头孢菌素类药物皮试液配制方法的探讨

<正>头孢菌素类药物是目前广泛应用的一种抗生素,因其抗菌谱广,抗菌作用强,耐青霉素酶,过敏反应较青霉素类少见等优点而被临床广泛应用。为预防头孢菌素类药物的过敏反应,在使用抗生素前必须进行皮试,皮试液的配制方法是否正确,剂量是否准确,直接关系到皮试的结果和患者应用抗菌素的安全性。我院常用的二代头孢菌素有头孢孟多酯钠、头孢替安、头孢呋辛和头孢西丁及三代头孢菌素头孢曲松、头孢他啶和头孢哌酮舒巴坦,纵观以上各药物的药物说明中,除头孢替安注明皮试配制建议外,其余头孢类抗菌素均未提及如何做皮内试验,只是说明对头孢菌素类药物过敏者禁用。通过循证与实践,为保障临床用药的安全,张玲等~([1])认     

头孢菌素迟发性药物不良反应文献分析

目的：总结2002—2012年头孢菌素类抗生素迟发型的药物不良反应的发生规律及特点,为临床安全用药作参考。方法：以文献分析法对万方数据库和中国知网数据库中有关文献分析、总结。结果：头孢菌素类抗生素迟发型不良反应共计99例,包括药物19种,99例,涉及头孢一代,包括头孢硫脒1例,头孢唑林4例,头孢拉定4例;头孢二代包括头孢呋辛2例,头孢孟多酯钠2例,头孢尼西钠3例;头孢三代,包括头孢曲松钠36例,头孢曲松钠/舒巴坦钠1例,头孢噻肟钠18例,头孢噻肟钠/舒巴坦1例,头孢哌酮钠3例,头孢哌酮钠/舒巴坦钠5例,头孢地嗪1例,头孢匹胺1例,头孢唑肟3例,头孢他啶3例,头孢甲肟1例;头孢四代为头孢吡肟7例;头霉素类为头孢米诺钠4例。男性发生比例超过女性,年龄分布5个月～90岁,引起的不良反应表现严重的有死亡、休克、一般表现主要为皮肤及附件损害、心脑血管反应、胃肠道反应等,发生时间多集中在用药后2～10 d,最早发生于输液后15 min,最晚为术后用药后13 d,大多数病例在输液中发生,停药后发生最长时间有准确记载的为9.5 h。不良反应发生后治愈最短时间为10 min,最长10 d。结论：应重视头孢菌素类迟发型不良反应的临床表现与有关报道,减少其发生。     

我院2012年抗菌药物使用现状分析与建议

目的 分析本院抗菌药物的应用情况,促进本院临床合理用药.方法 根据卫生部〈抗菌药物临床应用指导原则〉,对本院 2012年 1361份使用抗菌药物的病例进行用药分析及统计.结果 抗菌药物使用前 5名的科室为儿科、妇产科、消化内科、呼吸内科、普外科;三线抗菌药使用前 5名的药物为头孢甲肟针、头孢孟多酯针、哌拉西林舒巴坦针、哌拉西林他唑巴坦针、头孢吡肟针;抗菌药物使用前 5名的为青霉素针、头孢美唑针、头孢哌酮舒巴坦针、头孢甲肟针、头孢孟多酯针.结论 对本院 2012年使用抗菌药物出现的问题进行总结和归纳,表明本院抗菌药物使用基本合理,但应加强个别药物的使用管理,优化抗菌药物结构,为以后进行抗菌药物的正确使用提供一定的依据.     

