重症感染性心内膜炎的外科治疗

目的 总结航天中心医院自2008年10月至2015年4月期间手术治疗的15例重症感染性心内膜炎（infective endocarditis IE）的治疗体会。方法 术前常规抗生素治疗2-4周,均在全麻浅低温（28℃-32℃）下行瓣膜置换术,心肌保护采用4:1含血停跳液灌注或HTK液,采用连续大容量平衡超滤（4000-6000ml）。结果 CPB时间87-162分钟,主动脉阻断时间73-147分钟,2例肝素用量大,超过600u/kg,补充血浆及加用低分子肝素后ACT﹥480s,术后均顺利脱离CPB,2例死于严重低心排,其余患者均痊愈出院。结论 适当的手术时机是治疗重症感染性心内膜炎的关键。这类患者全身炎症反应(system infection response syndrome SIRS)强烈,易出现肝素耐药、灌注压低等,采取大容量平衡超滤可明显减轻全身炎症反应综合征,有利于术后恢复。敏感抗生素的正确使用是治疗成功的必要条件。     

儿科重症监护患儿发生SIRS、MODS的调查及对预后的影响

目的 探讨儿科重症监护患儿发生SIRS、MODS的调查及对预后的影响.方法 选择2018年1月-2019年12月急诊收入的儿科重症监护病人60例作为对象,将发生SIRS、MODS的30例患儿作为观察组,将未发生SIRS、MODS的30例患儿作为对照组.检测两组患儿外周血脂质过氧化物丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reative protein,hs-CRP)的含量,对比两组患儿的MDA、SOD、hs-CRP水平及病情严重程度.结果 观察组患儿的SOD水平低于对照组(P<0.05),观察组患儿的MDA、hs-CRP水平均高于对照组(P<0.05);观察组患儿PCIS评分>80分的有17例,PCIS评分80-71分5例,其中1例死亡,PCIS评分<70分的有8例,其中5例死亡,对照组患儿PCIS评分均>80分,观察组患儿的PCIS评分低于对照组(P<0.05).结论 SIRS、MODS是重症监护患儿的常见的并发症,也是造成患者死亡的重要因素, MDA、SOD、hs-CRP水平与SIRS、MODS有密切关系,提示临床要加强对重症监护病人的检测,并制定合理有效的治疗及预防策略,改善病人的预后,降低死亡率.     

体外循环术后SIRS的防治进展

1953年,Gibbon成功的将体外循环（CPB）技术应用于临床,标志着现代心脏外科的开始。现在CPB已成为心内直视手术主要的辅助手段,但CPB期间的许多因素如材料依赖性和非材料依赖性都已经证明会诱发复杂的全身炎症反应综合征（SIRS）,其可导致包括心、肺在内的全身多脏器功能障碍,严重影响患者的预后。本文就体外循环术后SIRS的防治进展作一综述。     

从阻断SIRS角度探讨重症急性胰腺炎治疗新策略

重症急性胰腺炎是一种高发病率和高死亡率的疾病状态。随着对其发病机制、病理生理的深入了解，许多学尝试从不同角度对其进行试验和临床治疗研究，取得了一些进展，本旨在从阻断SIRS的角度探讨重症急性胰腺炎的治疗新策略。     

糖皮质激素在重症急性呼吸综合征治疗中的应用

传染性非典型肺炎 ,世界卫生组织命名为重症急性呼吸综合征 (SARS) ,是一种由变异冠状病毒感染引起的新的呼吸道传染性疾病。自从 2 0 0 2年底以来 ,首先在广东报道 ,全球先后有 31个国家和地区受累 ,报告病例 84 37例 ,死亡 813例 (截至 2 0 0 3年 7月 11日 )。起病急 ,以发热为首发症状 ,体温一般 >38℃ ,可有咳嗽、咳白痰或血丝痰 ,严重者出现呼吸加速、气促或明显呼吸窘迫 ,X线胸片病灶常进行性发展 ,于病程第 2周达高峰 ,部分病例发展为I型呼吸衰竭 ,达到急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。SARS常继发感染而引起严重并发…     

PLT、CRP变化及SIRS评分对老年感染中毒症患者预后的影响

目的探讨血小板计数（PLT）、C反应蛋白（CRP）的变化及SIRS评分对老年感染中毒症患者预后的影响。方法将126例老年感染患者按照国际感染中毒症会议制定的诊断标准分为感染中毒症患者96例（观察组）和单纯感染患者30例（对照组）,比较两组血清PLT、CRP的变化及SIRS评分。结果观察组PLT明显低于对照组,CRP明显高于对照组。观察组死亡者（36例）PLT明显低于生存者（60例）,随SIRS评分分值增高,病死率有增加趋势。结论PLT、CRP及SIRS评分可用于评估老年感染中毒症预后并指导治疗。     

