持续性异位妊娠的研究进展

持续性异位妊娠(PEP)是保守性手术后最常见的并发症，是由于手术时未将滋养细胞组织完全去除使其继续生长。术后监测β—hCG可帮助尽早诊断，术后预防性应用氨甲喋呤(MTX)可明显减少PEP的发生率。应根据PEP患者的临床症状、hCG变化来选择具体的治疗方法，如化疗、手术和期待疗法。综述PEP的诊断和治疗进展。     

输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠24例临床分析

目的 探讨输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)发生的危险因素和防治措施.方法 回顾性分析深圳市蛇口人民医院2000年3月至2007年4月因输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术394例的临床资料.PEP者24例(PEP组),非PEP者370例(非PEP组).结果 PEP的发生与有输卵管妊娠史、术前高水平的血清β-HCG值、手术方式、术后预防性使用甲氨蝶呤(MTX)等多因素有关.术后24h,PEP组血清β-HCG值每3天的下降率为6%～11%,非PEP组为37%～77%,两组比较差异有有统计学意义(P<0.01).结论 提高手术技巧、术后早期严密监测血清β-HCG值变化、预防性使用MTX是降低术后PEP发生率的关键.     

MTX预防持续性异位妊娠的分析

目的:探讨甲氨蝶呤(MTX)不同剂量作为输卵管妊娠腹腔镜保守手术辅助药物来预防持续性异位妊娠(PEP)的作用。方法:将170例行腹腔镜保守治疗输卵管妊娠未破裂患者随机分成两组,病灶残腔注射MTX 20 mg组96例为观察1组,病灶残腔注射MTX 10 mg组74例为观察2组。结果:170例患者中有4例发生PEP,发生率为2.35%。异位妊娠保守性手术中预防性应用MTX 10 mg后PEP发生率为2.7%,而20 mg组PEP发生率为2.1%,两组发生率差异无显著性(P>0.05)。术后第1天两组血-βHCG均有大幅度下降,术后1、3、12天血-βHCG下降两治疗组间差异无显著性(P>0.05)。术后第1天PEP组血清-βHCG下降率低于50%,与非PEP组下降率比较,差异无显著性(P>0.05),术后3、12天PEP组血清-βHCG下降率明显低于非PEP组(P<0.05)。结论:输卵管妊娠保守性手术的同时,绒毛种植部位注射MTX可降低PEP率。两剂量均可用于PEP的预防。     

腹腔镜下输卵管切开取胚术54例临床观察

目的:探讨腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠的临床效果与价值。方法:选择我院2006年1月至2010年12月期间输卵管妊娠患者99例,随机分为54例作研究组,采用腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗;另45例作对照组,采用剖腹输卵管切开取胚术治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后使用止痛剂、手术并发症(PEP)、通水通畅率等观察指标。结果:研究组的手术时间、术中出血量、术后使用止痛剂、住院时间明显少于对照组(P<0.05。两组的PEP的发生率、通水通畅率无显著性差异(P>0.05)。结论:腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠具有操作简便创伤小、恢复快,患者痛苦轻等优势。     

垂体后叶素在腹腔镜输卵管间质部妊娠切开取胚术中的应用

目的:探讨垂体后叶素用于腹腔镜下输卵管间质部妊娠切开取胚术的安全性和可行性.方法:选择2005年1月至2011年1月,在我科术前诊断包块型输卵管间质部妊娠,要求保留生育功能的患者62例,按手术时间分为研究组40例,对照组26例,两组患者均行腹腔镜下输卵管间质部妊娠切开取胚术,研究组术中于妊娠包块表面、远端及子宫角、输卵管系膜4点注射垂体后叶素,水压分离法剥离妊娠囊;对照组术中不用垂体后叶素.比较两组手术成功率、手术时间、术中出血量、术后持续性异位妊娠(PEP)发生率、术后输卵管通畅情况及术后随访情况.结果:研究组手术成功率(95％)明显高于对照组(77％)(P＜0.01).研究组手术时间(48.6±11.2分钟)显著短于对照组(77.5±12.4分钟)(P＜0.01);研究组术中出血量(26.7±10.4ml)显著少于对照组(66.7±14.4 ml) (P ＜0.01);研究组无持续性异位妊娠发生,对照组发生2例(10.5％);研究组术后输卵管通畅率(69.4％)高于对照组(38.9％)(P＜0.05).结论:垂体后叶素“4点”注射法用于腹腔镜下包块型输卵管间质部妊娠切开取胚术是安全、有效的,可用于输卵管间质部妊娠的治疗.     

