室性早搏揭示3相左束支阻滞

患者男 ,85岁。临床诊断 :前列腺肥大 ,膀胱造瘘术后。手术后当日患者自感心悸不适 ,急查心电图 (图 1)示 :Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联可见主导心搏之Ｐ -Ｐ间期及Ｒ -Ｒ间期基本匀齐( 0 84～ 0 90ｓ)。每个Ｐ波均能下传心室产生ＱＲＳ波 ,ＱＲＳ时限增宽≥ 0 12ｓ,绝大多数 (除早搏后第 1个心搏外 )Ｐ -Ｒ间期相等 ,为 0 2 0ｓ。额面ＱＲＳ电轴显著左偏 - 68° ,为左束支阻滞 (ＬＢＢＢ)。值得注意的是 :在Ⅱ、Ⅲ导联上可见提前发生之ＱＲＳ波 ,其前无Ｐ(Ｐ′)波 ,其后ＳＴ段上可见窦性Ｐ波 (以Ⅱ导联清楚 ) ,该Ｐ波未能下传心室 ,产生了长的代偿…     

室性期前收缩揭示3相左束支传导阻滞1例

患者女性，60岁，因心悸、胸痛于2005年12月来卒院就诊。自诉有心脏病病史。体检：BP120／75mmHg，心界不大，心率79次／rain，两肺呼吸音正常。临床诊断为：冠心病，心律失常。心电图Ⅱ导联连续记录（图1）示：窦性心律．P—R间期0．14s，P—P间距0．78s～0．80s，心率75～77次／min时QRS波群呈R型，时间0．09s，ST段水平型压低，Q—T间期0．44s。     

预激合并右束支阻滞3例

例1 男,20岁。因感冒后咳嗽、胸闷5d,于1999年2月17日到本院就诊。心电图(图1)示:窦性心律,P-P(或R-R)间期不规则(0.62～0.98s),R-R逐渐缩短又突然延长,最长R-R间期<最短R-R间期的2倍,周而复始。各导联P-R间期≤0.10s,QRS时限≥0.14s,Q-T间期0.36s,QRS起始部均可见“△”波,V_1呈RSR′,V_(3～5)呈“R”型,ST-T无异常,心电图诊断:窦性心律、A型预激综合征(WPW)、完全性右束支传导阻滞(RBBB)、二度Ⅰ型窦房传导阻滞。     

3相右束支阻滞伴右束支内超常传导1例

患者男性,75岁.高血压病史10余年,帕金森病史5年,近3d胸闷不适明显就诊.心电图(图1上下为同次非连续记录)示:窦性心律, P-P间距略不齐,0.72～0.84s,心房率为83～71次/分,主导心律为完全性右束支阻滞(RBBB),另外可见各导联有提前出现的房性P′-QRS-T波群,P′-R间期0.16s.QRS波群呈两种形态:一种呈RBBB(同主导心律);另一种基本正常.上下图均可见房性早搏长间歇后第一个或连续两个窦性心搏意外在心率减慢时形态正常化,提示为3相RBBB(即快频率依赖性RBBB).     

伪装性束支阻滞1例

患者女性,36岁。平素体健,因胆结石住院行术前检查。12导联同步ECG示：窦性心律,心率73次／min．QRS时限0．134s,以S波增宽为主。QRS电轴-48,I、aVL呈qR型,     

期前收缩揭示3相右束支阻滞1例

患者男性,59岁。健康查体发现心电图异常。查体：血压105／70mmHg,脉搏65次／分,心脏听诊偶闻期前收缩、心音有力,各瓣膜未闻及杂音。实验室检查正常。胸部透视：心肺膈正常。卧位心电图aVR、V1、V5导联,示窦性心律,频率56次／分,P-R间期0．16s,大部分P-QRS-T波形正常,在间位室性期前收缩后窦性QRS波呈右束支传导阻滞,伴干扰性P-R间期轻度延长（0．20s）。坐位心电图,V4、V5导联频率增至71次／分,P-R间期略缩短为0．14s,大部分QRS波呈右束支传导阻滞,可见早搏代偿间歇后窦性QRS波正常。心电图诊断：①窦性心律;②室性期前收缩;③期前收缩揭示3相右束支传导阻滞。     

快频率依赖性左束支阻滞1例

患者男 ,74岁。胸闷、心前区不适有冠心病史 3 0年 ,既往心电图曾捕捉到ＳＴ -Ｔ改变。此次心电图示 (图 1) :窦性心律 ,心率≤ 90次 ｍｉｎ时 ,Ｐ -Ｒ 0 .15ｓ,ＱＲＳ波呈ｑＲ型 ,时间不宽 ,为 0 .0 8ｓ ,当心率增快至 91次 ｍｉｎ以上时 ,Ｐ -Ｒ仍为0 .15ｓ,ＱＲＳ波呈宽Ｒ型 ,时间达 0 .14ｓ ,完全性左束支阻滞伴继发性ＳＴ -Ｔ改变。心电图诊断 :①窦性心律 ;②快频率依赖性左束支阻滞 (3相阻滞 )。图 1　快频率依赖性左束支阻滞讨论　频率依赖性束支阻滞常分为快频率依赖性 (3相阻滞 )和慢频率依赖性 (4相阻滞 ) 2种。本例心率增快时出…     

