中晚期胆囊癌手术方式的临床分析

目的：探讨中晚期胆囊癌手术方式与预后关系。方法：回顾性分析1997年1月至2005年1月间收治的85例中晚期胆囊癌的临床资料，施行胆囊癌根治性切除术40例，扩大根治术25例，姑息性手术20例。结果：均获得病理诊断，腺癌51例（60％），最为常见。65例行根治术＋扩大根治术和85例总的术后的1年、3年、5年生存率分别为80．0％、61．5％、49．2％；67．1％、47．1％、37．6％。结论：胆囊癌根治术＋扩大根治术是提高中晚期胆囊癌切除率和疗效的有效方法。     

扩大根治术用于中晚期胆囊癌的疗效及安全性分析

目的 探讨扩大根治术用于治疗中晚期胆囊癌的疗效及安全性.方法 将60例中晚期胆囊癌患者根据手术方式的不同分为标准根治术13例,扩大根治术20例,姑息性手术19例,剖腹探查术8例.观察不同术式的并发症.采用电话和门诊随访2年,比较不同术式患者的1年和2年生存率.结果 标准根治术、扩大根治术、姑息性手术和剖腹探查术的并发症发生率分别为7.7%、20.0%、10.5%和0.0%.Ⅲ期、Ⅳ期患者的的中位生存时间分别为6个月和5个月.Ⅲ期、Ⅳ期患者的1年和2年生存率分别为30.8%、15.4%,6.4%、4.3%.不同分期的胆囊癌患者生存率比较,差异无统计学意义(χ2=0.255,P=0.133).扩大根治术患者Ⅲ期和Ⅳ期的中位生存时间为12个月和10个月.在Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌患者中,行不同术式患者生存率之间差异有统计学意义(χ2=10.036,P=0.018;χ2=15.829,P=0.001).结论 胆囊癌扩大根治术治疗中晚期胆囊癌可显著延长患者术后生存时间,但并发症发生率较高.临床上施行胆囊癌扩大根治术治疗中晚期胆囊癌时应严格遵循手术适应证.     

不同手术方式治疗中晚期胆囊癌的生存分析

目的:评价不同手术方式对中晚期胆囊癌患者生存的影响.方法:回顾性分析2000年1月-2009年12月接受不同手术方式治疗的72例中晚期胆囊癌患者,包括胆囊癌扩大根治术20例、姑息性切除术13例、单纯胆管内或胆管外引流术25例以及剖腹探查术14例,比较不同手术方式治疗组患者的术后并发症和生存情况.结果:66例患者获得随访,其中胆囊癌扩大根治术19例,姑息性切除术13例,单纯胆管内或胆管外引流术22例,剖腹探查术12例.胆囊癌扩大根治术后的中位生存时间(12个月)明显优于姑息性切除术(4个月)、单纯胆管内或胆管外引流术(2个月)或剖腹探查术(3个月),差异有统计学意义(P＜0.05).胆囊癌扩大根治术后的1年和2年生存率分别为52.6％和26.3％,姑息性切除术后的1年和2年生存率分别为7.7％和0.0％,单纯胆管内或胆管外引流术后的1年和2年生存率分别为4.5％和0.0％,剖腹探查术后的1年和2年生存率均为0.0％.胆囊癌扩大根治术后的1年和2年生存率均明显高于其余3种手术方式(P＜0.05).20例接受胆囊癌扩大根治术的患者中,有6例发生术后并发症.结论:胆囊癌扩大根治术与姑息性切除术、单纯胆管内或胆管外引流术以及剖腹探查术相比,可显著延长患者的术后生存时间.应当考虑在中晚期胆囊癌患者中严格筛选合适病例以实施胆囊癌扩大根治术,并积极预防术后并发症.     