2016年上半年抗菌药物使用数量排名前10品种分析

目的:了解我院2016年上半年(1～6月)抗菌药物使用情况,分析掌握用药现状和趋势,为促进医疗机构合理使用抗菌药物提供参考.方法:通过本院信息管理系统药品统计功能集成平台,收集我院上半年(1～6月)抗菌药物使用数量排名前10位药品用药数据进行统计,并对其组成、结构、使用合理性进行分析和评价.结果:抗菌药物使用数量排序前10位的药品排列顺序为:头孢孟多注射液(0.5g)、哌拉西林舒巴坦注射液、头孢他啶注射液、克林霉素分散片、头孢孟多酯注射液(1.0g)、注射用头孢替安钠、注射用头孢西丁钠、头孢噻肟舒巴坦钠注射液、拉氧头孢注射液、头孢硫脒注射液,其中注射制剂占90％;B-内酰胺类抗菌药物占90％.结论:2016年上半年抗菌药物使用结构相对合理,但注射剂所占比例较高,应当加大抽查力度,对不合理使用抗菌药物的个人进行监督管理,促进临床合理用药.     

36例头孢孟多酯钠不良反应的文献分析

目的 了解头孢孟多酯钠不良反应(ADR)的情况,促进临床合理用药.方法 采用文献计量学方法,收集头孢孟多酯钠公开报道的全部ADR,对因果关系明确的36例头孢孟多酯钠ADR病例进行总结性分析.结果 头孢孟多酯钠所致ADR以10岁以下儿童和60岁以上老年人居多,共27例,占75％.其中,头孢孟多酯钠致皮肤及其附件损害6例;因饮酒导致双硫仑样反应9例;泌尿系统损害致血尿3例;中枢及外周神经系统损害致精神异常3例;全身性损害共15例.结论 使用头孢孟多酯钠时应重点关注儿童和老年人群用药安全;加强医护患对易引起双硫仑样反应的抗菌药物的禁酒宣教及认识,以减少或杜绝双硫仑样反应的发生;头孢孟多酯钠引起的中枢神经系统及全身性损害等严重不良应不容忽视.     

头孢孟多致凝血功能异常 1例

目的分析头孢孟多导致凝血功能异常的机制,促进临床用药安全。方法本研究报告1例使用头孢孟多［一种含有 N?甲基硫代四氮唑(NMTT)侧链的头孢菌素］后出现凝血功能异常的病例,病人 2019年 3月 24日入院, 2019年 3月 25日行子宫下段剖宫产术,因急性绒毛膜羊膜炎应用头孢孟多酯钠抗感染治疗后检测凝血功能指标异常,予 VitK1肌肉注射治疗, 2019年 3月 31日基本情况良好予出院。通过对凝血功能异常原因分析并行文献循证,探讨其发生机制与防治措施。结果根据病人凝血功能异常发生的时机与处理情况,结合说明书和文献循证结果判断,病人凝血功能异常与使用头孢孟多酯钠有关。具有 NMTT侧链的头孢菌素引起凝血功能异常或出血的风险较高,与其抑制维生素 K(VitK)环氧化物还原酶活性,消耗 VitK依赖性凝血因子有关,其作用机制与华法林类似。结论医护人员及临床药师要充分注意该类药物引起不良反应,采取积极的预防与干预措施。     

慢性胆囊炎的诊治体会

目的总结慢性胆囊炎的诊治,探讨西医治疗胆囊炎的效果。方法对100例慢性胆囊炎患者分成5组,每组分别使用使用头孢曲松钠+替硝唑、头孢哌酮/舒巴坦钠+替硝唑、头孢他啶+替硝唑、头孢呋欣钠+替硝唑和左氧氟沙星+替哨唑治疗,进行临床观察疗效。结果头孢曲松钠+替硝唑组的总有效率为95%,头孢哌酮/舒巴坦钠与替硝唑联合治疗组为90%,头孢他啶与替硝唑联合治疗组为90%,头孢呋欣钠与替硝唑为联合治疗组为80%,左氧氟沙星与替哨唑联合治疗组为65%。结论用头孢曲松钠+替硝唑和头孢哌酮/舒巴坦钠+替硝唑的患者病情缓解显著,疗效理想。     

头孢吡肟与头孢哌酮舒巴坦钠治疗院内获得性肺炎疗效观察

目的评价第四代头孢菌素头孢吡肟治疗院内获得性肺炎的临床疗效与不良反应,并与第三代头孢菌素头孢哌酮舒巴坦钠的效果相比较。方法42例患者,包括治疗组18例和对照组24例,分别应用头孢吡肟和头孢哌酮舒巴坦钠,剂量为2g／次,2次／d,均为静脉给药,疗程8—10d。结果头孢吡肟和头孢哌酮舒巴坦钠的临床有效率分别为94．4％和91．4％,细菌清除率为90．9％和78．9％,无明显不良反应。结论头孢吡肟和头孢哌酮舒巴坦钠均为治疗院内获得性肺炎有效和安全的抗生素。     

