结核性脑膜炎重迭感染斯氏假单胞茵败血症

男,5岁。因发热头痛嗜睡10天,于1989年2月20日入院。有结核病接触史及双耳流浓史。体检:心肺腹无异常,颈低抗(+),克氏征(+),布氏征(+),右侧奥喷汉姆氏征(+),余(-)。WBC11300/mm~3,N89％,L12％。脑脊液为浆液性改变。胸片:左上肺炎症病灶。拟结核性脑膜炎给予利福平、异烟肼、     

支气管肺炎并发中毒性脑病1例

患儿,男,8月龄,体重12kg,因反复咳嗽,气促,发热7 天,伴反复抽搐2天收入院.患儿7天来,反复咳嗽,呈间断性,阵发性加剧,伴明显气促,持续发热,体温最高达39.6℃,2天前症状加重,出现拒奶,呕吐反复抽搐,在当地卫生所输液治疗 7天无效收入院,PE:T:39.1℃,精神差,颈稍抵抗,浅表淋巴结未及肿大,前囱饱满,双肺呼吸音粗,未闻及哮鸣音,双侧下肺可闻及明显湿性罗音,四肢肌张力高,双侧巴氏征(+),克氏征(+),布氏征(+),血常规:WBC:22.5×10 9/L,N:85% Hb:93g/L ,LPT:246×109/L,X线胸片双侧下肺可见斑片状阴影,脑脊液无色透明,糖:2.9mmOL/L,氯化物118mmOL/L,蛋白0.51g/L,白细胞计数29×106/L入院后诊断为:1.支气管肺炎2.化脓性脑膜炎?     

脑膜炎型脑囊虫病误诊为结核性脑膜炎一例

患者,女,33岁。因反复头痛、恶心2年,加重半月入院。2年前患者突然出现头痛、恶心、呕吐,呈非喷射性。发烧,体温在38.2℃左右。查体:全身未见皮下结节。颈强直,克尼格氏征(+),布鲁斯基氏征(+),神经系统无定位体征。腰穿脑脊液压力3.7kpa,细胞数90×106/L,以淋巴细胞为主,蛋白0.85g/L,糖1.6mmol/L,     

抢救结核性脑膜炎合并脑梗塞1例报告

1 临床资料 患儿,男,10岁。因发热头痛,伴恶心,呕吐5天,嗜睡2天而入院。查体:T38.6℃,嗜睡状,呼吸平稳,瞳孔等大圆,对光反射不灵敏,颈项强直,双下肢屈曲不易伸直,双侧膝反射增强,克氏征(+),巴氏征(+),脑脊液常规:红细胞400×109/L,白细胞190×106/L,中性0.34,淋巴0.66,潘迪氏试验阳性,脑脊液生化:蛋白1.80g/L,氯化物111mmol/L,糖3.75mmol/L,脑脊液细胞学:细胞多,转化型淋巴占70％,淋巴样细胞占20％,单核样细胞10％,考虑为结核性脑膜炎(简称结脑),给予强化     

筛板缺损致反复化脓性脑膜炎1例

患儿 ,女 ,10岁。因发热、头痛、喷射性呕吐 9小时入院。查体 :T39.9℃ ,P12 0次 /分 ,R30次 /分。颈阻强阳性 ,心肺无异。四肢肌张力正常 ,克氏征、布氏征阳性。血常规 :WBC30 .2× 10 9/ L,L 0 .0 5,ST0 .0 1,SG0 .94。脑脊液 :WBC52 0 0× 10 6/ L查见脓球 ,多核 0 .98,单核 0 .0 2 ,潘氏试验 ( ) ,蛋白定量 0 .4 2 g/ L,5管糖0 .55～ 1.11mmol/ L,CL12 0 mmol/ L。临床诊断 :急性化脓性脑膜炎。给予青霉素抗感染及对症治疗 14天 ,患儿临床症状消失 ,复查脑脊液正常 ,治愈出院。发病后 4个月、10个月患儿又因发热、头痛、呕吐…     

