产程中的胎儿监护

目前产程中的胎儿监护主要手段为外监护,其敏感性虽高,但特异性较低,导致剖宫产率增加。有必要寻找一种安全、直接、持续、无创并有一定敏感性、特异性的方法,在减少过度干预的前提下,预防新生儿窒息的发生。胎儿血氧饱和度(FSaO_2)探头直接接触胎儿面部皮肤,实时反映FSaO_2,血氧分压稍有变化即可引起明显的SaO_2变化,能敏感地反映胎儿宫内状况。     

产程中胎儿血氧饱和度监测的临床研究

目的:研究产程中监测胎儿血氧饱和度(FSaO2)诊断胎儿窘迫的准确性及安全性,以及联合应用胎心电子外监护监测胎儿的合理途径。方法:对108例产妇在第一产程活跃期及第二产程中同时行胎心监护和胎儿血氧饱和度监测,动态观察胎儿血氧饱和度的变化,确定诊断胎儿窘迫的标准,依据分娩后Apgar评分及脐血血气分析结果,验证监测方法的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值与准确率。结果:(1)以胎儿血氧饱和度≤30%作为诊断胎儿窘迫的标准,对脐动脉血pH≤7.15预测的敏感性91.6%,特异性97.9%,阳性预期值84.6%,阴性预期值98.9%;(2)胎儿血氧饱和度≤30%持续5min以上预示胎儿有缺氧及酸中毒的可能;(3)胎心监护和胎儿血氧饱和度测定联合应用,可提高胎儿窘迫诊断的准确性。结论:胎儿血氧饱和度监测是一种理想的内监护方法;产程中常规应用胎心电子外监护,发现异常时可进一步进行胎儿血氧饱和度监测,是理想的监测方法。     

胎儿脉搏氧测定的临床价值

胎儿脉搏氧测定是国外近十年兴起的产程中胎儿监护技术,仪器探头直接与胎儿面部皮肤接触,无须采血即可实时观察胎儿的血氧饱和度,能较敏感和精确地反映胎儿宫内情况,减少不必要的产科干预,提高围生期预后,而且操作较简便,对母亲和胎儿均不会造成不良影响,是很有前途的胎儿监护技术.综述该技术的原理、基本操作、适应证与禁忌证及临床应用价值.     

胎儿血氧饱和度的监测及临床意义

目前产程中胎儿监护主要采用胎心率外监护。由于该法敏感性较高而特异性较低 ,使假阳性率升高 ,导致剖宫产率增加。Dildy等[1] 复习文献指出 ,脉冲血氧测定仪可以进行无创性动脉血氧饱和度测定 ,己广泛应用于麻醉、重症监护及新生儿等学科领域。胎儿脉冲血氧测定 (fetalpulseoximetry)具有同样的优点 ,必将成为监测胎儿低氧血症的一项敏感措施。近 10余年来有关胎儿脉冲血氧饱和度监护的研究报道较多 ,现结合文献简介如下。1　监测指标血液中的氧绝大多数与血红蛋白结合 ,以氧合血红蛋白的形式存在 ,仅有小部分氧溶解于血浆中。因此 ,血氧…     

胎儿脉搏氧测定的临床价值

胎儿脉搏氧测定是国外近十年兴起的产程中胎儿监护技术，仪器探头直接与胎儿面部皮肤接触，无须采血即可实时观察胎儿的血氧饱和度，能较敏感和精确地反映胎儿宫内情况，减少不必要的产科干预，提高围生期预后，而且操作较简便，对母亲和胎儿均不会造成不良影响，是很有前途的胎儿监护技术。综述该技术的原理、基本操作、适应证与禁忌证及临床应用价值。     

产时胎儿脉搏氧的测定

近 30年来 ,胎心宫缩监护 (ｃａｒｄｉｏｔｏｃｏｇｒａｐｈｙ,ＣＴＧ)和胎儿头皮血检查的相继出现 ,从根本上改变了产时宫内胎儿监测的状况。但ＣＴＧ的特异性差 ,增加了不必要的手术产率 ;胎儿头皮血检查有一定的创伤 ,需要多次重复测定才具有较好的价值。近年来 ,受成人脉搏氧测定技术在危重病人监护过程中获得成功的提示 ,研究了胎儿脉搏氧测定技术 ,且有可能成为产时胎儿检测的又一有效手段[1 ] 。一、胎儿脉搏氧测定的原理血氧饱和度 (ＳｐＯ2 )是用来描述血液氧合作用 ,反映机体是否缺氧的一个生理指标。ＳｐＯ2 的定义为血红蛋白总…     

胎儿脉冲血氧监测法在产程中的应用价值

产时胎儿监护的主要目的是发现胎儿在分娩过程中有无缺氧,对胎儿宫内状况进行及时诊断并预测新生儿结局.随着围生医学的深入发展,监测仪器和技术的不断更新,对胎儿监护的手段越来越多,但目前还没有一种满意的方法能准确诊断胎儿窘迫.胎儿脉冲血氧测定法是近年国外兴起的一种新的产时胎儿监护方法,该方法可在产程中连续对胎儿进行血氧饱和度监测,及时发现胎儿缺氧.本文对胎儿脉冲血氧定量法的原理、发展及临床研究进展作一介绍.     

