肉毒碱排泄——损份的分解代谢指数

作者在危重创伤病人中测定尿中肉毒碱及其组份,研究在给予全肠道外营养(TPN)时是否需补充肉毒碱。研究对象10例(男7例,女3例),选择标准:营养情况良好,无糖尿病、癌肿、肾或肝功能衰竭以及因胃肠功能损害需作TPN者。病人在研究期间均有不同程度的感染。在创伤后24～36小时,先纠正血容量、血流动力学和酸碱平衡,此后用5天TPN,即葡萄糖(30 kcal/kg/d)、氨基酸(0.35 g氮/kg/d)和胰岛素(1U/5g葡萄糖)。在TPN前和TPN时每日抽血作尿素和血常规     

脓毒症患者高枝链氨基酸液的效用

作者进行前瞻性随机研究,比较标准氨基酸液和高枝链氨基酸(BCAA)液在脓毒症患者中的营养效能。方法外科ICU中37例(男29例、女8例)严重脓毒症患者随机分成三组,给予等热卡、等氮量TPN治疗,提供蛋白质1.5g/kg/d,热卡:氮为150:1;葡萄糖供非蛋白热卡75％,脂肪乳剂供其余的25％。三组氨基酸液的BCAA浓度为:组Ⅰ24.8％,组Ⅱ45％(大     

脂乳剂所致的胆汁郁积

长期应用脂乳剂于全静脉营养(TPN)可损害肝内胆红素转移机理,导致进行性胆汁郁积。如不及时纠正,所造成的损害常是进行性的、不可逆的肝细胞坏死和门脉周周纤维化。本文报告35例病人接受TPN3周后肝功能的变化。病人共分5组:组1、3、5为高脂摄入(每天按体重给脂乳剂3g/kg),共18名,平均39天。组2、4为中量脂摄入(每天给1g/kg),共17名,平均37.1天。各组病人的TPN包含的其它营养成份为氨基酸,组1、22g/kg,组3、4减为1g/kg,组5则减少葡萄糖供热卡的份额。使各组液体摄入量均为3,000     

TPN中不同脂肪乳剂对淋巴细胞功能的作用

脂肪乳剂是TPN的基本成份之一,但据报道脂肪乳剂有免疫抑制副作用,恶性病者给予TPN较易感染、生存期缩短和复发率高。体外研究已发现长链三酸甘油酯(LCT)对白介素-2(IL-2)介导的免疫反应有抑制作用。文内前瞻性地研究了LCT及中链三酸甘油酯(MCT)对机体免疫的影响。将33例营养不良(血浆蛋白<32g/dl或血浆转铁蛋白<2.0 g/dl或体重减轻≥15％)的胃肠道癌病人分成3组。组A(n=9)含0.3gN/kg/d氨基酸的全碳水化合物TPN,摄入热卡1.5XRFE。组B(n=12)热氮量与组A相     

家庭全胃肠外营养病人终末期肝病的发生、预后和病因

接受家庭全胃肠道外营养(TPN)的病人近来出现终末期肝病(ESLD)日益增多。文中探讨了与长期TPN相关的ESLD的发生、病因和预防。 研究回顾了42名家庭应用TPN的病人,女性20人,男性22人,24～79岁,接受TPN长短在1～20年间。所有病人接受高渗葡萄糖和晶体氨基酸溶液来满足所估计的通常20～30kcal/kg的能量需要,再加上合适的电解质、多种维生素和微量矿物质。     

呼吸衰竭病人的营养

对临床各科许多重症病人的营养现时都倡用完全非肠道性营养(TPN),但许多病人有肺功能问题。葡萄糖是TPN中热卡主要来源,氧化时呼吸商为1.0,因此伴有的CO_2生成比脂肪要多。尽管脂肪乳剂可作为TPN中热卡的来源,但未能广泛应用。作者最近报告一例继发于因高葡萄糖负荷而伴随CO_2生成显著增加的呼吸困难病例。营养供给从5％葡萄糖改为葡萄糖/氨基酸混合的TPN,CO_2生成则可平均增加25—75％。     

