人工耳蜗植入术的经济学价值

经济学评估的目的是为了增加卫生保健领域中，资源所能发挥的效率和效力。将这种评估方法应用于人工耳蜗植入术时，则主要需要评价成本效率的问题，如投入货币的价值。在该项研究中，我们运用了成本利益分析以及对生活质量调整后寿命的分析(quality adjusted life years，QALY)，作为卫生保健的一种衡量方法，QALY本身尽管存在着一些问题，但该方法可以称得上相当成熟并取得了广泛的认可，     

内耳畸形人工耳蜗植入后听力言语康复效果分析

目的探讨内耳畸形患者人工耳蜗植入术,并对术后听力言语康复效果进行评估.方法 1997年至今,北京同仁医院共开展人工耳蜗植入术700余例,其中双侧内耳畸形患者108例,随访并回顾性分析97例,就不同原因内耳畸形的人工耳蜗植入术后开机调试及术后听力言语康复效果进行评估.结果①所有内耳畸形患者人工耳蜗植入术后都有听觉;②术后经正规康复训练,患者听力言语康复效果均有不同程度提高;③目前大部分患者于正常学校就读或已经工作,重返主流社会.结论对内耳畸形患者行人工耳蜗植入术是安全可靠的,人工耳蜗植入术后远期康复效果肯定.     

伴颅内疾患语前聋病人的人工耳蜗植入术(附3例报告)

目的探讨伴有颅内疾患的聋儿人工耳蜗植入术候选者的手术和术前评估的问题.方法总结在我院发现的3例伴有颅内疾病的语前聋病人,3例都已经实施了人工耳蜗植入术.结果3例病人均在术前的磁共振检查发现了合并有颅内疾病,手术后病人均成功重建了听力.结论对于伴有颅内疾病的人工耳蜗植入术候选者在经过术前全面评估和审慎观察后可以实施手术;术前磁共振检查是发现大脑疾病的重要手段.     

大前庭水管综合征术前的影像学表现与人工耳蜗手术所见

目的 探讨大前庭水管综合征患儿术前影像学评估对人工耳蜗植入术的指导作用.方法 2010年3月至2011年1月间对7例大前庭水管综合征患儿进行了人工耳蜗术前影像学评估及人工耳蜗植入术.结果 7例患儿术中发现开窗后2例井喷,4例搏动,1例既无井喷亦无波动.结论 不合并内耳其他畸形的单纯前庭导水管扩大的患儿术中并不会引起井喷,仅在颅压过大时出现脑脊液搏动,只有合并内耳道底骨性缺损的患儿才会出现井喷.     

人工耳蜗植入术后听力及言语康复效果相关因素的初步研究

目的 通过对55例人工耳蜗植入患儿的听力及言语能力进行评估,分析各种可能因素在人工耳蜗植入术后听力及言语康复过程中的作用。方法 通过问卷调查的方式对人工耳蜗植入患者的各项可能影响因素进行统计,并根据听觉行为分级标准（CAP）和言语可懂度分级标准（SIR）对患儿的听力及言语能力进行评估。使用卡方检验对影响术后康复效果的相关因素进行单因素分析;最后将从单因素分析中筛选出来的听觉及言语康复效果的影响因素进行logistic回归分析。结果 logistic回归结果显示植入后时间及家庭经济状况与CAP显著相关,植入后时间、居住地、术后康复模式与SIR显著相关。结论 人工耳蜗植入术后时间、经济因素是影响人工耳蜗植入术后患儿康复效果的重要因素。     

儿童人工耳蜗术后健康相关生存质量评估的研究现状与进展

耳蜗的出现使那些无法借助助听器获得帮助的重度和极重度听力损失儿童能够感知声音,为他们提供了一种康复听力言语能力的有效选择.尽管人工耳蜗术后的群体效果显著,但却存在明显的个体差异.有关儿童人工耳蜗植入效果的评估通常主要是基于听力和言语能力的临床测试[1],然而,由于耳聋因素在儿童发育过程中可能具有广泛的影响,不能仅凭临床听力言语测试结果评价人工耳蜗的实际成效,因此,需要一种能比较全面评估人工耳蜗效果的方法,这种需求激起了人们利用健康相关生存质量来评价人工耳蜗实用效果的兴趣.本文概括了儿童人工耳蜗植入术后健康相关生存质量评估的研究现状和进展,分析了各类量表的特点,旨在为今后国内的临床应用和研究提供帮助.     

