Troponin-T-Schnelltest im Notarztwagen Einflu? auf Diagnose und Therapie

Zusammenfassung Troponin T ist ein sensitiver Marker, um frühzeitig Myokardischämien, Herzinfarkte oder instabile Angina pectoris zu erkennen. Nach Einführung eines Troponinschnelltests, der wie ein Blutzuckertest am Notfalleinsatzort durchgeführt werden kann, sollte in dieser Untersuchung geprüft werden, ob ein positiver Test auf dem Notarztwagen für die Diagnostik und Therapie eine Bedeutung hat.In einer viermonatigen prospektiven Studie erhielten 158 Patienten mit thorakalen Schmerzen initial mindestens 1 Hub Nitrolingual^® sowie 1 g Aspisol^® intravenös. Gleichzeitig wurden Blut zur Troponinbestimmung abgenommen und ein EKG geschrieben. Der Test wurde zusätzlich zur Standarddiagnostik im Krankenhaus vier Stunden nach der Erstabnahme wiederholt. 6,9% der Patienten hatten einen positiven kardialen Troponintest auf dem Notarztwagen und auch vier Stunden spater im Krankenhaus (pos/pos). 26,6% der Patienten hatten zunächst einen negativen kardialen Troponintest, der vier Stunden spater im Krankenhaus positiv wurde (neg/pos). Zwei Drittel der Patienten hatten zu beiden Zeitpunkten ein negatives Testergebnisz (neg/neg). Die Patienten der pos/pos-Gruppe waren signifikant älter und verstarben signifikant häufiger mit 45,5% vs. 14,3% in der neg/pos-Gruppe vs. 1,9% in der neg/neg-Gruppe. Bei Erstabnahme im Krankenhaus war die CK bei allen Patienten der pos/pos-Gruppe, bei 83,3% der neg/pos-Gruppe und bei 3,8% der neg/neg-Gruppe größer als 150 U/l. Auch die Krankenhausverweildauer war in der pos/pos-Gruppe signifikant länger (23 Tage) als in der neg/pos-Gruppe (17 Tage) und neg/neg-Gruppe (neun Tage).Etablierte Enzymtests zum Nachweis eines Herzinfarkts am präklinischen Einsatzort stehen dem Notarzt bislang nicht zur Verfügung. Auch der Troponintest mit einer Nachweislücke von drei bis vier Stunden nach dem Ereignis scheint diese Lücke noch nicht optimal zu schließen.     

Phantomschmerztherapie mit Lachscalcitonin und Einfluß auf die postoperative Patientenzufriedenheit

In this prospective clinical study we examined the intravenous application of salmon-calcitonin in eight patients with severe phantom limb pain (Visual Analogue Scale = 50-100). The patients presented at the Acute Pain Service (APS) section of the Second Department of Surgery, University of Cologne. Six of eight patients (75%) had no phantom limb pain after 10 days of intravenous treatment with salmon-calcitonin (maximum of five cycles of calcitonin infusion). Systematic follow-up examinations after 3, 6 and 12 months showed long-term success. Patient satisfaction was examined with a numeric rating scale (NRS 1-6) between the single infusion cycles. When patient satisfaction was low, the physician modified the time period or drug dosage between infusions. This study shows good or excellent results in patient satisfaction for six of eight patients (75%). A prospective randomized trial is required to verify the excellent results of intravenous salmon-calcitonin in a larger population. Alternative pharmacological and operative treatments of phantom limb pain are critically reviewed and assessed.     

