医保可报销的药品费用及报销方式

<正>一、看是否在目录参保群众在定点医院药店看病购药能否纳入医保报销,首先得看配取的药品在不在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《国家药品目录》)内。《国家药品目录》内的药品,使用符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》的,医保基金按规定予以支付;不在目录内的药品医保基金不支付。二、看是甲类或乙类药品《国家药品目录》所列药品为基本医疗保险、     

某大型综合医院医保药品目录执行效果研究

文章通过对江苏省某大型综合医院进行统计分析,研究《江苏省基本医疗保险药品目录(2010版)》实施后,医院总体和特定科室的药品使用情况,以及医保与自费患者对医保目录内外药品的使用结构?种类?档次和费用控制的变化,关注参保患者的用药情况,为促进临床合理用药?降低医保基金运行风险以及控制药品费用的不合理增长提供理论依据?     

国家谈判药品门诊医保待遇现状、问题及完善措施

2017-2019年国家医保目录准入谈判有效缓解了高值创新药品的"看病贵"难题。但"重住院、轻门诊"医保现状使得谈判药品门诊实际报销水平较低,进而影响患者的健康福利。本文以97个谈判药品、337个统筹市为统计样本,实证分析门诊用药的医保报销情况,结果显示有40个品种在大部分统筹市(统筹市占比超过70%)的实际报销水平低于50%。进一步探究门诊待遇低的原因发现未纳入门诊特殊政策、或门诊特殊政策不完善是其主要原因。最后,本文基于国内各统筹市门诊补偿政策经验提出提高门诊保障待遇的建议与方案,认为各统筹市可通过实现门诊统筹、完善门诊特殊政策、探索创新支付等手段提高谈判药品门诊保障待遇,确保医保目录准入谈判结果落地工作的顺利实施。     

HIs系统中医疗费用清单打印程序的改进

医疗费用清单打印是医院信息系统中的重要组成部分。针对当前医保、农合患者报销医疗费用的实际需求,对费用清单打印程序进行改进,使打印出的费用清单能清楚标识出患者的基本药品目录用药情况,既尊重了患者的知情权,又减轻了工作人员核查报销的工作量。     

大剂型输液无缘医保受质疑

2004年9月,国家劳动和社会保障部下发了2004版《医保药品目录》,该目录已于2005年1月1日起实施。其中规定,目录中所有剂型标注为“注射剂“的药品,均不包括含有非溶媒药品且容积大于100ml的静脉输液剂型,即100ml以上治疗型大输液将不在医保目录范围内。也就是说,如果患者在医院输液的容积大于100ml,费用将全部自理,不得报销。由于该新规定直接关系到医保病人医药负担是否加重问题,因而倍受社会各界关注。     

某市三所医院《国家基本医疗保险药品目录》使用现状分析

目的:通过对三所医院的医保患者的住院用药分析,探讨《国家基本医疗保险药品目录》的使用情况及存在的问题,并对相关政策提出建议. 方法:收集了2004-07/12某市三所大型综合性医院所有参保患者用药数据,并按药品所属类型和病种用药分类统计. 结果:三所医院六类药物与五种常见病《药品目录》内外药品费用情况存在差异(P《0.05). 结论:医保患者药费结构需要进一步调整或应进一步控制自付药费比例,以减轻参保职工的经济负担.     

医院临床路径辅助用药申请审批管理在促进合理用药中的效果

目的分析2017～2018年某医院临床路径辅助用药使用金额及其占比和排名,评价该院目前辅助用药申请审批管理的成效和不足。方法从该院联众医院信息系统V3.0系统调取2017～2018年辅助用药目录中的药品费用数据,分析两个年度各季度该院临床路径辅助药品的使用金额及其占比和排名变化情况。结果该院2018年度辅助药品使用费用较2017年降低了27.53%,2018年辅助药品季度使用费用占药品使用总费用的比例持续下降。2018年纳入申请审批的辅助用药品种的使用费用在辅助用药前10名中未出现增长,而未纳入申请审批的长春西汀使用费用增长显著。2018年辅助药品季度使用费用波动不定,辅助药品不合理用药问题依然存在。结论辅助用药申请审批管理手段可有效降低辅助药品使用费用,但仍存在不合理用药问题,该院辅助用药管理需要丰富管理手段,促进用药向更合理的方向迈进。     

