经颅多普勒超声对颈内动脉起始部狭窄与闭塞的诊断价值

脑缺血最常见的病因非在颅内，而在颅外颈动脉的观点，这是近年脑缺血病变研究的重大成果。颈动脉狭窄和闭塞的多发部位是颈内外动脉分叉处，此外是动脉粥样斑块的好发部位，易造成狭窄，严重者引起血管闭塞。……     

颈内动脉严重狭窄或闭塞的超声诊断及临床价值

目的：利用超声血管成像技术观察颈动脉严重狭窄或闭塞的血流动力学变化特点并探讨其临床价值。方法：对17例经二维及彩色多普勒超声检测的颈动脉狭窄或闭塞病例进行回顾分析。结果：颈内动脉严重狭窄或闭塞全部发生在起始部、闭塞者，患侧颈总动脉血流速度减慢，同侧颈外动脉血流速度增快；严重狭窄者局部血流速度明显增快，其远端及近端血流速度减慢。其中5例严重狭窄者行手术或介入治疗，术后血流动力学明显改善。结论：超声血管成像技术直观、无痛苦创伤、重复性强，其二维图像可清晰的显示颈内动脉闭塞或狭窄程度，彩色多普勒可准确判定病变动脉血流动力学变化情况。二者结合，可对颈内动脉病变作出准确诊断、对其所引起供血不足作出预报，并对临床疗效进行观察评价。     

颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞TCD颅内血流动力学改变

目的:应用颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞(TCD)对颅内血管血流动力学改变进行分析。方法:30例颈内动脉重度狭窄或闭塞的患者,用TCD对颅内血流动力学改变进行评价。结果:严重颈动脉狭窄患侧大脑中动脉(MCA)的平均流速和搏动指数均低于对照组的正常人,颈动脉闭塞患者最低(p<0.05)。侧支循环开放情况,前交通动脉开放占58.14%,后交通动脉开放占48.84%,颈内外动脉开放占44.19%。结论:严重颈内动脉狭窄或闭塞后同侧半球血流量下降,侧支循环开放。TCD为本病提供全面客观依据。     

颈内动脉严重狭窄或闭塞后颅内血流变化的TCD分析

目的:应用经颅多普勒超声(TCD)对颅内动脉狭窄≥70%或闭塞的颅内血管血流动力学改变进行分析.方法:43例CT血管造影(CTA)证实为颈内动脉重度狭窄或闭塞的患者,用TCD对颅内血流动力学改变进行评价.结果:严重颈动脉狭窄患侧大脑中动脉(MCA)的平均流速和搏动指数均低于对照组的正常人,颈动脉闭塞患者最低(p<0.05).侧支循环开放情况,前交通动脉开放占58.14%,后交通动脉开放占48.84%,颈内外动脉开放占44.19%.结论:严重颈内动脉狭窄或闭塞后同侧半球血流量下降,侧支循环开放.TCD与CTA从不同角度为本病提供全面客观依据.     

CDFI和TCD联合应用对单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者颅内外动脉血流改变的综合评价（附53例报告）

目的联合应用颈动脉超声（CDFI）和经颅多普勒超声（TCD）对单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者的颅内外动脉血流改变的综合评价。方法回顾性分析53例经DSA证实的单侧颈内动脉狭窄〉70％或闭塞患者的CDFI和TCD联合检测结果。结果（1）CDFI显示：颈内动脉重度狭窄或闭塞段以及其近段、远段的血流速度、阻力指数均异常,部分患者对侧颈内动脉、同侧颈外动脉以及双侧椎动脉血流速度代偿性增高;（2）TCD显示：患侧与对侧的sPvMcA值分别为（55．42±28．06）cm／s和（99．35±38．25）cm／s,PI值分别为0．62±0．17和0．96±0．21,患侧与对侧的SPVMCA值和P1值均有统计学意义（均P〈0．05）。前交通动脉（ACoA）开放占50．94％（27／53）,后交通动脉（PCOA）开放占41．51％（22／53）,颈内一外动脉侧支开放占37．74％（20／53）。结论联合应用CDFI与TCD可以全面地观察颈内动脉重度狭窄或闭塞后整个颈动脉系统和后循环系统的血流动力学改变,为单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者的临床治疗和预后提供可靠依据。     