甲型肝炎伴脑膜脑炎一例

患者男性,21岁.余杭县人,油漆工.因发热,头痛,意识逐渐模糊5天伴有肢体癫痫样抽搐2次于1988年11月7日入院,既往无癫痫史,无钩体疫水接触史.体检:T38.1℃,P60次/分,R16次/分,BP14/8kPa.浅昏迷,巩膜、皮肤无黄染.双侧瞳孔等大,约0.4cm,对光反应存在.颈项强直有抵抗,克氏征( ),四肢肌力5级,两上肢肌张力增高,病理反射未引出.眼底视盘边界清楚.血WBC19.6×10~9/L,N84%,L14%,E 2%.脑脊液外观微黄,潘氏试验:痕迹,蛋白定量1.8g/L,白细胞40×10~6/L,糖2.75mmol/L,氯化物220.24mmol/L.拟诊散发性脑炎?癫痫?予脱水、抗抽搐处理.入院第2天巩膜出现黄染,血GPT200u,Ⅱ28u,总胆红素     

Mollaret氏脑膜炎一例报告

<正> 病例摘要;男性,57岁,12年来反复发作性高热、头痛、呕吐、意识障碍先后21次住院。1975年6月因高热,头痛,鼻塞,耳痛,呕吐,意识障碍一天入院。查体:体温39.3℃,脉搏100次/分,血压120/70mmHg,浅昏迷,瞳孔等大等园,颈强直,克尼格征(+),巴彬斯基征(+),心肺(一),血象WBCl 6.3×10~9/L,N90％脑脊液检查压力230mmH_2O,细胞数300,多核52％,单核48％,生化检测正常,培养无细菌生长。经对症治疗于第三天体温下降,神志清楚,头痛呕吐消     

流行性腮腺炎并发脑膜脑炎致心肌损伤1例

1 病历报告 患儿,男,9岁,因左侧腮腺肿大、疼痛4d,头痛、呕吐1d,于2002年1月15日入院.患儿居住村有数例腮腺炎发生.查体:T 39℃,P 75/min,R 20/min,BP 105/67mmHg.神志清,精神不振,左侧腮腺肿大,表面光滑,压痛(+),活动度可.颈有抵抗;心界正常;肺部听诊未见异常,腹软,无压痛及反跳痛.布氏征(+),巴氏征(+),克氏征(+).实验室检查:CSF:潘氏试验(-),糖2.78mmol/L,WBC 20×109/L.血钾39mmol/L,钠137mmol/L,氯89mmol/L,二氧化碳结合力24.6mmol/L,钙2.32mmol/L,尿素氮6.1mmol/L,尿淀粉酶2 248U/L.     

Moya—Moya病蛛网膜下腔出血致Gerstmann氏综合征1例

女性患者,34岁,右利手,文化程度初中,车工。因突发性头痛、呕吐10小时入院。起病当天因疲劳傍晚时突然感到头痛,随后出现数次呕吐、枕部头痛,颈部发僵。既往健康,无偏瘫病史。查体:血压140/100mmHg,神清,言语流利,计算不能,定向力正常。双侧腱反射对称性活跃,双侧Chaddock氏征(+),Brudzinski氏征(+)。腰穿为血性脑脊液,压力180mmH_2O,潘氏试验(+),细胞总数     

同一流行季节两次息流脑1例

<正> 患儿男,8岁。因发热、头痛、呕吐3d于1986年12月31日收住。T39.2℃,BP17.3/12kPa。谵妄,烦躁,全身皮肤散在出血点及大小不等瘀斑。心肺无明显异常,肝脾肋下未触及。布氏征(+),克氏征(+),巴氏征(±)。WBC16.2×10~9/L,N0.96,L0.04。脑脊液:外观混浊,蛋白1.8g/L,糖0.5mm     