我院住院病人注射用头孢菌素使用情况分析

目的了解我院住院患者注射用头孢菌素类药物的使用情况,以期为临床合理用药提供依据。方法统计我院2004~2005年住院患者注射用头孢菌素类药物的使用频度(DDDs),消耗金额及每日费用,对结果进行统计分析。结果三代头孢菌素占绝对主体优势,联合制剂头孢哌酮/舒巴坦消耗金额连续两年位居榜首;用药频度排序结果为头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢呋辛一直占据前三甲;半合成广谱头孢烯类、四代头孢菌素类使用逐年增加,而一代头孢菌素(头孢唑啉、头孢拉定)使用频率低;头孢噻肟和头孢他定用药频度和金额的同步性差。结论为防止严重耐药现象的产生,建议加强三代和四代头孢菌素使用的管理,避免滥用。     

头孢菌素类抗生素的药理特性及临床应用探讨

目的:探讨头孢菌素类抗生素的药理特性及临床应用效果。方法:选取2014年1月~2015年12月我院收治的接受头孢菌素类抗生素治疗患者120例,观察头孢菌素类药物使用情况以及不良反应发生情况。结果:本次研究共纳入120例,发生不良反应56例,占46.7%,应用的头孢菌素类抗生素主要包含头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢他啶以及头孢唑林等,主要不良反应为面部潮红、荨麻疹、麻疹、皮肤瘙痒以及红斑等皮肤和皮肤附件不良反应,共27例,占48.4%。出现消化系统不良反应7例,占12.7%;神经系统不良反应8例,占14.3%;全身反应6例,占10.7%;出现其他不良反应6例,占10.7%。结论:应用头孢菌素类抗生素治疗主要不良反应涉及皮肤、皮肤附件、神经系统、消化系统等,在临床用药时应当结合临床症状,积极进行药敏实验,降低不良反应的发生率,提高治疗效果。     

我院住院病人注射用头孢菌素使用情况分析

目的了解我院住院患者注射用头孢菌素类药物的使用情况，以期为临床合理用药提供依据。方法统计我院2004～2005年住院患者注射用头孢菌素类药物的使用频度（DDDs），消耗金额及每日费用，对结果进行统计分析。结果三代头孢菌素占绝对主体优势，联合制剂头孢哌酮／舒巴坦消耗金额连续两年位居榜首；用药频度排序结果为头孢哌酮／舒巴坦、头孢他啶、头孢呋辛一直占据前三甲；半合成广谱头孢烯类、四代头孢菌素类使用逐年增加，而一代头孢菌素（头孢唑啉、头孢拉定）使用频率低；头孢噻肟和头孢他定用药频度和金额的同步性差。结论为防止严重耐药现象的产生，建议加强三代和四代头孢菌素使用的管理，避免滥用。     

2006—2009年注射用头孢菌素类药物应用分析

目的:了解注射用头孢菌素类的应用情况。方法:对2006—2009年注射用头孢菌素类销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等进行回顾性统计分析。结果:我院2006—2009年注射用头孢菌素类在注射用抗菌药物中占较大比例。第2代头孢菌素头孢孟多2008、2009年增长迅猛,头孢哌酮/舒巴坦在临床使用率高。结论:我院头孢菌素的应用日趋合理,应加大监管力度,使临床抗生素的使用更加安全、经济、有效、合理。     

