手指末节掌侧缺损植皮修复1例

正手外伤患者在木器加工、机械加工中非常多见,截骨矫形术在传统的手外伤急诊手术中有非常多的应用,且多为掌侧向背侧包裹,手指短缩明显,我们基层门诊部在做了多例截骨矫形术后,不断总结探讨出一种方法,效果好、患者满意。1资料与方法1.1一般资料患者,男,23岁,木工,以右手示指末节掌侧皮肤电刨割伤30 min就诊。体检:一般情况良好,右手食指末节掌侧皮肤缺损,创面1.5 cm×2.5 cm,创面远端达指尖,近端达末节指横纹处,创面皮肤完全缺损,皮下脂肪外露,指骨末节微露,但指腱未裸露。1.2手术步骤患指根部止血带止血,创面用新洁尔灭及生理盐水清创,分离指骨末节裸露部分周围皮下组织,尽量覆     

指屈肌腱鞘浸润麻醉在手指外伤中的临床应用

目的探讨应用指屈肌腱鞘浸润麻醉进行急诊手指外伤手术的临床应用效果。方法2009年11月～2010年10月,187例253指手指外伤采用指屈肌腱鞘浸润麻醉进行手术,其中拇指32指,食指84指,中指92指,环指38指,小指7指。结果麻醉起效时间平均1．5min;麻醉效果持续时间平均2h;麻醉药物用量单指平均2ml。麻醉范围：拇指掌指关节以远部分,第2～5指掌指关节以远部分及相邻各半指。麻醉效果以手指中末节最佳,手指近节指背侧较差,拇指近节指背侧几乎无麻醉作用。结论指屈肌腱鞘浸润麻醉具有操作简单、起效迅速、用药安全、副作用小、效果满意等优点,特别适用于手指外伤患者的掌指关节以远掌侧及中末节指背侧的麻醉。对于损伤累及拇指背侧或手指近节指背侧的患者则最好采用传统的指背神经阻滞术。     

指腹尺侧皮片修复断指残端

目的 探讨采用指腹尺侧皮片修复除拇指以外指末节损伤、离断并恢复原手指的正常功能与外形的效果.方法 13例患者共伤18指,7例10指急诊修复手术,其他6例8指急诊清创后,间隔5～25 d(平均13 d)行二期修复手术.彻底清创后,采用切取指腹尺侧皮片修复末节断指残端.结果 术后获得近期随访13例18指(随访半个月至3个月,平均1个月),伤口甲级愈合,皮片全部成活.治愈率100%.术后获远期随访12指(随访12～46个月,平均13个月),见断指游离皮片与周围皮肤色泽近似,保留甲基质4指均有指甲生长.13例患者再植手指全部存活,恢复了原有手指正常功能.结论 针对除拇指以外手指末节以远离断伤,可选择切取指腹尺侧皮片修复末节断指残端.     

指腹尺侧皮片修复断指残端

目的探讨采用指腹尺侧皮片修复除拇指以外指末节损伤、离断并恢复原手指的正常功能与外形的效果。方法13例患者共伤18指，7例10指急诊修复手术，其他6例8指急诊清创后，间隔5。25d（平均13d）行二期修复手术。彻底清创后，采用切取指腹尺侧皮片修复末节断指残端。结果术后获得近期随访13例18指（随访半个月至3个月，平均1个月），伤口甲级愈合，皮片全部成活，治愈率100％。术后获远期随访12指（随访12～46个月，平均13个月），见断指游离皮片与周围皮肤色泽近似，保留甲基质4指均有指甲生长。13例患者再植手指全部存活，恢复了原有手指正常功能。结论针对除拇指以外手指末节以远离断伤，可选择切取指腹尺侧皮片修复末节断指残端。     

