25例严重急性呼吸道综合征(SARS)死亡病例报告

目的了解严重急性呼吸道综合征(SARS)死亡病例的临床特点.方法整群抽样北京地坛医院3月26日至5月31日收治SARS病人中全部死亡病例共25例;描述死亡病例的临床特征;将资料完整的全部病例进行统计分析.结果25例SARS死亡病例发病年龄大≥50岁16例(64%),有基础疾病者12例,首发症状均为高热,多伴有肌肉酸痛和头痛等中毒症状,2例伴腹泻,病程第10天左右病情最重,25例死亡SARS病例达到极期的平均病程10.9±4.2天;早期末梢血白细胞总数不高或降低,淋巴细胞计数降低明显;CD4、CD8细胞计数明显降低为其重要特点;肺部病变的X线表现在发病后第2天即可出现,40.9%出现在病后6天,7～12天为严重期;较大剂量的激素可明显抑制CD4、CD8的水平;4例重症病例在大剂量激素[＞3mg/(kg@d)]应用下出现二重感染;死亡原因以呼吸衰竭为多,18例(75%).结论SARS病毒感染后,年龄越大,病情越重,男性死亡率高于女性,发病前就存在基础疾病可能不是死亡率高的原因,可能与机体免疫力低下有关;SARS病毒存在泛嗜性感染,可引起多器官损害,但以肺损害表现最重,且为病毒直接攻击的结果,导致ARDS,即便正压通气也难以纠正;发热时间越长,早期淋巴细胞计数降低,CD4、CD8计数越低且持续时间越长,胸部X线检查肺部阴影出现越早,阴影进展越快,短时间内超过多叶或超过肺野的1/2者,预后越差;机械通气要早期介入,尤其是有创呼吸支持.     

老年SARS23例临床分析

目的探讨老年SARS的临床特点.方法对23例老年SARS病例临床特点回顾性总结.结果本组患者中轻型12例占52.2%;重型11例,占47.8%;死亡7例,死亡率为30.4%.结论提示老年SARS病情重,死亡率高,其中老年人常合并慢性基础病与死亡率高有一定关系.     

46例重症SARS病例临床分析

目的了解重症严重急性呼吸综合征(SARS)的临床特点.方法按46例重症SARS的转归分为死亡组和好转组,进行回顾性对比分析46例患者的症状和实验室检查与转归的关系.结果两组SARS患者均表现为持续高热、呼吸困难、咳嗽等症状;3～4天出现肺部阴影;死亡组氧分压低于好转组,使用呼吸机治疗可改善氧合情况;应用激素后血白细胞(WBC)及血糖(GLU)均升高;35%以上患者出现丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)的轻度异常,60%以上患者出现乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)的中度异常,40%以上的患者出现尿素氮(BUN)异常;T细胞亚群在病程的第10～15天下降明显,其中死亡组持续处于低水平,而好转组后期可逐渐回升,大剂量激素可导致淋巴细胞水平下降.结论对重症SARS适时使用机械通气治疗可能降低死亡率;SARS病毒的靶器官不仅是肺脏和免疫器官,而且还可能侵犯其他器官如肝脏、心肌等;T淋巴细胞持续降低提示预后不良;大剂量激素的应用有可能进一步加重免疫系统的损伤.     

35例SARS患者临床特征分析

目的 :探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)的临床特征。方法 :回顾分析过去 5个月里我院收治的 35例SARS患者的临床特征 ,并与普通的社区获得性肺炎患者进行比较。同时用流式细胞仪检测了 13例 SARS患者和 10例健康志愿者的外周血 CD+ 4和 CD+ 8T淋巴细胞。结果 :SARS最常见的表现为发热 (10 0 .0 0 % )、咳嗽(74 .30 % )、头痛 (4 5 .70 % )、全身肌肉酸痛 (4 5 .70 % )及淋巴细胞减少 (2 0 /33)。 X线胸片表现为进行性发展的多发性肺浸润病灶。 13例 SARS患者外周血 CD+ 4和 CD+ 8明显降低〔 CD+ 4为 (16 .10± 4 .31) %比 (38.30±8.5 2 ) % ,CD+ 8为 (19.90± 5 .4 0 ) %比 (2 8.38± 4 .33) % ;t值分别为 8.174和 4 .0 5 5 ,P均 <0 .0 1〕,SARS组患者平均退热时间较肺炎组长〔(13.92± 8.35 ) d比 (3.86± 1.4 2 ) d,t=16 .4 90 ,P=0 .0 0 0〕;肺总病变吸收时间也明显延长〔(11.97± 4 .4 1) d比 (9.2 1± 4 .4 2 ) d,t=3.0 82 ,P=0 .0 0 3〕。结论 :SARS患者主要表现为发热、咳嗽、头痛、全身肌肉酸痛 ,外周血淋巴细胞计数减少 ,CD+ 4和 CD+ 8细胞明显降低 ,肺内多发性浸润病灶。     