胆囊癌扩大根治术范围、术式选择及评价

原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，早期无特异性临床表现，一旦发现多属中晚期或进展期，预后很差。近年来，随着对胆囊癌转移方式研究的深入，以及现代外科综合技术不断发展和成熟，手术切除率和术后生存时间明显提高。自20世纪90年代日本学者率先倡导胆囊癌的扩大根治术，认为可提高进展期胆囊癌的术后生存时间，重新燃起了人们对胆囊癌手术治疗的热情。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。     

胆囊癌根治术或扩大根治术对Ⅳ期胆囊癌的疗效及预后分析

目的分析胆囊癌根治术或扩大根治术治疗Ⅳ期胆囊癌的预后情况。方法选取62例Ⅳ期胆囊癌患者为研究对象,根据患者自身状况及病理特征,临床采用不同的治疗方式,其中有29例患者接受胆囊癌根治术或扩大根治术治疗,纳入观察组;有22例患者接受姑息性切除术治疗,纳入对照1组;有11例患者接受胆道内外引流术治疗,纳入对照2组,分别对三组患者进行2年随访,分析比较三组患者的预后情况。结果观察组患者术后中位生存时间为17.7个月,明显长于对照1组的10.4个月及对照2组的8.9个月,且差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1年生存率(37.93%)及术后2年生存率(17.24%)均高于对照1组的18.18%、0和对照2组的9.09%、0(P<0.05);三组患者术后并发症主要为肝功能异常及胆瘘等,其并发症发生率分别为17.24%、18.18%及9.09%(P>0.05);手术方式、临床分期是影响Ⅳ期胆囊癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论采用胆囊癌根治术或扩大根治术治疗Ⅳ期胆囊癌,有助于改善患者的预后,延长患者术后生存时间。     

127例NevinⅣ、Ⅴ期胆囊癌的外科治疗

 目的　总结晚期胆囊癌（NevinⅣ、Ⅴ期）的外科治疗经验,探讨提高晚期胆囊癌生存率的方法。方法　回顾性分析2005年1月至2010年1月间经手术治疗并有病理诊断的127例NevinⅣ、Ⅴ期胆囊癌的临床资料,分析不同手术方式与预后之间的关系。结果　127例NevinⅣ、Ⅴ期患者中,67例行胆囊癌根治术,25例行胆囊癌扩大根治术,根治率为72.44%(92/127),根治性切除并发症发生率为25.00%(23/92),手术死亡率为4.35%(4/92)。姑息性切除24例,剖腹探查术5例, 根治切除组与姑息切除组及探查组相比,差异均有统计学意义（P 均<0.05）,而姑息切除组与活检组相比, 差异无统计学意义（P>0.05）。结论　对NevinⅣ、Ⅴ期胆囊癌应进行积极的手术治疗,根治术或扩大根治术是提高患者生存率的有效手段,姑息性切除术也能改善患者生活质量,延长生存期。     

胆囊癌外科治疗预后影响因素分析

目的:外科治疗是胆囊癌唯一有效治疗方法,但预后仍不令人满意。本文分析我院胆囊癌外科治疗资料,总结影响胆囊癌术后生存的主要因素。方法:收集并分析于2005-2009年在我院肝胆外科和老年外科接受外科治疗的胆囊癌患者围手术期和预后资料,分析影响患者术后生存期的因素。结果:在123例胆囊癌患者中,实施单纯胆囊切除术12例,标准根治性胆囊癌根治术44例,扩大胆囊癌根治术25例,姑息性切除19例,姑息性胆道引流术17例,单纯腹腔活检术6例。术后随访率81.3%,随访时间中位数为30个月。本组胆囊癌患者围手术期死亡率7.3%,术后3年生存率34.1%,术后5年生存率11.4%。单因素分析发现联合局部肝脏切除、R0级根治术、肝十二指肠韧带内淋巴结清扫、TNM分期均影响患者术后的生存期。多因素分析证实联合局部肝脏切除、R0级根治和TNM分期是影响术后生存的独立因素。结论:联合局部肝脏切除、R0级根治术、肝十二指肠韧带内淋巴结清扫、TNM分期是影响胆囊癌患者预后的主要因素。早期发现胆囊癌(较早的TNM分期),并给予联合局部肝脏组织切除和肝十二指肠韧带内淋巴结清扫的胆囊癌根治术可以明显改善早期胆囊癌患者预后。     

术后确诊胆囊癌的治疗决策(附32例临床分析 )

目的探讨胆囊切除术后病理证实胆囊癌的治疗方法的选择.方法总结我院过去二十年来经手术治疗的术后病理证实的胆囊癌32例的手术治疗方式.结果单纯胆囊切除术或扩大根治切除术后1年生存28例,2～3年生存2例,3～4年生存1例,5年生存为0.结论早期胆囊癌可行单纯胆囊切除或连同胆囊床外1～2cm的肝组织切除;中晚期胆囊癌,应行胆囊癌根治术;若单纯胆囊切除手术后经病理发现为中期以上胆囊癌,应再行手术以扩大切除范围;一旦有相关的胆囊症状者早期行胆囊切除以预防胆囊癌变.     