CT血管造影、经颅多普勒和彩超联合应用于TIA患者血管病变的相关性研究

目的 探讨短暂性脑缺血发作(TIA)患者颅内外血管病变.方法 对45例患者进行头颈64排CT血管造影(CTA)及经颅多普勒(TCD)和颈动脉彩超检查,观察其异常情况.结果 CTA检查45例TIA患者中40.例颅内外共116支动脉狭窄或闭塞,总异常率为88.9%,颅内动脉狭窄或闭塞61.1%高于颅外动脉38.9%,颅外动脉狭窄中以颈内动脉(ICA)颅外段狭窄最多44.4%,颅内动脉狭窄中以ICA颅内段狭窄最多32.3%,频发(发作频率≥2/d)及短时程(发作持续时间在1h以内)患者重度狭窄及闭塞发生率(74.2%)高于非频发组及长时程(发作持续时间≥1 h),均P<0.05.有统计学意义;TCD异常75.6%,占CTA异常的94.4%,TCD血流速度增快85支,较CTA65支多;颈动脉超声检查结果16例颈部动脉狭窄或闭塞,共35支动脉狭窄或闭塞,其中椎动脉狭窄或闭塞7支.彩色多普勒超声检查对颈动脉狭窄或闭塞检出率低于CTA,对椎动脉的狭窄或闭塞检出率远低于CTA.结论 TIA患者颅内外动脉狭窄或闭塞及斑块发生率高,CTA检查显示动脉狭窄或闭塞异常率为88.9%,颅内动脉狭窄或闭塞高于颅外动脉,频发及短时程患者重度狭窄及闭塞发生率高于非频发组,有统计学意义.     

一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞时彩超（CDFI）与经颅多普勒（TCD）联合应用的诊断意义

颈内动脉颅外段起始部是动脉粥样硬化斑块的好发部位，斑块常引起管腔严重狭窄或闭塞，它是发生缺血性脑血管病的重要原因之一。颈动脉彩超检查（CDFI）可以直观地发现一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞的部位及程度，而经颅多普勒（TCD）可以提供该病变所引起的脑血流动力学改变，二者联合应用，对于全面评估一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞性病变具有很高的临床应用价值。近几年我院在颈动脉彩超检查（CDFI）的基础上联合应用经颅多普勒（TCD）检查，本文通过对这二项检查结果进行回顾性分析，旨在探讨一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞后颅内外动脉的相应改变及侧支循环建立的情况。     

大脑中动脉中重度狭窄或闭塞性病变患者同侧颅外颈动脉血流动力学的分析

目的:观察大脑中动脉中重度狭窄或闭塞的患者同侧颅外颈动脉的血流动力学,探讨颅外颈动脉血流动力学改变对预测大脑中动脉狭窄的价值,以提高检出率和准确性。方法:对经TCD检测、磁共振血管成像(MRA)证实存在单侧大脑中动脉中重度狭窄或闭塞的83例患者进行多普勒超声颅外颈动脉检查,分析其颅内外血流动力学参数的相关性。结果:大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者其患侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉颅外段(ICA)呈低流速高阻力血流信号改变。颈内动脉颅外段阻力指数PI(ICA)、颈内动脉颅外段舒张末期平均流速Vm(ICA)有一定意义,颈动脉阻力指数(PI)差值、颈内动脉颅外段舒张末期血液流速Vd(ICA)可较敏感地评估MCA狭窄,其中CCA的PI差值为0.13、ICA的PI差值为0.15、Vd(ICA)为13.8 cm/s时是诊断大脑中动脉重度狭窄或闭塞最佳界值,获得最大约登指数分别为0.709、0.710、0.601,敏感度分别为80.49%、78.05%、80.49%,特异度分别为90.48%、92.86%、78.57%,阳性预测值分别为89.20%、91.42%、78.57%,阴性预测值分别为82.60%、81.25%、80.48%。结论:大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者其患侧颈总动脉、颈内动脉颅外段呈低流速高阻力血流信号改变,综合颈动脉阻力指数差值、Vd(ICA)、PI(ICA)、Vm(ICA)可对大脑中动脉重度狭窄或闭塞进行评估,为及早诊断提供依据。     