大脑纵裂积脓延误诊治一例分析

<正> 病历摘要患者,女,17岁。右耳流脓2个月,头痛、呕吐,高热14天。于1989年12月4日以右中耳炎并发脑膜炎收入院。体检:T38.5,表情淡漠。右鼓膜全穿孔,有少量臭脓汁。两侧视乳头水肿,边缘模糊。静脉迂曲不明显。项强(+),克氏征(+)。脑脊液压力2.45kPa,潘氏试验阳性。细胞总数184个/μl,白细胞174个/μl。入院后用抗生     

结核性脑膜炎误诊为单疱病毒脑炎1例

<正> 患者,女性,25岁。因发热伴头痛、恶心呕吐20天,精神异常3天入院。20天前患“感冒”,体温39.4℃,伴头痛及恶心呕吐。入院前3天出现精神异常,表情淡漠,急躁易怒。于当地腰穿后按“单疱病毒脑炎”治疗无效入院。查体:T38.8℃,躁动不安,尖叫,虚构及幻觉。左侧轻度凝视,左侧肢体肌力减退,腱反射亢进,左侧夏道克征阳性。颈项强直,克氏征阳性。腰穿压力未测,脑脊液呈柱状喷出,外观浑浊,潘氏反应(++),抗酸染色(-),白细胞400×10~6/L,中性     

脑型恶性疟疾误诊1例

患者女性,58岁,发热头痛呕吐5天,加重1天伴精神症状于1991年5月25日急诊入院。查体:T 39.5℃,P 106次/1′,R 28次/1′,BP14.6/10.6kPa,神志恍惚,高热病容,烦躁不安,颈强直,克氏征( ),布氏征( ),WBC 11×10~9/L,疟原虫(-)。初诊为:①流脑,②菌痢待排。经大剂量静滴     

混合性脑膜炎两例

例1、女,21岁,农民。低热、头痛、呕吐一月,神志恍惚一周。1988年3月25日曾就诊于当地医院,体检(转院记录):BP16.0/10.7kPa,谵妄,皮肤未见淤点,颈明显抵抗,克氏征(+),巴氏征(+)。血象:WBC16×10~9/L,N0.90,L0.10。脑脊液:有核细胞0.5×10~9/L,N0.85,L0.15,潘氏(++),糖2.78mmol,氯化物169mmol/L,涂片查见G~-双球菌,诊断流脑。给青霉素、氯霉素治疗。次日神志转清。3月29日再次昏迷转入本院。体检:浅昏迷,瞳孔等大,对光反射存在,口角向左偏斜,颈抵抗,克氏征(+),巴氏征(-)。血象:WBC10×10°/L,N0.82,L0.18。脑脊液:无色透明,有核细胞0.21x10~9/L,N0.98,L0.02。潘氏(卌),(?)<1.1mmol/L,氯化物166mmol/L,涂片查见抗酸杆菌,给抗生素及抗痨药物治疗。3月30日突然呼吸心脏停止,抢救无效死亡。     

蛛网膜下腔并玻璃体膜下出血一例

患者,女,37岁,因情绪激动后头痛,呕吐两天。既往无高血压、动脉硬化。神志清,颈强“ ”,克氏征“±”。次日腰穿脑脊液呈全程血性,颅脑CT扫描未见脑中线偏移或脑实质占位。诊断自发性蛛网膜下腔出血。经治疗36天痊愈出院。12天后病人再次出现剧烈头痛、呕吐伴抽搐。二次入院。查体:BP16.0/10.0kPa,神志恍惚颈强“ ”,克氏征“ ”、布氏征“ ”。立即给予治疗,再次出现抽搐,呼吸浅快,呕吐咖啡样物,神志不清,双侧瞳孔缩小,直径为1.5mm,光反射迟钝。经镇静和利尿剂治疗,病人双侧瞳均为4.0mm,光反射灵敏。次日,病人仅有头痛感,呕吐少许咖啡样物。检眼底:视乳头周边模糊,视乳头附近散在暗红色隆起出血斑,呈上缘     