Einfluß der Lernphase auf Sicherheit und Effizienz der laparoskopischen Fundoplicatio

Zusammenfassung. Bei der Einführung der laparoskopischen Fundoplicatio wurden Patienten- und Operationsdaten, der postoperative Verlauf und die funktionellen Ergebnisse prospektiv dokumentiert. Innerhalb von 34 Monaten wurden 146 laparoskopische Nissen- (n = 102) oder Toupet-Fundoplicatio (n = 44) begonnen und in 139 F?llen auch laparoskopisch beendet (Konversionsrate = 5 %). Zweimal mu?te wegen postoperativer Komplikationen operativ revidiert werden (6. und 30. Operation). Die Operationsdauer betrug 75–375 (median: 165) min bei den ersten 40 F?llen und 50–235 (median: 105) min bei den sp?teren (p < 0,001). Alle 7 Konversionen und die 2 postoperativen Revisionen ereigneten sich w?hrend der ersten 40 Operationen. übergewicht und fortgeschrittener Entzündungsgrad der Speiser?hre verl?ngerten unabh?ngig von der Erfahrung des Operateurs die Dauer der Operation. 134 Patienten (92 %) konnten nach median 17 Monaten nachuntersucht werden. Bei 2 der ersten 40 F?lle (5 %) kam es zu einem Wiederauftreten eines Refluxes sowie bei 7 von 94 (7,4 %) der sp?ter Operierten.      

Der Einfluß der Schilddrüse und Hypophyse auf das Wachstum

Ohne ZusammenfassungMit 8 Textabbildungen.     

Einfluß verschiedener Knochendesinfektions- und Sterilisationsverfahren auf die Osteoblastenfunktion Eine vergleichende In-vitro-Studie

All sterilization and disinfection procedures for bone grafts are different in regard to influence of bone graft features, which may influence the function of different cell types. We used an in-vitro approach to assess the influence of bone matrix, which was sterilized or disinfected, on osteoblastic activities in-vitro by simulating a cell-transplant-interface. Primary bovine osteoblast cell cultures were established from periosteum. Bone graft specimens made of bovine cortical bone (O 15 mm, 300 microns thickness) were treated in 5 different ways: autoclaved, ethylene-oxide-sterilized, demineralized and low-temperature-plasma-sterilized (DEM-LTP), chemically sterilized (modified Tutoplast method), and 80 degrees C-temperature disinfected. The following cell function parameters were assayed: plating efficiency proliferation by measuring the DNA-content, and MTT-activity, soluble protein and extracellular matrix synthesis, alkaline phosphatase, and osteocalcin expression. All disinfected bone grafts were biocompatible with primary periosteal osteoblasts. Measured cell activities upon bone specimens showed better results than cells of the plastic surface control. The DEM-LTP-bone showed better results in comparison to other groups, and stimulated the proliferation and differentiation.     

Der Einflu\ der Ermüdung auf Tiefe und Dauer der Äther-Chloroform- und Evipannarkose

Zusammenfassung ?ther, Chloroform und Evipan-Na haben an ermüdeten Tieren eine st?rkere und l?ngerdauernde Wirkung als an Normaltieren. Diese Wirkungszunahme ist abh?ngig von dem Grad der vorausgegangenen Ermüdung. Durch, zwischen Ermüdungsphase und Narkose eingeschaltete Erholungspausen, wird die Wirkungszunahme wieder abgeschw?cht bzw. aufgehoben. Herrn Professor Dr.R. Klapp zum 70. Geburtstag gewidmet.     

Experimentelle Untersuchungen über den Einfluß der Trachealstenose auf Herz und Kreislauf

Ohne Zusammenfassung     

Der Einfluß klinischer und tierexperimenteller Bedingungen auf die körpereigene Abwehr