单侧颈内动脉闭塞患者的颅内侧支循环代偿与脑缺血发生的相关性

目的探讨单侧颈内动脉颅外段闭塞患者颅内侧支循环代偿与脑缺血发生的关系。方法对82例颈动脉彩超发现单侧颈内动脉颅外段闭塞患者,根据临床有无前循环脑缺血症状和神经功能障碍定位体征分为无症状组(38例)和有症状组(44例)。采用经颅多普勒(TCD)检测82例患者侧支循环开放情况及大脑中动脉的平均血流速度。结果无症状组均出现侧支循环开放(100%),无症状组侧支循环开放率高于有症状组(80%),以2个或3个侧支联合开放为主。无症状组的前交通动脉(ACOA)开放率明显高于有症状组(P<0.05);无症状组中ACOA开放率明显高于后交通动脉(PCOA),眼动脉(OA)侧支开放(P<0.05)。无症状组患者大脑中动脉平均血流速度明显高于有症状组。结论单侧颈内动脉闭塞患者颅内侧支循环代偿与脑缺血的发生密切相关,联合代偿对颈内动脉闭塞患者颅内供血的代偿与临床预后至关重要,ACOA的开放是颈内动脉闭塞患者最主要的代偿途径。     

外伤性颈动脉海绵窦瘘治疗探讨

血管内栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF），是目前较理想的方法。但据报道约有20－48％的病人因此而导致颈动脉闭塞，并有由此而引起脑缺血并发症的报道。我们尝试对6例栓塞治疗后瘘口未闭或形成假性动脉瘤，而颈动脉血流保持通畅的病人，施行压迫颈总动脉治疗，结果3例获痊愈，并分别经2年3个月至4年9个月的随访，未有复通。我们认为，对子TCCF盗血不严重的病人，当栓塞治疗已使海绵窦填塞到一定程度，血流速度显著减慢，而继续栓塞又会导致颈动脉闭塞时，可停止手术，观察一段时间或行压迫颈动脉治疗。不能治愈者，再行第二次手术。这样可更多地保持颈动脉血流通畅。     

颈动脉内膜剥脱手术的麻醉

颈动脉闭塞性疾病一般是指颈总动脉分叉或颈内动脉起始段粥样硬化斑块形成所造成颈动脉狭窄的一类疾病。颈动脉狭窄是引起缺血性脑卒中的主要原因之一 ,其发病机制是栓子栓塞和 /或粥样斑块脱落以及局部血流动力学改变 (低灌注 ) ,后者占其中的近 10 % [1] 。预防、治疗颈动脉闭塞性疾病目前日益受到重视。颈动脉内膜剥脱术 (carotidendoarterectomy ,CEA)是国际上外科治疗颈动脉闭塞性疾病的主要手段之一 ,大量临床实践已证明 ,其对预防脑卒中有良好的效果。以下就CEA与麻醉相关问题进行综述。1　术前准备1.1　适应证对有症状的脑缺血患…     

多发性大动脉炎颈动脉受累的彩色多谱勒超声分析(附20例报告)

目的 研究多发性大动脉炎颈动脉受累的彩超特征。方法 回顾性分析20例多发性大动脉炎累及颈动脉的彩超表现，测量内膜-中层厚度，观察病变分布和血流情况。结果 20例多发性大动脉炎32支颈总动脉受累，表现为内膜-中层弥漫性或节段性环行增厚，15支颈总动脉狭窄，6支闭塞，3支扩张；9支颈外动脉可见反向血流，提示颈总动脉严重狭窄或闭塞。结论 多发性大动脉炎颈总动脉受累彩超有特征性改变，彩超对TA的诊断和随访有重要意义。     

