产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌耐药性和基因分型研究

目的调查重庆地区产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性及基因型分布。方法采用纸片扩散法测定10种抗菌药物对产ESBLs肺炎克雷伯菌的敏感性,应用PCR方法检测产酶株的TEM、SHV及CTX-M基因。结果35株产ESBLs菌对亚胺培南全部敏感,对头孢吡肟耐药率为22.9%;但对其他抗菌药物耐药率均>50%,其中对头孢噻肟、头孢他啶和头孢曲松的耐药率分别为82.9%、68.5%和65.7%;基因型分析显示有26株携带CTX-M基因,24株携带TEM基因,15株携带SHV基因。结论产ESBLs的肺炎克雷伯菌耐药严重,重庆地区以CTX-M型ESBLs多见。     

肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶研究进展

产超广谱β-内酞胺酶（ESBLs）是肺炎克雷伯菌产生耐药的主要机制。ESBLs大多源于TEM、SHV位的基因突变,由1~4个氨基酸替换而形成新的酶蛋白,它的基因型主要包括TEM、SHV、CTX-M、OXA及其他少见类型,其中以TEM、SHV、CTX-M最常见,并呈全球分布[1]。下面分述ES-BLs的生物学特点。     

肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶检测及耐药性分析

目的探讨产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌感染的分布状况及耐药特点。方法对我院临床标本分离出的肺炎克雷伯菌用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的表型确证法检测ESBLs,K-B纸片琼脂扩散法进行药敏试验。结果肺炎克雷伯菌产ESBLs的检出率为34.4%,其主要以呼吸道感染为主。产ESBLs菌株对亚胺培南耐药率为0。产ESBLs菌株对抗生素的耐药率明显高于非产ESBLs菌株。结论产ESBLs菌对常用抗生素的耐药率明显高于非产ESBLs菌株,碳青霉烯类抗生素亚胺培南是治疗产ESBLs菌株感染的理想药物。     

产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性分析

肺炎克雷伯菌是医院和社区感染的重要病原菌，近年来因其能产生大量的超广谱p内酰胺酶（ESBLs）而对抗生素的耐药性不断增强，给临床治疗带来困难。2003年3月～2004年3月，我们用纸片协同法检测了87株肺炎克雷伯菌的产ESBLs情况及其耐药性。现报告如下。     

生物被膜肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的检测

目的探讨生物被膜菌的耐药机制，为临床合理应用抗生素提供理论依据。方法对2004年4月至2005年11月中国医科大学附属第二医院应用改进的平板培养法建立的肺炎克雷伯菌生物被膜模型，用银染法和扫描电镜观察鉴定。以亚胺培南为诱导剂诱导生物被膜菌超广谱β-内酰胺酶的产生。采用标准纸片扩散确证法检测超广谱β-内酰胺酶，等电聚焦电泳测β-内酰胺酶的等电点。结果浮游肺炎克雷伯菌（A组）超广谱β-内酰胺酶的检出率为20．0％（8／40）；生物被膜肺炎克雷伯菌（B组）超广谱β-内酰胺酶的检出率为42．5％（17／40）；亚胺培南诱导生物被膜肺炎克雷伯菌（C组）超广谱β-内酰胺酶的检出率为65．0％（26／40）。对A组和B组的检出率，B组和C组的检出率进行x^2检验，结果差异均有显著性（P均〈0．05）。结论生物被膜的形成和产生超广谱β-内酰胺酶的协同作用是肺炎克雷伯菌耐药的主要原因之一。     

产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎临床危险因素分析

目的探讨产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎的临床危险因素。方法选取2001-07~2004-12武汉大学人民医院收治的肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎101例,38例产ESBLs肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎作为病例组,63例非产ESBLs肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎作为对照组。对产ES-BLs肺炎克雷伯菌肺炎的危险因素进行病例对照研究。结果ESBLs阳性组对12种抗生素的耐药性远远高于ESBLs阴性组。单因素分析发现住院时间大于20d、入住重症监护病房(ICU)、气管插管或切开、留置导管、机械通气、头孢噻肟的使用是产ESBLs肺炎克雷伯菌引起医院获得性肺炎的主要危险因素。多因素非条件lo-gistic回归分析表明,头孢噻肟的使用是产ESBLs肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎的独立危险因素。结论长程住院、入住ICU等是ESBLs肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎发生的危险因素,尤以头孢噻肟的使用是主要危险因素。     

