周静脉血，而风心病患者无明显血小板活化现象。     

低钠血症对充血性心力衰竭预后的影响

目的：探讨低钠血症对充血性心力衰竭（CHF）预后的影响。方法：整理并分析了资料完整的139例CHF患者,观察低钠血症程度与CHF程度的相关性,及对CHF患者病死率的影响。结果：139例患者中低钠组38例,死亡17例,病死率44.7%;血钠正常组101例,死亡l5例,病死率14.9%。两组病死率差异有统计学意义（P〈0.01）,低血钠程度与病死率有关（P〈0.05）,低钠血症严重程度与CHF严重程度亦有关（P〈0.05）。结论：CHF预后与是否合并低钠血症及其程度有关,低钠血症是CHF死亡的重要预测指标。     

阿托伐他汀对冠心病并慢性心衰的治疗作用观察

目的 观察阿托伐他汀对冠心病并慢性心衰（CHF）患者高敏C反应蛋白（hsCRP）、高敏心肌肌钙蛋白T（hs‐cTnT）水平及预后的影响。方法 将100例冠心病并CHF患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组予常规抗心衰治疗,观察组在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀（20 mg／d）。两组患者治疗前及治疗后1个月均检测hsCRP、hs‐cTnT。治疗后1年随访,记录主要心血管不良事件（MACE）发生率及心衰再住院率。结果 ①治疗1个月后,观察组较对照组hsCRP、hs‐cTnT 下降更明显[（3．02±0．53） mg／L与（3．88±0．64） mg／L ,P＜0．05;（0．018±0．009） ng／mL与（0．029 ± 0．008） ng／mL ,P＜0．05）];②随访1年内,观察组较对照组MACE率及心衰再住院率均更低（15．6％与21．7％,P ＜0．05;26．7％与37．0％,P ＜0．05）。结论 阿托伐他汀治疗可降低冠心病并CHF患者炎症因子水平、心肌损伤程度,并改善其预后。     

冠心病合并左心功能不全患者冠状动脉介入治疗预后影响因素分析

【目的】探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对冠心病合并左心功能不全患者预后的相关因素。【方法】选择2007年5月至2012年5月本院收治的416例冠心病合并左心功能不全患者,根据其是否行PCI治疗将其分为观察组（n=264）和对照组（n=152）,收集其临床资料,包括年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、心功能指标、病变血管情况等资料,并进行2年随访,比较PCI治疗与普通药物治疗对患者预后的影响,logistic回归分析影响冠心病并左心功能不全患者PCI治疗后预后的相关因素。【结果】术后经2年随访共有134例（32．2％）患者死亡,其中观察组63例,对照组71例,观察组患者病死率均显著低于对照组患者,猝死及急性心力衰竭是患者死亡的主要原因。年龄、糖尿病史、高血压病史、心绞痛、LVEF、病变血管支数均与冠心痛合并左心功能不全患者预后相关。【结论】冠心病合并左心功能不全患者行PCI治疗可显著减少患者病死率。年龄、合并糖尿病、高血压病史,有心绞痛症状,LVEF、病变血管支数是决定其预后的重要因素。     

参麦联合酚妥拉明、多巴胺治疗难治性冠心病心衰的疗效观察

目的:探讨参麦联合酚妥拉明、多巴胺对难治性冠心病心衰患者的疗效及安全性。方法:将60 例难治性冠心病心衰患者在常规治疗基础上随机分成两组,治疗组予参麦注射液40 ml加入5%葡萄糖液150 ml,酚妥拉明注射液10 mg、多巴胺注射液20mg加入5%葡萄糖液250ml,静脉滴注,每日1次,连用14d。对照组予硝酸甘油注射液10mg加入葡萄糖液250ml,静脉滴注,每日1次,连用14d。结果:治疗组患者抗心衰总有效率为93.3%,对照组患者抗心衰总有效率为76.6%,且治疗组患者无明显不良作用,2组疗效比较有显著差异(P<0.05)。结论:参麦联合酚妥拉明、多巴胺治疗难治性冠心病心衰有显著的疗效,且安全性良好。     