Zusammenfassung Mit den von uns durchgeführten Untersuchungen glauben wir nachgewiesen zu haben, da? Lunge und Milz wahrscheinlich infolge des gro?en Anteils an reticuloendothelialem Gewebe ma?geblichen Einflu? auf die k?rpereigene Abwehr gewinnen. Bei der Carcinomentwicklung wird offenbar das Properdinsystem in die immunbiologische Auseinandersetzung mit dem entarteten Gewebe einbezogen, so da? ein Absinken dieses Faktors die Folge ist. Totale Gastrektomie bleibt in der Mehrzahl der F?lle ohne nachteilige Folgen für die mit dem Properdinspiegel gemessene k?rpereigene Abwehr. Das Operationstrauma führt zu einem signifikanten Abfall des Properdinspiegels in der unmittelbaren postoperativen Phase, w?hrend mehrere Wochen nach dem Eingriff die Titer wahrscheinlich infolge der Heilungsvorg?nge relativ hoch bleiben. Hier k?nnte dem Properdinserumspiegel gegebenenfalls ein gewisser prognostischer Wert zukommen. Einen günstigen Einflu? auf die k?rpereigene Abwehr vermochten wir im Tierversuch mit Prosplen und Durabolin zu erzielen, w?hrend Cortison gegenteiligen Effekt hatte. a. G. Mit 4 Textabbildungen Vorgetragen vonJ. Wilde.     

Der Einfluß des Allgemeinzustandes und der Lungenfunktion auf das Behandlungsergebnis bei Bronchialcarcinom

Zusammenfassung Bei 126 Patienten mit Bronchialcarcinom, deren Operabilität als fraglich zu bezeichnen war, wurden außer der Feststellung des Tumorstadiums die Ventilationsreserven und der klinische Allgemeinzustand auf Grund eines Wertstufensystems mit dem Ziel beurteilt, die Zuordnung der Kranken zu dem jeweiligen Therapieverfahren (Operation, R.ö-Bestrahlung, symptomatische Behandlung) vornehmen und das Therapieergebnis vergleichen zu können. Von diesen 126 Patienten wurden 65 operiert, 46 röntgenbestrahlt, 15 symptomatisch behandelt.Die Überlebenszeit der Operierten war nur unwesentlich höher als die der übrigen Kranken. Sofern keine schwere Zweiterkrankung vorlag, war für die Überlebensdauer nur das Ausbreitungsstadium des Carcinoms von entscheidender Bedeutung.Demgegenüber wirkten sich ein schlechter Allgemeinzustand, verminderte Atemreserven oder höheres Alter der Patienten innerhalb der einzelnen Kollektive nicht auffallend nachteiliger aus.Das angewandte Wertstufensystem zur Beurteilung des Allgemeinzustandes und der Ventilationsreserven zeigte sich für den vorgenommenen Vergleich als wertvoll.Eine ausreichende Orientierung über den Allgemeinzustand ver-mittelte jedoch bereits die Fähigkeit der Patienten, eine Wegstrecke von etwa 1 km beschwerdefrei zurückzulegen.Es wurde auf die Verfahren eingegangen, die für eine routinemäßige präoperative Beurteilung erforderlich sind.Mit 6 Textabbildungen     

Über den Einfluß der Röntgenstrahlen auf den Harnstoff und auf den Ammoniakgehalt des Blutes

Zusammenfassung Es ergab sich im Tierversuch Anstieg des Blutharnstoffes und des Blutammoniaks nach R?ntgenbestrahlung. Sowohl Ammoniak wie Harnstoff stammen sehr wahrscheinlich aus rapid zerfallendem Zelleiwei? her, wie bereits für andere N-haltige Stoffe wohl zuerstHeile, nach ihmKlewitz u. a., neuerdings wiederRother angenommen haben.      

Der Einfluß von Sonographie und Computer-Tomographie auf die operative Behandlung der akuten Pankreatitis