第三代头孢菌素类药物不良反应分析

目的:对第三代头孢菌素类药物不良反应进行分析. 方法:收集我院2011年2月~2015年2月67例使用第三代头孢菌素类药物后出现不良反应的患者,对所有患者不良反应情况进行调查,并进行分析. 结果:使用头孢哌酮/舒巴坦的人数最多,为23例,使用头孢米诺20例,使用头孢曲松13例,使用头孢他啶11例. 有13例出现胃肠道反应,占19.4%;有45例出现过敏反应,占67.1%;有8例出现血液系统反应,占11.9%;有1例出现神经系统反应,占1.6%. 在所有药物中,使用头孢哌酮/舒巴坦治疗的患者,过敏反应发生速度最快,通常发生在药物输注后5~10min内,其中有1例患者是在药物使用后3d出现不良反应. 均为过敏反应,无休克表现. 结论:在患者使用第三代头孢菌素类药物进行治疗时,要结合患者可能出现的不良反应对症治疗,降低不良反应发生率.     

氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗老年社区获得性肺炎疗效观察

目的:评价氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗老年社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效。方法:将82例老年CAP患者随机分为治疗组(41例)和对照组(41例)。治疗组给予氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗,对照组仅给予头孢哌酮舒巴坦钠治疗,治疗10 d后,观察两组临床疗效及不良反应发生情况。结果:治疗组有效率为92.68%,显著高于对照组(70.73%),差异有统计学意义。两组均未发生药物相关不良反应。结论:氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗老年CAP疗效显著,用药安全,值得临床推广。     

门诊小儿呼吸道感染患者的药学服务分析

目的:分析门诊小儿呼吸道感染患者的药学服务效果。方法:从2018年10月—2019年3月择取我院门诊收治的120例小儿呼吸道感染患者,对临床资料回顾性分析,分析药物使用情况、药物利用指数以及抗菌药物使用频度。结果:106例使用抗菌药物治疗,使用率为95.00%,本研究抗菌药物使用率高于抗菌药物专项整治目标要求使用率不超过60%的标准。106例使用抗菌药物治疗,抗菌药物主要为头孢菌素类以及青霉素类。抗菌药物的联合应用需要明确指征,如果单一用药可治疗则不需要联合用药。在联合用药中,二联比较多见,三联比较少见。本次研究72例单独用药,34例二联用药,无三联用药,单独用药占比明显高于二联用药和三联用药,P<0.05。小儿无专门药理代谢实验,一般是以成年人药物使用剂量作为参照,同时以体质量为准对使用剂量进行确定。在用药频度排名前十的抗菌药物中,阿莫西林克拉维酸钾的用药频度最高,其次为阿奇霉素。从药物利用指数来看,哌拉西林钠/舒巴坦钠、头孢孟多酯钠以及头孢替唑钠的药物利用指数相对较低,说明用药更加合理。结论:对于门诊小儿呼吸道感染,抗菌药物使用率高,需要强化药学服务,规范管理抗菌药物的应用,使治疗效果提高。     

2005-2008年我院头孢菌素类注射剂应用分析

目的了解头孢菌素类注射剂的使用现状、发展趋势,为临床合理用药提供依据。方法对医院2005—2008年使用的头孢菌素类注射剂的品种、金额及用药数量,应用金额排序法和用药频度分析法进行统计分析。结果4年间头孢菌素注射剂的购药金额年均增长率为11．39％,第2代头孢菌素头孢孟多、头孢关唑2006—2008年间增长迅猛,头孢哌酮他唑巴坦在临床使用率高。结论2008年下发《解放军总医院抗菌药物管理规定》通知后,抗菌药物的选择和使用更趋合理。对患者应加大合理使用抗菌药物宣传力度。     