胃肠道术后全肠外营养效果的临床研究

目的:了解胃肠道手术后患者应用全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)的实际临床价值.方法:将236例接受胃肠道手术患者(非重度营养不良)随机分为TPN组和对照组,比较TPN组(术后给予氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖和电解质)与对照组(术后仅给予葡萄糖和电解质)术后营养状况、空腹血糖、肝功能、并发症发生率及住院时间.结果:两组均无手术死亡.TPN组与对照组术后氮平衡及血浆蛋白变化无明显差异,术后14d体重丢失分别为(1.6±2.6)kg和(2.8±2.3)kg(P<0.01),术后3d空腹血糖分别增高(4.96±2.86)mmol/L及(2.08±2.22)mmol/L(P<0.01),TPN组术后肝功能指标升高较对照组更明显.两组术后并发症发生率TPN组11.02%,对照组9.32%(P>0.05),住院时间TPN组(28±12)d,对照组(26±11)d(P>0.05).结论:对术前营养正常或轻中度营养不良患者,在接受胃肠道手术后常规应用TPN治疗没有实际临床价值.     

脂肪乳剂引起的胆汁郁积

持续应用脂肪乳剂作全消化道外营养,可以损害肝脏运转胆红素的机制,导致进行性胆汁郁积。多数病情是可逆的,如继续使用,则肝脏遭到损害,出现肝细胞坏死和门脉周围纤维化,病变最终则难逆转。以往研究指出:每日给脂肪乳剂3 g/kg,可引起胆红素排泄损害。本文旨在探索:(1)减少氨基酸摄入的影响,(2)脂肪乳剂合适剂量的影响,例如每日剂量为1g/kg,(3)减少由葡萄糖提供的总热卡。方法:将需要全消化道外营养的成年病人35例,分为5组。第2、4组为中等量(每日2 g/kg)脂肪摄人组,总热量为2000卡;第1、3、5组为高剂量(每日3 g/kg)脂肪摄入组,总热量为2300卡。第2和第4组分别每日另加氨基酸2 g/kg 和1g/kg;第1组给     

高热卡甘油在创伤病人的应用

甘油能进入三羧酸循环被氧化,也能作为糖原异生的碳水化合物中介体,其细胞内运输不依赖于胰岛素,并有节约蛋白质的效应。本研究目的为接受全胃肠外营养(TPN)的创伤病人输注甘油以代替葡萄糖,证实其是否能降低高血糖、减少胰岛素需求、减轻蛋白分解。22例创伤病人随机分成两组,分别给予甘油或葡萄糖作为TPN中蛋白、脂肪以外的能源。输注甘油病人组血中甘油水平明显增高,血糖不高;甘     

重危病人用中链甘油三脂乳剂行肠道外营养

某种原因常使重危病人需要全肠道外营养(TPN)的治疗。由于产生胰岛素耐受,糖的利用发生障碍。单纯补充葡萄糖很难满足病人的热卡需要。脂肪常可作非蛋白热卡供应,机体的许多组织可以利用脂肪作为能源。一些研究还发现,在应激状态和脓毒血症时,外源性脂肪的氧化利用率明显升高。因此,用以补充热卡的脂肪乳剂越来     

高热量甘油在创伤病人的应用

创伤病人常有高糖血症,此时输入高热量葡萄糖可增加CO_2产生和O_2消耗,导致儿茶酚胺分泌及肝功能异常。甘油是甘油三酯(TG)的水解产物,可通过三羧酸循环提供4.32Kcal/g的能量,在细胞内转运时不需要胰岛素的参与,还有节氮效应。作者以甘油代替葡萄糖作为TPN的主要能源用于危重病人,验证其减轻高糖血症、减少胰岛素用量及蛋白质分解的作用。方法:将22例多发伤病人随机分成两组,分别以葡萄糖和甘油作为碳水化合物来源,实验前一天输注5%葡萄糖液,第1～3天根据每日测定的静息能量消耗(REE)的1.3倍给予热量,氨基酸量为1.5g/Kg/日,脂肪量为100g/日,其余热量分别以葡萄糖和甘油供给。实验前及第1、3天取血测尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、葡萄糖、电解质、血气分析(ABG)、全血细胞计数、甘油、游离脂肪酸(FFA)、TG、胰岛素、白蛋白、     