术中圆窗耳蜗电图对人工耳蜗植入电极安全性评估

目的：分析人工耳蜗电极植入前后圆窗耳蜗电图（R W EcochG）中耳蜗微音电位（CM）阈值的变化,以客观评估人工耳蜗植入手术是否对耳蜗基底膜造成损伤。方法：对40例拟行人工耳蜗植入术的患者在全身麻醉下行R W EcochG测试,分析植入电极前后CM阈值的变化。结果：40例人工耳蜗植入患者中,39例电极植入前后CM阈值相近,且在个别频率植入电极后CM阈值减小5dB;仅有1例患者电极植入后CM阈值比植入前明显增加,术中植入电极时有阻力感。结论：术中RWEcochG测试可以客观评估人工耳蜗植入手术本身是否对耳蜗基底膜造成损伤。     

人工耳蜗植入术后发生面瘫的预防及处理

目的分析人工耳蜗植入术(CI)后的面瘫并发症病例,探讨并发症的预防和处理方法.方法对1998年3月~2012年1月在解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科接受人工耳蜗植入的1299例患者中发生的面瘫并发症及其处理和预后情况进行回顾性分析.结果1299例患者中,4例患者行人工耳蜗植入术后发生面神经麻痹,其中3例为迟发性面瘫,2例行面神经减压术,预后良好.结论人工耳蜗植入是相对安全的手术,面神经麻痹的发生率较低,为0.31%,经保守治疗或手术干预预后良好.     

耳蜗骨化患者的人工耳蜗植入术

目的：探讨耳蜗骨化患者手术的技巧及术后效果。方法：回顾我科1997—2011年期间共29例耳蜗骨化的患者行人工耳蜗植入术。术前影像学及植入前骨化状况及电生理评估患者耳蜗功能。术后对患者进行言语评估及听觉行为分级标准和言语可懂度分级标准评估术后效果。结果：在29例耳蜗骨化患者中骨化程度为Ⅱ级的患者19例,骨化程度为Ⅰ级的患者4例,骨化程度Ⅲ级的患者4例。其中耳蜗骨化Ⅰ、Ⅱ级的患者中17例电极完全植入耳蜗,其余6例为部分植入电极。耳蜗骨化Ⅲ级的患者全部为部分植入。耳蜗植入术后大部分患者取得了较好的听力及语言的能力。结论：耳蜗骨化患者在完善术前评估的基础上可以完成人工耳蜗植入术并且部分患者可以取得较好的术后效果。术中电刺激听觉诱发电位的检测为评估残存螺旋神经的功能提供了一个很好的方法。     

人工耳蜗术后小儿声母识别效果与语言交流能力的关系

目的 用汉语普通话的声母识别率的检测结果,评估和推断人工耳蜗植入术后小儿经过听觉言语康复后进入主流社会的社会交流生存能力.方法 选取患儿20名,其中组1为10名已进入正常小学读书,组2为10名因听觉言语仍然存在问题,不能到正常小学读书的人工耳蜗植入术后患儿.检测人员于患儿后背2尺,朝向患儿人工耳蜗言语处理器的麦克,分别将g\k\h\j\q\x\zh\ch\sh\z\c\s\每个音读3遍,患儿分别跟读,同样方法 背对患儿再次测试,统计患儿回答辅音的正确率并记录回答错误的辅音是何音.结果 组1各声母总体识别率为87.5%;组2各声母总体识别率为19.2%,两组结果 有显著差异.结论 ①汉语声母言语识别较好的人工耳蜗植入术后患儿进入主流社会正常小学读书未见听觉言语问题.②汉语声母言语识别较差的人工耳蜗植入术后患儿进入主流社会正常小学读书有困难.     

人工耳蜗植入术中因内耳畸形发生“井喷”的危险因素分析

目的 分析人工耳蜗植入术治疗内耳畸形中发生“井喷”的危险因素。方法 回顾性分析湘南学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科及中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉科2010年1月～2015年10月收治的25例内耳畸形行人工耳蜗植入术患者的病例资料。结果 8例患者术后出现“井喷”,其中植入右侧6例、左侧2例。畸形类别：双侧耳蜗内听道相通伴Mondini畸形或前庭导水管扩大分别为4例、2例,双侧耳蜗内听道不相通+前庭导水管扩大1例,右侧耳蜗内听道相通+左侧Michel畸形右侧Mondini畸形1例。25例患者术后均获得满意听力。结论 内耳畸形中前庭导水管扩大、Mondini畸形和耳蜗听道相通是人工耳蜗植入术中的常见危险因素,术前需行影像学检查,全面评估“井喷”发生风险,降低其发生率,确保手术效果及人工耳蜗听觉建立。     