持续性异位妊娠

1977年Kelly首次对持续性异位妊娠(persistentectopic pregnancy,PEP)进行了报道,并对其进行了定义.PEP是指输卵管妊娠行保守治疗后,绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)滴度不下降或反而上升,其特点为仍有滋养细胞存活,HCG保持一定水平,阴道有不规则流血.PEP是输卵管妊娠保守治疗后最常见的并发症.     

高频电波刀治疗宫颈疾病的临床价值

目的 :探讨高频电波刀 (LEEP)在治疗宫颈疾病的临床价值。方法 :对经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为不同类型宫颈疾病的门诊患者 2 32例采用LEEP手术治疗 ,切除病变组织或行宫颈锥切 ,手术标本均送病理学检查 ;同时观察手术时间、手术出血量及术后疗效。结果 :LEEP手术治疗宫颈疾病一次成功率为97.4 1% (2 2 6 / 2 32 ) ,平均时间 6 .4分钟 ,出血量 5 .8ml,无继发性出血和感染的发生 ;手术标本经病理学检查明确诊断。结论 :LEEP治疗各类宫颈疾病操作简单、安全 ,手术时间短 ,出血少 ,术后阴道排液少 ,治疗效果佳 ;且可提供完整的病理标本 ,对早期诊断宫颈原位癌或微小浸润癌具有极高的临床价值     

卵巢交界性肿瘤的诊疗现状

卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT)是指组织病理学特征和生物学行为介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的一组低度恶性潜能的卵巢肿瘤,具有发病年龄轻、早期发现、预后好的特点,但术前诊断困难,虽然血清肿瘤标志物、盆腔超声及术中快速冰冻病理切片可协助诊断,但准确率不高。手术是治疗BOT的主要方法,近年来,对BOT的手术治疗方式逐渐由根治性手术向保留生育功能的手术转变,术后一般不需辅助化疗。然而,关于其早期诊断、手术方式的选择、术后妊娠结局及预后等问题一直存在广泛争议,就BOT诊断、治疗、预后的研究现状进行综述,以期为今后BOT的临床诊疗及新的诊疗技术研究提供参考。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗.方法:收集剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠61例患者的临床资料,通过临床观察对其进行分析、总结.结果:61例患者中59例治疗前行B超检查,明确诊断32例(54.2%).19例首选甲氨蝶呤(MTX)治疗,成功率73.7%;25例行清宫术(人工流产术),成功率20.0%;15例首选双侧子宫动脉栓塞术(UAE),成功率80.0%;2例首选子宫切开取胚术加子宫瘢痕缝补术.成功率100%.3例最终行子宫切除术,子宫切除率4.9%.结论:超声检查是诊断剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠首选且最主要的方法.对于有条件的医院首选双侧子宫动脉栓塞加宫腔镜手术或清宫术;病情稳定者可行MTX加清宫术.而盲目的清宫术易引起术中、术后大出血.应列为禁忌证.     

剖宫产术后急性假性结肠梗阻13例临床分析

目的:探讨剖宫产术后急性假性结肠梗阻(Ogilvie综合征)的诊断与治疗.方法:回顾性分析我院收治的13例剖宫产术后急性假性结肠梗阻患者的病历资料.结果:5例患者经保守治疗治愈,7例患者经纤维结肠镜结合药物治疗后痊愈,1例患者行手术治疗.结论:通过临床仔细分析可有效地与器质性结肠梗阻相鉴别,绝大多数急性假性结肠梗阻可通过非手术方法治愈,从而避免不当手术对患者造成的损害.     