“三合一”溶液:外科监护病人应用全静脉营养中习用输液与两种不同“三合一”溶液的比较

作者对三组(每组10人)外科监护手术病人进行前瞻性随机研究,研究三种输液在术后或创伤后静脉营养液的利用和效果。A组为对照组(AA/G),习用输液含10%氨基酸溶液和30%葡萄糖。试验组采用不同的“三合一”(All-in-one AIO)溶液:B组(AIO/G)采用的每升溶液含有40 g晶体氨基酸、38 g脂肪和120 g葡萄糖;C组(AIO/P)采用的每升溶液包括40g晶体氨基酸、38 g脂肪和120g多元醇(例如75 g山梨醇和45 g木糖醇)。试验结果证实“三合一”溶液使用方便,无副作用。三组病人在7天全静脉营养(TRN)期间的甘油三脂浓度、硷性磷酸酶水平和蛋白质浓度均明显升高(P<0.001)。在AIO/G与AIO/P组之间无明显区别。三组的SGOT和SGPT在初期下降,3～7天时     

手术病人静脉输用氨基酸-葡萄糖与氨基酸-脂肪的营养疗效比较

外科手术病人由于代谢亢进及长时间进食少,常有肌蛋白消耗和负氮平衡,静脉营养支持可减轻这种改变。选用理想的非蛋白质热源,特别是脂肪和糖,对保留无脂细胞群的效用,尚未取得一致意见。本研究比较营养状况良好的择期大手术病人经外周静脉输入氨基酸加葡萄糖或等热卡脂肪后的作用。Ⅲ期膀胱癌病人28例,行择期全膀胱切除及回肠改道术。分成两组,年龄、性别、营养、创伤程度均相似,无明显心、肝、肾疾病。术前3天至术后第7天,除手术日外均经外周静脉输入氨基酸1.2g/kg/d;组Ⅰ17例,加葡萄糖440kcal/d;组Ⅱ11例,加10％脂肪乳剂550kcal/d。术前平均氮平衡分别为7.1±1.6g和5.7±3.6g;     

外科病人的代谢调理

许多外科重症病人体内的分解代谢激素,如胰高糖素、皮质激素与儿茶酚胺等有所增加,尽管应用TPN支持,但总体蛋白质分解率仍持续不断增高,蛋白质耗损也不断增多。作者为此作系列研究,以探讨各种调理代谢方法对保存外科重症病人机体组织的作用,特别是探讨调理后代谢与激素改变的关系。应用的代谢调理方法:(1)输入生长抑制素(somatostatin,0.15μg/kg/     

全胃肠外营养中20％脂肪乳剂的应用

含脂肪乳剂的全胃肠外营养(TPN)已在许多方面显示了其相对全糖TPN的优点。已证实病人总热卡需要量的1/3改由10％脂肪乳剂提供可减少代谢并发症的发生。但作为非电解质液,10％脂肪乳剂的输入常可导致液体过量现象而表现为凹陷性水肿、肺部啰音、心动过速和气短。作者用20％脂肪乳剂代替10％脂肪乳剂,从而在等热卡的情况下使容量减半,并进行了临床观察。 24例作癌症广泛切除手术的患者均以自身为对照,随机分为两组,先后交叉接受10％和20％脂肪乳剂的TPN液各1周。TPN液中尚含25％葡萄糖及5％氨基酸。采用的病例均符合:(1)营养不良;(2)血清白蛋白值低于3.5g/dl;或(3)肠道需较长时间的休息。分别于第0、7、14天取血标本行血糖、胆固醇、钠、白蛋白、     

全部肠外营养(TPN)时微量元素、必需脂肪酸与镁的缺乏(文献综述)

