Kombiniertes laparoskopisch-endoskopisches Vorgehen beim Magencarcinom

Zusammenfassung. In dieser Darstellung sollen die laparoskopisch-endoskopischen Verfahren beschrieben werden, die bei uns zur Therapie des Magenfrühcarcinoms durchgeführt werden. Die Kombinationsverfahren wurden in 29 F?llen durchgeführt. Bei Patienten mit einem Mucosacarcinom des Magens, bei denen eine Mucosaresektion (EMR) als zu schwierig erschien, wurde pr?operativ eine Endoskopie, eine R?ntgen-Kontrastmittel-Darstellung des Magens mit Barium, eine endoskopische Ultraschalluntersuchung sowie eine histologische Untersuchung durchgeführt. Die laparoskopische tangentiale Resektion der Magenwand („Wedge-Resektion“) mit der sog. „lesion-lifting“-Methode, bei der die gesamte Magenwand einschlie?lich des Tumors angehoben und anschlie?end reseziert wird, wurde bei 16 Patienten mit L?sionen sowohl an der Vorderwand als auch an der kleinen und gro?en Kurvatur des Magens durchgeführt. Bei allen Patienten wurden die Resektate histologisch untersucht. In allen F?llen waren die Resektionsr?nder tumorfrei und es gab keine lymphatische oder ven?se Tumorinfiltration. Die histologische Aufarbeitung ergab bei 15 Patienten das Tumorstadium T1m und bei einem Patienten T1sm. Bei diesem Patienten wurde anschlie?end eine Gastrektomie durchgeführt. Ein Lymphknotenbefall fand sich nicht. Alle Patienten waren nach im Median 2,9 ± 0,8 Tagen postoperativ voll oral enteralisiert. Die postoperative Hospitalisationsdauer betrug 12,3 ± 3,4 Tage. Bei 13 Patienten mit Tumorlokalisation im Bereich der Magenhinterwand, der Kardia oder des Pylorus, wurde eine laparoskopische intragastrale Mucosaresektion durchgeführt. Bei einem der Patienten war wegen einer intraoperativen Blutung eine Laparotomie erforderlich. Bei allen 12 Patienten, bei denen die laparoskopische intragastrale Mucosaresektion durchgeführt wurde, waren die Resektionsr?nder tumorfrei. Eine lymphatische oder ven?se Tumorinfiltration wurde in 2 F?llen mit Tsm-Stadium nachgewiesen. Bei beiden Patienten war die L?sion nahe der Kardia lokalisiert, so da? auf eine totale Gastrektomie verzichtet wurde. Beide Patienten wurden sorgf?ltig nachbeobachtet. Der postoperative orale Kostaufbau war nach 4 ± 1,6 Tagen und die postoperative Hospitalisationsdauer nach 12 ± 3,5 Tagen abgeschlossen. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Gesamtheit der Patienten ist nach einer Follow-up-Periode von im Median 36,3 Monaten tumorfrei. Bei strenger Indikationsstellung k?nnen die endoskopisch-laparoskopischen Eingriffe als kurative und minimal-invasive Behandlungsm?glichkeit des Magenfrühcarcinoms angesehen werden.      

Kombiniertes laparoskopisch-endoskopisches Vorgehen beim Magencarcinom

In dieser Darstellung sollen die laparoskopisch-endoskopischen Verfahren beschrieben werden, die bei uns zur Therapie des Magenfrühcarcinoms durchgeführt werden. Die Kombinationsverfahren wurden in 29 F?llen durchgeführt. Bei Patienten mit einem Mucosacarcinom des Magens, bei denen eine Mucosaresektion (EMR) als zu schwierig erschien, wurde pr?operativ eine Endoskopie, eine R?ntgen-Kontrastmittel-Darstellung des Magens mit Barium, eine endoskopische Ultraschalluntersuchung sowie eine histologische Untersuchung durchgeführt. Die laparoskopische tangentiale Resektion der Magenwand („Wedge-Resektion“) mit der sog. „lesion-lifting“-Methode, bei der die gesamte Magenwand einschlie?lich des Tumors angehoben und anschlie?end reseziert wird, wurde bei 16 Patienten mit L?sionen sowohl an der Vorderwand als auch an der kleinen und gro?en Kurvatur des Magens durchgeführt. Bei allen Patienten wurden die Resektate histologisch untersucht. In allen F?llen waren die Resektionsr?nder tumorfrei und es gab keine lymphatische oder ven?se Tumorinfiltration. Die histologische Aufarbeitung ergab bei 15 Patienten das Tumorstadium T1m und bei einem Patienten T1sm. Bei diesem Patienten wurde anschlie?end eine Gastrektomie durchgeführt. Ein Lymphknotenbefall fand sich nicht. Alle Patienten waren nach im Median 2,9 ± 0,8 Tagen postoperativ voll oral enteralisiert. Die postoperative Hospitalisationsdauer betrug 12,3 ± 3,4 Tage. Bei 13 Patienten mit Tumorlokalisation im Bereich der Magenhinterwand, der Kardia oder des Pylorus, wurde eine laparoskopische intragastrale Mucosaresektion durchgeführt. Bei einem der Patienten war wegen einer intraoperativen Blutung eine Laparotomie erforderlich. Bei allen 12 Patienten, bei denen die laparoskopische intragastrale Mucosaresektion durchgeführt wurde, waren die Resektionsr?nder tumorfrei. Eine lymphatische oder ven?se Tumorinfiltration wurde in 2 F?llen mit Tsm-Stadium nachgewiesen. Bei beiden Patienten war die L?sion nahe der Kardia lokalisiert, so da? auf eine totale Gastrektomie verzichtet wurde. Beide Patienten wurden sorgf?ltig nachbeobachtet. Der postoperative orale Kostaufbau war nach 4 ± 1,6 Tagen und die postoperative Hospitalisationsdauer nach 12 ± 3,5 Tagen abgeschlossen. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Gesamtheit der Patienten ist nach einer Follow-up-Periode von im Median 36,3 Monaten tumorfrei. Bei strenger Indikationsstellung k?nnen die endoskopisch-laparoskopischen Eingriffe als kurative und minimal-invasive Behandlungsm?glichkeit des Magenfrühcarcinoms angesehen werden.     

