髋关节置换术后翻修原因分析

近年由于假体改进 ,手术技术提高 ,人工髋关节置换术疗效显著提高 ,但假体松动、下沉 ,髋臼磨损等仍无法完全避免 ,有些患者尚需行翻修手术。我院于 1995年 1月～ 2 0 0 0年 10月共行人工髋关节置换及翻修术 2 0 9例 ,其中有 8例行翻修术 ,现报告如下。临床资料本组髋关节翻修术 8例 8髋。男 5例 ,女 3例 ,年龄 5 8～ 80岁 ,平均 6 7岁 ,左侧 6例 ,右侧 2例 ,原发疾病 :股骨颈骨折 6例 ,股骨头坏死 2例。翻修前初次手术类型 :人工股骨头置换术 5例 ,人工全髋关节置换术 3例。翻修原因 :假体松动及下沉 5例 ,髋臼磨损 1例 ,人工关节脱位 2例 …     

人工髋关节翻修手术的临床体会

目的探讨人工髋关节翻修原因。方法回顾总结19例人工髋关节翻修中发现的问题,分析翻修原因。结果 19例中术前诊断松动8例,脱位3例,深部感染2例,髋臼磨穿2例,断柄1例,髋周及股部疼痛2例,假体柄刺透皮质1例。12例患者假体取出顺利,7例患者存在珍珠面骨长入假体移除障碍,12例作全髋置换翻修,4例臼杯松动或位置不良致脱位仅翻修髋臼,1例股骨柄穿通皮质更换双动头,2例因深部感染严重而作单纯假体取出和清创术。全组病例经6个月～5年随访,Harris评分术前平均41分,术后平均84分,平均增加43分。结论目前基层翻修病例仍以早期国产人工髋关节置换者为主。翻修主要原因是：人工关节设计、质量因素和手术技术因素之不足,造成假体过早松动或（和）种种其他并发症导致手术最终失败。提示部分国产人工关节质量需改进,需具备相应配套器械,手术操作技术也有待提高,特别在基层医院,技术和其他因素的缺陷显得尤为明显。     

全髋关节置换412例随访观察

为评价全髋关节置换术后的远期疗教，对412例415个髋关节行人工全髋关节置换术后进行5年8个月～15年8个月随访。本组年龄20～76年。左髋置换206个，右髋置换209个。根据1982年北京评定标准，6级383个，5级12个，3～4级14个．1～2级6个，优良率95．2%。本组假体松动10例，松动率2.4％，均发生在术后3～7年间。6例为臼假体部位松动，主要松动部位在骨水泥-骨界面间。其主要原因是非感染性松动，与髋关节力学和生物力学因素有关．4例柄松动，主要原因是应用珍珠面假体，未用骨水泥固定。其它并发症有骨化性肌炎和髋脱位各3例，感染1例。     

非骨水泥人工髋关节翻修术60例临床分析

目的探讨人工关节置换术后假体松动的原因及翻修技术。方法2001-05～2005-11对60例采用非骨水泥全髋关节翻修术,男42例,女18例；年龄35～71岁,平均54．2岁。翻修原因除1例感染性松动外,其余均为无菌性松动。32例患者获得随访,随访时间为5～63个月,平均31个月。结果Harris评分由术前的平均40．6分升高至术后平均80．4分。术后所有患者双下肢均恢复或保持等长,髋关节疼痛缓解。无1例患者发生感染或髋关节脱位。结论非骨水泥股骨翻修假体能够极大地方便髋关节翻修术,近期X线检查和临床效果满意。     

锁定加压钢板治疗Vancouver C型股骨假体周围骨折

目的探讨锁定加压钢板(LCP)治疗Vancouver C型髋关节置换术后股骨假体周围骨折的方法和临床疗效。方法回顾性分析2008年7月至2012年2月收治且获得随访的13例Vancouver C型人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折,其中男5例,女8例;年龄58～88岁,平均73岁;全髋关节置换9例,人工股骨头置换4例;所有病例骨折均为Vancouver C型,所有患者术后随访8～29个月,平均15个月。骨折均愈合时间5～10个月,平均5.8个月。根据Harris髋关节功能评分:优7例,良4例,可2例。结果骨折愈合良好,股骨柄假体无松动。结论 LCP是治疗髋关节置换术后Vancouver C型股骨假体周围骨折的有效方法,亦能减少并发症的发生,骨折要进行复位及牢固固定,严重骨质缺损需同时行植骨处理。     

