循证医学：复发性卵巢癌的治疗准则

目前复发性卵巢癌尚无标准化疗方案。有的研究认为卡铂加紫杉醇既可作为卵巢癌初治的一线化疗方案，又可作为复发者首选二线化疗方案，并试图通过回顾性病例分析寻求证据。然而，从循证医学的观点出发，回顾性研究由于存在选择性偏倚，其结论可信性有限。因此，对复发性卵巢癌化疗方案的选择仍应慎重，需通过大样本前瞻性随机对照研究得出结论。目前考虑到药物毒性和生活质量问题，对铂类敏感的复发性卵巢癌首先推荐卡铂单剂化疗。     

循证医学在卵巢癌临床工作中的价值

循证医学强调遵循科学的原则和依据进行医学实践，摒弃单凭临床经验或不完善的理论知识的工作方式。循证医学证据在卵巢癌诊断、预防和治疗中日益受到重视。采用循证医学证据进行临床指引逐渐使行医模式从经验医学向循证医学转变。     

循证医学在卵巢癌临床工作中的价值

循证医学强调遵循科学的原则和依据进行医学实践,摒弃单凭临床经验或不完善的理论知识的工作方式.循证医学证据在卵巢癌诊断、预防和治疗中日益受到重视.采用循证医学证据进行临床指引逐渐使行医模式从经验医学向循证医学转变.     

循证医学方法在宫颈癌治疗中的应用

目的 :运用循证医学方法评价化疗药物在宫颈癌治疗中的作用 ,即评价化疗能否延长宫颈癌患者的生存期 ,能否有效地控制复发等。方法 :通过MEDIL INE数据库全面检索国内外已发表和未发表的相关文献。选择标准符合新辅助化疗和并行的放化疗标准的随机对照临床试验 (RCT)及Meta分析。结果 :放化疗可增加总的生存率 ,风险比(HR)为 0 71,P <0 .0 0 1,其中使用铂类药物组HR =0 .70 (P <0 .0 0 1) ,非铂组HR =0 .81(P <0 .2 0 ) ,而采用新辅助化疗方案的研究中 ,没有发现生存期延长的确切结果。放化疗方案可明显降低宫颈癌病人局部复发率和远期复发率 ,OR分别为 0 6 1(P <0 .0 0 1)和 0 5 7(P <0 .0 0 1) ,所有的新辅助化疗方法均未发现对肿瘤复发和转移的影响。结论 :放疗同时进行的化疗方案可以增加卵巢癌患者总的生存率。     

复发性上皮性卵巢癌的手术与化学治疗

复发性卵巢癌目前尚无标准治疗方案,对其治疗主要采用化学和/或手术治疗.经过严格选择患者,满意的再次肿瘤细胞减灭术可以改善患者生存率;而随着更多有效的新型化疗药物的问世,单用化学治疗也可取得较长生存时间.在考虑采取何种治疗方案时,应注意复发性卵巢癌的治疗目的是姑息性治疗而非治愈,重点考虑患者毒副反应及生活质量等问题.     

复发性卵巢癌诊断治疗进展——复发性卵巢癌的诊断

卵巢癌是妇科常见恶性肿瘤之一，其病死率居妇科恶性肿瘤之首。约70％的患者在发现卵巢癌时已处于晚期(Ⅲ、Ⅳ期)，虽经过肿瘤细胞减灭术和化疗，但其中80％～85％患者将会出现复发。及时、准确地诊断复发性卵巢癌是进行合理个体化治疗的基础。     

复发性上皮性卵巢癌的手术与化学治疗

复发性卵巢癌目前尚无标准治疗方案，对其治疗主要采用化学和／或手术治疗。经过严格选择患者，满意的再次肿瘤细胞减灭术可以改善患者生存率；而随着更多有效的新型化疗药物的问世，单用化学治疗也可取得较长生存时间。在考虑采取何种治疗方案时，应注意复发性卵巢癌的治疗目的是姑息性治疗而非治愈，重点考虑患者毒副反应及生活质量等问题。     