Freier intraperitonealer Clip als Ursache eines mechanischen Dünndarmileus

Zusammenfassung. Die Benutzung von mechanischen Klammerger?ten hat in der endoskopischen Chirurgie weitverbreitete Anwendung und Akzeptanz erfahren. Auch eine der h?ufigsten durchgeführten chirurgischen Operationen, die Appendektomie, wird oft laparoskopisch durchgeführt. Dabei kommt es zu dem Gebrauch von endoskopischen Staplern, bei deren Einsatz es h?ufig zu einem Verlust einzelner abgefeuerter Clips in die freie Bauchh?hle kommt. Wir berichten über den Fall einer 23 j?hrigen Patientin, die sich 2 Wochen nach durchgeführter laparoskopischer Appendektomie mit den klinischen Zeichen eines Dünndarmileus in unserer Klinik vorstellte. Bei der daraufhin durchgeführten explorativen Laparotomie fand sich ein mechanischer Dünndarmileus, der durch eine von einem freien intraperitonealen Clip ausgehende Bride verursacht wurde. Die Klammer wurde entfernt und die Bride gel?st. Der Darm erholte sich vollst?ndig, so da? eine Darmresektion nicht notwendig wurde. Der weitere postoperative Verlauf war komplikationslos. Wir sehen in dem intraperitoneal verlorengegangenen Clip die Ursache dieses mechanischen Dünndarmileus.      

Ergebnisse nach operativer Behandlung der Dupuytren'schen Kontraktur

Zusammenfassung Grundlagen Ziel dieser Arbeit ist es die Ergebnisse nach operativer Behandlung der Dupuytren'schen Kontraktur an einem Patientengut darzustellen, bei dem je nach Verteilungstyp der Erkrankung eine partielle oder komplette Fasziektomie durchgeführt worden war. Methodik Patienten nach Operation einer Dupuytren'schen Kontraktur wurden klinisch bezüglich Rezidiv und Ausbreitung untersucht. Zus?tzlich wurden Daten mittels eines Fragebogens über die Dauer der Physikotherapie, Berufst?tigkeit zum Zeitpunkt der Operation, Dauer der Wundheilung und Wundheilungsst?rungen erhoben. Ergebnisse 144 Patienten konnten nachuntersucht werden. Bei 135 H?nden war eine partielle, bei 62 H?nden eine komplette Fasziektomie durchgeführt worden. Die Rezidivrate betrug nach kompletter Fasziektomie 33% (Finger/Hohlhand 23%/10%), nach partieller Fasziektomie 17% (Finger/Hohlhand 7%/10%). Die Ausbreitung beschr?nkte sich nach kompletter Fasziektomie mit 37% ausschlie?lich auf die Finger. Nach partieller Fasziektomie betrug die Ausbreitung an den Fingern 21% und in der Hohlhand 12%. Die H?matomrate war nach kompletter Fasziektomie 4,8%, nach partieller Fasziektomie 1,4%. Mehrfachoperationen waren nach partieller Fasziektomie h?ufiger als nach kompletter. Die durchschnittliche Dauer der Physikotherapie war nach partieller Fasziektomie um 2 Wochen kürzer als nach kompletter Fasziektomie. Schlu?folgerungen Mit dem Wissen, da? die operative Behandlung der Dupuytren'schen Kontraktur keine kausale Therapie darstellt, wurde je nach Verteilungstyp eine partielle oder komplette Fasziektomie durchgeführt. Vor und Nachteile der einzelnen Verfahren wurden dargestellt und diskutiert. Wegen der heterogenen Zusammensetzung der Patienten wurde aber auf eine generelle Therapieempfehlung, abgeleitet von unseren Ergebnissen, verzichtet.      

Die duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion zur Behandlung von benignen Pankreaskopftumoren

Zusammenfassung. Bislang werden benigne Tumoren im Bereich des Pankreaskopfes durch partielle Duodenopankreatektomie chirurgisch behandelt. Diese für die malignen Ver?nderungen im Bereich des Pankreaskopfes entwickelte Operation ist sehr ausgedehnt und mit einer hohen perioperativen Morbidit?t sowie Letalit?t belastet. Ziel dieser Studie war es, festzustellen, ob die organsparendere duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion ebenfalls ein ausreichend radikales Verfahren bei benignen Tumoren des Pankreaskopfes darstellt. Von Mai 1982 bis Dezember 1996 wurden insgesamt 7 Patienten aufgrund von benignen Pankreaskopftumoren operiert. Zwei Patienten litten an benignen Gastrinomen, weitere 5 Patienten an ser?sen und mucin?sen Cystadenomen sowie an einem intraduktal papill?r-mucin?sen Tumor. Bei allen Patienten wurde eine duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion durchgeführt. Diese Operation konnte bei den Patienten blutsparend und nahezu komplikationslos durchgeführt werden. Bei keinem Patienten kam es, bedingt durch eine chirurgische Komplikation, zur Reoperation. Bei einer Nachbeobachtungszeit im Median von 3 Jahren waren 6 von 7 Patienten beschwerdefrei, bei einer Patientin, die aufgrund eines Gastrinoms operiert wurde, wurden sp?tpostoperativ noch erh?hte Gastrinwerte festgestellt. Im Vergleich zu der pr?operativen Funktionstestung zeigte sich, da? die endokrine wie exokrine Funktion durch die Operation nur gering beeintr?chtigt war. Bei strenger Indikationsstellung k?nnen somit benigne Tumore im Bereich des Pankreaskopfes durch eine duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion ad?quat, ausreichend radikal, komplikationsarm und ohne andauernde Einschr?nkung der exo- und endokrinen Funktionen behandelt werden.      