胎儿血氧饱和度监测在预测胎儿酸中毒中的应用

目的研究胎儿血氧饱和度（FSO2）预测胎儿酸中毒的阈值及准确性。方法2002—12—2004-06对广东省人民医院及青海红十字会医院的226例产妇在宫口开大3cm以上者行FSO，监测及电子胎儿监护仪监护，应用受试者工作特征曲线评估FSO2阈值；研究将30％作为FSO2阈值，评估其预测胎儿酸中毒的准确性。结果第二产程FSO2较第一产程下降，二者均值差异有显著性；脐动脉血气与FSO2呈相关性；将30％作为FSO2阈值，预测胎儿宫内缺氧的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为88．9％、96．8％、84，2％、97．6％、95．6％。结论将30％作为FSO2的阈值是适宜的；FSO2可提高诊断胎儿宫内酸中毒的准确性。     

计算机辅助胎心率监护分析

回顾计算机辅助胎心率监护系统的发展和应用 ,介绍了计算机辅助胎心监护系统的各种特异性参数及所代表的意义 ,以及该系统在临产前、分娩过程中及各种高危妊娠中对胎儿监护的应用情况。与常规胎儿监护相比较 ,计算机辅助胎心率监护能更客观、准确地反映胎儿在宫内的状态     

产程胎心监护的方法及必要性探讨

产程监护是采用人工及生物物理、生物化学方法对胎儿宫内安全和产程进展进行监测,以便及早发现胎儿宫内缺氧、识别难产,并积极加以处理。胎儿宫内状况的监护方法包括间断胎心听诊、持续胎心监护、胎儿头皮刺激试验、胎儿头皮血样检查、胎儿脉冲血氧测定法等。持续胎心监护仍是产时一个有效而必要的胎心监护手段。     

产时胎儿监护的评价

产时胎儿监护可减少围产儿死亡率，但不能减少新生儿脑瘫的发生，电子胎儿监护和胎儿血氧测量法是目前应用最好的两种监护方法，两者联合应用可明显减低围产儿死亡率，并将分娩中不必要的手术干预降到最低程度，脉搏血氧定量法（ｐｕｌｓｅｏｘｙｍｅｔｒｙ）可提供连续的胎儿生化监测，将来有可能成为产时胎儿监护的警报系统。     

产程中胎儿安全监测

产程中胎儿监测方法主要有胎心听诊,胎儿电子监护、胎儿血气分析及胎儿脉冲血氧测定等,上述方法的合理应用,能及时判定胎儿有无缺氧,以便适时干预,从而保障胎儿在产程中的安全。     

胎儿监护手段应用的循证医学评价

胎儿监护是采用生物物理和生物化学的手段,对胎儿宫内安危进行评价的方法。根据监护的时间不同可分为产前监护和产时监护。产前监护手段主要包括胎动计数、无负荷试验、宫缩应力试验、羊水量测定和(或)生物物理评分、Doppler血流测定等;产时监护手段主要包括间断胎心听诊、胎心宫缩监护、胎儿头皮刺激试验、胎儿头皮血样检查、胎儿脉冲血氧测量法和胎儿心电图ST段分析等。本文对各种胎儿监护手段进行循证医学评价。     

直接胎儿穿刺取血法及并发症的研究

目的　探讨 B超引导下直接胎儿穿刺取血的适应证、胎儿血判定方法、穿刺方法与并发症的关系。　方法　对 90例宫内妊娠 16～ 36周、有医疗穿刺指征的孕妇 ,在 B超引导下进行直接胎儿血穿刺。穿刺前后分别进行胎心监护 ,穿刺后 2 h及 2 4h B超了解胎盘情况。　结果　 90例穿刺病例中无胎儿丢失及胎盘早剥等严重母儿并发症。穿刺过程中胎心变化发生率为 35 .6 % (32 / 90 ) ,均在 6 0 s内恢复 ;穿刺后 4h内出现胎心变化发生率为 2 .2 % (2 / 90 ) ;胎心变化与取血量及穿刺部位正相关 r分别为 0 .2 7及 0 .36。穿刺后 2 h及 2 4h出现胎盘变化 1例 ,发生率为 1.1%。 90例无因穿刺并发症需紧急终止妊娠者 ;胎儿娩出后脐带未见特殊异常。　结论　在高分辨度彩超定位下 ,直接胎儿穿刺取血是安全可靠的。由胎儿血直接提供的有关胎儿染色体、宫内感染、代谢状况、内分泌状况及血液病学等相关因素的资料 ,是进行准确的胎儿宫内诊断不可替代的重要依据     