全髋关节置换术后脱位的治疗

目的探讨全髋关节置换术后假体脱位的治疗方法。方法自1997年7月至2010年10月共收治假体脱位23例,对该23例患者做CT及X线片检查,了解假体是否松动及假体位置,分析脱位原因。无假体松动者,麻醉下手法复位、做稳定试验。手法复位成功且稳定者,胫骨结节牵引4～6周。手法复位失败或不稳定者原入路切开,根据术前及术中情况调整offset值及部分假体组件,对已稳定者行关节囊修补,胫骨结节牵引4～6周,对仍不稳定及松动者采用翻修手术。结果 23例脱位患者,1例假体松动,其余22例中10例手法复位治疗成功。手法复位后不稳定或失败的患者有12例,其中行切开复位关节囊修补的有7例,采用加长股骨头增加offset值的有2例,改用防脱位髋臼内衬的有2例,采用加长股骨头并调整异常髋臼内衬位置的有1例。采用全髋关节翻修的是1例假体松动及2例切开复位后仍不稳定者。结论全髋关节置换术后假体脱位的治疗应根据脱位原因和术中稳定情况选择不同的治疗方法。     

复杂非感染人工髋关节翻修术35例分析

目的:对复杂非感染人工髋关节翻修术临床资料进行回顾性分析,探讨翻修原因、术中常见困难及处理办法.方法:30例行全髋置换翻修,5例臼杯松动仅翻修髋臼,1例合并股骨假体周围骨折行全髋置换翻修加记忆合金环抱器固定股骨干骨折.结果:翻修成功34例,失败1例.经6个月～5年随访,Harris评分术前平均45分,术后平均84分,增加39分.结论:翻修原因主要为人工关节质量和手术技术.因翻修术难度较大,需一定的技术、经验、特殊器械及设备,术者应有充分的准备,方能取得满意效果.     

复杂非感染人工髋关节翻修术35例分析

目的:对复杂非感染人工髋关节翻修术临床资料进行回顾性分析,探讨翻修原因、术中常见困难及处理办法.方法:30例行全髋置换翻修,5例臼杯松动仅翻修髋臼,1例合并股骨假体周围骨折行全髋置换翻修加记忆合金环抱器固定股骨干骨折.结果:翻修成功34例,失败1例.经6个月～5年随访,Harris评分术前平均45分,术后平均84分,增加39分.结论:翻修原因主要为人工关节质量和手术技术.因翻修术难度较大,需一定的技术、经验、特殊器械及设备,术者应有充分的准备,方能取得满意效果.     

人工全髋关节置换术后感染的治疗

目的探讨全髋关节置换术后假体周围发生感染的治疗方法。方法 2010年1月～2013年1月共收治8例全髋关节置换术后感染患者。术前及术中均行细菌培养及药敏试验及进行组织学检查及病理切片观察,8例患者单纯行抗生素治疗2例,清创加抗生素治疗2例,假体取出1例,一期假体置换2例,二期假体置换1例。结果患者髋关节评分平均提高37.6分(Harris评分),经随访,无1例感染患者复发。结论正确判断全髋关节置换术后发生的假体周围感染及治疗情况、骨与软组织被侵犯的范围及术中清创的程度、感染菌种的类型及其耐药性等因素,在对感染的假体及关节进行彻底清创、有针对性地进行抗感染等治疗的基础上,选择正确的治疗方案,可以通过一期或二期全髋关节翻修术来达到清除感染病灶、重建患肢关节功能的治疗目的。     

全髋关节置换术后感染的Ⅰ期翻修手术治疗

目的 探讨Ⅰ期翻修术对髋关节置换术合并感染的临床治疗.方法 自1999年6月～2005年10月,共治疗全髋术后感染病例18例,其中男12例,女6例;年龄39～72岁,平均46岁.18例均晚期感染.11例致病菌为金黄色葡萄球菌,7例细菌培养阴性.所有病例都采用彻底清创、假体取出后Ⅰ期翻修的治疗方法.结果 18例病例在清创假体取出,用含万古霉素抗生素的骨水泥及假体Ⅰ期翻修,伤口均Ⅰ期愈合.翻修术后随访平均18个月,17例未出现感染征象,关节活动功能优良;1例感染复发,需再次手术,Ⅱ期翻修.结论 全髋关节置换术后感染Ⅰ期翻修,虽具有一定的风险,如果处理得当,成功率同样很高.     