Frühoperation als Behandlungsma?nahme der thyreotoxischen Krise

Einleitung: Die thyreotoxische Krise ist mit unter 1 % der Hyperthyreosen selten. Sie kann jedoch ein gravierendes diagnostisches und therapeutisches Problem darstellen. Methodik: Die Daten von 14 Patienten, die wegen einer thyreotoxischen Krise zwischen 1992–1999 operiert wurden, werden retrospektiv analysiert. Ergebnisse: Bei allen 10 Frauen und 4 M?nnern zwischen 27 und 77 Jahren lag eine Schilddrüsenerkrankung zu Grunde. Siebenmal wurde eine Autonomie, 4mal ein Morbus Basedow und 3mal eine Struma nodosa angegeben. Ausl?sende Ursache war 5mal die Einnahme von Amiodaron, 3mal die Gabe iodhaltiger Kontrastmittel, 2mal das Absetzen einer thyreostatischen Medikation und einmal eine hyperglyk?mische Entgleisung. In 3 F?llen wurde kein akutes Ereignis gefunden. Alle Patienten erhielten nach Auftreten der Symptome eine hochdosierte thyreostatische Therapie. Bei Aufnahme in unsere Klinik wurde ein Stadium I nach Herrmann bei 4 Patienten, Stadium II bei 3 Patienten und Stadium III bei 7 Patienten diagnostiziert. Die Operation erfolgte 2–18 Std nach Aufnahme bei uns. Als Operationsverfahren wurde 7mal eine beidseitige subtotale Schilddrüsenresektion, 4mal eine Thyreoidektomie und 3mal eine Operation nach Dunhill durchgeführt. Bei 12 Patienten trat postoperativ eine rasche Besserung der Hyperthyreosesymptomatik ein. Zwei 77 und 74 Jahre alte Patientinnen verstarben einen bzw. 2 Tage postoperativ an kardialen Komplikationen bzw. Multiorganversagen. Bei beiden hatte eine thyreotoxische Krise im Stadium 3 vorgelegen. Schlu?folgerungen: Die Frühoperation mu? in das Therapiekonzept konservativ therapierefrakt?rer thyreotoxischer Krisen aufgenommen werden. Die besten Resultate werden erzielt, wenn der Operationszeitpunkt in Stadium I–II der Erkrankung gew?hlt werden kann.     

Langzeitergebnisse nach laparoskopischer Resektion colorectaler Carcinome

Hintergrund: Die laparoskopische Operationstechnik wird zur Behandlung des colorectalen Carcinoms eingesetzt, obwohl noch keine Langzeitergebnisse aus kontrollierten Studien vorliegen, die belegen, da? diese Methode zur kurativen Behandlung des Carcinoms geeignet ist. Methode: Alle Patienten, die sich von 1995 bis 1997 einer laparoskopischen Resektion wegen eines colorectalen Tumors unterzogen, wurden in eine prospektive Beobachtungsstudie aufgenommen. Die Langzeitergebnisse wurden zur Qualit?tskontrolle überprüft. Ergebnisse: In dem Zeitraum wurden 68 Patienten laparoskopisch reseziert. Bei 3 Patienten fanden sich histologisch lediglich Adenome und bei 10 Patienten lag zum Zeitpunkt des Ersteingriffs bereits eine diffuse Lebermetastasierung vor. Bei 55 Patienten wurde eine R0-Resektion vorgenommen. Das Durchschnittsalter der 55 Patienten (29 Frauen und 26 M?nner) betrug 62,8 ± 14,6 Jahre. Es wurden 11 Hemicolektomien rechts, eine Hemicolektomie links, 21 Sigmaresektionen, 16 anteriore Rectumresektionen und 6 abdominoperineale Rectumexstirpationen durchgeführt. Bei 2 Patienten (3,6 %) waren die Langzeitergebnisse nicht erhebbar. Die Nachbeobachtungszeit betrug im Median 27,1 Monate (Bereich 9,1–45,1 Monate). Trokarmetastasen traten nicht auf. Bei 2 noch lebenden Patienten (3,6 %) wurde nach laparoskopischer Sigmaresektion ein Tumorrückfall diagnostiziert. Ein Patient, bei dem wegen eines synchronen malignen Lymphoms keine systematisch-region?re Lymphadenektomie durchgeführt wurde, erlitt ein locoregion?res Rezidiv und eine Patientin entwickelte Lungenmetastasen. Eine Patientin verstarb in der Nachbeobachtungszeit an einem Myokardinfarkt. Schlussfolgerungen: Trotz der relativ kurzen Nachbeobachtungszeit scheint die Rezidvrate nach laparoskopischer Resektion nicht erh?ht zu sein. Ob die laparoskopische Methode onkologisch gleichwertig ist, wird zur Zeit in multizentrischen Studien gekl?rt.     

