上海市透析登记及其结果分析

目的通过上海市透析登记及其结果分析,反映上海市终末期肾病患者透析治疗的总体现状。方法上海市血液透析质量控制中心通过上海市"透析登记网络"系统,将2010年1月1日到2010年12月31日接受到的全市60家医院登记资料(其中开展血液透析共60所医院63家血液透析室,开展腹膜透析共38家医院),对所登记的资料进行统计分析。结果 2010年全年新增透析患者1621例(每百万人口发病率114.8pmp),较上一年度增加9.2%;其中血液透析占75.8%,腹膜透析占24.2%。2010年12月31日年末透析患者10508例(每百万人口点治疗率744.0pmp),较上一年度增加14.6%;其中血液透析占80.6%,腹膜透析占19.4%。透析患者主要原发病因仍然是慢性肾小球肾炎(46.2%),新增透析患者中,糖尿病占第2位(19.5%)。全年透析患者主要死亡原因依次为脑血管意外(22.4%)、感染(19.6%)和心血管事件(15.2%);年末透析患者中透析龄5年以上的占30.8%。患者透析充分性、贫血治疗状况、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染控制不断改善和提高。结论上海市终末期肾脏病(ESRD)透析患者逐年增加,主要原发病因为肾小球肾炎,新增患者中,糖尿病患者逐年增加,血液透析仍是目前上海市ESRD患者主要透析治疗模式。     

终末期肾脏病患者生命意义感的现状及影响因素分析

目的 了解终末期肾脏病患者生命意义感现状并分析其影响因素。 方法 采用便利抽样法,于2021年3月—9月采用一般资料调查表、中文版生命意义感量表、中文版觉知压力量表和社会功能缺陷筛选表,对河南省某三级甲等医院的520例终末期肾脏病患者进行调查。采用多元线性回归分析终末期肾脏病患者生命意义感的影响因素。 结果 回收有效问卷512份,有效回收率为98.46%。终末期肾脏病患者生命意义感得分为（44.84±9.38）分,处于中等水平。多元线性回归分析结果表明,年龄、透析类型、觉知压力、社会功能是终末期肾脏病患者生命意义感的影响因素（P<0.05）。 结论 终末期肾脏病患者的生命意义感仍有待进一步改善,且受多方面因素的影响。医护人员应多关注高龄、血液透析、觉知压力大、社会功能缺陷患者,积极采取预见性护理干预措施,使其充分认识自身生命的真谛,领悟生命的意义。     

High‐density lipoprotein from end‐stage renal disease patients exhibits superior cardioprotection and increase in sphingosine‐1‐phosphate

Background

Chronic kidney disease (CKD) exacerbates the risk of death due to cardiovascular disease (CVD). Modifications to blood lipid metabolism which manifest as increases in circulating triglycerides and reductions in high‐density lipoprotein (HDL) cholesterol are thought to contribute to increased risk. In CKD patients, higher HDL cholesterol levels were not associated with reduced mortality risk. Recent research has revealed numerous mechanisms by which HDL could favourably influence CVD risk. In this study, we compared plasma levels of sphingosine‐1‐phosphate (S1P), HDL‐associated S1P (HDL‐S1P) and HDL‐mediated protection against oxidative stress between CKD and control patients.

Methods

High‐density lipoprotein was individually isolated from 20 CKD patients and 20 controls. Plasma S1P, apolipoprotein M (apoM) concentrations, HDL‐S1P content and the capacity of HDL to protect cardiomyocytes against doxorubicin‐induced oxidative stress in vitro were measured.

Results

Chronic kidney disease patients showed a typical profile with significant reductions in plasma HDL cholesterol and albumin and an increase in triglycerides and pro‐inflammatory cytokines (TNF‐alpha and IL‐6). Unexpectedly, HDL‐S1P content (P = .001) and HDL cardioprotective capacity (P = .034) were increased significantly in CKD patients. Linear regression analysis of which factors could influence HDL‐S1P content showed an independent, negative and positive association with plasma albumin and apoM levels, respectively.

