胰十二指肠切除术中放置与不放置胰管支撑管的比较

目的评价不同胰肠吻合方式在胰十二指肠切除术中的临床疗效,探讨不放置胰管支撑管的胰肠吻合的适用性。方法我院自2012年1月~2015年12月收治的87例可行胰十二指肠切除术患者,按随机分配方式分为胰管-空肠黏膜对黏膜端侧吻合+胰管支撑管外引流组(A组,43例)和胰腺-空肠端侧吻合不放置胰管支撑管组(B组,44例),比较两种不同胰肠吻合方式行胰肠吻合术的时间及术后住院时间、术后并发症的发生率。结果术中未放入胰管支撑管组的胰肠吻合时间(平均15.4min)明显小于术中放入胰管支撑管组(平均21.1min),差异有统计学意义(t=7.137,P0.05)。B组患者术后住院时间小于A组(t=2.408,P0.05,差异有统计学意义)。两组患者术后胰漏、腹腔出血、腹腔感染、胃潴留,差异无统计学意义(χ~2=0.181,0.322,0.603,0.001;P0.05)。结论胰十二指肠切除术不放置胰管支撑管可减少手术时间,降低术后住院天数,且术后并发症的发生率无显著差异,是安全可靠的。     

从胰肠吻合口并发症发生机制看胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合术的合理性

胰肠吻合术(PJ)是胰十二指肠切除术等胰腺手术的重要组成部分,既是技术难点,也是术后胰瘘等严重并发症的好发部位。为了更好地适应腹腔镜时代的新要求,简化PJ,提升其质量,笔者团队创新性地将胰颈直线切割闭合技术应用于胰腺离断,将连续单层缝合技术应用于PJ,取得了满意的初步效果。本文通过分析PJ常见并发症及其发生机制,提出高质量PJ的技术细节要求,阐述胰颈直线切割闭合加连续单层PJ的合理性。     

胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用研究

目的探讨胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合在胰十二指肠切除术(PD)中的应用价值。方法回顾性分析2022年2月至5月首都医科大学附属北京朝阳医院西院、日照市肝胆胰脾外科研究所、滨州市第二人民医院和朝阳市中心医院应用胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合治疗的21例PD患者资料, 其中男性12例, 女性9例, 年龄范围31.0～82.0岁, 中位年龄63.0岁。分析胰颈直线切割闭合成功率、胰肠吻合时间、术后并发症、胰瘘风险评分、住院时间等。结果 21例患者中开腹PD 3例, 腹腔镜PD 18例, 均顺利完成胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合, 成功率100.0%。在胰腺残端寻找胰管并插入引流管的成功率为100.0%(21/21), 其中有3例(14.3%)在残胰断端可见明显的胰管断端。3例开腹PD患者手术时间分别为220.0、245.0、260.0 min, 胰肠吻合时间为12.0、13.0、12.0 min, 术中出血量为300.0、450.0、600.0 ml, 住院时间为14.0、15.0、21.0 d。18例腹腔镜PD患者手术时间为(295.9±14.5)min, 胰肠吻合时间为(2...     

连续缝合法进行胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨在胰十二指肠切除术中采用连续缝合法进行套入式胰肠吻合对预防胰漏发生的作用。方法对22例胰十二指肠切除患者采用4-0可吸收线连续缝合法进行端侧套入式胰肠吻合。结果所有患者均顺利施行套入式连续胰肠吻合,平均胰肠吻合时间13(8~20)min,全部病例均未出现胰肠吻合口漏,无手术死亡;出现胰腺残端出血1例,经保守治疗治愈;术后胆漏1例,经再次手术后治愈。结论连续缝合法行端侧套入式胰肠吻合适用于任何情况下的残余胰腺,且操作简便、省时、并发症少,是胰肠吻合的一种有效改进。     

胰管空肠内固定支架粘膜吻合术预防胰十二指肠切除术后胰漏

目的探讨胰管空肠内固定支架粘膜吻合术对预防胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口漏的效果。方法壶腹周围癌患者23例，胰十二指肠切除后行胰管空肠吻合时于胰管内放置内固定支架并引流至空肠肠腔内。结果23例均行胰管空肠内固定支架粘膜吻合术成功，术后无一例发生胰漏，均治愈出院。结论胰管空肠内固定支架粘膜吻合术可预防胰漏发生，方法简单有效，值得推广。     

胰十二指肠切除术胰管支撑管应用的Meta分析

目的 评价胰十二指肠切除术中胰管支撑管应用的实际价值.方法 采用Meta分析方法检索1980年1月至2012年1月间发表的有关胰十二指肠切除术胰管支撑管应用的临床对照试验(包括随机和非随机研究).按照入选和排除标准,有7项临床试验纳入研究,提取所需数据,用RevMan5.1软件进行分析.结果 胰十二指肠切除术胰管支撑管应用与对照组相比,术后胰漏(OR=0.88,95%CI:0.58～1.35),胃排空障碍(OR=1.08,95%CI:0.63～1.86),围手术期死亡(OR=0.63,95% CI:0.24～1.61)及术后总的并发症率(OR=1.03,95%CI:0.75～1.43)差异均无统计学意义.结论 胰十二指肠切除术胰管支撑管的应用并没有从根本上改善术后并发症的发生.     