打压植骨技术在人工全髋关节翻修术髋臼骨缺损修复中的应用

目的评价打压植骨技术在修复人工全髋关节翻修术患者的髋臼骨缺损上的临床价值。方法在11例11髋人工全髋关节翻修术中采用自体颗粒骨打压植骨对髋臼骨缺损进行重建,术后通过X线观察骨移植愈合情况和假体位置,应用Harris评分标准及X线片分别评价翻修术后临床转归及移植骨愈合情况。结果11例患者全部获得随访,随访时间4～72(平均34.6)个月,随访患者的,随访患者的Harris评分由翻修术前的平均43.6分(21～51分)增至术后的平均83.6分(59～96分)。患者随访X线片显示1例髋臼松动,但无症状;1例有X线透亮带;9例显示移植骨愈合和假体位置良好。结论应用自体骨打压植骨技术可以有效治疗人工全髋关节翻修术中髋臼骨缺损,早期临床随访效果良好。     

大直径股骨头陶瓷对陶瓷人工全髋关节置换术125例疗效分析

目的 探讨大直径股骨头陶瓷对陶瓷人工全髋关节置换术的临床疗效及手术技巧.方法 对125例(137髋)大直径股骨头陶瓷对陶瓷人工全髋关节置换术患者进行回顾性分析,其中直径32 mm陶瓷头50例(57髋),直径36mm陶瓷头75例(80髋).通过拍摄双髋正位片及Harris评分分析术后疗效.结果 平均随访3年9个月,术前Harris评分23～56分,平均45分;术后1周Harris评分80～92分,平均87分;术后6个月Harris评分85～96分,平均90分.术中未见假体周围骨折、血管损伤及神经损伤等并发症,术后未发生假体脱位、断裂、假体周围感染等并发症.结论 大直径股骨头陶瓷对陶瓷人工全髋关节置换术可明显改善患者的术后关节活动度,术中假体安装应掌握相关方法.     

106例陶瓷-陶瓷人工全髋关节置换术临床疗效回归性分析

目的通过对106例陶瓷～陶瓷人工全髋关节置换术的临床疗效进行回顾分析，探讨陶瓷对陶瓷全髋关节置换术的手术体会。方法选取自2004年6月一2013年6月间在我院行陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗106（121髋）例患者，其中男58例（63髋），女48例（58髋），平均年龄42．5岁，对所有患者手术前后情况采用Harris评分标准及影像学评估方法进行评定。结果本组106例患者均得到访，平均随访时间46（18～94）个月，术前Harris评分平均（51．53±3．3）提高到术后平均（90．35±4．5）分，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．01）。影像学检查示，髋臼侧假体外翻角为（44．3±6．5）。，前倾角为（20．6±3．5）术后随访未见假体松动、下沉、碎裂，未发生假体周围感染、骨折，无关节异响、翻修，无可观察到的磨损和骨溶解，无明显异位骨化，1例患者术后2周出现假体脱位，1例患者术后3月出现腹股沟区疼痛，3例患者术后3周出现下肢深静脉血栓。结论陶瓷对陶瓷组合是目前一种最为理想的承重、摩擦界面，短期随访效果满意，尤其足对于年轻、活动量大的患者，但远期疗效需更长期的随访以验证。     

循证护理在人工全髋关节翻修术围手术期的应用

人工全髋关节置换术后,因假体质量、使用时限、手术技术、活动不当等造成假体松动、断裂、局部感染等需行翻修术。由于手术失败的阴影、高昂医疗费用,加重患者的心理负担,同时,翻修术较之初次人工全髋关节置换术的难度大、风险高、并发症多，翻修术后的假体脱位率可高达7．4％～11．4％。因此。翻修术围手术期及术后的康复护理尤为重要。我科自2005年1月～2008年12月，运用儋证护理理论，以有价值的、可信的科学研究结果为根据，提出问题，寻找实证，     

PFNA内固定术失败原因分析及关节置换修复的效果观察

目的分析股骨近端防旋髓内钉(PFNA)术后内固定失败原因,观察关节置换修复术后的临床效果。方法 PFNA内固定术治疗的121例老年股骨粗隆间骨折中11例发生内固定术后失败,包括螺旋刀片退钉1例,螺旋刀片切出1例,退钉并切出9例,伴骨折不愈合6例,内固定失败后行人工股骨头置换7例,全髋关节置换3例,大小粗隆及内侧壁用钢丝固定。结果 11例患者1例男性患者放弃治疗,10例翻修术后随访全部获得随访,1例随访6个月死亡,9例随访12～24个月,平均随访15.6个月,随访无切口感染、假体松动、关节脱位、假体周围骨折等并发症。术后1年髋关节Harris评分平均86.7分(72～91分),优6例,良2例,可1例。结论 PFNA术后失败原因主要有:严重骨质疏松、过早负重、骨折块复位不良、螺旋刀片位置不当、内固定物选择不合理等,人工股骨头置换或全髋关节置换合并钢丝捆绑作为PFNA内固定失败后翻修手术可获得满意疗效。     