全部肠外营养(TPN)时微量元素的缺乏 TPN时缺乏微量元素 Hauer和Kamiski比较了多种含有氨基酸、蛋白质水解物、葡萄糖、脂肪及水的TPN液体,证明其内微量元素的含量均未达到生理水平。不含氨基酸的TPN液体,缺乏微量元素的情况更为严重。长期应用TPN时,常致微量元素缺乏缺锌、缺铜、缺铬的临床报告日益增多。缺硒已经临床证实。长期采用TPN者,缺铁、缺碘、缺氧等也系实际问题。因为各种TPN液中,这些微量元素的含量更少,以至难以测知。因此,对     

创伤及不同脂肪乳剂对胃癌患者围手术期白细胞化学发光的影响

目的观察脂肪乳剂对围手术期胃癌患者白细胞化学发光(CL)的影响。方法将20例病理证实的进展期胃癌患者分为三组,力能(LCT)组:20%力能提供30%非蛋白热卡;力保肪宁(MCT)组:20%力保肪宁提供30%非蛋白热卡;葡萄糖组,葡萄糖提供100%非蛋白热卡。能量给予25kcal/kg·d,N0.12g/kg·d,营养液以全合一液匀速输入。分别于术前、营养前(术后)及营养后测定外周血CL。结果手术前后CL无明显差别,葡萄糖组TPN后有升高趋势,但差异不明显(P>0.05),力能组及力保肪宁组TPN5d后CL明显升高(P<0.01),但两组间无明显差异(P>0.05)。结论手术创伤对CL的影响不大,力能脂肪乳剂及力保肪宁脂肪乳剂提供30%非蛋白热卡能增强CL。     

86例胃肠肿瘤术后全静脉营养支持治疗与护理

全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition,简称TPN),是从外周静脉或中心静脉供给患者所需全部营养要素,使患者在不进食的情况下机体仍有足够的营养成分促使疾病康复[1].TPN是由水、糖类、氨基酸、脂肪、维生素、电解质及微量元素等组成.根据病情需要可酌加胰岛素、抗生素等药物.胃肠肿瘤术后病人病程长,能量消耗大,蛋白质分解代谢加快,多伴有营养不良及免疫抑制,患者术后机体处于应激状态,而术后禁食,手术创伤等因素使患者的营养不良及免疫抑制更为明显,从而增加了因手术期并发症的发生率和死亡率[2].因此TPN在纠正水电解质紊乱,酸碱平衡失的一些病人中到了抢救生命,恢复健康的重要作用.     

脂肪在外科营养上的作用

全肠道外营养(Total parenteral nutrition,TPN)是过去10多年间外科领域中的重大进展之一。非蛋白质热卡源起初几乎均由葡萄糖提供,以后发现高糖有明显副作用,如导致糖代谢紊乱、高渗障碍等,由于用脂肪代替部分葡萄糖可提高TPN的营养效果,从而促进了脂肪乳剂的发展。静脉脂肪乳剂有下列优点:①容量小而含热量高,每克脂肪可提供gKcal热量;②等渗;③代谢如同正常的外源和同源性脂肪;④提供必需脂肪酸;⑤能使机体脂肪成分维持正常;⑥在尿和粪中不丢失;⑦可经周围静脉输入。对外科代谢的深入研究表明,创伤、感染等应激时,由于胰岛素清除加快及阻抗状态的存在,葡萄糖的利用发生障碍,使机体缺少能源,     

TPN致胆汁郁积的因素分析

TPN导致新生儿胆汁郁积的确切原因,至今仍不清楚。本文作者对接受TPN的新生儿病例进行了回顾性分析,旨在从临床及营养成分等方面寻找原因。选择经TPN治疗至少1周的新生儿172例(男婴92例,女婴80例),行TPN超过7周者32例,分组予以观察。74例最少作过一次手术。接受TPN的时间最少为1周,最多为12周。病孩均行周围静脉TPN,补充12.5％葡萄糖和2.5％结晶氨基酸;病程超过3～4周者改用中心静脉TPN,补充25％葡萄糖和3.5％结晶氨基酸。均用脂肪乳剂(Liposyn和Intralipid)以提供40％/d热卡量。测定患儿