头孢他啶及头孢吡肟对产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌大鼠肺炎的治疗作用

目的评价头孢他啶及头孢吡肟对产超广谱β内酰胺酶(ESBL)肺炎克雷伯菌大鼠肺炎的治疗效果。方法选取产ESBL肺炎克雷伯菌3种菌株,建立3组大鼠肺炎模型(kpn1、kpn2、kpn3组)。3种菌体外试验对头孢噻肟耐药,对哌拉西林/他唑巴坦敏感,对头孢他啶、头孢吡肟为:1组均敏感;2组头孢他啶敏感,头孢吡肟耐药;3组头孢吡肟敏感,头孢他啶耐药。每组分5个治疗亚组(头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟、生理盐水对照亚组),治疗96h后进行评价。结果kpn1组:哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟亚组生存率(75.0%、76.9%、80.0%)明显高于头孢噻肟、生理盐水对照亚组(36.0%、32.0%),前3组肺组织匀浆活菌计数[(10.8±2.8)、(11.1±3.2)、(11.0±3.7)lgCFU/g]明显低于头孢噻肟、生理盐水对照亚组[(15.7±5.6)、(16.0±5.5)lgCFU/g]。kpn2组:哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶亚组生存率(79.2%、73.1%)明显高于头孢噻肟、生理盐水对照亚组(42.3%、33.3%),前2组肺组织匀浆活菌计数[(10.7±2.3)、(11.0±2.7)lgCFU/g]明显低于头孢噻肟、生理盐水对照亚组[(15.5±5.4)、(15.8±4.6)lgCFU/g]。kpn3组:哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟亚组生存率(80.8%、75.0%)明显高于头孢噻肟、生理盐水对照亚组(37.5%、34.6%)。结论体外敏感的头孢他啶、头孢吡肟治疗产ESBL肺炎克雷伯菌大鼠肺炎,可提高生存率,降低肺组织lgCFU/g,与哌拉西林/他唑巴坦作用相当。     

浙江省产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌流行情况及耐药性

目的 调查浙江省产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs)的大肠埃希菌（E.coli）和肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae）的流行情况及耐药性。方法 收集各地区临床分离的E.coli和K.pneumoniae共362株,经抑制剂增强的肉汤稀释法筛选出产ESBLs细菌,并用浓度梯度法（E-test）检测其对9种抗菌药物的耐药性。结果 浙江省E.coli和K.pneumoniae中ESBLs检出率分别为37.9%和41.2%,总检出率为39.2%。产ESBLs细菌对头孢他啶（CAZ）、头孢噻肟（CTX）、头孢西丁（FOX）、头孢吡肟（FEP）、头孢哌酮/舒巴坦（CFP/SUL）、哌拉西林/他唑巴坦（PZP/TAE）、阿米卡星（AMC）、环丙沙星（CIP）的耐药率比不产酶株都有不同程度地增加,所有菌株对亚胺培南（IMP）都敏感。结论 浙江各地区ESBLs在E.coli和K.pneumoniae中的检出率高。产ESBLs菌对所测试的8种抗菌药物的耐药程度比不产酶株为高,但所有菌株对亚胺培南均敏感。     