V-Y与矩形推进皮瓣修复拇、食指末节指腹缺损

目的观察两种不同的推进皮瓣修复拇、食指末节指腹缺损的临床疗效。方法V-Y推进皮瓣修复拇、食指末节指腹缺损共70个伤指,进行矩形推进皮瓣修复拇、食指末节指腹缺损共28指。共计98个伤指,其中拇指60个,食指38个。结果V-Y推进皮瓣边缘部分坏死5指,经换药后愈合;其余均愈合良好。39伤指因进行了末节正常指骨部分咬除而长度有轻度缩短,外形欠美观。指端感觉为S3～S3+。指端疼痛10例。矩形推进皮瓣边缘部分坏死2指,经换药后愈合;其余均愈合良好。折线后2周开始锻炼,外形、感觉与功能恢复满意。结论V-Y推进皮瓣与矩形推进皮瓣均为修复拇、食指末节指腹缺损较好的手术方法。V-Y推进皮瓣操作简便,易于开展,但软组织推进量较少,且术后存在一定的外形不美观与感觉障碍。矩形推进皮瓣软组织推进量较大,适合于面积较大的拇、食指末节指腹缺损的整形修复,同时术后外形与功能恢复满意;但对手术操作要求较高,术者需要有良好的解剖知识与整形外科操作技巧。     

筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣的临床应用

目的探讨筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法设计以掌骨桡侧或尺侧掌背动脉、神经及其筋膜为蒂,邻指掌指背岛状皮瓣修复手指近节掌或背、掌背及拇指近远节掌或背软组织缺损,有深部组织外露创面。修复拇手指38例,其中修复拇指末节30例,修复拇指近节4例,修复拇指近末节1例,修复中指近节背1例,修复中指掌指背缺损1例,修复示指近节背缺损1例。术后均结合康复功能训练。结果皮瓣全部成活,且有良好感觉,术后供区活动无影响,受区活动功能按TAM评定优良率为97%,术后2~24个月平均10个月随访,皮瓣色泽、质地与受区相同,无挛缩及臃肿。结论筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣的方法操作简单、安全可靠,手术一次完成,易于掌握,术后皮瓣外形美观、质地良好;而且住院时间短、费用低、损伤小,易于推广。     

筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣的临床应用

目的 探讨筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法 设计以掌骨桡侧或尺侧掌背动脉、神经及其筋膜为蒂，邻指掌指背岛状皮瓣修复手指近节掌或背、掌背及拇指近远节掌或背软组织缺损，有深部组织外露创面。修复拇手指38例，其中修复拇指末节30例，修复拇指近节4例，修复拇指近末节1例，修复中指近节背1例，修复中指掌指背缺损1例，修复示指近节背缺损1例。术后均结合康复功能训练。结果 皮瓣全部成活，且有良好感觉，术后供区活动无影响，受区活动功能按TAM评定优良率为97％，术后2～24个月平均10个月随访，皮瓣色泽、质地与受区相同，无挛缩及臃肿。结论 筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣的方法操作简单、安全可靠，手术一次完成，易于掌握，术后皮瓣外形美观、质地良好；而且住院时间短、费用低、损伤小，易于推广。     

游离带跖趾关节的第二趾复合组织瓣移植修复拇指复合组织缺损

目的 探讨带跖趾关节的第二趾复合组织瓣移植修复拇指复合组织缺损的方法和效果.方法 对5例伴有掌指关节缺损的拇指复合组织缺损,应用带第二跖趾关节的第二趾复合组织瓣游离移植修复.结果 5例复合组织瓣均成活,术后手指外形功能满意.结论 利用带第二跖趾关节的第二趾复合组织瓣游离移植修复拇指复合组织缺损,是修复伴掌指关节的拇指复合组织缺损较理想的方法之一.     

铝板条加直角形垫固定治疗锤状指

本组11例,男6例,女5例。年龄18～67岁,右侧7例,左侧4例。食指4例,中指4例,小指2例,环指1例。有3例是末节指骨背侧缘骨折。受伤至就诊时间最短2小时,最长3天。治疗方法及注意事项:先将患指末节牵引片刻,然后将其背伸翘起,让远指间关节过伸位。这样可使断裂的肌腱或末节指骨与撕脱下来的折片靠拢。再将备好的铝板条放在患指中节和末节的掌侧,铝板条近端止于近指间关节处,以不影响其屈曲活动为度,用宽0.7cm胶布条绕于远指间关节一圈和中节近端指腹大半圈来固定铝板条。而后取铝板条将其围成一直角边为1.0cm和     

26例拇指指腹缺损的修复

目的探讨拇指指腹缺损的几种带蒂皮瓣修复方法及临床效果。方法用邻指皮瓣、食指背侧岛状皮瓣、指侧方血管神经蒂岛状皮瓣、拇指桡掌侧指动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指腹缺损26例。结果26例皮瓣全部成活,外形及功能满意。结论指侧方血管神经蒂岛状皮瓣、拇指桡掌侧指动脉逆行岛状皮瓣、食指背侧岛状皮瓣是修复拇指指腹缺损的较理想术式。     