多发性大动脉炎颈动脉病变的超声诊断价值

目的总结多发性大动脉炎颈动脉病变的超声表现特点,提高其诊断价值。方法回顾性分析25例经临床诊断为多发性大动脉炎的颈动脉超声声像图表现。用彩色多普勒超声检查患者的颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉,观察并测量颈动脉管腔内径、内膜—中膜（IMT）厚度、彩色多普勒血流显像（CDFI）和脉冲多普勒,分析颈动脉血流变化的频谱及彩色多普勒声像图指标;鉴别颈动脉狭窄与闭塞,估测狭窄程度以及评估颈动脉闭塞的范围;并与数字减影血管造影（DSA）检查结果进行比较。结果 25例患者中共有50条颈动脉受累,其中39条（78%）颈总动脉受累,4条（8%）颈外动脉受累,7条（14%）颈内动脉受累。在39条受累的颈总动脉中,37条表现为动脉壁IMT弥漫性增厚;2例局限性增厚。1例颈总动脉内膜剥脱伴夹层动脉瘤形成,IMT厚度1.8～5.7mm,管腔都有不同程度的狭窄和闭塞。超声检查血管狭窄或闭塞的诊断符合率与DSA结果比较差异无统计学意义（χ2=0.4224,P〉0.05）。结论应用彩色多普勒超声能显示颈动脉管壁的特征性变化,并可显示管腔内血流动力学异常,为临床提供重要的诊断信息。     

多发性大动脉炎颈动脉病变的超声诊断价值

目的 总结多发性大动脉炎颈动脉病变的超声表现特点,提高其诊断价值.方法 回顾性分析25例经临床诊断为多发性大动脉炎的颈动脉超声声像图表现.用彩色多普勒超声检查患者的颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉,观察并测量颈动脉管腔内径、内膜-中膜(IMT)厚度、彩色多普勒血流显像(CDFI)和脉冲多普勒,分析颈动脉血流变化的频谱及彩色多普勒声像图指标;鉴别颈动脉狭窄与闭塞,估测狭窄程度以及评估颈动脉闭塞的范围;并与数字减影血管造影(DSA)检查结果进行比较.结果 25例患者中共有50条颈动脉受累,其中39条(78%)颈总动脉受累,4条(8%)颈外动脉受累,7条(14%)颈内动脉受累.在39条受累的颈总动脉中,37条表现为动脉壁IMT弥漫性增厚;2例局限性增厚.1例颈总动脉内膜剥脱伴夹层动脉瘤形成,IMT厚度1.8～5.7 mm,管腔都有不同程度的狭窄和闭塞.超声检查血管狭窄或闭塞的诊断符合率与DSA结果比较差异无统计学意义(χ2=0.4224,P>0.05).结论 应用彩色多普勒超声能显示颈动脉管壁的特征性变化,并可显示管腔内血流动力学异常,为临床提供重要的诊断信息.     

颈总动脉狭窄闭塞性病变时脑血流动力学改变及侧支循环途径

目的 探讨颈总动脉(CCA)严重狭窄或闭塞患者的脑血流动力学改变及侧支循环途径.方法 对67例CCA严重狭窄或闭塞患者(患者组)和60例无颅内及颈动脉狭窄性病变患者(对照组)行经颅多普勒超声(TCD)和颈动脉连续波多普勒超声(CWD)检测.结果 35例狭窄患者中.15例(43%)栓出CCA局限性严重狭窄血流.32例闭塞患者未探及到病变侧CCA血流信号.患者组病变远端的颈内动脉和大脑中动脉血流波形异常,表现为收缩峰圆钝、峰时延长.其血流速度和搏动指数明显低于对照组(P＜0.01).TCD和CWD检测显示,患者组中79%的患者椎动脉-颈外动脉侧支循环开放,91%的患者Willis环侧支循环开放,均未见眼动脉侧支开放的血流表现.结论 TCD和CWD有助于了解CCA严重狭窄或闭塞的血流动力学改变和侧支循环途径,为临床确定诊断和更深入研究缺血性脑血管病的发病机制提供重要的客观依据.     