北京市东城区驻区医院收治SARS病人排除病例情况分析

传染性非典型肺炎 ,WHO将其命名为“急性重症呼吸道综合征”(SARS) ,自 2 0 0 2年 1 1月中旬在广东出现 ,世界上已有 2 3个国家和地区出现了感染病例。截止到 2 0 0 3年 6月 1日 1 0 :0 0 ,中国共报告临床诊断病例 5 32 8例 ,北京市的报告病例为 2 5 2 2例。北京市东城区自 2 0 0 3年 3月 1 6日接治第 1例传染性非典型肺炎病人 ,截止到 5月 31日 ,共有报告病例 472例 ,其中排除病例也随着累计病例增加而呈现一定的变化。所有SARS病人都涉及到诸如病人隔离治疗、疫源地消毒以及密切接触者隔离管理等问题 ,因此疑似或确诊病例被排除也给S…     

广州市SARS 91例临床分析

2003年广东省严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)流行。该病传染性强，病原不明，表现出与以前病例明显不同的特点。现将9l例被我院确诊为SARS的临床资料进行归纳和总结。     

126例SARS患者恢复期病状调查

目的：调查出院严重急性呼吸综合征(SARS)患者残留病状，为康复治疗提供依据。方法：对东城区所辖社区及本市其他区域患者SARS出院后来北京中医医院门诊的患者进行问卷调查或诊查，记录症状、舌脉、理化检查等情况，并进行归纳总结。结果：共调查病例126例，其中接受理化检查89例，临床症状中气短、乏力、胸闷、汗出、口干苦、五心烦热等症状占47％以上，舌红、苔厚腻、脉滑细数较常见，尤其多见于用过激素的患者中；理化检查中，仍有10％～20％的患者有淋巴细胞计数、转氨酶、心肌酶、尿素氮、血糖等的异常，不到10％的患者有心电图异常，X线检查中55例遗留肺部阴影吸收不全(包括炎性病变、间质病变及纤维化)。结论：SARS患者康复期仍有接受治疗及医学观察的必要。     

近年流行性腮腺炎住院病例临床特点分析

目的探讨流行性腮腺炎患者的流行病学及临床特点。方法回顾性分析本溪市传染病医院2008年1月至2012年12月收治的5249例流行性腮腺炎患者的临床资料。结果5249例病例男性3236例,女性2013例,男女比例为1．6：1;发病主要集中在冬春季节;以6～19岁为高发年龄段,占93．6％;有明确流行性腮腺炎病人接触史者4041例（77．0％）,1102例（21．0％）诉周边环境有流行性腮腺炎患者,但否认直接接触史,106例（2．0％）无明确接触史;明确有接种史的2047例（39．0％）,未接种者2415例（46．O％）,接种史不详者787例（15．0％）;发生并发症者1398例（26．6％）。所有病例均治愈或好转出院,住院6—21d,平均9d。结论对易感人群的疫苗接种是控制流行性腮腺炎发病和流行的重要措施;对腮腺炎病人的早发现、早治疗有利于减少并发症的发生及降低病情严重程度。     

美国SARS临时监测病例定义

CDC的SARS临时监测病例定义已作了更新 ,将SARS相关冠状病毒 (SARS -CoV)感染检测的实验室标准包括在内。另外 ,临床标准已作了修订 ,以尽可能多地反映SARS-CoV相关呼吸系统疾病的范围。流行病学标准维持不变。美国的大多数SARS病例继续与旅游相关 ,且只限于家庭成员和医务人员中的二次传播。SARS在病原学上与一种新型的冠状病毒 (SARS -CoV)有关 ,SARS -CoV感染的证据已在几个国家 (包括美国 )的SARS病人中得到确认。几种新的实验室试验可用于检测SARS -CoV。检测冠状病毒抗体可采用间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附…     

修订后的美国SARS监测病例定义

在2003年的严重呼吸综合征(SARS)疫情期间,CDC和州及领地流行病学者联合会(CSTE)制定了用于发现SARS患者监测标准。在疫情期间,随着对SARS-相关冠状病毒(SARS-CoV)的临床、实验室和传播特性的认识不断深入,对监测病例定义作了一定的修订。6月26日,CSTE通过了一项立场声明,将SARS纳入全国法定传染     