连续血液净化治疗重症感染的体会

尽管抗感染治疗措施和器官支持手段取得长足进步，但重症感染及其导致的多器官功能障碍综合征(MODS)病死率依然很高，是危重病患者重要的死亡原因。我们从90年代初开始将血液滤过等连续血液净化或肾脏替代治疗(CRRT)应用在急性肾衰竭，90年代后期进一步将CRRT应用在重症感染和MODS中，现将CRRT治疗指征、时机、剂量等问题谈点体会。     

ω-3鱼油脂肪乳治疗重症感染效果观察

目的观察ω-3鱼油脂肪乳治疗重症感染的疗效。方法重症感染患者120例,随机分为实验组和对照组,各60例。两组患者确诊感染后开始接受至少连续10 d的静脉营养支持,实验组加用ω-3鱼油脂肪乳1～2ml/（kg.d）,共10 d。比较两组治疗前及治疗第10天急性生理和慢性健康评分系统（APACHEⅡ）评分,测定两组治疗前及治疗第5、10天血清TNF-α、IL-6、D-乳酸和内毒素。结果实验组治疗第10天APACHEⅡ评分高于对照组;实验组治疗第5、10天血清TNF-α、IL-6、D-乳酸、内毒素水平均低于治疗前及对照组同时点（P均〈0.05）。结论ω-3鱼油脂肪乳可减轻重症感染患者的全身炎症反应,提高抢救成功率。     

高容量血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用

目的: 观察高容量血液滤过(HVHF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效, 评价其在SAP治疗中的作用, 探索治疗SAP的新方法.方法: 采用回顾性对照临床研究, 将我院2004-12/2008-12因SAP住院治疗的患者45例分为2组: 对照组24例, HVHF组21例. 所有患者均符合2004年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)中SAP的诊断标准, 发病后48 h内入院, 经CT证实均无明确胆道梗阻. 自动生化检测仪检测2组SAP患者治疗前后血清淀粉酶及肾功能、常规检测血常规、CRP等, 记录生命征、腹部症状并统计并发症及死亡率.结果: 与对照组相比, HVHF 组患者的APACHEⅡ评分明显降低, 治疗第3天与第7天HVHF组显著低于对照组(6.6±1.5 vs 9.9±2.5, 3.4±1.1 vs 6.4±2.0, 均P <0.05);局部症状与体征缓解时间明显缩短, HVHF组腹痛缓解时间较对照组明显缩短(51±16 h vs 71±34 h,P <0.05);腹部压痛缓解时间与对照组相比也显著缩短(71±16 h vs 102±34 h, P <0.05);血尿淀粉酶指标、WBC、CRP及肾功能生化指标明显好转;并发症发生率和死亡率均降低(14.3% vs 37.5%, 4.8% vs 20.8%, 均P <0.05);平均住院时间显著缩短(P <0.05);住院费用无明显增加.结论: HVHF能迅速减轻SAP患者腹部症状与体征, 改善器官功能, 显著改善预后, 其机制可能通过阻断SAP早期全身炎症反应综合征.     

胸腺肽治疗小儿SIRS的临床研究

免疫功能紊乱是全身炎症反应综合征(SIRS)发生的重要因素。2003年8月至2004年8月，我院使用免疫调节剂胸腺肽治疗小儿SIRS，取得满意疗效。现报告如下。     

从阻断SIRS角度探讨重症急性胰腺炎治疗新策略

重症急性胰腺炎是一种高发病率和高死亡率的疾病状态。随着对其发病机制、病理生理的深入了解,许多学者尝试从不同角度对其进行试验和临床治疗研究,取得了一些进展。本文旨在从阻断SIRS的角度探讨重症急性胰腺炎的治疗新策略。     

重症急性胰腺炎的治疗进展

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）虽然只占急性胰腺炎的20%～30%,但由于其病程中启动了全身严重的炎症反应综合征（SIRS）,致使体内的多脏器发生功能衰竭．死亡率高达10％～30％。如何提高临床治愈率、减少并发症、缩短疗程是目前治疗SAP的重点。本文就近年来国内外对SAP治疗的新进展和热点做一简要介绍，以供临床工作者在诊治过程中借鉴。[第一段]     

乌司他丁对SIRS患者炎症因子的影响

2004年6月-2005年6月,我们用乌司他丁（UTI）治疗全身炎症反应综合征（SIRS）,取得良好疗效。现报告如下。     

腹腔灌洗术在重症急性胰腺炎治疗中的应用

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是指急性胰腺炎伴脏器功能衰竭，或出现胰腺坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者皆有。SAP发病急，进展快，并发症多，经过二十多年的理论研究及临床实践，尽管疗效已有显著提高，但是仍有近20％的死亡率。由于SAP的病因不同，病程不同，治疗方法亦不完全相同。中华医学会外科学     

