晚期卵巢癌化学治疗的新进展

多数卵巢癌患者就诊时即为晚期，故死亡率较高。化疗是晚期卵巢癌的主要治疗方法之一。紫杉醇／顺铂或卡铂静脉化疗已成为晚期卵巢癌一线治疗方案，使其疗效及预后有一定程度改善。腹腔化疗、淋巴管灌注化疗、动脉化疗及高剂量化疗等的临床研究进展，为晚期卵巢癌治疗提供多种途径。     

卡铂腹腔化疗在晚期卵巢癌治疗中的应用北大核心CSCD

卵巢癌是引起女性死亡最常见的生殖道恶性肿瘤,治疗以手术和以铂类为基础的化疗为主。卡铂是卵巢癌治疗中最常用的铂类药物,腹腔化疗广泛应用于治疗晚期卵巢癌,但关于卡铂腹腔化疗的报道较少,亦有一定争议。本文就卡铂用于腹腔化疗的研究现状及存在问题进行综述。     

卵巢癌腹腔化疗的有关问题

晚期卵巢癌标准一线治疗方案为肿瘤细胞减灭术+铂类为基础的联合化疗.作为卵巢癌最重要的辅助治疗,卵巢癌标准一线化疗经历了顺铂+阿霉素+环磷酰胺(PAC)和顺铂+环磷酰胺(PC)、顺铂+紫杉醇(PT)和当前标准化疗方案卡铂+紫杉醇(CT)几个阶段,标准给药方式均为静脉化疗,取得了良好的临床疗效,患者生存率逐步改善.然而,卵巢癌多局限于盆、腹腔内种植生长,因此,腹腔内局部给药即腹腔化疗(intraperitoneal chemotherapy)具有重要的理论依据.     

卡铂腹腔化疗在晚期卵巢癌治疗中的应用

卵巢癌是引起女性死亡最常见的生殖道恶性肿瘤,治疗以手术和以铂类为基础的化疗为主。卡铂是卵巢癌治疗中最常用的铂类药物,腹腔化疗广泛应用于治疗晚期卵巢癌,但关于卡铂腹腔化疗的报道较少,亦有一定争议。本文就卡铂用于腹腔化疗的研究现状及存在问题进行综述。     

腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌的研究进展

卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤,其发病隐匿,多数患者被诊断时已属晚期。目前手术联合以铂类为基础的化疗是卵巢癌的一线治疗方案,虽然可使卵巢癌临床缓解率达到60%～80%,但大多数患者以治疗后复发且合并铂类耐药性为转归,腹腔热灌注化疗可有效清除残存灶,抑制肿瘤细胞再种植,调节肿瘤耐药性,降低复发率,延长总生存时间。本文就腹腔热灌注化疗治疗晚期及复发性卵巢癌的研究进展做一综述。     

超大剂量顺铂治疗卵巢上皮性癌初步报道

目的研究超大剂量顺铂治疗晚期卵巢癌的临床疗效和可行性.方法对23例FGO期别≥Ic的晚期卵巢癌施行超大剂量顺铂(120～150mg/m2)化疗,采用David法计算顺铂的剂量强度、UICC和WHO标准评定临床疗效和毒副反应.结果共进行100疗程化疗,顺铂剂量强度(DI)3.08±0.92,总剂量强度(TD)12.08±3.92,临床完全反应率60.86%,有效率65.22%,顺铂DI、TDI和近期疗效无关(P＞0.05).23例中无一例因化疗毒副反应死亡,但出现剂量限制毒性21疗程.初治病例中位生存14个月,无瘤中位生存13个月.结论超大剂量顺铂治疗晚期卵巢癌难以达到计划顺铂剂量强度,在人体内提高顺铂剂量并不一定改善化疗疗效.     

腹腔温热化疗在晚期卵巢癌中的临床应用

多数卵巢癌患者确诊时已属临床晚期,虽然经过理想的肿瘤细胞减灭术及以顺铂为基础的联合化疗,仍有部分患者出现复发、耐药.因此,晚期卵巢癌仍是当前女性生殖系统恶性肿瘤中引起死亡的主要原因.腹腔温热化疗(IPHC)是一项很有希望的治疗措施,为提高晚期、复发和耐药患者的生活质量,改善患者预后提供了一种方法.对IPHC的药物代谢动力学及其在晚期及复发与耐药卵巢癌中的可行性、有效性、安全性进行综述.     