SARS的胸部影像学分析

目的 探讨严重急性呼吸综合症(SARS)的胸部X线和CT表现。方法 回顾7例临床诊断SARS的患发病后一系列的胸片和CT影像进行分析。结果 7例SARS胸部X线片和CT检查均有异常发现。影像学表现可为两肺不同程度的片状或斑片状磨玻璃样密度阴影(7／7)，其中小片状影1例(1／7)，大片状影2例(2／7)，兼有大片、小片状4例(4／7)。胸腔积液3例(3／7)，继发空洞2例(2／7)。结论 SARS以肺实质和间质渗出性病变为主，常伴有胸腔积液，病变发展迅速，恢复期胸部的病灶吸收较慢。     

严重急性呼吸综合征120例死亡与康复病例的临床分析

目的　探讨SARS患者死亡与康复的影响因素 ,以降低病死率 ,提高治愈好转率。方法　回顾 12 0例SARS死亡与康复病例的流行病学、临床表现、实验室检查及治疗措施的临床资料 ,并进行分析。结果　 12 0例SARS病例中 ,死亡病例组平均年龄 (5 4 .86± 16 .0 1)岁 ,康复病例组平均年龄 (40 .6 6± 17.72 )岁 ;死亡病例组有基础疾病者 2 7例 ,占 4 5 % ,康复病例组有基础疾病者 5例 ,占 8.3% ;死亡病例组临终前 ,除有淋巴细胞与血小板计数下降外 ,还有血糖的显著升高 ;死亡病例组胸片中 ,有弥漫性肺部病变的病例数较康复病例组明显增多 ;死亡病例组糖皮质激素的最大使用剂量较康复病例组明显增加。结论　年龄、有无基础疾病、高血糖、肺部病变范围及低氧血症程度、淋巴细胞与血小板计数的降低、是否滥用糖皮质激素是SARS患者死亡与康复的影响因素 ,其中pH、动脉血氧分压及血小板计数与疾病的预后关系最为密切。     

2004年7例SARS患者外周血象分析

[目的]探讨SARS患者外周血细胞的变化规律。[方法]对SARS患者白细胞、淋巴细胞测定指标进行分析并与2003年SARS患者的血象指标进行对比，观察SARS患者随病程进展血细胞的动态改变。[结果]分析结果显示7例SARS患者白细胞均值为3．87，粒细胞百分数72％，与既往SARS患者无显著性差异（P〉0．05），与正常对照有显著性差异（P〈0．01）；淋巴细胞绝对数均值为0．97，百分数27％，与既往SARS患者无显著性差异（P〉0．05），与正常对照有显著性差异（P〈0．01）。[结论]SARS患者发病初期白细胞数基本是降低的，淋巴细胞绝对数的降低更为明显。在病情恢复后白细胞和淋巴细胞测定指标可恢复下常．     

医务人员SARS感染危险因素的病例对照研究

[目的]探讨计算机信息管理系统在血标本采集中的应用价值。[方法]采用我院自行研制的血标本计算机管理系统对病人血标本的采集、检验全过程进行计算机管理,对采集的2006份血标本进行回顾性总结、分析。[结果]应用计算机血标本管理系统,可保证血标本正确采集、及时传送、快速检验和检验结果报告单及时、准确地发送。[结论]计算机信息管理系统可保证检验管理工作向标准化、规范化、现代化发展。     

680例SARS临床确诊患者医疗费用和影响因素分析

目的 分析680例SARS临床确诊患的医疗费用及影响因素和典型药物的费用-效果，为临床医生和政府提供决策依据。方法 设计回顾性队列研究，比较重症型和普通型患在有、无基础疾病间的医疗费用及药品费用差异，分析影响因素。选择三种典型用药，比较其临床有效性和费用-效果。结果 重症型治愈率低于普通型治愈率(73．68%，99．38％，P=0．000)；普通型有基础疾病患治愈率低于无基础病患(96％，99．66％，P=0．00l6)，重症型患治愈率组内无统计学差异。两型患平均住院日组内比较无统计学差异；有基础疾病和无基础疾病的普通型患其医疗费用分别为7879．22和7172．23元/人，重症型患为24912．89和26433．53元/人，组内比较均无统计学差异；患年龄和病情均与医疗费用相关，y=4585．7l 79．04X1 17188．87X2；有基础疾病和无基础疾病重症型患使用中小剂量甲基强的松龙比较，医疗费用和临床效果无统计学差异；使用和不使用病毒唑的普通型无基础疾病患，其费用-效果比为6107和4225元；使用和不使用胸腺肽的无基础疾病普通型患费用-效果比分别为11651和6107元。结论 有基础疾病的普通型患治愈率低于无基础疾病；费用高低与患年龄和病情严重程度有关，病情越重，年龄越高，费用越高。药品费用占医疗费用比例最大；中小剂量激素在有基础疾病和无基础疾病重症型患的治愈率和费用无统计学差异；在无基础疾病的普通型患中使用和未使用胸腺肽的治愈率无统计学差异，但使用胸腺肽将增加人均医疗费用5877元。在无基础疾病的普通型患中使用和未使用病毒唑的治愈率一致，但使用病毒唑将增加人均医疗费用l882元。     