胰十二指肠切除术肠胰吻合术式的探讨

目的探讨胰十二指肠切除后的肠胰吻合的合理术式.方法回顾分析1996年1月-2003年12月施行的108例胰十二指肠切除手术行套入捆绑式肠胰吻合者的临床资料.结果手术时间为3.5～4.5h.无围手术期死亡.无胰瘘发生;1例糖尿病患者术后第8天发生胆瘘经引流自愈;切口裂开2例,经行切口减张缝合后愈合;2例术后发生胃瘫,经保守治疗治愈.结论套入捆绑式肠胰吻合手术方式能够较好的预防胰瘘,且手术时间明显缩短.     

贯穿式胰管空肠黏膜吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的：探讨贯穿式胰管空肠黏膜吻合在胰十二指肠切除术（PD）中的应用价值。 方法：回顾性分析2013年1月—2015年3月61例行PD患者资料,其中34例行贯穿式胰管空肠黏膜吻合（观察组）,27例行传统套入式胰肠吻合（传统组）,比较两组各项临床指标。 结果：两组患者一般资料具有可比性。与传统组比较,观察组术中胰肠吻合时间明显减少[（14.9± 1.6）min vs.（22.6±2.6）min,P<0.05]、术后胰瘘发生率明显降低（11.76% vs. 37.03%,P<0.05）;术后住院时间明显缩短[（16.5±4.9）d vs.（19.5±5.4）d,P<0.05];两组术中出血量、其他并发症发生率及术后1年生存率差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：贯穿式胰管空肠黏膜吻合能有效降低PD后胰瘘的发生,是一种较为简单、有效的胰肠吻合方式,推荐其临床应用。     

改良胰管空肠端侧吻合术在胰十二指肠切除术中的应用价值分析

目的探讨胰十二指肠切除术中应用改良胰管空肠端侧吻合术的价值。方法将40例行胰十二指肠切除术患者根据吻合术式不同分为套入式胰肠端侧吻合术组(对照组20例)和改良胰管空肠端侧吻合术组(观察组20例),观察2组胰肠吻合时间和术后并发症发生情况。结果观察组胰肠吻合时间平均(10.4±1.6)min,明显短于观察组(20.5±1.8)min,P<0.01;观察组术后并发症发生率10%(2/20)明显低于对照组50%(10/20),P<0.05。结论在胰十二指肠切除术中,改良胰管空肠端侧吻合术是一种可靠、安全的吻合术式,吻合时间,术后并发症发生率低,值得临床继续研究和探讨。     

胰管栓塞预防胰十二指肠切除术后胰瘘的作用分析

目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)采取胰管栓塞的方法,以达到预防胰瘘的目的。方法 PD术中从胰管断端插管注入“TH”粘胶栓塞胰管,消化道重建按Child术式进行。结果 在PD术中共行胰管栓塞12例,均未发生胰瘘。结论 胰管栓塞可有效地预防PD术后胰瘘,尤适用于基层医院。     

胰管胃粘膜吻合在胰十二指肠切除中的应用

在胰十二指肠切除术中 ,胰与消化道的再建 ,在我国一般采用胰腺空肠吻合术 ,通过Ｗｈｉｐｐｌｅ法、Ｃｈｉｌｄ法等术式再建。上述各种方法的优劣过去有许多有关探讨 ,虽然近年来通过对手术材料及手术技巧的改进 ,胰腺空肠吻合术后胰瘘的发生与并发症已经显著减少 ,但对多数外科医生 ,需要特别注意的依然是胰腺断端吻合的手术技巧及术式改进的问题。近年来 ,我院采用胰管胃粘膜断端的再建术式 ,临床应用 12例 ,术后恢复顺利 ,无胰瘘发生 ,现报告如下。1　临床资料自 1994年～ 1999年共实施手术 12例 ,其中男 9例 ,女 3例 ;年龄 2 8～ 74岁 ,…     

胰十二指肠切除术中胰管空肠黏膜接触式吻合的应用研究

目的比较两种胰肠吻合方式对胰十二指肠切除(PD)术后并发症的影响,探讨胰管空肠黏膜接触式吻合在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法回顾性分析2014年4月至2016年6月56例接受胰十二指肠切除术的患者资料。根据胰肠吻合方式分为胰管空肠黏膜接触式吻合组和胰管空肠黏膜对黏膜吻合组,每组28例。采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理,术中、术后计量资料的描述用x珋±s表示,采用t检验;两组术后并发症分析采用χ2检验;P0.05有统计学差异。结果胰管空肠黏膜接触式吻合组胰瘘发生1例(3.57%)明显低于胰管空肠黏膜对黏膜吻合组4例(14.28%);两组术后肠功能恢复平均时间分别为(5.3±2.2)d及(7.5±1.8)d,术后平均住院时间分别(17.35±1.52)d及(24.64±1.34)d,差异均有统计学意义(F=2.89及8.92,P均0.05)。结论胰管空肠黏膜接触式吻合加胰肠端侧吻合在胰十二指肠切除术中可以降低胰瘘的发生,缩短平均住院时间,可以作为胰十二指肠切除术中胰肠吻合的一种选择方法。     