Die akute Pseudoobstruktion des Kolons als Komplikation nach Eingriffen in der Hüftchirurgie

Die Pseudoobstruktion des Kolons nach Hüfteingriffen ist ein seltenes Krankheitsbild, das durch ein massiv gebl?htes Kolon ohne mechanische Obstruktion gekennzeichnet ist. Wir berichten über 11 Patienten (4 Frauen, 7 M?nner, Durchschnittsalter 75,2 (67–86) Jahre aus dem Zeitraum 1995–1998, bei denen nach Hüfteingriffen eine Pseudoobstruktion des Kolons diagnostiziert wurde. Bezogen auf die Gesamtzahl der Hüfteingriffe bei Patienten >65 Jahren betrug die Pr?valenz 1,06%. Der durchschnittliche Kolondurchmesser betrug 13,3 (9–16) cm in der Abdomenübersichtsaufnahme. Unter medikament?ser Therapie stellte sich bei 2 Patienten (18%) ein Rückgang der Symptome ein. In 8 F?llen (73%) wurde innerhalb von 24 h eine koloskopische Absaugung zur Dekompression durchgeführt, die bei 3 Patienten wieder abgebrochen werden mu?te. Bei persistierender Symptomatik erhielten diese 3 Patienten ein Z?kostoma. Ein Patient (9%) wurde unter dem Bild eines Peritonismus sofort laparotomiert und ein Z?kostoma angelegt; 2 Patienten (18%) verstarben. Zusammenfassend mu? werden, da? die wichtigste Ma?nahme in der Früherkennung liegt. Ein medikament?ser Behandlungsversuch sollte bei Persistenz der Symptome nach 24 h abgebrochen werden, die Therapie der Wahl ist die koloskopische Dekompression des Kolons. Bei Mi?erfolg dieser Ma?nahme, Anzeichen einer Darmperforation, Isch?mie oder Peritonimus sind unverzüglich operative Ma?nahmen einzuleiten.     

Konservatives Management artikul?rer Grundgliedbasisfrakturen der dreigliedrigen Finger

Bei Gelenkfrakturen der Grundphalanxbasis wurde nach der Frakturreposition eine funktionelle Behandlung durch aktives Bewegen der PIP- und DIP-Gelenke in einem Schienensystem durchgeführt. Die Therapie baut auf den periartikul?ren Weichteilen und deren funktioneller Anatomie auf. Der das Grundgelenk umgebende Zancolli-Haltekomplex führt zu einer Stabilisierung des Bewegungsablaufs mit Brace-?hnlichem Effekt. In einem Nachuntersuchungszeitraum von durchschnittlich 2 Jahren konnte durch dieses Behandlungsregime bei 31 Patienten mit Gelenkfrakturen der Grundphalanxbasis ein gutes funktionelles Ergebnis erzielt werden.     

Frühoperation als Behandlungsmaßnahme der thyreotoxischen Krise

Zusammenfassung. Einleitung: Die thyreotoxische Krise ist mit unter 1 % der Hyperthyreosen selten. Sie kann jedoch ein gravierendes diagnostisches und therapeutisches Problem darstellen. Methodik: Die Daten von 14 Patienten, die wegen einer thyreotoxischen Krise zwischen 1992–1999 operiert wurden, werden retrospektiv analysiert. Ergebnisse: Bei allen 10 Frauen und 4 M?nnern zwischen 27 und 77 Jahren lag eine Schilddrüsenerkrankung zu Grunde. Siebenmal wurde eine Autonomie, 4mal ein Morbus Basedow und 3mal eine Struma nodosa angegeben. Ausl?sende Ursache war 5mal die Einnahme von Amiodaron, 3mal die Gabe iodhaltiger Kontrastmittel, 2mal das Absetzen einer thyreostatischen Medikation und einmal eine hyperglyk?mische Entgleisung. In 3 F?llen wurde kein akutes Ereignis gefunden. Alle Patienten erhielten nach Auftreten der Symptome eine hochdosierte thyreostatische Therapie. Bei Aufnahme in unsere Klinik wurde ein Stadium I nach Herrmann bei 4 Patienten, Stadium II bei 3 Patienten und Stadium III bei 7 Patienten diagnostiziert. Die Operation erfolgte 2–18 Std nach Aufnahme bei uns. Als Operationsverfahren wurde 7mal eine beidseitige subtotale Schilddrüsenresektion, 4mal eine Thyreoidektomie und 3mal eine Operation nach Dunhill durchgeführt. Bei 12 Patienten trat postoperativ eine rasche Besserung der Hyperthyreosesymptomatik ein. Zwei 77 und 74 Jahre alte Patientinnen verstarben einen bzw. 2 Tage postoperativ an kardialen Komplikationen bzw. Multiorganversagen. Bei beiden hatte eine thyreotoxische Krise im Stadium 3 vorgelegen. Schlu?folgerungen: Die Frühoperation mu? in das Therapiekonzept konservativ therapierefrakt?rer thyreotoxischer Krisen aufgenommen werden. Die besten Resultate werden erzielt, wenn der Operationszeitpunkt in Stadium I–II der Erkrankung gew?hlt werden kann.      