第二产程连续胎心率内、外监护图形分析

第二产程是胎儿发生酸中毒的最危险时期[1～ 3 ] ,而此时由于脐带受压 ,宫缩加强 ,胎头旋转、下降及受挤压等种种原因使胎心率发生异常改变 ,因而胎心监护图形也会有较大的变异性。在第二产程时 ,很多的病例外监护表现出胎心率异常 ,而这种异常是否能真实地反映胎心率变化情况 ,目前未见有关文献报道。本文就第二产程对同一产妇同时进行胎儿头皮电极胎心内监护和多普勒超声探头胎心外监护进行对比研究。1　资料和方法1 1　临床资料　 2 37例孕妇为我院 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 1年 2月住院分娩者 ,均系足月、单胎、头位 ,无阴道分娩禁忌证者…     

胎儿先天性心脏病产前超声筛查诊断模式的评价

目的 评价胎儿先天性心脏病产前超声筛查诊断模式.方法 收集2004年2月-2007年5月复旦大学附属妇产科医院产科在孕24周前行产前诊断的11 410例孕妇,应用超声筛查其11 544例胎儿的先天性心脏病发生情况.超声筛查切面包括四腔心切面、流出道切面(包括左室流出道+三血管切面),计算不同切面诊断先天性心脏病的敏感性及特异性,并随访胎儿预后.结果 (1)11 544例胎儿中,筛查出先天性心脏病48例,漏诊6例,先天性心脏病发生率为0.47%(54/11 544).(2)四腔心切面发现胎儿先天性心脏病33例,主要为室间隔缺损18例(其中9例合并锥干异常)、房室瓣膜异常6例及左、右心不对称9例.四腔心切面诊断先天性心脏病的敏感性为61.11%(33/54),特异性为99.98%(11 488/11 490).流出道切面诊断胎儿先天性心脏病15例,包括肺动脉闭锁1例,肺动脉瓣狭窄3例,大血管错位2例,肺动脉狭窄及大血管错位1例,法洛四联症6例,肺动脉狭窄2例.四腔心切面+流出道切面诊断胎儿先天性心脏病的敏感性为B8.89%(48/54),特异性99.98%(11 488/11 490).(3)48例先天性心脏病胎儿中,有11例合并其他器官系统异常,另有11例行羊膜腔穿刺检查胎儿染色体,其中5例为21三体.结论 四腔心切面+流出道切面对胎儿先天性心脏病的产前超声筛查有较高的检出率,此产前超声筛查诊断模式在临床上诊断胎儿先天性心脏病切实可行.     

胎心率电子监护的临床价值

姚天一教授 胎心率电子监护(简称胎心监护)被认为是诊断学中最重要的检查手段,胎心率是胎儿心功能状态的反映,而心功能又受中枢神经系统的调控,因此胎心监护图形能提示胎儿中枢神经系统的状态.     

产前胎儿监护

产前胎儿监护 (antepartumfetalmonitoring)是指在分娩发动前对胎儿生长发育和健康状态的实时动态测定 ,起到预警作用。常用方法包括胎心率电子监护、胎儿心电监护、胎儿生物物理活动监护、胎儿脐带血流动力学监护以及生化指标监测等。目前 ,胎心率电子监护应用最为广泛 ,且是实时反映胎儿生物物理活动的主要指标之一 ,通常被人们作为“胎儿监护”的代名词。胎儿监护可使胎儿宫内异常得到早期处理 ,维持胎儿在宫内的正常发育并获得健康新生儿。1　产前胎儿监护的指征及时机对所有孕妇进行产前胎儿监护是否可降低围生儿病率(morbidity)和死亡…     

羊水肌酐、乳酸对羊水粪染胎儿窘迫的预测价值

目的:通过检测羊水肌酐、乳酸水平,探讨其对预测羊水粪染病例胎儿窘迫的价值。方法:采用济南市妇幼保健院剖宫产分娩的122例孕妇,其中羊水粪染54例为研究组,羊水清、产前监护无胎儿缺氧表现的78例为对照组。测定羊水。结果:①研究组羊水中肌酐水平、水平乳酸高于对照组,有统计学意义(P<0.05);乳酸水平、肌酐水平在羊水Ⅲ度粪染组与对照组有统计学意义,Ⅰ度及Ⅱ度粪染组与对照组无统计学意义。②对照组肌酐、乳酸频数分布显示其值接近正态分布曲线,羊水乳酸95%的参考值为2.80～6.99mmol/L,羊水肌酐为45.04～201.84μmol/L,以羊水乳酸值>6.99mmol/L诊断羊水粪染病例发生胎儿窘迫的敏感性为56.2%,特异性为83.3%,阳性预测值及阴性预测值分别为62.5%和55.5%。以羊水肌酐值>201.84μmol/l诊断羊水粪染病例发生胎儿窘迫的敏感性为82.4%,特异性为89.12%,阳性预测值及阴性预测值分别为89.12%和91.43%。结论:羊水乳酸、肌酐值测定对提高羊水粪染病例胎儿窘迫的诊断准确性有一定的临床价值,以羊水肌酐值的敏感性和特异性为高。     

胎儿血氧饱和度监测的临床应用

胎儿脉冲血氧测定(fetal pulse oximetry,FPO)可提高产程中对胎儿健康状况评估的准确性。现有随机对照临床试验结果显示,它可以降低胎心宫缩监护(CTG)提示不确定胎儿情况的剖宫产率,但不会降低总体剖宫产率。