室性早搏揭示3位相右束支阻滞1例

患者女性,74岁。临床诊断：冠心病;糖尿病;高血压。心电图（图1）示：窦性心律,心率68次/分,P-R间期0.16s,V1导联呈rsR′型,为完全性右束支阻滞图型,图中R3、6为提前出现,其前无相关P波,QRS波群宽大畸形,时限0.12s,为室性早搏。每个提前搏动后有一长的代偿间歇,R′-R间距为1.24s,继之出现的QRS呈rS型,时限正常;当R-R间距≤0.88s时QRS又恢复至完全性右束支阻滞图形。     

房早伴室内差传呈左束支阻滞型1例

患者男,83岁。因长期饮酒出现上腹部灼热不适,突然黑便来院就诊。体检:T 36.5℃,P 74次/min,BP 125/75mmHg,R 17次/min,神志清,贫血貌,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。各瓣膜听诊未闻及病理性杂音,肾功能不全,尿量少。实验室检查心肌酶明显高于正常     

血液粘度增高与3相左束支传导阻滞1例

患者男性，44岁。因快速行走后心悸、气短伴心前区隐痛2月入院。发作时含服硝酸甘油及心痛定无效，休息1-2min症状可缓解。临床诊断：冠心病？入院体检：BP120／75mmHg。心界不大，HR78次／min，心律齐，未闻杂音。静息心电图（图1A）正常。运动后出现上述症状，即刻运动心电图（图1B）示，心率达120次／min，并呈完全性左束支传导阻滞，持续5min消失。     

室性期前收缩揭示3相左束支阻滞1例

患者女性,62岁。因反复头晕、头痛10余年,阵发性胸闷3年．加重1月入院。查体：脉搏80次／分,血压180／105mmHg,心脏浊音界向左下扩大．心律不齐,可闻及频发早搏。化验室检查：血清电懈质及血清酶均正常。心脏彩色多谱勒超声检查：左室略大,收缩及舒张功能减低。临床诊断：①冠心病,室性早搏,心衰Ⅰ度;②高血压病Ⅲ期。心电图示：图1A为12导联同步记录的Ⅰ导联：窦性心律,频率78次／分;P—R间期0．16s;QRS呈室上性,QRS波群0．16s,V1～V4导联呈rS型。     

间歇性完全性左束支阻滞1例

患者女性,61岁,主因间断性右眼红、胀痛伴视力下降1年,加重3天。门诊拟“右眼青光眼急性发作”收治入院。查体：血压120／80mmHg,心前区无异常隆起,心尖搏动位于第五肋问左锁骨中线内0．5cm处,未扪及细震颤及抬举性搏动,叩诊心浊音界无扩大,心率63次／分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸正位像示：心影无扩大。心脏彩超示：肺动脉瓣轻度关闭不全,三尖瓣、主动脉瓣少量返流,两心室舒张功能减低,收缩功能正常范围。查心电图（图1）示：窦性心律,心率63次／分,P-R间期0．13s,正常P—QRS—T波群规律出现,当P—P间距由1．0s逐渐缩短至0．88s时,其后QRS波群呈完全性左束支阻滞图形。心电图诊断：①窦性心律;②间歇性完全性左束支阻滞。     

3相右束支阻滞引起交接性逸搏QRS正常化1例

患者男 ,48岁。临床诊断 :冠心病、陈旧性前间壁心肌梗死 ,左心室肥厚。此次因心前区疼痛而入院。听诊有心脏漏跳现象 ,余无异常发现。心电图以Ｖ1导联为例分析 :多数窦性Ｐ波下传心室 ,Ｐ -Ｒ间期较固定为 0 18ｓ ,下传的ＱＲＳ波形态有几种 ,即①Ｒ1呈ｑＲ型 ,时限正常 0 10ｓ,为正常下传的ＱＲＳ波 ,因为此病人同时合并有左心室肥厚、陈旧性前间壁心肌梗死 ,所以Ｖ1呈ｑＲ型 ,初始ｒ波消失 ,②Ｒ4 呈ｑＲｓ型时限为 0 10ｓ ,可能为不完全性右束支阻滞所致 ,③Ｒ7似ｑｒＳ型 ,时限 0 11ｓ ,④Ｒ2 、Ｒ5、Ｒ8～ 11为完全性右束支阻滞 ;…     