第二跖趾关节移植修复拇指掌指关节术后的系统化康复护理探讨

目的观察第二跖趾关节移植修复拇指掌指关节术后的系统化康复护理效果。方法纳入2014年9月至2016年1月期间在我院接受第二跖趾关节移植修复拇指掌指关节术的10例患者作为研究对象,术后均对10例患者实施系统化康复护理。结果 10例患者术后3 d、7 d、10 d的VAS评分(疼痛视觉模拟评分)分别为(6.92±1.14)分、(5.88±0.97)分、(3.47±0.62)分,后一时间点的VAS评分与前一时间点比较存在的差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月对10例患者的自体关节移植的拇指功能进行评价,结果显示8例为优,1例患者为良,1例患者为差。结论对第二跖趾关节移植修复拇指掌指关节术患者实施术后系统化康复护理,能够有效缓解患者术后疼痛感,改善患者再造拇指功能恢复效果。     

应用带肌腱神经的游离静脉皮瓣修复手指掌侧复合组织缺损

目的探讨手指掌侧皮肤软组织、指固有神经动脉及屈肌腱同时缺损的一次性修复方法。方法2011年3月—2016年6月,根据手指掌侧皮肤软组织及神经血管屈肌腱缺损情况,切取同侧以示(小)指固有伸肌腱、前臂掌长肌腱或足背第1、2趾短伸肌腱为轴心的浅静脉及皮肤软组织带肌腱神经,修复手指近、中节掌侧皮肤及神经血管屈肌腱缺损20例21指。结果手指掌侧皮肤软组织及神经血管屈肌腱缺损20例21指静脉皮瓣全部成活,术后随访6~24个月。手指外形、功能恢复良好,皮瓣质地优良,无明显色素沉着,皮瓣感觉良好(两点分辨觉平均9 mm)。结论应用带肌腱神经的静脉皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤软组织及神经血管屈肌腱缺损,切取简单快捷,血供可靠,不牺牲主干血管,是恢复指体血供、修复皮肤软组织及屈肌腱神经同时缺损的一种理想方法。     

指背动脉筋膜皮瓣修复同指中末节皮肤缺损

目的 探讨应用指背动脉筋膜皮瓣修复同指中末节皮肤缺损的临床疗效.方法 应用指背动脉筋膜皮瓣修复同指中末节皮肤缺损12例,其中食指8例,中指3例,环指1例;顺行5例,逆行7例;切取面积为1.5 cm×1.2 cm～3.0 cm×2.0 cm.结果 本组12例术后皮瓣全部成活,随访2～18 个月.皮瓣修复术后外形满意,并渐恢复了保护性感觉,供区无明显畸形,各指间关节活动正常.结论 应用指背动脉筋膜皮瓣修复同指中末节皮肤缺损,术式操作简单,避免发生指动脉的损伤,疗程短,痛苦少.同指转移随意性强,多指远端同时损伤的修复其优越性尤为明显.     

改良动脉静脉转流术在拇指末节及指尖离断再植中的应用

目的介绍改良动脉静脉转流术在拇指末节及指尖离断再植中的应用及体会。方法在拇指末节或指尖再植中仅吻合两侧指固有动脉,确保两吻合口通畅后再于掌指关节水平结扎桡侧指固有动脉,利用桡侧指固有动脉为再植手指建立静脉回流。结果本组离断再植11例11指成活10例,成活率90.9%,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准对成活的10例随访9-21月,综合评定等级分值均>75分。结论改良动脉静脉转流术可为离断的拇指末节及指尖建立有效的静脉回流,且操作简便、快捷,避免了静脉危象的发生,临床可以推广应用。     

出生缺陷综合征1例

患儿 多发性畸形。全身皮肤片状缺损。头围40cm，后枕部膨出，触之囊性无骨感。上唇、齿龈及上腭均从正中裂开。“鼻”似息肉从口腔向外长出，无鼻孔。右手中指、无名指并指、掌屈与掌黏连。右侧腹壁裂开，腹腔脏器脱出，可见肠、肝、胃等脏器外露，色暗红。左足内翻，足底向内侧、向上扭转，右足背伸。     