全髋关节置换术治疗Crowe-Ⅰ、Ⅱ型成人髋臼发育不良继发骨性关节炎

目的：探讨全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良继发骨性节炎的经验及临床疗效。方法我院于2005～2012年间,对23例Crowe-Ⅰ、Ⅱ型成人髋臼发育不良患者行人工全髋关节置换术,骨水泥型假体4例,非骨水泥型假体5例,混合型假体14例（非骨水泥臼、骨水泥柄）。结果本组病例均获得随访,平均随访时间为26.5个月。本组优13例,良7例,可3例,优良率为87%。Harris评分由术前的（44.5±6.5）恢复到术后的87.6±17.4。随访X线片均未出现假体周围透亮线,无感染、假体松动、下沉、髋关节内翻或外翻等现象。结论全髋关节置换术是治疗合并晚期骨性关节炎的Crowe-Ⅰ、Ⅱ型成人髋臼发育不良的有效方法,必须熟练的掌握手术方法和技巧,提高临床疗效,降低并发症。     

全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效分析

目的对全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效进行研究。方法对42例（43髋）65岁以上股骨颈骨折患者行全髋关节置换术后功能恢复情况跟踪随访,平均随访2．8年,随访内容包括术后近、远期并发症,功能评价及影像检查结果。结果43髋中按Harris评分平均为90．2分,优良率占89％（37例）,其中28例无疼痛及功能障碍,4例术后出现脑血并发症,1例股骨近端劈裂骨折行翻修。切口均I期愈合。结论全髋关节置换对老年股骨颈骨折是有效的手术方法,严格掌握手术适应证,规范手术操作及术后的后续治疗,对手术成功及防止并发症的发生是至关重要的。     

全髋股骨侧假体的无骨水泥翻修术

目的　评价长柄全髋股骨侧假体加自体植骨行无骨水泥翻修术的临床疗效。方法　1 6例 1 6髋中诊断全髋股骨侧假体松动 1 3例 ,松动伴假体干端骨折 3例 ,骨缺损Ⅱ期 6例 ,Ⅲ期 1 0例。均采用长柄多孔表涂全髋股骨侧假体置换 ,自体髂骨植骨。术后卧床休息 ,2～ 3个月后扶双拐、单拐下地行走 1～ 2个月。结果　平均随访 5年 ,功能优 9例 (56 % ) ,良 6例 (38% ) ,尚可 1例 (6 % ) ,股前区无疼痛 1 3例 (81 % ) ,轻微疼痛 2例 (1 3 % ) ,疼痛偶服消炎止痛类药物者 1例 (6 % ) ,至今无一例需行再翻修术。X线表现 :骨性固定 1 2例 ,纤维性稳定 4例 ,1年内假体下沉 <3mm者 3例(1 9% ) ,无一例下沉 >3mm。结论　植骨修复结构性骨缺损并选用长柄多孔表涂全髋股骨侧假体置入 ,是无骨水泥翻修术获得满意疗效或成功的关键     

人工全髋关节翻修术8例临床分析

全髋或半髋关节置换作为治疗髋关节疾病、重建关节功能的一种有效方法,现已逐渐普及,但由各种原因所导致的需进行人工髋关节翻修术的患者也随之日益增多.现就我科2005～2010年对8例髋关节置换术后患者行全髋关节翻修术的情况分析讨论如下.     

经后路微创全髋关节置换术效果观察

目的观察经后路行微创全髋关节置换术的治疗效果。方法对2006—2008年本院26例经后路入行微创全髋关节置换术患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术切口长约6．2～10cm,术中出血量约250—500ml,手术时间约60～110min（平均70min）,术后12h引流量100—350ml。随访3～24个月,患者4～6周即可负重行走,无明确关节功能障碍、假体下沉松动和疼痛的发生。结论经后路微创全髋关节置换手术具有较为突出的优点,但对术者的技术水平要求较高。