Chirurgische Therapieergebnisse beim asymptomatischen primären Hyperparathyreoidismus

Zusammenfassung. Die Behandlung des symptomatischen prim?ren Hyperparathyreoidismus ist die Operation. Ein breiter Einsatz labortechnischer Untersuchungen hat zu einer geh?uften Diagnose eines asymptomatischen prim?ren Hyperparathyreoidismus (pHPT) geführt. Bei diesen Patienten wird die Indikation zum operativen Vorgehen kontrovers diskutiert. Ziel der Studie war eine Morbidit?tsanalyse sowie die potentielle Identifikation prognostischer Parameter in der Gruppe der asymptomatischen Patienten. Im prospektiv erfa?ten HPT-Krankengut unserer Klinik wurden zwischen Januar 1988 und August 1995 243 Patienten an einem pHPT operiert. 76 Patienten erfüllten die Kriterien eines asymptomatischen pHPT. 75 % der Patienten waren weiblich, das Durchschnittsalter lag bei 62 Jahren. Die fakultativ eingesetzte cervicale Sonographie wurde bei 87 % der Patienten zur Lokalisationsdiagnostik durchgeführt. Vor cervicalen Reeingriffen erfolgte eine selektive Halsvenenkatheterisierung zur stufenweisen Parathormonbestimmung. Eine univariate statistische Analyse zur Identifikation von Risikofaktoren für postoperative Komplikationen wurde erstellt. Chirurgisch wurden 68 singul?re Epithelk?rperchenadenome, 3 Doppeladenome und eine prim?re Hyperplasie erfolgreich therapiert (94,7 %). Vier Patienten verblieben hypercalci?misch, die Persistenzrate betrug somit 5,2 %. Eine korrekte Lokalisationsdiagnostik fand sich bei 58 % der cervicalen Sonographien und bei 77 % der selektiven Venenkatheteruntersuchungen. Postoperativ waren eine permanente Recurrensparese und zwei Nachblutungen, welche durch einen Reeingriff kontrolliert werden konnten, zu verzeichnen. 18 Patienten wiesen einen passageren Hypoparathyreoidismus auf, bei einem Patienten erfolgte auch nach zwei Jahren noch eine Medikation zum Ausgleich einer Hypocalci?mie. Eine postoperative Letalit?t trat nicht auf. Die Analyse potentieller Risikofaktoren wies nur für den cervicalen Reeingriff nach vorausgegangener Epithelk?rperchenrevision ein erh?htes operatives Risiko nach (p = 0,02). Die Operation beim asymptomatischen HPT ist von einer geringen Morbidit?t begleitet. Cervicale Reeingriffe bedürfen einer kritischen Indikation bei nachweisbar erh?hter Morbidit?t, abgesehen von dieser kleinen Gruppe aber sollten alle Patienten mit einem asymptomatischen pHPT für eine Operation evaluiert werden.      

Das Zenkersche Divertikel

Zusammenfassung Grundlagen Das Zenkersche Divertikel stellt eine Ausstülpung der Schleimhaut und der Submukosa des Hypopharynx im Killianschen Dreieck in den retropharyngealen Raum hinein dar. Die R?ntgendiagnostik der Speiser?hre mit einem Kontrastmittelbreischluck in zwei Strahleng?ngen führt zur Diagnose. Methodik In der Chirurgischen Universit?tsklinik Münster wurde zwischen 1974 und 1991 bei 148 Patienten ein Zenkersches Divertikel abgetragen. Lagen erhebliche Schluckbeschwerden vor, so erfolgte zus?tzlich die Durchtrennung des M. cricopharyngeus. 116 Patienten fanden sich zu einer Befundkontrolle ein und wurden klinisch sowie r?ntgenologisch mittels Kontrastmittelbreischluck nachuntersucht. Der durchschnittliche Zeitraum betrug 10 Jahre. Ergebnisse Von 116 Patienten waren 78 (67,2%) klinisch und r?ntgenologisch ohne krankhaften Befund. Bei 28 Patienten (24,1%) fanden sich im Bereich der Abtragungsstelle r?ntgenologisch nachweisbare kleine Residuen, die klinisch nicht relevant waren. Kleine Rezidive ohne besondere klinische Symptomatik konnten r?ntgenologisch 6mal (5,2%) diagnostiziert werden. Das Vollbild eines Rezidivs wiesen 4 Patienten auf (3,4%). Bei 148 divertikelektomierten Patienten stellten sich passagere Rekurrensparesen 5mal (3,4%) und sich spontan verschlie?ende ?sophagokutane Fisteln 4mal (2,7%) ein. 1 Patient verstarb an einer postoperativen Pneumonie (0,67%). Schlu?folgerungen Beim Zenkerschen Divertikel besteht wegen seiner nicht seltenen Komplikationsneigung die Indikation zur Operation. Wird das Divertikel exakt dargestellt, der Schleimhaut-/Wanddefekt sorgf?ltig verschlossen und bei erheblichen Schluckbeschwerden zus?tzlich eine extramuk?se Myotomie des M. criocopharyngeus durchgeführt, kann mit einer niedrigen postoperativen Komplikations- und Rezidivrate auch bei ?ltesten Patienten gerechnet werden.      

Vergleich der Langzeitergebnisse nach zervikaler Bandscheibenoperation mit und ohne Fusion

Zusammenfassung In der Arbeit werden die Langzeitergebnisse von 65 Patienten, bei denen eine Operation an der Halsbandscheibe durchgeführt wurde, retrospektiv untersucht. Bei 24 Patienten wurde die Fusion nach Ausr?umung der Bandscheibe durch ein heteroplastisches Transplantat, bei 21 Patienten durch ein keilf?rmiges autoplastisches Beckenkammtransplantat und bei 20 Patienten nur eine Diskektomie ohne Fusion durchgeführt. Hinsichtlich der Langzeitergebnisse bestehen zwischen den Fusionstechniken und der Diskektomie keine signifikanten Unterschiede. Insgesamt weisen 83% der Patienten bei einer mittleren postoperativen Beobachtungszeit von 4 Jahren ein gutes Ergebnis auf. Da die Diskektomie weniger komplikationsgef?hrdet und die Operationsdauer kürzer als bei den Fusionstechniken ist, sollte man unseres Erachtens bei einer Brachialgie, die durch einen Bandscheibenvorfall in nur 1 Etage hervorgerufen wird, der Diskektomie ohne Fusion den Vorzug geben.      