Zusammenfassung Die stadiengerechte Therapie der akuten Pankreatitis, die jedem Schweregrad der Erkrankung angemessen ist, besteht neben der konservativen Basistherapie und Intensivmedizin im richtigen Einsatz operativer Maßnahmen. Voraussetzung dafür ist die frühe Diagnose und Beurteilung des Schweregrades der akuten Pankreatitis. Neben klinischen und klinisch-chemischen Befunden und dem Verlauf unter konservativer Therapie ermöglichen die Sonographie und die Computer-Tomographie eine bessere Beurteilung der jeweiligen Verlaufsform. Die für die Klinik der Erkrankung so wichtigen morphologischen Veränderungen der Bauchspeicheldrüse und ihrer Umgebung werden durch diese neuartigen Untersuchungsmethoden transparenter. Wäh rend bei der leichten Pankreatitis die Sonographie als erstes morphologisches Untersuchungsverfahren eingesetzt wird, besteht bei den schweren Verlaufsformen eine klassische Indikation zur Computer-Tomographie. Durch Einsatz von Sonographie und Computer-Tomographie läßt sich die Indikation zur frühzeitigen oder verzögerten Operation der hämorrhagisch-nekrotisierenden Pankreatitis, die bisher nach klinischen Kriterien erfolgte, in den meisten Fällen exakter stellen.

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The influence of sonography and computer tomography on the operative treatment of acute pancreatitis

Summary Adequate stage-depending therapy of acute pancreatitis includes basic conservative treatment, intensive care measurements, and operative interventions depending on the grade of severity. Prerequisites are early diagnosis and accurate clinical assessment of the stage of severity. Beside clinical and laboratory findings, as well as the development of acute pancreatitis under conservative treatment, sonography and computed tomography allow a better prediction of the underlying morphological changes, thus leading to an exact staging of the patient's individual situation. Sonography is regarded a screening procedure of high accuracy in mild forms of acute pancreatitis. Computed tomography is the method of choice in all severe forms of this disease. The indication for immediate or delayed operative treatment of hemorrhagic necrotising pancreatitis, heretofore depending on clinical findings solely, is supported by these new-invasive diagnostic modalities.

Herrn Prof. Dr. F. Kümmerle zum 65. Geburtstag gewidmet     

Der Einflu\ der Schwangerschaft und der Stillperiode auf den Brustkrebs und die Richtlinien des Ärztlichen Handelns

Ohne Zusammenfassung     

Der unterschiedliche Einfluß von Vereisung und tiefer Unterkühlung auf die Morphologie und Funktion des Magens

Ohne ZusammenfassungVortragender:E. Kricke-Kiel.     

Biers Einfluß auf die moderne Tuberkulosebehandlung

Zusammenfassung Pathogenetische, m?glicherweise traumatische Zusammenh?nge eines spontan geheilten Falles von Morbus Vaquez.     

Zur Unterscheidung zwischen traumatischer und degenerativer Rotatorenmanschettenruptur – eine klinische und radiologische Untersuchung

Background

Especially in elderly patients after a fall the distinction between traumatic and degenerative rotator cuff tears (RCT) has a crucial impact on the therapeutic decisions. Aim of the study is the detection of evidence based data whether the rupture is acute or chronic.

Materials and methods

50 patients with symptomatic rotator cuff tears were enrolled in a prospective investigation. In Group A in persons with no previous shoulder problems symptoms started immediately after an assumed adequate trauma. In Group B symptoms started without trauma within the last 12 months. X-rays, MRIs, clinical and surgical features and histological findings were analyzed following standardized protocols.

Results

In X-rays no significant differences between both groups were found. In native MRIs of Group A specific features were a kinking of the retracted tendon at the level of the superior glenoid rim and an edema in the affected muscle while bone bruise was not seen in most of the cases. In clinical examination restricted active ROM was typical for Group A while passive ROM was not different. During surgery hemarthros, SSP stump at major tuberosity, frayed and sanguined proximal edges and involvement of SSC tendon was significant for the traumatic group. The written histological findings did not allow any significant discrimination.

Conclusion

In contrast to conventional X-rays MRI is able to give relevant informations about etiology of RCT and therefore is the most relevant aid for decision making in doubtful RCT-lesions.     

Die Mechanik des Kunstfußes und sein Einfluß auf die Funktion der Oberschenkel-Prothese

Ohne Zusammenfassung