卵巢癌对顺铂和紫杉醇耐药的分子机制

卵巢癌致死率居女性生殖道恶性肿瘤之首,严重威胁女性的生命健康。肿瘤细胞减灭术及铂类联合紫杉醇的系统化疗是治疗卵巢癌的金标准。因卵巢癌起病隐匿,多数卵巢癌患者确诊时已属晚期,而晚期肿瘤易对目前的化疗药物产生抗药性,因此化疗耐药已成为提高卵巢癌治愈率的关键制约因素。明确化疗耐药的分子机制对探索有效的靶向治疗、研发逆转耐药的新药物具有极其重要的价值,从而提高化疗敏感性和逆转化疗耐药。卵巢癌化疗耐药的形成是多基因、多因素、多水平共同参与的结果,主要的分子机制有抗凋亡、促生存、细胞内药物排出增多、细胞解毒及DNA修复功能增强等。卵巢癌对顺铂和紫杉醇耐药的分子机制尚无定论,现就其可能的耐药机制进行综述。     

早期卵巢癌的化疗

上个世纪末期,卵巢癌的临床处理出现了三大进展,即将手术病理分期作为卵巢癌的分期标准,肿瘤细胞减灭术作为晚期卵巢癌手术原则,以及紫杉醇+铂类作为卵巢上皮性癌一线化疗方案.由于这三大进展的出现,卵巢癌的5年生存率已由30%上升为50%[1].其中可获得长期缓解的患者约占25%～30%,主要包括Ⅰ、Ⅱ期的早期患者.这部分患者尽管比例较小,但却最能体现卵巢癌治疗价值,应是妇科肿瘤医生投入极大精力,重点关注的患者群.化疗在卵巢癌的治疗中占有十分重要的地位.尽管无论早、晚期卵巢癌,化疗都是最重要的辅助治疗手段,但早期卵巢癌的化疗与晚期卵巢癌化疗相比具有一定的特殊性,有必要单独进行细致的讨论.     

妇科恶性肿瘤的联合化疗常用药物组合及新药介绍

近 2 0年来妇科肿瘤联合化疗有了长足的进步。术后顺铂联合化疗改善了晚期卵巢癌病人的生存质量。 2 0世纪 90年代紫杉醇的临床应用 ,不但改善了卵巢癌二线治疗的疗效 ,而且由紫杉醇、顺铂代替顺铂、环磷酰胺联合化疗作为术后一线治疗 ,使晚期病人的中位生存期进一步延长。近年来一批抗癌新药的研制成功 ,使复发耐药卵巢癌的二线治疗有了新的希望。宫颈癌的化疗也取得了显著的进展 ,已由过去的姑息治疗发展为提高生存期的综合治疗中不可分割的组成部分 ,目前提倡放化疗综合治疗作为局部晚期宫颈癌的常规治疗。子宫肉瘤联合化疗的疗效也有明…     

以卡铂加紫杉醇作为一线化疗后仍有小残留灶的卵巢癌对拓普特肯的疗效

晚期卵巢癌行彻底减瘤术后通常选用卡铂/顺铂加紫杉醇方案化疗。经此一线方案化疗后仍有20％～30％病例有小的残留灶需要进一步处理。Ⅱ和Ⅲ期临床研究显示:拓普特肯(topotecan)对包括使用铂类治疗失败的卵巢癌病例有效。将其用于经卡铂加紫杉醇治疗后仍有残留灶的晚期卵巢癌患者。 为探讨拓普特肯疗效及毒性。将其选择使用一线化疗药物(标准的卡铂加紫杉醇方案)治疗后经剖腹术或腹腔镜证实有小的残留灶(直经<2cm),组织学证实为上皮性卵巢癌     

卵巢癌化疗现状

迄今为止，顺铂和卡铂仍然是治疗卵巢癌的主要药物。紫杉醇对顽固性卵巢癌有较高的疗效。目前，ＧＯＧ已将顺铂加紫杉醇列为治疗晚期卵巢癌新的标准联合化疗方案。最近的研究显示，卡铂（通过曲线下面积计算剂量）加紫杉醇（１７５ｍｇ／ｍ＾２静注３ｈ）治疗以前未接受过化疗的卵巢癌，其毒性并不大。     

新辅助化疗在晚期卵巢上皮性癌中的应用现状

卵巢上皮性癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤.临床常用的治疗方案是理想的初次肿瘤细胞减灭术及术后辅以铂类+紫杉醇为基础的系统化疗.对晚期不能切除的卵巢癌,新辅助化疗能降低肿瘤负荷,提高手术切除的彻底性,是一种新的治疗策略.本文就新辅助化疗在卵巢癌治疗中的概念、目的、病例选择标准、术前选择新辅助化疗的评估方法、化疗方案、疗程、给药途径,疗效评价及临床价值等进行综述.     