我院医保高血压患者用药和医保拒付情况分析

目的了解我院医保高血压患者抗高血压药物使用情况和医保拒付情况。方法查阅本院综合内科2011年1~8月期间应用抗高血压药物的出院医保患者的北京市医疗保险结算清单68份,对高血压药物的用药品种,使用金额,使用甲、乙类药品,联合用药情况,使用高血压药品占本次住院药品比例等情况进行分析。查阅门诊医保拒付通报表,对其中高血压患者医保拒付情况进行分析,并提出减少医保拒付的对策。结果我院医保住院高血压患者抗高血压药物应用频次中,排名前3位的依次是钙离子拮抗剂、肾上腺素受体阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂。我院高血压药物销售金额前3位的为富马酸比索洛尔片、硝苯地平控释片和缬沙坦。我院门诊医保高血压患者医保拒付原因依次是累计开药超量、申报数量有误、超医保支付范围的药品、超医保药品目录限制、单次开药超量。结论我院医保高血压患者使用抗高血压药物情况基本合理,但是门诊医保患者存在少数拒付情况,需加强医保监管。     

职工医保患者住院费用项目分析

通过研究影响职工医保住院费用、自负费用的主要部分,得出医保乙类项目支出为职工医保住院患者的主要支出,自费项目使用得到较好控制;职工个人承担费用比例和费用额仍偏高,主要原因是医保乙类项目偏多,并与病种、病情的危重程度有关.结论 :建议医疗保险目录中适当增加到甲类药品品种,适当提高诊疗技术尤其是危重患者监护抢救项目的 限额支付标准.     

云南省提高城镇医保报销水平

根据云南省相关惠民政策和医疗保险基金运行情况,云南省人社厅积极采取多种措施,合理减轻个人负担,稳步提高参保人待遇水平。将医保乙类用药个人先自付比例由10％～15％统一下调为3％,住院起付线普遍下调100元,提高了住院床位费报销标准。同时,还将268项不予支付诊疗项目和服务设施标准调整为医保支付或部分支付项目,并将一般诊疗费、急诊抢救（含120救护车）医疗费纳入医保统筹报销范围,将肝移植手术医疗费用纳入职工医保基金支付范围。     

山西医保平均报销比例提高到80%

正从山西省人力资源和社会保障厅获悉,该省对医保政策进行了重新调整,城乡居民住院医保目录内总费用平均报销比例提高到80%,比调整前提高了15%,惠及2600万城乡参保人员。调整之后,山西省统一了城乡居民基本医保支付标准,农村居民与城镇居民执行统一的医保药品目录。同时,山西省取消了之前的大病保险分段补偿办法,参保人员住院费用医保目录内个人自付超过1万元以上部分,由大病保险资金统一按75%的比例支付,在一个年度内参保患者大病保险     

肾康栓治疗慢性肾功能衰竭预算影响分析

目的：从医保支付方的角度,评估肾康栓进入国家基本医保目录后,对医保基金可能产生的影响。方法：基于国际药物经济学与结果研究协会公布的预算影响分析指南,采用Excel构建预算影响分析模型。结果：肾康栓纳入医保目录报销后1~5年内,分别节省0.02、0.17、0.35、0.57、0.82亿元。结论：肾康栓纳入医保有利于节省医保资金的支出。     

数字

正513种人力社保局发布惠民新政,明确从今年9月1日起,将国家药品目录新增的477种药品和国家组织谈判的36种药品共513种,全部纳入本市医保报销范围,并同步调整增加门诊特殊病病种至11种,其中,将现有门诊特殊病"恶性肿瘤放射治疗和化学治疗"调整为"恶性肿瘤门诊治疗",同时将"多发性硬化"和"黄斑变性眼内注射治疗"增加纳入门诊特殊病病种范围。     