利奈唑胺与头孢哌酮-舒巴坦钠联用致患者血小板减少的案例分析

目的：分析利奈唑胺联合头孢哌酮-舒巴坦钠抗感染治疗与患者发生血小板减少的关联情况及其相关机制,为保障临床利奈唑胺和头孢哌酮-舒巴坦钠的用药安全提供参考。方法：患者因“突发胸闷、气促伴呼吸困难3 h余”被收入医院ICU,诊断发现其存在肺部感染,且后续痰涂片检出革兰阴性菌和革兰阳性菌,遂予头孢哌酮-舒巴坦钠和利奈唑胺抗感染治疗。结果：患者使用头孢哌酮-舒巴坦钠和利奈唑胺后,出现血小板计数进行性下降的情况,最低达78×10⁹/L,考虑头孢哌酮-舒巴坦钠和利奈唑胺均有引起血小板减少的情况,且该案例中用药时间与不良反应的发生存在强关联性,遂立即停用头孢哌酮-舒巴坦钠和利奈唑胺,改用美罗培南和万古霉素治疗;不久,患者的血小板指标恢复正常。结论：血小板减少是头孢哌酮-舒巴坦钠和利奈唑胺共同的药物不良反应,临床药师在开展药学监护时对于此种情况应格外重视,重点监测药物不良反应的发生情况,以确保患者的用药安全。     

踝关节骨折临床路径中抗菌药物应用的优化

目的:筛选踝关节骨折临床路径中预防性应用抗菌药物的合理化用药方案。方法:回顾性分析我院2008-2010年204例踝关节骨折围手术期预防性应用抗菌药物的情况,筛选出磺苄西林钠、头孢呋辛钠、头孢孟多酯钠和头孢美唑钠4种抗菌药物进行成本-效果分析。结果:204例患者预防性应用抗菌药物使用率100%,术前0.5～2h用药44例(21.57%),平均用药时间(6.03±2.51)d。磺苄西林钠、头孢呋辛钠、头孢孟多酯钠和头孢美唑钠的成本分别为1987.20、892.56、3644.28、1241.28元,有效率分别为71.43%、87.50%、88.46%、97.50%,成本-效果比分别为2782.02、1020.07、4119.69、1273.11,头孢孟多酯钠和头孢美唑钠相对于头孢呋辛钠的增量成本-效果比分别是286637.50和3487.20。结论:实施踝关节骨折临床路径需要优化抗菌药物的预防性应用,头孢呋辛钠可作为较佳用药方案。     

2016年第一季度抗菌药物使用数量排名前10品种分析

目的：了解我院2016年第一季度抗菌药物使用情况,分析用药趋势,为促进医疗机构合理使用抗菌药物提供参考。方法：通过本院信息管理系统药品统计功能集成平台,收集我院2016年第一季度抗菌药物使用数量排名前10位的药品名称、规格、单位、数量等数据进行统计,并对其组成、结构、使用合理性进行分析和评价,以供临床用药参考。结果：抗菌药物使用数量排序前10位的药品排列顺序为：头孢孟多注射液、头孢硫脒注射液、五水头孢唑林注射液、头孢地尼分散片、头孢他啶注射液、头孢噻肟舒巴坦钠注射液、甲硝唑注射液、阿奇霉素注射液、哌拉西林舒巴坦注射液、克林霉素分散片,其中注射制剂占80%;头孢类抗菌药物占60%。结论：2016年第一季度抗菌药物使用结构相对合理,但注射剂所占比例较高,应当进行适当监管,避免抗菌药物滥用,促进抗菌药物临床安全、有效、经济用药。     

临床应用头孢菌素类抗生素的不良反应及合理用药研究

目的探讨临床应用头孢菌素类抗生素产生的不良反应及合理用药措施。方法通过回顾性分析法对68例采取头孢菌素类抗生素治疗出现不良反应的患者的临床资料进行收集、分析、整理,对头孢菌素类抗生素不良反应出现的原因、具体类型、头孢菌素类抗生素药物应用类型进行归纳总结,同时制定头孢菌素类抗生素药物的合理应用措施。结果头孢菌素类抗生素引起的不良反应药物类型包括头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢地嗪,占比分别为14.71%、13.24%、11.76%、7.35%、13.24%、20.59%、19.12%。常见不良反应类型包括血液系统反应、变态反应、胃肠道反应、肾肝毒性反应,占比分别为11.76%、26.47%、57.35%和7.35%;头孢菌素类抗生素不良反应发生的主要原因包括超剂量用药、未进行药敏试验、无指征用药、重复用药,占比分别为32.35%、4.41%、23.53%和39.71%。结论临床应用头孢菌素类抗生素过程中,应保证药物应用的合理性及安全性,利用合理用药方法可降低不良反应发生率。