Abrikossoff-Granulosazelltumor: Ein seltener Tumor des Oesophagus

Zusammenfassung. Es wird über einen 41 j?hrigen Patienten berichtet, bei dem eine abdominothorakale Oesophagusresektion durchgeführt wurde nachdem ein Granulosazelltumor der Speiser?hre in der pr?operativen Diagnostik als malignes Plattenepithelcarcinom verkannt worden war. Granulosazelltumoren des Oesophagus sind sehr seltene zumeist benigne Tumoren neuroektodermalen Ursprungs. Die Diagnose ergibt sich aus dem endoskopischen Aspekt und der histologischen Untersuchung und immunohistochemischen Aufarbeitung des Biopsats. Aufgrund der histologischen Eigenart des Tumors besteht Verwechslungsgefahr mit Plattenepithelcarcinomen.      

Verträglichkeit eines frühen oralen Kostaufbaus nach Operationen am unteren Gastrointestinaltrakt

Zusammenfassung. Einleitung: Nach Operationen am unteren Gastrointestinaltrakt wird h?ufig erst bei klinischen Zeichen der Normalisierung der Darmmotilit?t mit dem Kostaufbau begonnen, obgleich einige Studien bereits auf eine gute Vertr?glichkeit und geringe Komplikationsrate bei frühem oralen Kostaufbau hinweisen. Methode: In einer prospektiven Beobachtungsstudie sollte überprüft werden, ob ein früher oraler Kostaufbau für die Patienten vertr?glich ist, wenn er nach einem standardisierten Stufenschema im Klinikalltag durchgeführt wird. 100 konsekutive Patienten erhielten nach operativen Eingriffen mit Anastomosierung des Dünn- oder Dickdarms bereits am 1. Tag Flüssigkeit, am 2. Tag Suppe, am 3. Tag pürierte Kost und am 4. Tag eine Basisdi?t. Eine parenterale Substitution erfolgte nur nach Bedarf. Bei t?glichen 2maligen Visiten wurden die Vertr?glichkeit und das exakte Ausma? des Kostaufbaus bestimmt. Zielkriterien der Studie waren übelkeit (VAS-Score von 1–100), Erbrechen ( > 200 ml), Reinsertion der Magensonde, erreichte Stufe des Kostaufbaus, substituierte Infusionsmenge, eingenommene Nahrungsmenge, Appetit und Befindlichkeit. Ergebnisse: Bei 21 Patienten wurde ein doppell?ufiges Ileostoma zurückverlegt, bei 32 Patienten eine Colonresektion und bei 47 eine Sigma- oder Rectumresektion vorgenommen. Das Durchschnittsalter aller Patienten betrug 63 ± 13 Jahre. Der Anteil der Patienten, die über übelkeit klagten, betrug weniger als 30 %. Weniger als 10 % klagten über Erbrechen. Nur 2mal wurde eine Magensonde gelegt. 43 % der Patienten konnten nach dem Schema ern?hrt werden, bei 57 % war der Kostaufbau geringgradig verz?gert. Am 3. Tag erhielten bereits mehr als 60 % eine feste orale Nahrung, am 4. Tag 74 % und am 5. Tag 88 %. Am 4. postoperativen Tag ben?tigten nur noch 22 % Infusionen. Der erste Stuhlgang trat nach 2,8 ± 1,1 Tagen auf. Chirurgische Komplikationen traten bei 18 Patienten und allgemeine Komplikationen bei 6 Patienten auf. Schlu?folgerung: Die meisten Patienten haben den frühen Kostaufbau nach dem angegebenen Schema bei geringer Komplikationsrate sehr gut vertragen. Das Stufenschema zur frühen oralen Ern?hrung ist zum festen Bestandteil der postoperativen Behandlung nach Eingriffen am Dünn- und Dickdarm geworden.      

Selektive prä- intra- und postoperative Gallengangdiagnostik – Ein effizientes und komplikationsarmes Regime im Rahmen der laparoskopischen Cholecystektomie Früh- und Spätergebnisse einer prospektiven Studie

Zusammenfassung. Einleitung: Die Diskussion um sowohl die pr?- als auch intraoperative Choledochusdarstellung im Rahmen der laparoskopischen Cholecystektomie wird weiterhin mit uneinheitlichen Ergebnis geführt. Methode: Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden operative Ergebnisse bei 4.000 laparoskopischen Cholecystektomien evaluiert, bei denen das Konzept einer ausschlie?lich selektiven Gallengangdiagnostik verfolgt wurde. Gleichzeitig wurde 1999 eine Umfrage bei 1.197 Patienten im Median 36,8 Monate nach der Operation vorgenommen. Zu überprüfen war dabei die Effizienz der selektiven Choledochusdarstellung in der Auswirkung auf operative und Langzeitergebnisse. Ergebnisse: Bei 319 Patienten (8 %) erfolgte pr?operativ aufgrund auff?lliger klinischer und laborchemischer Parameter eine ERC, wobei 126mal eine Choledocholithiasis festgestellt wurde. Die Morbidit?t dieser Ma?nahme betrug 3,1 %. Eine Choledochusl?sion wurde bei 0,18 % festgestellt. Eine intraoperative Cholangiographie wurde in 67 F?llen (1,7 %) entweder wegen intraoperativ unklarer Anatomie oder mit der Frage einer Choledocholithiasis durchgeführt. Unmittelbar postoperativ fand sich in 0,5 % eine Choledocholithiasis. Au?erdem wurde bei 0,3 % der poststation?r befragten Patienten ein derartiger Befund erhoben. Das Risiko eines postoperativen Choledochuskonkrements l?sst sich damit auf 0,8 % berechnen. Schlussfolgerung: Das Konzept der selektiven Choledochusdarstellung zeigt eine geringe Morbidit?t mit ausreichender Effizienz in der Vermeidung von Gallengangsteinen und L?sionen, sodass dies als Routinevorgehen empfohlen werden kann.      