腹腔镜胰十二指肠切除术胰管支撑管压迫空肠黏膜致溃疡出血一例

患者男性,54岁,因上腹腹胀、皮肤巩膜黄染10天入院。诊断为壶腹部占位。在腹腔镜胰十二指肠切除术后第13天出现消化道出血,剖腹探查见胰管支撑管压迫空肠黏膜产生溃疡活动性出血。术后恢复顺利出院。随访至今仍存活。     

胰十二指肠切除术中胰肠吻合的现状及展望

胰十二指肠切除术（PD）是治疗胰头及壶腹周围恶性肿瘤的标准术式,术后胰瘘（POPF）是术后较严重的并发症之一。胰肠吻合（PJ）作为预防POPF的关键因素,技术复杂,操作难度大。因此,外科医生不断对其进行改良。目前,PJ方法众多,各有优劣。且随着科技的发展,各种新技术和材料被广泛应用,吻合方式层出不穷,但很多细节尚存争议。现就PJ的研究进展及要点进行综述。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的临床应用：附22例报告

目的:探讨全腹腔镜下胰十二指肠切除术(CLPD)的可行性、安全性及手术技巧。方法:回顾性分析2015年1月—2019年3月陕西省人民医院肝胆外科22例CLPD患者的临床资料,患者按常规五孔法行CLPD,胰肠吻合采用"胰管-空肠吻合+胰腺断端贯穿-空肠浆肌层闭环缝合法"。结果:22例患者均完成CLPD,无1例中转。平均手术时间为(655±65.66)min,术中平均出血量(364±177.76)m L,术中输血12例,平均输血(533±188.56)m L。本组患者术后总体并发症发生率为31.8%(7/22),其中A级胰瘘2例(9.0%),B级胰瘘1例(4.5%),胆瘘1例(4.5%),腹腔出血1例(4.5%),吻合口出血1例(4.5%),肺部感染1例(4.5%)。术后随访3～42个月,2例死于肿瘤复发,其余20例患者均存活,未见肿瘤复发或转移。结论:CLPD安全、可行,且具有创伤小、术后恢复快等特点,随着临床经验的不断积累,可进一步推广。     

胰十二指肠切除术中胰管空肠吻合的经验

胰十二指肠切除术是胰头癌、总胆管下段癌、壶腹部及部分十二指肠恶性肿瘤首选的手术方法。近年来手术死亡率明显减少，但术后并发症仍然未见明显减少。本总结本院近15年来43例胰十二指肠手术的经验，并予报告。     

改良贯穿式胰肠连续吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

背景与目的:腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是普通外科最为复杂手术之一,具有手术时间长、切除难度大、吻合口多和并发症发生率高等特点,尤其是LPD术后胰瘘(POPF)及其所导致的腹腔感染和出血,甚至死亡,严重制约了LPD技术的进一步推广和应用。因此,如何避免POPF的发生已成为当前亟待解决的难题之一。笔者前期将贯穿式胰肠连续吻合应用于LPD术中,取得了良好效果,但仍有不足之处,故本研究进一步探讨改良贯穿式胰肠连续吻合应用于LPD术中的临床效果。方法:将弋矶山医院2017年6月—2019年12月收治拟行LPD手术的患者25例随机分为两组,分别在LPD术中行贯穿式胰肠连续吻合(对照组,15例)和改良贯穿式胰肠连续吻合组(观察组,10例)。后者即在贯穿式胰肠连续吻合实施之前,对胰腺断面进行2针U型缝合,加固胰腺断面。比较两组患者的相关临床资料。结果:两组患者术前各项指标均无统计学差异(均P0.05)。25例患者均成功完成LPD,两组手术时间和术中出血量无统计学差异(均P0.05),观察组平均胰肠吻合时间明显长于对照组(23.50 min vs.20.20 min,P=0.003)。两组总胰瘘发生率无统计学差异(P0.05),观察组B级胰瘘发生率明显低于对照组(0 vs.40%,P=0.028);观察组术后其他并发症如腹腔感染和出血的总发生率低于对照组,但差异未达统计学意义(0 vs.33.3%,P=0.057);观察组胰肠吻合口旁引流管拔管时间(11.00 d vs.25.60 d,P0.001)与术后住院时间(12.20 d vs.18.53 d,P=0.045)均明显短于对照组。结论:改良贯穿式胰肠连续吻合是一种操作简便的胰肠吻合方法,在LPD术中的应用安全、可靠,不仅降低了B级胰瘘的发生率,而且加速了患者术后的康复,值得临床推广和应用。