复发性卵巢癌的诊治策略

目前，尚无成熟的卵巢癌早期诊断方法，且卵巢癌早期症状缺乏特异性，故确诊时约75％已属晚期。尽管近年来在卵巢癌的治疗方面，尤其手术、化学治疗、免疫治疗方面有许多进展，但即使是已达到临床缓解的患者仍有60％～70％最终将复发。然而对复发性卵巢癌目前尚未确立最佳的治疗方案，手术治疗对复发性卵巢癌的意义尚不明确，二线化疗有效率低。复发性卵巢癌的治疗仍是妇科肿瘤医师面临的严峻挑战。本文拟试论复发性卵巢癌的诊治策略，以引起更深入的讨论和研究。     

腹腔外复发性卵巢癌及其治疗

多数上皮性卵巢癌在3年内复发,复发的主要部位是腹腔内。腹腔外复发性卵巢癌病例也不断有报道,也是目前卵巢癌治疗中最棘手的问题之一。对于初次治疗后出现的腹腔外病变,文献中的名称至今尚不统一,有称为复发,也有称转移或转移复发[1,2]。本文统一称为复发。1腹腔外复发性卵巢癌的概况近来有资料显示,在卵巢癌患者尸检中较多患者有腹腔外转移病变存在。Braun对108例新诊断的卵巢癌患者(I～III期)行骨髓检查,发现30%的病例骨髓中可找到癌细胞,骨髓中癌细胞阳性者与其后发生腹腔外转移有明显的相关性(RR=16.5),这说明卵巢癌患者血行播散不…     

复发性卵巢癌的免疫治疗

近年来,生物学治疗作为肿瘤治疗的新模式日益受到重视。免疫治疗分为主动免疫治疗和被动(过继性)免疫治疗,免疫治疗作为卵巢癌生物学治疗的主要组成部分,许多制剂已进入临床试验阶段,其目的是提高机体免疫力,消灭微小病灶、延缓复发。1卵巢癌主动免疫治疗用于主动免疫的肿瘤细胞疫苗主要有两类,即完整细胞疫苗和以抗原为基础的疫苗,前者如经过各种方法处理或修饰的、灭活的自体肿瘤细胞,经各种抗原修饰后的自体树突状细胞(DC),后者如肿瘤特异性抗原疫苗和DNA疫苗等。由于肿瘤特异性抗原克隆鉴别困难,而抗独特型抗体(anti Id或Ab2)中的Ab…     

复发性卵巢癌的基因治疗

基因治疗在肿瘤领域的成功应用为卵巢癌的基因治疗奠定了基础,成为继手术、化疗及放疗之后的第四治疗模式。目前,复发性卵巢癌的基因治疗已进行Ⅰ～Ⅱ期临床实验。1复发性卵巢癌基因治疗的原理研究表明,卵巢癌的发生是癌基因和抑癌基因多阶段相互作用的结果。目前已发现癌基因k ras的突变,c m和c erbB2的扩增和过度表达以及抑癌基因p53的突变p16基因的缺失等与卵巢癌密切相关。基因治疗是将正常基因或治疗基因,通过分子生物工程手段转入(转染)癌细胞DNA系统中,通过对致癌基因的抑制或缺陷基因的修复以治疗疾病的方法。目前,有关卵巢癌基因…     

复发性卵巢癌的化疗

复发性卵巢癌常呈现多发性病灶和对化疗药物耐药的生物学特征。因此,获得完全治愈的患者仅占少数。对多数复发性卵巢癌患者来说,化疗的根本目标并不在于期望得到治愈,而是为了得到姑息和暂时的缓解。因此,患者生存质量的改善是再次治疗时应该考虑的首要因素。1复发性卵巢癌的分     

对铂敏感复发性卵巢癌应用氮蒽吡唑（PZA）Ⅱ期实验：GOG的研究

为了更好的评价化疗新药对铂类敏感及铂类耐药复发性卵巢癌患者的作用,GOG组织进行了不同的Ⅱ期实验。氮蒽吡唑(PZA)是被评价的新药之一,是9-甲氧基-氮蒽化合物。虽然其使用机制尚未明了,但有证据显示PZA可抑制拓扑异构酶Ⅰ、Ⅱ的活性。体内实验表明PZA对实体瘤更有效。同时PZA还表现出对抗乏氧细胞和未进入细胞周期的细胞独特活性,而这些细胞对其它药物往往不敏感。     