全民普惠制的澳大利亚药品目录制度

本文对澳大利亚药品报销目录制度的遴选、目录内药品的定价、目录决策程序等问题进行阐释,得出澳大利亚药品报销目录制度具有以下重要特征：一是为目录内药品和医疗手段制定质量标准;二是保证药品费用上的可承担性;三是确保药品使用上的安全性。     

戴明循环在医保病人主要住院指标管理中的应用

目的分析戴明循环在医保病人主要住院指标管理中的应用效果,以提高医院管理质量。方法实施戴明循环管理,对本院近三年医保病人住院人次、人均住院费用、目录外药品比例、目录外诊疗项目比例这些主要指标进行比较。结果医保病人住院人次逐年上升,人均住院费用、目录外药品比例、目录外诊疗项目呈下降趋势。结论戴明循环的应用有助于规范医疗服务行为,有效抑制医疗费用的不合理增长,提高医疗服务质量。     

北京新版医保药品目录发布:新增药品476种

正今天,北京市人力资源和社会保障局发布《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(2017年版),对比旧版目录,新增医保药品476种,药品品种达2986种,适用于北京市全体城镇职工、城乡居民等参保人员。记者从人社局了解到,新版药品目录将于今年4月1日起实施,预计年均为参保人员减轻医药费负担超5亿元。新版医保药品目录纳入了国家新版医保药品目录内收载的药品和国家组织谈判的36种药品。与上一版医保药品目录相比,新版目录     

北京新版医保药品目录发布新增药品476种

正北京市人力资源和社会保障局发布《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(2017年版),对比旧版目录,新增医保药品476种,药品品种达2986种,适用于北京市全体城镇职工、城乡居民等参保人员。记者从人社局了解到,新版药品目录将于今年4月1日起实施,预计年均为参保人员减轻医药费负担超5亿元。新版医保药品目录纳入了国家新版医保药品目录内收载的药品和国家组织谈判的36种药品。     

2012年职工医保使用量达12．3亿人次

6月18日,人力资源和社会保障部对外发布《2012年全国社会保险情况》。2012年,职工基本医疗保险享受医疗服务总人次达12．3亿,住院医疗费用中统筹基金次均支付6522元,比上年长6．7％,政策范围内住院医疗费用基金支付比例为81％。有关专家认为,医保制度的逐步健全,进一步释放了患者的就医需求。     

基本药物制度：“基本”特色与可获得性之争

《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》）中,建立基本药物制度的路线图基本明晰——国家统一制定基本药物目录,基本药物由政府实行招标定点生产或集中采购,直接配送,统一价格,在医疗机构中强制使用,且全部纳入医保报销目录。     

Ki67在原发性乳腺癌中的表达及其与新辅助化疗疗效的相关性

目的探讨Ki67在乳腺良恶性肿瘤中表达的差异及其表达与乳腺癌新辅助化疗及临床病理参数的相关性。方法采用免疫组化的方法检测49例原发性乳腺癌在接受新辅助化疗之前肿瘤组织中Ki67的表达,与20例乳腺纤维腺瘤中Ki67的表达进行对比,探讨Ki67表达与新辅助化疗病理疗效的相关性,同时分析新辅助化疗疗效与临床病理参数间的关系。结果乳腺癌组织中Ki67的阳性率为44．90％（22／49）,乳腺纤维腺瘤中Ki67的表达率为10．0％（2／20）,Ki67在乳腺良恶性肿瘤组织中的表达差异有统计学意义（P=0．006）;Ki67表达与病理有效率之间无相关陛。乳腺癌组织中Ki67表达与患者的年龄、绝经与否、肿瘤大小、淋巴结状态无关。小于50岁的患者接受新辅助化疗的化疗疗效优于50岁以上的患者（P=0．037）,肿瘤直径小于2cm的患者更易通过新辅助化疗取得病理学完全缓解（P=0．039）。结论Ki67在乳腺良恶性肿瘤中表达差异有统计学意义,小于50岁或肿瘤直径小于2锄的患者更能从新辅助化疗中受益。