Vertr?glichkeit eines frühen oralen Kostaufbaus nach Operationen am unteren Gastrointestinaltrakt

Einleitung: Nach Operationen am unteren Gastrointestinaltrakt wird h?ufig erst bei klinischen Zeichen der Normalisierung der Darmmotilit?t mit dem Kostaufbau begonnen, obgleich einige Studien bereits auf eine gute Vertr?glichkeit und geringe Komplikationsrate bei frühem oralen Kostaufbau hinweisen. Methode: In einer prospektiven Beobachtungsstudie sollte überprüft werden, ob ein früher oraler Kostaufbau für die Patienten vertr?glich ist, wenn er nach einem standardisierten Stufenschema im Klinikalltag durchgeführt wird. 100 konsekutive Patienten erhielten nach operativen Eingriffen mit Anastomosierung des Dünn- oder Dickdarms bereits am 1. Tag Flüssigkeit, am 2. Tag Suppe, am 3. Tag pürierte Kost und am 4. Tag eine Basisdi?t. Eine parenterale Substitution erfolgte nur nach Bedarf. Bei t?glichen 2maligen Visiten wurden die Vertr?glichkeit und das exakte Ausma? des Kostaufbaus bestimmt. Zielkriterien der Studie waren übelkeit (VAS-Score von 1–100), Erbrechen ( > 200 ml), Reinsertion der Magensonde, erreichte Stufe des Kostaufbaus, substituierte Infusionsmenge, eingenommene Nahrungsmenge, Appetit und Befindlichkeit. Ergebnisse: Bei 21 Patienten wurde ein doppell?ufiges Ileostoma zurückverlegt, bei 32 Patienten eine Colonresektion und bei 47 eine Sigma- oder Rectumresektion vorgenommen. Das Durchschnittsalter aller Patienten betrug 63 ± 13 Jahre. Der Anteil der Patienten, die über übelkeit klagten, betrug weniger als 30 %. Weniger als 10 % klagten über Erbrechen. Nur 2mal wurde eine Magensonde gelegt. 43 % der Patienten konnten nach dem Schema ern?hrt werden, bei 57 % war der Kostaufbau geringgradig verz?gert. Am 3. Tag erhielten bereits mehr als 60 % eine feste orale Nahrung, am 4. Tag 74 % und am 5. Tag 88 %. Am 4. postoperativen Tag ben?tigten nur noch 22 % Infusionen. Der erste Stuhlgang trat nach 2,8 ± 1,1 Tagen auf. Chirurgische Komplikationen traten bei 18 Patienten und allgemeine Komplikationen bei 6 Patienten auf. Schlu?folgerung: Die meisten Patienten haben den frühen Kostaufbau nach dem angegebenen Schema bei geringer Komplikationsrate sehr gut vertragen. Das Stufenschema zur frühen oralen Ern?hrung ist zum festen Bestandteil der postoperativen Behandlung nach Eingriffen am Dünn- und Dickdarm geworden.     

Ergebnisse der isolierten hyperthermen Extremitätenperfusion bei Weichteilsarkomen im Rahmen eines multimodalen Behandlungskonzeptes

Zusammenfassung. Weichteilsarkome der Extremit?ten sind mit einer hohen Lokalrezidivrate behaftet. Durch den Einsatz multimodaler Therapieverfahren erscheint ein gliedma?enerhaltendes Vorgehen gerechtfertigt. Der m?gliche Wert der isolierten hyperthermen Extremit?tenperfusion (IHEP) soll im folgenden dargestellt werden. Von Januar 1982 bis Dezember 1995 wurden 25 isolierte hypertherme Extremit?tenperfusionen, mit Cisplatin, Melphalan und Adriamycin, bei 22 Patienten durchgeführt. Die Perfusionen verteilten sich mit 40 % auf Lokalrezidive, bei 68 % lag entsprechend der UICC-Klassifikation ein fortgeschrittenes Tumorstadium (IIb, IIIa/b) vor. In 14 von 25 F?llen wurde eine onkologische Resektion (R0) durchgeführt. Viermal erfolgte eine intraoperative Radiotherapie, 5mal eine percutane Radiatio. Die perioperative Morbidit?t betrug 32 %. Bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 45 Monaten betrug die 5-Jahres-überlebensrate nach Kaplan-Meier 81 % und das entsprechende rezidivfreie überleben 34 %. Der Anteil locoregion?rer Rezidive lag bei 52 %, Fernmetastasen wurden bei 36 % der Patienten beobachtet. Bei 5 F?llen mit Lokalrezidiven war eine multimodale Therapie erst nach Ablehnung einer Amputation durchgeführt worden. Bei 7 unvollst?ndig resezierten Sarkomen erfolgte nach der IHEP keine onkologische Nachresektion. In allen diesen F?llen waren im weiteren Krankheitsverlauf Lokalrezidive aufgetreten und es zeigte sich ein signifikanter Unterschied (p = 0,0001, Log-rank-Test) in der lokalen Tumorkontrolle gegenüber der Gruppe vollst?ndig resezierter Sarkome. Bei den fortgeschrittenen Sarkomen (UICC IIb, IIIa/b) zeigten 75 % Lokalrezidive. Die Amputationsrate nach IHEP betrug 27 %. Die Ergebnisse nach knapp vier Jahren Nachbeobachtung liegen hinsichtlich der lokalen Tumorkontrolle unter den Erwartungen vorangegangener Untersuchungen. Die Indikation zur IHEP mit Cisplatin, Melphalan und Adriamycin sollte im Rahmen des extremit?tenerhaltenden multimodalen Sarkomtherapiekonzeptes kritisch gesehen werden. Verbleiben histologisch oder intraoperativ nachweisbar Tumorzellen, so ist die Extremit?tenperfusion keine Therapieoption.      