心率变异性对变异性心绞痛患者冠脉病变的评估价值

【目的】探讨心率变异性（HRV）对变异性心绞痛患者冠脉病变的评估价值。【方法】回顾性分析本院2011年1月至2014年12月收治的96例变异性心绞痛患者,根据冠脉造影结果进行分组,冠状动脉直径减少≥50％为有意义病变组,冠状动脉直径减少＜50％为无意义病变组;有意义病变组中显示为左回旋支、左前降支、右冠状动脉有一支病变则为单支病变组,左回旋支、左前降支、右冠状动脉有两支或两支以上病变或单纯左主干病变则为多支病变组。单支病变组中冠脉狭窄≥75％为重度狭窄组,冠脉狭窄50％～75％为轻中度狭窄组。【结果】有意义病变组 H RV指标均低于无意义病变组,差异具有统计学意义（ P ＜0．05）;多支病变组H RV指标均低于单支病变组,差异具有统计学意义（ P ＜0．05）;重度狭窄组 H RV指标均低于轻中度狭窄组,差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】通过对变异性心绞痛患者进行 HRV分析,可以了解冠状动脉病变程度,对评估病情和诊治变异性心绞痛有重要意义。     

尿毒症合并急性左心衰患者的病因分析及血液透析后的临床疗效

【目的】探讨尿毒症合并左心衰患者的病因及对患者行急诊血液透析后的疗效,同时对其并发症发生情况进行总结,为临床救治提供指导。【方法】收集本院急诊科自2008年1月至2014年1月收治的尿毒症合并急性左心衰的患者共67例,分析其发生急性左心衰的病因,评估血液透析后的疗效,调查其发生不良反应的情况。【结果】急性左心衰的诱因中,血容量过多所占比例为35．8％,排在第一位;高血压15例,占22．4％;肺部等感染13例,占19．4％;贫血9例,占13．4％;电解质紊乱6例,占9．0％。治疗后患者的血清肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、血压、心率、呼吸、平均动脉压和血氧饱和度较治疗前均均有改善,且治疗前后相比较差异有显著性（P＜0．01）。治疗后的不良反应主要是低血压,其次是睡眠障碍、皮肤瘙痒、食欲不振、呕吐等。【结论】尿毒症合并急性左心衰的患者的病因复杂,行血液透析治疗的疗效确切,能明显改善患者症状,但是会出现多样复杂的不良反应,严重影响患者的就医体验,故需准确处理,积极沟通。     

经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗患者的手腕部护理154例

冠状动脉介入治疗（PCI）已成为当今治疗冠心病的主要方法之一，其穿刺途径常规经股动脉，但临床上不断出现并发症。近年来，桡动脉穿刺技术在临床上已逐步被采用，避免了经股动脉穿刺及术后长时间卧床引起的并发症，但如果手腕部护理不当，可引起桡动脉永久性损伤。我院2002年12月～2005年10月对154例患者经桡动脉行冠状动脉介入治疗，取得显著效果，术后手腕部无并发症发生，现报道如下。     

冠心病便秘患者整体护理干预效果探讨

目的探讨冠心病便秘患者有效的整体护理干预方法。方法将124例冠心病便秘患者随机分为对照组（56例）和干预组（68例），采用自制问卷调查的方式，了解冠心病便秘患者的排便次数、性状、排便习惯、方式、膳食结构及运动情况。对照组采用常规护理方法。干预组针对患者存在的问题进行护理干预，7周为1个干预周期。结果干预组患者接受护理干预后膳食结构、排便情况、大便性状等与对照组比较，差异均有显著性（P〈0．01）。结论护理干预能提高冠心病便秘患者对疾病相关知识的认识和自我管理能力，改变不良的行为和生活习惯，降低冠心病便秘的发生率，提高生活质量。     