76例早期胆囊癌的诊断及手术治疗预后分析

目的：探讨早期胆囊癌的诊断方法及术后预后的影响因素。方法选择76例早期胆囊癌患者,通过整理相关临床资料,对所有患者的治疗方法以及对影响患者预后的相关因素予以分析。结果采取单纯胆囊切除术中Ⅰ期患者24例,Ⅱ期患者21例;采取胆囊癌标准根治术中Ⅰ期患者5例,Ⅱ期患者14例;采取胆囊癌扩大根治术中Ⅰ期患者2例,Ⅱ期患者10例。所有患者术后均未出现死亡情况。1年生存率为100．00％,3年生存率为75．00％,5年存活率为44．74％。手术方式、Nevin分期、肿瘤所在位置、分化程度、黄疸为影响早期胆囊癌手术治疗预后的独立因素。结论根据早期胆囊癌患者不同的病理分期以及实际的侵犯范围,采取相应的手术治疗方式,能够提高患者的预后,延长生存时间。及时发现、正确的手术方式是提高其预后、延长生存期的关键。     

原发性胆囊癌的早期诊断

目的：探讨原发性胆囊癌早期诊断的方法和意义。方法：对我院1991-01／2002-07入院手术并病理证实为NeviaI、Ⅱ期的9例原发性胆囊癌患者进行回顾性分析。结果：本组占同期原发性胆囊癌患者的11．0％(9／82)，术前确诊率为55．6％(5／9)。行胆囊切除术4例，胆囊癌根治术5例。结论：胆囊癌的早期诊断在于提高对胆囊癌的认识，加强对高危人群的随访，B超等影像学检查仍是主要的术前诊断手段。     

54例原发性胆囊癌的手术治疗体会

目的：总结原发性胆囊癌手术治疗方法的临床体会。方法：回顾性分析2006年1月至2008年12月收治的经病理证实的原发性胆囊癌54例资料,其中男性15例,女性39例;常规开腹胆囊切除术（OC）44例,腹腔镜胆囊切除术（LC）10例。结果：OC术后44例,行胆囊癌根治术者21例;LC术后10例,行胆囊癌根治术者5例,3周以上者3例,均广泛转移,3周以内者7例,行根治术5例,均于术后2月内出现复发症状。结论：早期诊断是提高胆囊癌根治性手术成功的关键。胆囊切除后一定要常规剖开胆囊检查,发现异常及时行术中冰冻病理检查;术前考虑胆囊癌诊断者,应该行OC术治疗。     

54例原发性胆囊癌的手术治疗体会

目的:总结原发性胆囊癌手术治疗方法的临床体会.方法: 回顾性分析2006年1月至2008年12月收治的经病理证实的原发性胆囊癌54例资料,其中男性15例,女性39例;常规开腹胆囊切除术(OC)44例,腹腔镜胆囊切除术(LC)10例.结果: OC术后44例,行胆囊癌根治术者21例;LC术后10例,行胆囊癌根治术者5例,3周以上者3例,均广泛转移,3周以内者7例,行根治术5例,均于术后2月内出现复发症状.结论: 早期诊断是提高胆囊癌根治性手术成功的关键.胆囊切除后一定要常规剖开胆囊检查,发现异常及时行术中冰冻病理检查;术前考虑胆囊癌诊断者,应该行OC术治疗.     

19例原发性胆囊癌疗效分析

目的:探讨浸润肌层的胆囊癌是否是局部疾病,行单纯胆囊切除术后是否要行二次根治手术治疗方法:回顾分析了19例浸润肌层的原发性胆囊癌患者,8例行单纯胆囊切除术,11例行根治性淋巴结清扫术68个区域淋巴结被检查平均随访时间97个月结果:组织学检查均未发现血管浸润,1例有淋巴管浸润淋巴结均未见转移10年生存率为89%,单纯胆囊切除术与根治术结果相比,差别无统计学意义.2例行根治术的患者死于肿瘤复发结论:多数浸润肌层的早期原发性胆囊癌仅是局部扩散,行单纯胆囊切除术后不需再行根治术。     