食管异物252例临床分析

摘要：目的??探讨食管异物的临床特点及相应的治疗方法。方法?收集2010年6月－2018年6月该院收治的252例食管异物患者的临床资料。其中,男114例,女138例,年龄1～87岁,中位年龄52岁。所有患者均有明确的误吞或自食异物病史,并伴有吞咽困难及吞咽疼痛等症状,均行胸部X线、CT或食管钡剂检查以确诊。结果?成人异物种类以植物性最多见,枣核为67.06%;其次为动物性,骨头为15.87%。小儿异物绝大部分为硬币,占8.33%。异物停留部位最多为食管上段（93.25%）,其次为食管中段,占4.76%,食管下段极其少见。行硬性食管镜取出异物者占绝大多数（92.85%）,所有患者中出现严重并发症者13例。结论?食管异物为耳鼻咽喉科常见的急诊之一,多见于老年人及儿童,应及时就诊,延误治疗可引起一系列并发症。     

SARS患者胸部影像动态改变特征分析

目的观察分析严重急性呼吸综合征（SARS）病程中胸部影像动态改变特征。方法收集北京胸科医院2003年3月27日-5月27日确诊的资料较完整的SARS患者病例86例。回顾性分析这些影像资料，观察其在病程不同时期的影像动态改变特征。结果86例临床确诊病例胸部X线出现异常的时间多在发病的4—7天（73．3％），初期最常见的胸部X线异常表现为斑片状模糊影，单侧53例（61．6％），双侧33例（38．4％）。病程极期的时间多在8-14天（74．4％），病变的主要特点是进展速度较快的单发或多发大片状模糊影（81．4％），部分患者病变呈游走性改变。病变大多分布于中、下肺野为73例（84．9％）。多数病变吸收的时间为15—21天（48．8％）。CT对病变的观察更为敏感。结论SARS患者胸部X线表现在疾病的不同阶段有一定的特点，影像的动态改变对指导治疗起着至关重要的作用。     

小汤山医院680例SARS临床确诊病例的计算机分型研究

目的探索和建立一种适用于临床与科学研究的SARS确诊病例的计算机分型方法.方法①分析病案首页变量与患者病情的相关性,采用逐步判别分析,确定与病情相关的变量,构建函数判别方程,建立病例分型计算机模型;②对比分析计算机分型与临床分型的患者基本情况、临床表现、实验室结果、预后、住院天数、医疗费用等情况.结果①临床分型:本组680例中,普通型642例(94.41%),重症型38例(5.59%);计算机分型:A型436例(64.12%),C型237例(34.85%),D型7例(1.03%),无B型病例.②临床分型与计算机分型比较,其各组患者之间的一般情况(年龄、治愈率、死亡率和平均住院日)、实验室部分指标(总蛋白、白蛋白和尿素氮)与医疗费用均有统计学差异.③两种分型方法对照分析:在计算机分型为A型(一般普通型)的患者中,99.77%为临床分型的普通型;在临床分型为重症型的患者中,97.36%为计算机分型的CD型.结论计算机分型与临床分型方法之间有较好同源性,其绝大多数指标的组间差异基本相似;两种分型方法在普通型与危重型的结果有统计学上的差异,计算机分型中危重型患者的例数比临床分型高6.42倍,与临床分型比较,计算机分型的各组间有差异大、且危重型病例数多、组内差异小、客观性好和逻辑性强的优势,适用于医疗质量管理、卫生经济管理及药物经济学等方面的研究与应用.     

SARS治愈病例与死亡病例胸部X线表现比较

目的 探讨SARS死亡病例胸部x线表现。方法 回顾性分析11例SARS死亡病例的胸部x线表现，并与249例治愈病例做对比分析。结果 11例SARS死亡病例的胸部主要x线表现为：斑片状影10例(90．90％)，大片状影8例(72．73％)，大范围肺实变8例(72．73％)，间质改变10例(90．90％)，磨玻璃样改变9例(81．82％)，弥漫性病变11例(100％)，双肺受累9例(81．82％)。对比分析显示大片状影、大范围肺实变、磨玻璃样改变、弥漫性病变这4种x线表现在死亡病例与治愈病例的差异具有统计学意义(P＜0．01)。结论 大片状影、大范围肺实变、磨玻璃样改变、弥漫性病变、双肺受累，尤其是大范围肺实变和弥漫性病变是SARS死亡病例的主要x线表现。绝大多数SARS死亡病例死亡前最后一次胸片显示双侧肺野广泛的内有支气管气像的磨玻璃样改变。