曲美他嗪对高血压伴冠心病患者肾功能的影响

[目的]探讨曲美他嗪对高血压伴冠心痛患者肾功能的保护作用.[方法]86例高血压伴冠心痛患者随机分为两组,各43例,对照组采取常规治疗,观察组在对照组基础上加以曲美他嗪治疗,1疗程4周,均干预3疗程,比较两组治疗前后血压、心功能、肾功能等指标及不良反应情况.[结果]两组治疗3疗程后舒张压(DBP)、收缩压(SBP)水平、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室收缩末期内径(LVESD)、治疗1周后血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平较治疗前均明显下降,左室射血分数(LVEF)显著上升,且差异有显著性(P＜0.05).观察组治疗3疗程后LVEDD、LVESD、LVEF、治疗1周后SCr、BUN、Cys C、hs-CRP、IL-6、NO水平均明显优于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]曲美他嗪能明显改善高血压伴冠心痛患者心功能,对肾功能有一定的保护作用,这可能与该药物降低炎症指标、改善血管内皮功能有关.     

急性心力衰竭继发1型心肾综合征患者的血液净化方案研究

[目的]探讨急性失代偿性心力衰竭继发1型心肾综合征(CRS)患者的血液净化方案.[方法]选取2012年2月2015年2月本院心内科和肾内科住院的196例急性失代偿性心力衰竭继发1型CRS患者,根据不同的血液净化方案分成4组:A组为单纯超滤方案(7n=40),B组为缓慢连续超滤(n=42),C组为间断血液透析(n=52),D组为连续性静静脉血液滤过(n=62).检测患者治疗前后血清尿素(Urea)、肌酐(SCr)、B型尿钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTn-I)水平,左心室舒张末期内径(LDV)、心输出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)、中心静脉压(CVP).[结果]治疗前,四组患者的血清Urea、SCr、BNP、cTn-I比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗后,四组患者血清Urea、SCr、BNP、cTn-I水平均低于治疗前(A组cTn-I水平除外),差异均具有统计学意义(均P＜0.05);治疗后组间比较差异均具有统计学意义(均P＜0.05).四组患者在治疗前LDV、CO、LVEF、CVP比较,差异无统计学意义(均P＞0.05);治疗后,四组患者LDV、CVP均低于治疗前,CO、LVEF均高于治疗前,且组间比较差异均具有统计学意义(均P＜0.05).[结论]急性失代偿性心力衰竭继发1型CRS患者使用连续性静静脉血液滤过的血液净化方案安全性最高、且疗效最好;缓慢连续超滤治疗和间断血液透析净化方案在安全性和疗效方面效果相当;而单纯超滤的安全性和疗效一般.     

冠心病病人治疗前后血浆溶血磷脂酸水平变化的研究

目的探讨冠心病病人血浆溶血磷脂酸(LPA)水平的临床意义。方法选择隐匿型冠心病组(I组)40例;心绞痛型冠心病组(Ⅱ组)30例;心肌梗死型冠心病(AMI)组(Ⅲ组)45例;缺血性心肌病组(IV组)36例;猝死型冠心病组(V组)31例,并选择60例健康者作为正常对照组,分别测定LPA。各组受检者2周后复查LPA。结果冠心病各患者组(I-V组)及对照组初查时血浆LPA浓度分别为2.96±l.44mol/L、3.02±0.76μmol/L、3.80±0.63μmol/L、2.71±0.84μmol/L、3.63±l.51μmol/L、1.84±0.67μmol/L,各组间LPA结果差异显著(P<0.01),且均高于对照组(P<0.01)。治疗2周后各组LPA较治疗前下降显著(P<0.01),治疗后除I-IV;Ⅱ-V组之间LPA浓度差异无显著性(P>0.05)外,其余各组间LPA浓度差异显著。且各组治疗后与对照组比较LPA浓度差异显著(P<0.001)。结论提示血浆LPA作为体内凝血和血栓形成过程早期释放的分子标记物,在预测冠心病病人的发生、转归及指导合理应用抗血小板及抗凝药物方面有重要应用价值。