意外胆囊癌28例临床分析

 目的　探讨单纯胆囊切除术和胆囊癌根治术治疗意外胆囊癌（UGC）的手术效果。方法　回顾性分析5610例在开腹胆囊切除术（OC）或腹腔镜胆囊切除术(LC)中、后发现的28例UGC患者的临床资料。 结果　术中发现UGC 20例,术后发现8例。根据病理结果分期,Ptis1例,PT15例,PT210例,PT38例,PT44例。获得随访的26例中,单纯胆囊切除10例,5年生存1例,其中PT1b、PT2、PT3共9例（均行单纯胆囊切除术）在5年内死亡;胆囊癌根治术13例,5年生存5例;未切除3例均在2年内死亡,5年生存比较差异有统计学意义（χ2＝22.13,P＜0.05）。 结论　对于UGC病例要根据分期采取适宜的手术方式,尽可能早期行胆囊癌根治术会使患者获益。     

直肠癌扩大根治术及远期疗效

本文介绍了直肠癌淋巴转移规律的研究结果，主张以此规律进行扩大根治手术，并指出了该手术的操作要点及并发症等。结果表明，扩大根治术的五年及十年生存率分别为６８％及４７％，与一般根治术相比，差异具有显著意义。由于扩大根治术充分进行了游离及解剖输尿管、血管，因此没有因手术范围的扩大而增加出血量及输尿管的损伤。但手术范围的扩大造成了术后由于植物神经损伤所至的排尿及性功能障碍的增加，为了减少这种副作用的发生，开展了保存植物神经的扩大根治术，即保证了生存率，又改善了术后生存质量。     

意外胆囊癌的外科治疗及预后分析

[目的]探讨意外胆囊癌发现的方法及外科治疗的效果。[方法]回顾性分析1998年1月-2008年5月手术治疗96例原发性胆囊癌患者的临床资料,其中以胆囊良性病变手术而存术中、术后经病理确诊的胆囊癌28例为意外胆囊癌（A组）．术前拟诊且经病理学证实胆囊癌68例为预期胆囊癌（B组）。[结果]意外胆囊癌组中Nevin分期Ⅰ、Ⅱ期所占比例显著高于预期胆囊癌组（χ^2=20．08,P〈0．05）：意外胆囊癌患者的生存时间显著高于预期胆囊癌患者：存Nevin分期相同情况下两组生存情况无显著性差异：意外胆囊癌组中再次手术者的生存时间显著高于单纯胆囊切除者（χ^2=4．99,P〈0．05）：[结论]意外胆囊癌病期较预期胆囊癌的病期早,对意外胆囊癌应行标准胆囊癌根治术．仅行单纯胆囊切除是不够的。     

直肠下段癌扩大根治术与单纯Miles‘术疗效比较

直肠下段癌扩大根治术与单纯Ｍｉｌｅｓ＇术疗效比较潘玉昆，刘勋，赵刚唐山市人民医院（河北省唐山市０６３００１）腹膜返折以下的直肠癌为直肠下段癌。由于淋巴转移特点，扩大根治术可提高５年生存率。自１９９０年～１９９７年我们施行了直肠下段癌扩大根治术２５例（...     

隆起性皮肤纤维肉瘤28例治疗报告

目的：探讨隆起性皮肤纤维肉瘤（DFSP）的理想治疗方法。方法：根据28例患者的不同情况，分别采用单纯肿块切除术10例，单纯肿块切除术加放疗及扩大根治术各9例，结果：单纯肿块手术切除者复发率为60．0％，单纯肿块手术切除加放疗及扩大根治术者未见复发。结论：DFSP患者如果已明确诊断应尽可能采用扩大根治术，若术前未能明确诊断或不适宜行扩大根治术者，单纯肿块手术切除加放疗也是较理想的治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌18例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中及术后意外胆囊癌的早期诊断及治疗方法。方法回顾分析2 964例LC手术中及术后发现的18例UGC的临床资料。结果术中发现UGC 12例,术后发现6例。4例为NevinⅠ、Ⅱ期,14例为NevinⅢ-Ⅴ期,原发肿瘤为NevinⅢ-Ⅴ期的14例中,明确为胆囊癌后开腹行根治术者8例,生存时间为7-56月,平均23月,未行根治术的6例生存时间为2-18月,平均7月,无〉2年生存者。结论术前应进行B超等检查,对胆囊癌的高危因素要提高警惕,术中仔细剖检标本;发现UGC要根据分期采取手术方式,尽可能早期采取根治术;术中要采取必要的措施预防术后切口转移。