隐球菌性脑膜炎1例误诊原因分析

<正>病例资料:患者,女,48岁,农民。因“头痛2周伴低热”于2003年2月18日入院。患者于上海打工种菜时发病。入院体检,T38℃、BP110/60mmHg,神清,颅神经(一),四肢肌力、肌张力正常,颈抵抗,布氏征(+),克氏征(-),锥体束征未引出,头颅CT扫描未见异常。脑脊液检测:无色透明.潘氏试验(+),细胞数300×106/L,糖2.0mmol/L,氯化物80mmol/L,薄膜试验(-),拟诊结核性脑膜炎抗痨治疗(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇),但患者病情渐加重,     

结核性脑膜炎误诊1例

1临床资料患儿,男,3岁。因发热,头痛,呕吐5d入院。5d前,患儿无明显诱因出现发热,37.5～40℃,阵发性头痛,每日3～4次,呈喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,院外以“病毒性脑炎”给予青霉素、病毒唑、地塞米松、甘露醇治疗5d,效果欠佳而入院。查体:T38℃,神志清,咽红,颈亢明显,心肺腹检查均正常,克氏征(+),布氏征(+),入院后血Rt示:WBC103×109/L、NO.33、LO.523、胸片、头颅CT均正常,PPD1:2000(-),csf示:无色透明,蛋白(+),糖2.8mmol/L,氯化物120.4mmol/L,细胞数24×106/L,多核0.30,单核0.70,血及csf结核抗体(-),csf涂片找抗酸杆菌(-)。以“…     

小儿脑心肌炎一例报道

1　病历摘要患儿 ,男 ,8ａ ,因发热、头痛 3ｄ而入院。患儿入院前 3ｄ无明显诱因出现头痛 ,呈阵发性刺痛 ,伴呕吐 ,呈喷射状。发热 ,体温 38～ 39 5℃ ,呈不规则热。曾抽搐过 5次 ,每次持续约1ｍｉｎ后自然缓解。入院检查 :体温 38℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 12 / 5 .8ｋＰａ。神志清楚 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射存在 ,心、肺、腹 (- ) ,生理反射存在 ,颈强直 ,克氏征及布氏征 ( )。实验室检查 :血、尿、大便常规 ,肝功、肾功能、电解质均正常。Ｘ线胸片 :心肺无异常。脑脊液检查 :外观清亮 ,压力正常 ,反应碱性 ,…     

思考病例(16)——请你做一次全科医生

林先生 46岁。因家务事生气 ,暴怒之后感头痛、头晕不适、烦燥。 6小时后 ,烦躁加重 ,头胀痛难忍 ,眼前发黑 ,右半身麻木感 ,随之恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难 ,约 10分钟后出现抽搐 ,神志不清。病人患高血压已 10年 ,每逢劳累、生气后血压就升高 ,出现头痛、头晕 ,但都没有这次严重。长年服降压药 ,这几天因无药而停服。家族中有类似病人。查体 :脉搏 5 6次 /分 ,呼吸减慢 ,血压 2 6 6 / 17 4ｋＰａ,平均动脉压2 0 47ｋＰａ ,面色苍白、烦燥不安 ,频敏呕吐、神志不清、抽搐。双眼底示 :视乳头水肿。布氏征、克氏征、巴氏征均阳性。实…     

结核性脑膜炎误诊的教训

例1 尹××,女,8岁。因反复发热2月余、抽搐3天入院。曾在外院先后按伤寒、化脓性脑膜炎(化脑)、结核性脑膜炎(结脑)给予氯霉素、青霉素、庆大霉素、氨苄青霉素及链霉素、异烟肼等治疗,好转出院。半月后患儿再次发热、头痛、尿频、抽搐转本院。病后无呕吐。查体:体温35.8℃,昏睡,发育正常,营养欠佳,瞳孔不等,右>左,欠圆,光反射减弱,颈强,心肺正常,肝脾未触及,克氏征阳性,布氏征阳性,左踝阵挛。血常规:Hb80％,RBC401万,WBC6000.N64％,L35％,M1％.尿