B型预激综合征酷似完全性左束支阻滞1例

患女，34岁，常规心电图检查可见(图1A)：窦性心律，P-P间期规则，频率61次／min，P-R间期0．07s，QRS时间0．12s。QRS波在V1～V2呈rS型，V3呈Rsr’型。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联呈宽大R波型，R波上升支有挫折。由于QRS形态极似典型的左束支传导阻滞，为排除房室干扰，进一步明确诊断，嘱患深吸气后屏气，观察P波与QRS波的     

房性早搏揭示3相右束支阻滞1例

患者女 ,58岁。因心悸、胸闷半月就诊。临床诊断 :冠心病。入院时常规心电图示窦性心律、完全性右束支传导阻滞。 2ｄ后心电图表现为Ｖ1 导联ＱＲＳ波呈两种形态 :一种为右束支传导阻滞 (ＲＢＢＢ)型 (Ｒ -Ｒ间距为 0 72ｓ) ,而在每一个房性早搏 (ＰＡＳ)的长代偿间歇后则出现一个形态正常的ＱＲＳ波。心电图诊断 :频发性ＰＡＳ、3相ＲＢＢＢ讨论　激动在心脏内的传导受到许多解剖与生理因素的影响 ,传导障碍是多种电生理紊乱相互作用的结果 ,其中最常见的机理是在进行兴奋之前 ,有一不应性或无反应性的组织 ,因而表现出传导延迟或阻滞 ,称…     

动态心电图检出左束支阻滞中偶见QRS波正常化

患者女 ,74岁。因反复胸闷气短 2 0年 ,加重 2ｄ入院。临床诊断 :冠心病 ,心律失常 ,病窦综合征。既往有心动过缓及高血压病史。胸片示 :心影普遍增大 ,心胸比 0 62 ,主动脉迂曲硬化。心电图诊断 :①房颤 ;②偶发室早 ;③完全性左束支传导阻滞合并左心室肥厚。入院后进行动态心电图 (ＤＣＧ)检测。ＤＣＧ分析 (图Ａ略 ) :Ｐ波消失 ,代之以ｆ波 ,ＲＲ间隔不匀齐 ,平均心室率 110次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ时间 0 16ｓ,ＣＭ5呈单向切迹Ｒ波 ,ＣＭ1 呈ＱＳ型 ,为房颤合并完全性左束支阻滞图形 ,图Ａ中Ｒ8的形态与基本心律之ＱＲＳ波有差异 ,ＱＲＳ时…     

束支阻滞的韦登斯基现象4例

例1 患者男性，76岁。因视物旋转跌倒在地，家人发现面色苍白、大汗淋漓就诊人院。临床诊断：冠心病，4年前曾行PCI手术。查体：血压130／70mmHg，心晃正常高限，心率80次／分，心律略不齐，心前区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音正常。查动态心电图（图1A）V，导联示：窦性心律，心率80次／分，P—R间期0．16s，窦性下传的QRS波群有两种形态：一种是R1-R3，R7-R9宽大畸形的QRS波群呈右束支传导阻滞型；另一种是R5、6为正常室上型。R4为室性期前收缩。动态心电图诊断：窦性心律，室性期前收缩致右束支韦登斯基易化作用及效应－间歇性右束支传导阻滞。     

交替性右束支传导阻滞1例

患者男性,82岁。临床诊断：冠心病。图1A、B为动态心电图Mv_5、Mv_1同步非连续记录。心电图示窦性心律,心率136次／min(图1B)P-R间期200ms,QRS波宽为120ms,Mv_1呈R型,Mv_5S波增宽,为完全性右束支传导阻滞。心率减慢至70次／min(图略)时,Mv_1呈rSr′型,Mv_5呈Rs型,完全性右束支传导阻滞消失,为3相完全性右束支传导阻     

心房颤动长短周期揭示3相右束支阻滞及超常传导1例

患者男性．81岁。临床诊断：冠心病,心房颤动。查动态心电图（DCG）示：心房颤动节律．QRS呈两种形态,一种为宽大畸形,时限大于0．12s．呈完全性右束支阻滞型;另一种为窄QRS波,时限0．10s,呈不完全性右束支阻滞型。测量后发现,QRS波形态随R—R间距长短周期而变化．如图1示：R6—R6、R6—R7和R39-R11间距的R—R间距分别为0．744s、0．781s和0．939s时,     

交接性及右束支阻滞、室性并行心律伴外传文氏阻滞1例

患者男性,75岁。临床诊断：冠心病。心电图示。窦性QRS波I呈rS型,s波钝．Ⅲ、aVF、V1呈R型,V2、Va呈RS型,波顶端错综,V4～Ve呈RS,S波钝．QRS时限o．12s,电轴右偏＋116,Ta．vL直立,Ⅱ、Ⅲ、V1～V6倒置（图略）。图1为同次心电图Ⅱ导联非连续记录。窦性P—P间距o．60s,频率100次／min,P—R间期0,20s,QRS波呈Rsr型。Ⅱ．中R2.7,12、14.17,延迟出现,呈Qs型．时限0．12s。偶联间期相等,