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究

目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP)在诊治不同级别宫颈上皮内瘤变(CIN)的效果.方法:回顾性分析898例行LEEP手术的宫颈上皮内瘤变患者,观察手术时间、出血量、手术前后组织病理诊断结果变化及高危型人乳头瘤病毒变化,评价LEEP诊断情况及治疗效果.结果:LEEP平均手术时间5.1分钟.术中平均出血量5.6ml,术前电子阴道镜下活检结果与IEEP术后病理结果诊断一致率为77.73%(698/898).LEEP术后病理结果级别升高96例(10.69%),手术前后HPV-DNA负荷量下降明显,差异有统计学意义(P<0.01).结论:LEEP手术对于宫颈病变具有较电子阴道镜下宫颈多点活检更高的宫颈浸润癌检出率,LEEP在切除病变的同时可以有效消除高危型HPV感染,是一种诊断、治疗CIN的非常理想的手段.     

输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠21例临床分析

近20年来，异位妊娠的发病率逐年上升，输卵管妊娠保守性手术亦日益增多，随着此项手术的开展，术后持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy，PEP)也陆续报道。我们回顾分析我院过去6年来输卵管妊娠保守手术后PEP21例的临床资料，对发生此病的可能危险因素及相应防治措施进行探讨。     

米非司酮和甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠预防的对比研究

目的比较米非司酮(RU486)与甲氨喋呤(MTX)预防持续性异位妊娠(persistentectopic pregnancy，PEP)的有效性及不良反应。方法对96例输卵管妊娠行腹腔镜下保留输卵管手术，19例未行MTX或RU486治疗(对照组)，另77例中39例妊娠部位局部注射MTX(MTX组)，38例术后口服RU486(RU486组)。观察术前及术后血β-HCG的变化、恢复正常的时间及各自的不良反应发生情况。结果对照组2例发生PEP(2/19)，MTX组、RU486组均未发生PEP。对照组血β-HCG恢复正常的时间明显长于两个用药组两个用药组间无明显差异。MTX组术后恶心，呕吐，白细胞计数下降副作用发生率显著高于RU486组(X^2=40．694．P=0．000，X^2=12．330，P=0．000，X^2=50488，P=0．019)。结论RU486和MTX均可有效预防持续性异位妊娠，但前者副作用更小。     

根治性宫颈切除术后的妊娠结局及产科处理

当前,妇科肿瘤的手术治疗越来越倾向于微创、减少术后并发症及维持功能.根治性宫颈切除术(radical vaginal trachelectomy,RVT)是一种治疗早期宫颈癌的可行、安全的理想手术方式,其并发症、复发率和病死率都很低,且可保留生育功能,但RVT术后妊娠结局以及产科处理仍值得商榷.现就RVT术后的妊娠结局及产科处理介绍如下.     

宫腔粘连术后辅助治疗的研究进展

宫腔粘连(IUA)指由于各种因素导致子宫内膜基底层的损伤,导致宫腔肌壁相互粘连。临床表现主要为月经量减少或闭经,影响女性生殖健康,可导致不孕和复发性流产。IUA的治疗原则是以手术为主的综合治疗。IUA早期诊断困难、手术风险较大、术后复发率高,治疗方案选择一直是临床治疗难点。近年来,越来越多的学者开展了关于IUA术后辅助治疗的研究,取得了一定进展。本文就IUA术后辅助治疗的研究做一综述,为临床治疗提供一定的思路。     

妇科手术后尿潴留

术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状,系术后常见并发症。妇科手术为盆腔手术,更与尿潴留密切相关。重视围手术期的危险因素、及时识别与诊断、合理处理及其相关的合并症、规范手术技巧、积极预防与治疗,可降低术后尿潴留的发生率,减轻患者痛苦。对术后尿潴留的定义、发生机制、危险因素、预防、诊断与治疗几方面进行综述。     