Discussion

The novel and unexpected observation in this study is that uremic HDL is more effective than control HDL for protecting cardiomyocytes against oxidative stress. It is explained by its higher S1P content which we previously demonstrated to be the determinant of HDL‐mediated cardioprotective capacity. Interestingly, lower concentrations of albumin in CKD are associated with higher HDL‐S1P.     

免疫系统指标在抑郁症不同病期中的研究

目的探讨免疫系统水平在抑郁症患者中的变化。方法采用汉密顿抑郁（HAMD）24项抑郁评定量表法。评定30例中度抑郁症病人和30例轻度抑郁症住院病人。30例正常人对照组。分别在治疗前检测免疫球蛋白IgA,IgG,IgM,和补体C3、C4水平。结果中度抑郁组与正常对照组比较：IgG;为（856．30±203．86、1089．95±220．90）IgM（84．83±38．21、143．38±52．52）经T检验分别是t=4．25、t=4．94。（P〈0．01）差异均有非常显著性。补体C3（117．02±13．66、105．54±17．29）经T检验t=2．85。（P〈0．05）。差异有显著性。轻度抑郁患者组与对正常对照组比较：IgG为（972．18±149．99、1089．95±220．90）和IgM（113．74±48．17、143．38±52．52））经T检验分别是t=2．42、t=2．28。（P〈0．05）。差异均有显著性。IgA和补体C4：（P〉0．05）均无差异。结论抑郁症患者病情与免疫系统功能有关。抑郁评定量表分数越高：IgG,IgM的浓度就越低,而补体C3的浓度会升高。     

终末期肾病患者上肢动静脉超声评估的基线特征CSCD

目的利用超声检查探索终末期肾病患者上肢血管的基线特征,以期为我国动静脉内瘘的建立提供借鉴。方法收集2016年7月~2020年5月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院拟建立血液透析血管通路的终末期肾病患者307例。利用彩色多普勒超声评估上肢血管的基线特征,包括主要静脉的充盈内径、主要动脉的内径、内中膜厚度、钙化情况以及血流动力学参数。结果307例患者前臂头静脉、上臂头静脉、前臂贵要静脉、上臂贵要静脉、肘正中静脉、肘部穿静脉的平均内径分别为(2.6±0.9)mm、(3.6±1.4)mm、(2.4±0.8)mm、(4.6±1.1)mm、(2.9±1.7)mm、(3.1±1.0)mm,上段肱动脉、下段肱动脉、上段桡动脉、下段桡动脉、上段尺动脉、下段尺动脉的平均内径分别为(4.1±0.9)mm、(4.1±0.7)mm、(2.7±0.6)mm、(2.0±0.5)mm、(3.6±0.6)mm、(1.7±0.5)mm。肱动脉、桡动脉、尺动脉的钙化发生率分别为8.8%、15.9%、23.4%,平均收缩期峰值流速分别为(63.7±19.2)cm/s、(60.6±20.9)cm/s、(58.2±20.4)cm/s,阻力指数均为(0.9±0.1)。肱动脉平均血流量为(55.1±36.9)ml/min。结论超声检查可以无创地评估患者的上肢血管条件,就血管内径而言,前臂头静脉、上臂头静脉、前臂贵要静脉、上臂贵要静脉、肘正中静脉、肘部穿支静脉中符合建立动静脉内瘘要求(≥2.0mm)的比例分别为79.5%、88.7%、70.7%、98.6%、73.3%、88.9%,下段肱动脉、下段桡动脉、下段尺动脉中符合建立要求(≥1.5mm)的比例分别为100.0%、89.6%、66.8%。     

维持性血液透析对尿毒症患者血脂水平影响及相关分析

目的观察尿毒症患者行血液透析治疗前、后的血脂水平的变化,并对相关因素加以探讨.方法血液透析治疗组28例,正常对照组26例,所有患者均在治疗前及治疗12个月后测定血浆胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A1(ApOA1)、载脂蛋白B(AApOB)及血浆白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr).结果尿毒症血液透析患者代H、TG、LDL、ApOB与正常对照组比较显著上升(P＜0.05),而HDL和ApOA1与正常对照组明显下降P＜0.05),透析患者前、后比较无显著性差异(P＞0.05),透析组血浆白蛋白与血脂水平呈显著相关.结论尿毒症患者在透析前即存在脂代谢异常,透析治疗不能消除高脂血症,且加重脂代谢紊乱,同时血液透析治疗血浆白蛋白与血脂水平呈显著相关表明低蛋白血症,也是高脂血症致病原因之一.     