生物被膜肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的检测

目的探讨生物被膜菌的耐药机制,为临床合理应用抗生素提供理论依据。方法对2004年4月至2005年11月中国医科大学附属第二医院应用改进的平板培养法建立的肺炎克雷伯菌生物被膜模型,用银染法和扫描电镜观察鉴定。以亚胺培南为诱导剂诱导生物被膜菌超广谱β-内酰胺酶的产生。采用标准纸片扩散确证法检测超广谱β-内酰胺酶,等电聚焦电泳测β-内酰胺酶的等电点。结果浮游肺炎克雷伯菌(A组)超广谱β-内酰胺酶的检出率为20.0%(8/40);生物被膜肺炎克雷伯菌(B组)超广谱β-内酰胺酶的检出率为42.5%(17/40);亚胺培南诱导生物被膜肺炎克雷伯菌(C组)超广谱β-内酰胺酶的检出率为65.0%(26/40)。对A组和B组的检出率,B组和C组的检出率进行χ2检验,结果差异均有显著性(P均<0.05)。结论生物被膜的形成和产生超广谱β-内酰胺酶的协同作用是肺炎克雷伯菌耐药的主要原因之一。     

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌院内感染调查

目的 分析我院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌院内感染情况。方法 调查我院2002年1月～2003年10月产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染情况，分析其院内感染的特点及相关因素。结果 49例感染产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌患者中社区获得性感染8例占16％，院内获得性感染42例占84％，院内感染科室有9个，主要是呼吸科、神经外科、消化科；院内感染部位主要是：呼吸道、泌尿道。院内感染患者100％前期应用抗菌素。结论 社区获得性感染产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌患者入院，介入性操作，不合理应用抗菌素与我院产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌院内感染有关，为控制其传播，应采取相应的消毒隔离措施，合理使用抗菌素，防止院内感染的暴发和流行。     

新生儿科分离的产ESBL肺炎克雷伯菌基因分型研究

目的分析新生儿科分离的产ESBL肺炎克雷伯菌基因分型。方法选取本院新生儿科重症监护室产ESBL肺炎克雷伯菌感染患儿52例,分离菌株,行细菌DNA提取和PCR扩增检测,分析产ESBL肺炎克雷伯菌的基因分型。结果 52株病菌中,单基因型23株、2个以上基因型29株。TEM型13株、SHV型20株、CTX-M型40株、GES型7株、PER型3株。ESBL为阳性菌株36株,ESBL为阴性菌株16株,产ESBL肺炎克雷伯菌的阳性率为69.2%。结论新生儿科广泛存在产ESBL肺炎克雷伯菌,其中CTX-M型居多。细菌DNA提取和PCR扩增检测是产ESBL肺炎克雷伯菌基因分型的有效方法。     

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析

目的了解医院产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布及耐药性特点。方法对我院2004年7月～2006年7月间各类临床标本分离出的大肠埃希菌307株和肺炎克雷伯菌202株，用CLSI／NCCLS推荐的表型确证法检测其ESBLs，采用K-B纸片琼脂扩散法进行药敏试验，分析产ESBLs菌株的分布及耐药性。结果大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLS菌株的检出率分别为38．4％（118／307）和31．7％（64／202），主要分布于尿和痰、咽拭子中，病区主要集中于肺科、神经外科、感染科、泌尿外科、ICU室。产ESBLs菌株对亚胺培南和美罗培南呈高度敏感，对哌托西林／三唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、头孢西丁耐药率较低，对其他抗菌药物均出现较高耐药。结论产ESBLS的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分布在不同病区的不同标本中，碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南是治疗产ESBLS菌株感染的较佳药物。     

头孢美唑对肺炎克雷伯菌的体外抗菌作用研究

目的评价头孢美唑对肺炎克雷伯菌的体外抗菌作用。方法采用纸片扩散法确证试验检测ESBLs,K-B法测定头孢美唑对肺炎克雷伯菌的体外抗菌作用。结果 1258株肺炎克雷伯菌中产ESBLs94株,头孢美唑对肺炎克雷伯菌产ES-BLs株和非产ESBLs株均具有良好的抗菌作用。头孢美唑对产ESBLs株的体外敏感率为87.2%,优于测试的青霉素类、第一、第二代头孢菌素和喹诺酮类抗生素;但低于亚胺培南、厄他培南及哌拉西林-他唑巴坦;与阿米卡星、头孢匹肟和头孢替坦敏感性相近。结论头孢美唑钠对ESBLs稳定,对肺炎克雷伯菌具有良好的抗菌作用。     