拇指指尖部再造的临床体会

目的探讨拇指指尖部缺损的临床修复效果。方法根据拇指指尖部缺损情况,采用第二足趾末节游离移植再造拇指指尖指甲1/2以远伴骨缺损8例。采用同侧趾甲皮瓣再造拇指指尖部伴指腹或指甲缺损、骨外露6例。结果再造拇指指尖14例14指全部成活。随访3个月～2.5年,再造指指腹外观饱满,质地、颜色与手指掌侧皮肤相似,两点分辨觉在4～6mm,拇手指在对捏、持物时无疼痛及感觉过敏,外形、功能满意。足部供区愈合好,无痛、未见明显瘢痕及胼胝体形成,行走无影响。结论应用第二足趾末节或甲皮瓣再造拇指指尖,具有外形美观,功能恢复佳,手术方法简单,成功率高,可满足患者心理需求等优点。     

带血管蒂组织瓣移位在骨科中的应用(附11例报告)

本组病例共11例。其中男性8例,女性3例。年龄12～56岁。病变部位肱骨上段骨髓炎伴窦道不愈1例,跟骨骨髓炎伴窦道不愈2例,胫骨骨髓炎伴窦道不愈2例,胫前大面积皮肤剥脱伤伴大片骨外露皮肤缺损1例,胫骨开放骨折术后钢板外露4例,拇指末节部分缺损伴指骨外露1例,皮肤缺损面积4     

近节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效

目的观察应用近节筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效。 方法回顾性分析2012年1月至2017年12月苏州高新区人民医院手足外科应用近节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损30例(30指),其中男性24例,女性6例;年龄19 ～ 58岁,平均(36±12)岁。其中指腹缺损伴指骨外露12例,指尖皮肤软组织伴甲床远端及末节指骨远端少量缺损8例,指尖皮肤及甲床缺损5例,甲床大部分缺损伴末节指骨远端少量缺损5例。创面缺损范围为3.0 cm×1.5 cm ～ 2.0 cm×0.5 cm。按照指端缺损面积设计皮瓣大小,皮瓣蒂部为指桡背侧或尺背侧筋膜组织,旋转点最远不超过远指间关节平面,旋转皮瓣及蒂部180°逆行修复指端缺损,供区全厚皮片游离移植修复。术后对皮瓣外形、感觉和手功能恢复等指标进行观察评价。 结果术后30例(30指)皮瓣25指顺利成活,5指术后起张力性水泡,拆线换药后表皮脱痂愈合。术后随访2～12个月,皮瓣修复外观及质地良好,患者对皮瓣及伤指外观满意,患指屈伸功能恢复良好,皮瓣感觉两点辨别率为4～12 mm。 结论近节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣血供明确,切取灵活方便,不牺牲指固有动脉,是修复指端缺损的一种理想方法。     

带血管蒂腓肠皮神经岛状皮瓣转移手术的配合

目的　探讨带血管蒂腓肠皮神经岛状皮瓣转移手术的配合要点。方法　先行缺损部位清创 ,取同侧腓肠皮神经岛状皮瓣转移到局部 ,必要时加同侧大腿轴刀取皮皮瓣区植皮术。结果　在同侧小腿取缺损伤口大小的腓肠皮神经岛状皮瓣覆盖伤口 ,增加血运 ,促进伤口愈合 ,增加抗感染能力 ,术后足跟部皮瓣的外形、感觉和功能与健侧相比基本恢复 ,获得满意疗效。结论　加强消毒、灭菌操作避免皮瓣感染坏死是确保手术成功的关键。     

鸡蛋皮内膜在伤口中的应用

鸡蛋皮内膜对于皮肤缺损需植皮的无感染的新鲜伤口有奇效. 1 临床资料 例1:患者,女,35岁,体胖,双侧腋臭切除.14d拆线后由于切除皮肤面积较大,伤口张力高,双侧伤口裂开,左侧面积达5cm×5cm,右侧3cm×4cm,无感染.经换药处理,伤口愈合较慢,后改用鸡蛋皮内膜敷在伤口,3d后右侧皮肤爬满,较干燥.左侧剩余2cm×2cm.后用双氧水、生理盐水冲洗后再次用鸡蛋皮内膜敷在伤口,3d后皮肤爬满,表面干燥,痊愈.