由股动脉频谱异常发现髂动脉狭窄或闭塞12例

目的探讨由股动脉血流动力学异常发现髂动脉狭窄或闭塞病变。方法回顾性分析下肢动脉超声检查中由股动脉频谱异常发现髂动脉狭窄或闭塞病变12例,结合临床和其他影像学检查最终确诊病变。结果本组12例对髂动脉狭窄节段的定位全部符合临床确诊结果。其中,1例为髂动脉全段闭塞,1例髂总动脉一段闭塞,2例髂总动脉一段狭窄,2例髂总动脉及髂外动脉近段狭窄,5例髂外动脉近段狭窄,1例髂外动脉远段近闭塞。9例狭窄程度：〉75%狭窄7例,〉50%狭窄2例。9例狭窄的病例彩色多普勒表现为局部变细花色血流;2例闭塞的病变表现为彩色血流充盈缺损;1例髂外动脉近闭塞表现为管腔内极暗淡细束血流。结论超声检查下肢动脉发现股动脉频谱PSV减小,AC减低,搏动性减低等改变时应提示临床检查髂动脉等近端动脉。     

利用灌注磁共振成像技术分析颈内动脉狭窄或闭塞时的血流动力学特点

目的:利用灌注核磁共振成像(PWI)技术观察颈内动脉狭窄或闭塞患者的血流动力学,为临床提供基础依据。方法:选择我院2016年1月入院以来接受治疗的单侧颈内动脉狭窄或闭塞的患者30例作为观察对象,使用PWI技术进行其血流动力学的分析。结果:所有患者局部脑血流量并未明显降低,脑中动脉灌注有所影响,重度狭窄或闭塞时的分水岭区灌注也有障碍,侧支循环代偿对脑中动脉灌注影响明显,对前交通动脉作用最明显。结论:单侧颈动脉狭窄或闭塞时,使用PWI成像技术可以更好地分析患者血流动力学,而颈动脉狭窄的程度可与侧支循环代偿有一定关系。     

颈总动脉血流动力学改变对颈内动脉严重狭窄或闭塞的辅助诊断价值

目的 分析颈总动脉血流频谱的改变,提高经颅多普勒超声(TCD)对颈内动脉严重狭窄或闭塞的检出率和准确性。方法 全部行TCD检查。所获数据经t检验。结果 狭窄或闭塞侧颈总动脉平均血流速度(Vm)和收缩期血流速度(Vs)较无病变侧明显降低(P<0.05);病变侧脉动指数PI(2.0±0.6)较无病变侧PI(1.6±0.5)明显增高,尤其闭塞侧增高最明显PI(2.37±0.5),(P<0.01),呈低血流高阻力频谱。结论检查颈总动脉的血流动力学改变能提高对颈内动脉严重狭窄或闭塞病变的检出率和准确性。     

CDFI与TCD联合应用对颈部动脉重度狭窄或闭塞患者的评价

颈动脉粥样硬化导致动脉狭窄或闭塞在缺血脑血管病中占重要地位,及早发现并诊断颈动脉狭窄,适时对其实施治疗可显著降低缺血性脑卒中发病率,该检查目的在于对颅外动脉狭窄和闭塞及颅内动脉血流动力学观察,若颈部动脉重度狭窄或闭塞时患者颅内动脉侧枝循环不同程度开放（前交通、后交通、颈内外交通开放）,交通代偿良好,则不易造成脑梗死,而侧枝循环形成不良,可引起缺血性脑病发生。     

颈动脉内膜剥脱术的麻醉处理

<正>颈动脉内膜剥脱术(CEA)是治疗颈动脉狭窄的有效方法,能有效防止血管闭塞引起的脑缺血和中风等。颈动脉狭窄主要原因是颈总动脉分叉处或颈内动脉起始处动脉粥样硬化。CEA是一种风险性较高的手术,我院从今年7月份起开展