重症瓣膜病的外科治疗

目的总结重症瓣膜病的外科手术治疗经验。方法对163例重症心脏瓣膜病患者外科手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果术后早期死亡8例，死亡率4．9％；发生并发症27例，并发症发生率16．6％。术后随访心胸比（CT）、左室舒张末期前后径（LVD）、左房收缩末期前后径（LAS）均较前缩小，心功能较前明显改善。结论充分的术前准备、良好的心肌保护、保留二尖瓣装置、彻底纠正三尖瓣反流及严密的术后监护是提高手术疗效的关键。     

可溶性髓系细胞触发受体-1在ICU老年全身炎症反应综合征患者感染的诊断与预后评估中的价值

<正>ICU是医院内部感染的高发区域,而脓毒症是ICU主要的致死因素之一,对于老年危重病人尤为危险。脓毒症是患者由于感染或可疑感染引起的过度全身炎症反应综合征(SIRS)〔1〕。老年患者易于发生感染,并且感染后容易被漏诊。目前对于ICU老年危重患者以白细胞计数、C反应蛋白(CRP)和血清降钙素原检测为主,临床上迫切需要高灵敏、高特异性的早期诊断及预后评估中的指标〔2〕。髓系细胞触发受体(TREM)-1是     

PMN凋亡对SIRS/CARS的调控作用及其在MODS发病中的意义

中性粒细胞(PMN)是炎症过程中的重要效应细胞。凋亡是维持血循环及组织PMN数目稳定的主要机制。PMN凋亡及其调控在全身性炎症反应综合征/代偿性抗炎反应综合征平衡关系及多器官功能障碍综合征发病中具有重要意义。     

糖皮质类固醇激素治疗急性肺损伤的进展

急性肺损伤(ALI)是全身炎症反应综合征在肺部的表现,炎症失控是其病变本质。糖皮质类固醇激素因其抗炎和免疫抑制特性而被广泛应用于临床重症疾病。本文在复习近年来文献的基础上就糖皮质激素在ALI中的应用进展作一综述。     

重症急性胰腺炎的免疫紊乱与免疫治疗进展

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是临床上常见的急腹症,起病急,病程快,病情凶险,早期即可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）,病死率高达20％～30％.迄今为止,SAP发病的确切机制尚未完全阐明.传统的酶异常激活理论和自身消化学说己不能全面解释SAP的发病机制及其复杂的病理进程.近期研究表明,免疫功能紊乱在SAP病理生理机制中的作用受到广泛关注.     

激素治疗并发重症肺部感染患者的临床分析

目的:探讨肾病综合征(NS)患者糖皮质激素(GC)治疗后并发重症肺部感染的临床特点。方法:选取2011年4月至2012年4月南京军区南京总医院全军肾脏病研究所ICU收治的11例在GC治疗后并发重症肺部感染和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的NS患者,回顾性分析其临床特点,GC治疗剂量及疗效,肺部感染的临床表现,免疫功能、病原学特点、治疗经过和预后。结果:11例患者中男7例、女4例,平均年龄28.5±12.7岁(16～50岁),均予足量GC诱导治疗,其中甲泼尼龙8例(48mg/d),泼尼松3例(50～60mg/d)。GC治疗8周内均达到完全缓解予减量,但在GC治疗13±2周时并发重症肺部感染,以发热和胸闷为首发症状,体温达39.9±0.8℃(38.9～41.2℃),伴咳嗽、少痰。病情进展急剧,突出表现为呼吸困难,氧合指数均200,平均117.7±42.1(57.5～200)。病初肺部体征少,无明显干湿啰音,胸部CT或胸片提示双肺弥漫性间质性炎症。体液免疫检查示血清IgG、IgM正常,而细胞免疫功能低下,外周血淋巴细胞总数偏低(538.8±165.5/μl),其中CD4+T淋巴细胞计数明显减低,为133.3±45.4个/μl。病原学检查阳性率低,影像学检查提示间质性肺炎,临床疑诊为耶氏肺孢子虫肺炎。患者均予辅助机械通气、复方磺胺甲噁唑联合米卡芬净、甲泼尼龙及抗感染、对症支持治疗,6例行连续性肾脏替代治疗(CRRT),1例联合体外膜肺氧合(ECMO)治疗,最终8例痊愈,3例死亡或放弃;平均ICU住院时间为18±7d(11～33d),平均总住院时间24±14d(13～55d)。结论:激素治疗敏感的NS患者,在肾脏病完全缓解、激素减量过程中仍可继发严重细胞免疫缺陷和重症肺部感染,病情进展快且病死率高,需引起重视。