老年产ESBLs肺炎克雷伯菌感染耐药现状及基因型分析

目的了解产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌在老年患者中的感染情况及耐药基因型特点。方法对2002年1月～2003年12月651份老年患者的各类标本中的肺炎克雷伯菌进行分离鉴定,微量稀释法检测细菌药敏情况,确证试验检测产ESBLs菌,并分别使用对TEM型、SHV型和CTXM型基因特异的引物,聚合酶链反应(PCR)扩增产酶菌的ESBLs基因。结果共分离出123株肺炎克雷伯菌,其中产ESBLs的占25.2%。ESBLs阳性细菌对12种抗生素的耐药性远远高于ESBLs阴性菌。31株产ESBLs肺炎克雷伯菌中,TEM型基因占48.4%,CTXM型基因占35.5%,SHV型基因占29%。结论产ESBLs肺炎克雷伯菌在老年患者中的感染率较高,耐药性较强,其基因型分布呈多样性,合理使用抗生素,加强对特定基因的监控,是控制其医院感染流行的重要措施。     

肺炎克雷伯菌下呼吸道感染的耐药性及基因分型研究

目的 了解肺炎克雷伯菌下呼吸道感染株的耐药现状，监测耐药株的流行趋势。方法 采用微量稀释法对86株引起下呼吸道感染的肺炎克雷伯菌进行抗生素药敏试验和超广谱β－内酰胺酶（ESBLs)检测，并对产ESBLs菌株以随机扩增多态性DNA（RAPD）法进行基因分型。结果 产ESBLs肺炎克雷伯菌占20．9％，其中83．3％来源于呼吸科重症监护病房（RICU）。ESBLs阳性菌对10种抗生素的耐药性远远高于ESBLs阴性菌，并同时高耐氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素。18株产ESBLs肺炎克雷伯菌分为12型。其中3株属于A型，5株属于B型，其它为不同类型。结论 RICU病房有产ESBLs肺炎克雷伯菌分为12型。其中3株属于A型，5株属于B型，其它为不同类型。结论 RICU病房有产ESBLs肺炎克雷伯菌同一克隆株集中分布，提示流行可能。     

肺炎克雷伯菌的耐药现状及危险因素分析

目的本研究通过对我院分离的肺炎克雷伯菌进行标本来源、临床分布以及药敏分析,了解肺炎克雷伯菌的流行学特征、临床状况、耐药现状和危险因素。方法采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-2全自动细菌鉴定及药敏分析仪,对分离的肺炎克雷伯菌进行鉴定和药敏分析;采用回顾性研究,通过对我院肺炎克雷伯菌产ESBLs菌组与非产ESBLs菌组在年龄、住院时间、大型手术、介入性诊疗和侵入性操作等因素的对比分析,了解我院产ESBLs肺炎克雷伯菌的危险因素。结果临床分离的588株肺炎克雷伯菌,痰的检出率最高,占54.08%,其次为血液和中段尿;临床分布以ICU、神经外科、老年病科、呼吸、消化内科及儿科为主;通过单因素方差分析和多因素Logistic回归分析结果显示,导尿及留置导尿、三代头孢的使用、大型手术为我院产ESBLs肺炎克雷伯菌感染的独立的危险因素。结论我院肺炎克雷伯菌感染普遍存在,肺炎克雷伯菌的耐药性严重,提示在今后的诊疗过程中,要针对危险因素,积极采取相关措施,防止多重耐药菌株的产生,控制和降低院内感染的发生率。     