终末期肾脏病患者甲状腺功能的变化

目的 探讨终末期肾脏病患者的甲状腺功能变化.方法 选取2009～2011年烟台市毓璜顶医院住院治疗的慢性肾衰竭患者78例,终末期肾脏病患者非透析组42例;血液透析组36例,用电化学发光法分别检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、超敏促甲状腺激素(uTSH)水平,在血液透析组中有12例患者血液透析前后测定其血清甲状腺激素;随机选30例同期健康体检者的血清甲状腺功能作为对照.结果 ①终末期肾脏病患者非透析、血液透析组血清FT3、FT4显著低于正常对照(F=3.27和4.31,P＜0.05),uTSH高于正常对照,差异有统计学意义(F=7.56,P＜0.01),终末期肾脏病患者非透析组与血液透析组之间甲状腺激素各项指标变化差异无统计学意义(P＞0.05);②血液透析组中12例患者血液透析前后甲状腺激素各项指标差异无统计学意义(P＞0.05);③终末期肾脏病患者非透析组、血液透析组甲状腺功能减退明显高于对照组(P＜0.01),而甲状腺功能亢进与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 终末期肾病患者常伴有甲状腺功能异常,主要表现为甲状腺功能减退,普通血液透析不能改变终末期肾脏病患者甲状腺激素水平.     

终末期肾脏病患者肌少症的研究进展

肌少症是终末期肾脏病患者的并发症之一,与多种疾病不良结局密切相关。该文对终末期肾脏病患者肌少症的筛查方法、影响因素及干预措施进行综述,旨在为预防和干预终末期肾脏病患者肌少症提供借鉴。     

影响终末期肾衰竭患者心脏扩大的因素

目的了解成都铁路分局医院血液进化中心终末期肾衰竭并维持性血液透析患者心脏扩大的影响因素,以便提高患者的血液透析质量和生存率。方法回顾本血液净化中心收治的216例终末期肾衰竭并维持性血液透析2月以上患者,根据心脏彩色多普勒检查,分为心脏扩大与心脏未扩大2组,对可能影响心脏扩大的因素:年龄、血液透析病程、每周血液透析时间、高血压、容量超负荷、血红蛋白水平、低蛋白血症等用SPSS10.0软件作Logistic回归分析。结果终末期肾衰竭并维持性血液透析患者216例,心脏扩大者183例,未扩大者33例,心脏扩大的发生率为84.72%。心脏扩大与容量超负荷呈显著正相关,P=0.002,OR值42.619;心脏扩大与高血压呈正相关,P=0.026,OR值15.353;心脏扩大与血红蛋白水平呈负相关,P=0.043,OR值0.934。心脏扩大与年龄、血液透析病程、每周血液透析时间和低蛋白血症无相关关系。结论终未期肾衰竭并维持性血液透析患者心脏扩大发生率高,而容量超负荷、高血压、血红蛋白水平是影响它的关键,高血压及容量超负荷是促进心脏扩大的独立危险因素,血红蛋白水平下降亦是促进心脏扩大的独立危险因素。     

老年冠心病患者并发抑郁状态的调查及分析

目的:探讨老年冠心病患者并发抑郁状态的情况及护理措施。方法:用抑郁自评量表(SDS)对67例老年冠心病患者进行临床调查,并与健康老年组作对照。结果:老年冠心病患者SDS评分显著高于健康组(P<0.01),女性患者SDS得分与男性患者相比无统计学差别(P>0.05)。结论:老年冠心病住院患者中抑郁状态发生率明显增加,临床护理中应给予患者有针对性的心理护理。