初诊上皮性卵巢癌的一线化疗

晚期上皮性卵巢癌的初始治疗模式为肿瘤细胞减灭术+铂类为基础的联合化疗+一线维持治疗。文章主要阐述了初诊上皮性卵巢癌一线化疗方案的演变和规范应用。紫杉醇联合卡铂3周疗方案仍然是初治上皮性卵巢癌的一线首选化疗方案,其卓越地位无法撼动。同时,文章还回顾了初始化疗中使用贝伐珠单抗的指征,以及其他一线化疗方案的选择指征。最后,文章指出了临床实践中上皮性卵巢癌化疗不规范的问题,强调应重视化疗的规范性,以助于提高我国晚期上皮性卵巢癌患者的生存率。     

卵巢癌化疗药物的新进展

目前卵巢癌治疗,仍以手术为主,辅以化疗和其它治疗。由于卵巢癌初诊时约2/3已属晚期,绝大多数手术难以切净,因而化疗在卵巢癌的治疗中占有重要地位。美国、欧洲等大样本、前瞻性的临床试验结果显示以泰素(PTX)+卡铂联合化疗的首选方案其有效率和生存率均较顺铂+环磷酰胺(CP)方案明显提高,且其副作用亦较泰素+顺铂方案为轻;复发病例若仍对泰素敏感,采用原方案化疗仍有效。化疗药物的耐药及如何提高耐药患者的再次缓解     

阿霉素对晚期卵巢癌生存率的影响

对晚期卵巢癌试验组(AOCTG)和卵巢癌Meta分析方案(OCMP)的资料进行重新检验与分析,在联合化疗中去除其他化疗药物的影响,评价阿霉素对晚期卵巢癌生存率的作用。 AOCTG主要观察单一化疗与联合化疗的价值,尤其是比较单一顺铂与含顺铂联合化疗的疗效。主要有5个实验:①无顺铂单一化疗与无顺铂联合化疗比较:无明确证据提示联合化疗疗效好。②～③无顺铂单一化疗与含顺铂联合化疗比较:应用顺铂     

卵巢癌治疗的最新动向

手术治疗仍是卵巢癌最主要的治疗方式.年轻的I期卵巢癌者经保守性手术可保留生育功能,术后不增加复发机会.中、晚期者初次或二次手术能达到理想减瘤术是提高预后的关键.二次减瘤术若达不到理想减瘤术则难以延长生存期.紫杉醇加卡铂联合化疗是目前晚期卵巢癌的首选方案.维持化疗可能延长复发时间,但难以延长总生存期,其确切效果尚难肯定.     

新辅助化疗治疗晚期上皮性卵巢癌的研究进展

上皮性卵巢癌的标准治疗方案为满意的肿瘤细胞减灭术及术后辅以铂类为基础的化疗,其中满意的肿瘤细胞减灭术是治疗成功的基础。但部分患者首次手术无法达到满意的肿瘤细胞减灭术。新辅助化疗治疗晚期卵巢癌受到越来越多的关注。结合文献对新辅助化疗在晚期上皮性卵巢癌治疗中研究热点进行总结分析,认为新辅助化疗提高了满意缩瘤术的几率,然而并未改善患者的预后。临床工作中应准确评估治疗前风险,选择最有可能从新辅助化疗中获益的合适晚期上皮性卵巢癌患者,最大发挥新辅助化疗的作用。     

老年卵巢癌的治疗

人口老龄化是当代社会的显著特点,老年卵巢癌越来越多,既往临床上多采用姑息治疗,往往治疗不足.现在,随着麻醉、围手术期处理和手术技术的提高,老年患者围手术期病率显著改善,应在充分评估患者一般状况后尽可能根治性手术,而不要单纯考虑患者年龄.对晚期卵巢癌,术后辅助化疗是必要的.化疗前要充分评价老年人各脏器功能,选择合适的化疗方案和化疗剂量,单药卡铂或以铂类为基础的联合化疗是可选择的方案.对复发性卵巢癌,只要一般状况允许,老年人也可以行标准二线化疗.     

卵巢癌铂类药物耐药分子机制研究进展

上皮性卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤,晚期患者5年生存率不足30%。化疗结合肿瘤细胞减灭术是治疗卵巢癌的重要方式。化疗耐药是导致卵巢癌患者预后差的主要原因。卵巢癌化疗耐药是由多基因、多因素共同导致的结果。克服铂类耐药,寻找导致化疗耐药的分子机制是提高患者生存率亟待解决的问题。本文就卵巢癌化疗靶前、靶标、靶后及靶外耐药的分子机制研究进展作一综述。