复发性卵巢癌的治疗选择——手术还是化疗

复发性卵巢癌的治疗是妇科肿瘤中棘手的问题，一般包括再次手术和挽救化疗。对铂类敏感的复发性卵巢癌。可以在二次肿瘤细胞减灭术的基础上，再使用铂类为基础的联合化疗方案。对铂类耐药的复发性卵巢癌，根据患者的具体睛况，权衡手术和化疗的利弊，挽救化疗时宜选择其他二线化疗药物进行单药序贯化疗。对复发性卵巢癌手术。要严格选择、充分准备，尽可能完全切除复发癌灶，为挽救化疔创造有利条件。     

复发性卵巢癌的诊疗新策略

约有2／3的卵巢癌患者在发现时已属中晚期，这些晚期患者虽经过正规治疗，能达到长期完全缓解者仅约10％～15％，而其余的患者疾病未能完全控制(persistent disease)或缓解以后再复发(recurrence，relapse)，因此对这一部分复发患者的监测与治疗已成为卵巢癌治疗的重要组成部分。     

复发性流产检查和治疗的循证评价

摘要：复发性流产病因复杂,包括遗传因素、生殖道结构异常、内分泌异常、免疫因素、血栓前状态等。对复发性流产的检查和治疗基本上针对这些病因展开。本文试图就现有的检查和治疗手段进行证据检索并评价证据级别,以期待更好的服务于临床实践。     

复发性卵巢癌的治疗选择——手术还是化疗

复发性卵巢癌的治疗是妇科肿瘤中棘手的问题,一般包括再次手术和挽救化疗.对铂类敏感的复发性卵巢癌,可以在二次肿瘤细胞减灭术的基础上,再使用铂类为基础的联合化疗方案.对铂类耐药的复发性卵巢癌,根据患者的具体情况,权衡手术和化疗的利弊,挽救化疗时宜选择其他二线化疗药物进行单药序贯化疗.对复发性卵巢癌手术,要严格选择、充分准备,尽可能完全切除复发癌灶,为挽救化疗创造有利条件.     

复发性卵巢癌治疗新进展

卵巢癌是妇科肿瘤中死亡率居首位的肿瘤,传统的治疗方法为肿瘤细胞减灭术的基础上联合药物(铂类和紫杉醇为主的)化疗,近年治疗方法的进步使越来越多的患者得到完全缓解,但最终大多患者会复发。复发后存活时间一般少于3年。复发性卵巢癌主要的治疗方法仍是化疗(铂敏感型仍采用铂类为基础的化疗,铂耐药型则多认为使用非铂类药物)和手术(二次肿瘤细胞减灭术)。以肿瘤发病机制为基础的靶向治疗方法近年成为研究热点,进一步研究基因和信号转导途径将为治疗该病提供新途径。现就近年各种治疗方法的有效性和安全性做一综述。     

复发性耐药性卵巢癌手术价值

二次肿瘤细胞减灭术在复发性耐药性卵巢癌治疗中的价值越来越受到关注。目前大量研究表明,满意的二次肿瘤细胞减灭术可以改善部分患者的预后、延长生存期。文章探讨了复发性耐药性卵巢癌手术治疗的合理性、可行性,适宜人群的选择以及术后辅助治疗等问题。     

影像学检查对复发性卵巢癌的诊断价值

卵巢癌患者诊断时约75%已是晚期(Ⅲ、Ⅳ期),5年存活率只有15%～20%,约85%以上的卵巢癌患者最终会复发。因此,早期发现肿瘤复发病灶对延长病人的生存期及早期进行二线治疗非常重要。中华医学会妇科肿瘤学组建议对卵巢恶性肿瘤治疗后的监测项目包括:身体检查、肿瘤标志物检查、影