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的耐药基因序列分析

目的　了解四川大学华西医院产超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的TEM及SHV型ESBLs亚型 ,并分析其耐药性。方法　采用聚合酶链反应 (PCR)扩增分离四川大学华西医院住院患者的产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌株的TEM型及SHV型ESBLs基因并测序 ,用琼脂稀释法测定头孢他啶和头孢噻肟等 8种抗菌药物的最小抑菌浓度 (MIC)值。结果　所有产ESBLs株均耐头孢噻肟 ,11株耐氨曲南 ,2株分别耐头孢他啶和头孢吡肟 ,对环丙沙星、阿米卡星及头孢西丁耐药的分别为 11株、5株和 3株。 12株ESBLs菌中 10株产SHV 2 ,2株产TEM 19。结论　本研究中的产ESBLs株以耐头孢噻肟和氨曲南为主 ,其中绝大多数为多重耐药株 ,产SHV 2和TEM 19是其对头孢噻肟及氨曲南等氧亚胺基 β 内酰胺酶类抗生素耐药的原因之一     

患儿肺炎克雷伯菌感染及耐药性动态观察

目的分析吉林市三级甲等医院2004年1月～2006年12月呼吸系统感染患儿肺炎克雷伯菌感染现状及耐药性的变化,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法对呼吸道感染标本进行常规微生物培养,分离株鉴定肺炎克雷伯菌并用15种抗生素对其进行药敏试验。结果2004～2006年患儿呼吸道感染标本共分离出135株肺炎克雷伯菌,检出率分布为：2004年30.0%,2005年34.2%,2006年48.3%。肺炎克雷伯菌临床分离株对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛耐药率为58.3%～100%,对其余11种抗生素耐药率逐年上升。结论呼吸系统感染患儿中肺炎克雷伯菌检出率高,治疗中应严格掌握抗菌药物应用指征,并动态监测其耐药性,防止肺炎克雷伯菌的暴发感染。     

肺炎克雷伯杆菌耐碳青霉烯类的机制及其防治

近年来耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯杆菌有逐年增多的趋势,其机制主要是碳青霉烯酶的产生,其中又以肺炎克雷伯杆菌碳青霉烯酶最为多见,高产C类头孢菌素酶或超广谱β-内酰胺酶同时合并膜孔蛋白的缺失也逐渐得到重视.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌的控制面临严峻的考验,目前提倡防治相结合的综合措施,积极加强医院管理,严格感染控制措施,...     

肺炎克雷伯杆菌肝脓肿与非肺炎克雷伯杆菌肝脓肿的临床比较

目的:总结分析肺炎克雷伯杆菌肝脓肿与非肺炎克雷伯杆菌肝脓肿在临床方面的差异,为临床医生早诊断、早治疗提供依据．方法:总结2000-01／2005-01细菌性肝脓肿住院患者162例,利用统计学方法比较肺炎克雷伯杆菌与非肺炎克雷伯杆菌引起的肝脓肿在自然情况、伴发基础疾病、临床表现及实验室检查、肝脓肿特点、治疗方法及结果等方面的差异．结果:肺炎克雷伯杆菌肝脓肿112例(69．1％), 非肺炎克雷伯杆菌肝脓肿50例(30．9%),两组在年龄上存在统计学差异(P<0．05);两组患者在伴发糖尿病(66．1％vs 38．0％,P<0．01)、胆道疾患(14．3％vs 28．0％,P<0．05)、腹部创伤 (5．4％vs 16．0％,P<0．05)上存在统计学差异; 两组患者在贫血上存在统计学差异(60．7％vs 78％,P<0．05)．肺炎克雷伯杆菌肝脓肿多为单发脓肿,且多为单一病原体,两组间存在统计学差异(75．9％vs 58％,P<0．05;85．7％vs 64％, P<0．01)．两组间在迁徙性感染、死亡率上存在统计学差异(20．5％vs 6％,P<0．05;8．9％vs 26．0％,P<0．01)．结论:与非肺炎克雷伯杆菌肝脓肿组相比,肺炎克雷伯杆菌肝脓肿组发病年龄较低,伴发糖尿病的比例高,多为单发,单病原体,易形成迁徙性感染,死亡率较低．