Der Effekt rekombinanten Wachstumshormons auf die Wundheilung bei schwerverbrannten Erwachsenen Eine placebo-kontrollierte, randomisierte doppelblinde Phase II-Studie Eine placebo-kontrollierte, randomisierte doppelblinde Phase II-Studie

Einleitung: Rekombinantes Wachstumshormon (rGH) wurde bei verbrannten Kindern bereits erfolgreich eingesetzt. Bei Kindern wurde eine beschleunigte Spenderheilung, sowie ein verkürzter Krankenhausaufenthalt beschrieben, ebenso ein proteinsparender Effekt. Bei erwachsenen Patienten existiert keine kontrollierte Studie, die dies best?tigt. Material und Methoden: Diese Studie wurde an 49 Erwachsenen zwischen 18 und 60 Jahren als eine randomisierte, placebo-kontrollierte, Doppelblindstudie durchgeführt, mit einem durchschnittlichen Abbreviated Burn Severity Index (ABSI) von 7–11. Der Behandlungszeitraum war 28 Tage, der Nachuntersuchungszeitraum 1 Jahr. rGH wurde subcutan verabreicht in einer Dosierung von 0,5 IU/kgKG bei 26 Patienten. 23 Patienten erhielten ein Placebo. Die Wundheilungsbeurteilung wurde am Tag der Aufnahme, sowie bei jedem Verbandswechsel durchgeführt. Ein „Wound Closure Index (WCI)“ wurde errechnet. Ergebnisse: 37 Patienten, 19 in der rGH Gruppe und 18 in der Placebogruppe, überlebten und konnten bezüglich der Wundheilung ausgewertet werden. Die verbrannte K?rperoberfl?che berug 41,5 % in der rGH- und 36,7 % in der Placebogruppe. Der durchschnittliche ABSI-Score betrug 8,27 (rGH) und 7,9 (Placebo). Der WCI zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen (rGH: 1,92; Placebo 1,72). Der WCI für zweitgradige Verbrennungen zeigte ebenfalls keinen signifikanten Unterschied (rGH: 0,9; Placebo: 0,69). Die Spenderheilung war in der mit rGH therapierten Gruppe mit durchschnittlich 12 Tagen im Vergleich zur Placebogruppe (10,4 Tage) nicht signifikant ver?ndert. Schlu?folgerung: Bei schwerverbrannten Erwachsenen hat rGH keinen positiven Effekt auf die Wundheilung und die Heilung der Spenderstellen.     

Der Effekt rekombinanten Wachstumshormons auf die Wundheilung bei schwerverbrannten Erwachsenen Eine placebo-kontrollierte, randomisierte doppelblinde Phase II-Studie

Zusammenfassung. Einleitung: Rekombinantes Wachstumshormon (rGH) wurde bei verbrannten Kindern bereits erfolgreich eingesetzt. Bei Kindern wurde eine beschleunigte Spenderheilung, sowie ein verkürzter Krankenhausaufenthalt beschrieben, ebenso ein proteinsparender Effekt. Bei erwachsenen Patienten existiert keine kontrollierte Studie, die dies best?tigt. Material und Methoden: Diese Studie wurde an 49 Erwachsenen zwischen 18 und 60 Jahren als eine randomisierte, placebo-kontrollierte, Doppelblindstudie durchgeführt, mit einem durchschnittlichen Abbreviated Burn Severity Index (ABSI) von 7–11. Der Behandlungszeitraum war 28 Tage, der Nachuntersuchungszeitraum 1 Jahr. rGH wurde subcutan verabreicht in einer Dosierung von 0,5 IU/kgKG bei 26 Patienten. 23 Patienten erhielten ein Placebo. Die Wundheilungsbeurteilung wurde am Tag der Aufnahme, sowie bei jedem Verbandswechsel durchgeführt. Ein „Wound Closure Index (WCI)“ wurde errechnet. Ergebnisse: 37 Patienten, 19 in der rGH Gruppe und 18 in der Placebogruppe, überlebten und konnten bezüglich der Wundheilung ausgewertet werden. Die verbrannte K?rperoberfl?che berug 41,5 % in der rGH- und 36,7 % in der Placebogruppe. Der durchschnittliche ABSI-Score betrug 8,27 (rGH) und 7,9 (Placebo). Der WCI zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen (rGH: 1,92; Placebo 1,72). Der WCI für zweitgradige Verbrennungen zeigte ebenfalls keinen signifikanten Unterschied (rGH: 0,9; Placebo: 0,69). Die Spenderheilung war in der mit rGH therapierten Gruppe mit durchschnittlich 12 Tagen im Vergleich zur Placebogruppe (10,4 Tage) nicht signifikant ver?ndert. Schlu?folgerung: Bei schwerverbrannten Erwachsenen hat rGH keinen positiven Effekt auf die Wundheilung und die Heilung der Spenderstellen.