手术治疗卵巢内膜样囊肿痛经及不孕效果分析

目的 探讨手术治疗卵巢内膜样囊肿痛经及不孕的作用及卵巢内膜样囊肿有别于其他类型子宫内膜异位症(内异症)的临床特征.方法 回顾性分析复旦大学附属妇产科医院2003年1月至2004年12月收治的850例卵巢内膜样囊肿患者的临床资料及随访结果.结果 712例完成随访(随访率83.76%).其中主诉为痛经316例(44.38%),不孕42例(5.90%),盆腔肿块294例(41.29%),痛经合并不孕60例(8.43%).术后痛经症状缓解率为87.23%(328/376).COX多因素回归分析示r-AFS分期与术后痛经症状复发相关(P＜0.05),而不同手术方式(保守性、半根治性手术)及术后是否加用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗对痛经复发无明显影响(P＞0.05).102例合并不孕者均行保守性手术治疗,总的术后妊娠率为37.25%(38/102),其中继发不孕者高于原发不孕(53.33%对30.56%,P＜0.05).r-AFS分期与术后GnRHa治疗对术后妊娠率无影响(P＞0.05).结论 (1)对卵巢内膜样囊肿患者而言,手术治疗可缓解痛经症状,但手术方式并不能影响症状的改善,痛经复发与分期有关.(2)保守性手术可增加不孕者术后妊娠率,继发不孕者疗效优于原发不孕,术后加用GnRHa治疗并不提高术后妊娠率.     

70岁以上老年妇科疾病152例分析

目的探讨70岁以上老年妇科疾病的临床特征及手术治疗有关问题.方法对152例70岁以上妇科患者的资料进行回顾性分析.结果资料显示老年妇科疾病中以生殖器恶性肿瘤(37.50%)和子宫脱垂伴/或阴道壁膨出(32.80%)最常见.140例行手术治疗的患者均安全度过围手术期.结论如能根据老年妇科疾病的临床特征进行早期诊断,手术选择适宜,术前充分准备,术中、术后加强监护,大多数老年妇科病人能恢复健康.     

剖宫产术后瘢痕处妊娠15例临床分析

目的:探讨剖宫产术后瘢痕处妊娠(CSP)的临床特点、诊断及治疗方法.方法:对15例CSP患者的临床资料进行回顾性分析.结果:15例患者均有剖宫产术后人工流产史,平均2.57±1.32次;除一般早期妊娠的临床表现外,13例(86.7%)有妊娠早期阴道少量不规则流血,3例(20.0%)有下腹隐痛;术前分别误诊为宫内早孕及(或)伴先兆流产7例,稽留流产4例,宫颈妊娠1例,侵蚀性葡萄胎1例,只有2例术前B超检查明确诊断,另13例是在人工流产或刮宫手术时大出血后B超检查明确诊断;15例中13例行甲氨蝶呤和(或)氟尿嘧啶全身或局部应用,配合米非司酮口服药物保守治疗,1例行子宫动脉栓塞(UAE)配合药物治疗,1例行子宫全切术.结论:CSP一般超声检查可确诊,应提高临床医生对CSP的认识;禁止刮宫,误行刮宫大出血时纱条压迫宫颈止血有效;甲氨蝶呤和(或)氟尿嘧啶全身或局部应用,配合米非司酮口服是有效、简便的治疗方法.     

静脉内平滑肌瘤病20例临床分析

目的:探讨静脉内平滑肌瘤病(IVL)的临床特点,提高诊断率。方法:回顾分析20例静脉内平滑肌瘤病患者的临床资料。结果:IVL起病隐匿,绝经前女性多见,常因子宫肌瘤及子宫肌腺症行手术时而诊断,术前阴道彩超无明显特异性,术中所见及术后病理明确诊断。手术治疗预后较好。结论:IVL的发生与生长部位及范围有关,可经子宫静脉丛延伸至其他静脉,多在术中及术后病理明确诊断,手术为目前公认治疗方法。