人工耳蜗植入术后听觉言语康复效果与影响因素

人工耳蜗植入术是治疗重度及极重度感音神经性聋的有效手段,但其术后听觉言语康复效果却存在差异。本文通过分析和总结相关文献,归纳人工耳蜗植入术后听觉言语康复效果的影响因素。植入年龄和术后康复训练被认为是影响听觉言语康复效果的主要因素。随着基因诊断及分子生物学的发展,探索基因突变与人工耳蜗植入术后效果之间的内在联系成为研究热点。通过基因诊断明确患者分子病因,结合分析其他相关影响因素,为临床医师评估人工耳蜗植入术后听觉言语康复效果提供依据。     

伴中枢神经系统病变的聋儿的人工耳蜗植入

目的 探讨伴中枢神经系统病变的语前聋儿人工耳蜗植入手术可行性及疗效问题.方法 回顾性分析我科自2005年以来7例伴有脑性瘫痪(简称脑瘫)、脑白质病的极重度感音神经性聋患者人工耳蜗植入,总结术前情况及术后康复效果.结果 7例患者均在术前的磁共振检查发现合并有中枢神经系统病变,手术后均成功重建了听力.听力及言语能力均有不同程度的提高.结论 术前磁共振检查是发现大脑疾病的重要手段,对于伴有脑瘫、脑白质病的语前聋儿在经过术前全面评估和定期随访观察后可以实施人工耳蜗植入手术,脑瘫聋儿术后康复效果与脑瘫病情轻重有关.术后制定特殊的康复计划是让患者从人工耳蜗植入术中受益的保障.     

早期人工耳蜗植入的效果评估

越来越多的证据表明,人工耳蜗的早期应用促进了先天性聋儿童在获得语言最初时期的一系列发展,在其听力、言语、语言的发展中起重要作用.人工耳蜗植入术后效果的评估主要围绕语言识别能力、言语可懂度、发音能力、词汇量等方面展开.评估人工耳蜗早期植入的术后效果有助于全面了解聋儿术后的交流能力,对人工耳蜗手术适应证的修改,尤其是确定最佳植入年龄具有指导意义.     

早期人工耳蜗植入的效果评估

越来越多的证据表明,人工耳蜗的早期应用促进了先天性聋儿童在获得语言最初时期的一系列发展,在其听力、言语、语言的发展中起重要作用.人工耳蜗植入术后效果的评估主要围绕语言识别能力、言语可懂度、发音能力、词汇量等方面展开.评估人工耳蜗早期植入的术后效果有助于全面了解聋儿术后的交流能力,对人工耳蜗手术适应证的修改,尤其是确定最佳植入年龄具有指导意义.     

Waardenburg综合征患者人工耳蜗植入后效果分析

目的 评价伴有Waardenburg综合征患者人工耳蜗植入术后的效果.方法 用青少年儿童及婴幼儿听说能力评估问卷家长观察记录表(parients'evaluation of aural/oral performance of children,PEACH)对16例在北京协和医院行人工耳蜗植入术的Waardenburg综合征患者进行术后效果调查,并与非综合征且无明显病因的人工耳蜗植入患者比较.结果 经统计学分析,Waardenburg综合征患者组PEACH安静下得分,噪声下得分、总得分以及电话交流能力与对照组相应得分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),两组患者安静下得分明显高于噪声下得分(P＜0.05).结论 伴有重度或极重度感音神经性聋的Waardenburg综合征患者人工耳蜗植入术后的听觉感知及言语效果与正常耳蜗的重度或极重度感音神经性聋患者相同,安静下听觉感知及言语效果好于噪声下听觉感知及言语效果.     

人工耳蜗植入术前听神经完整性的评估

目的 探讨、评估人工耳蜗植入候选者术前听神经完整性的检查方法;在对侧耳人工耳蜗植入术前,客观检查耳蜗发育及病变状态的检查方法。方法 对12例人工耳蜗植入候选者进行检查,根据本小组建立的人工耳蜗植入术前耳蜗影像学检查方法、术前听神经完整性检查方法及评估标准、以及术后植入电极位置的早期检查方法,结合11例人工耳蜗植入术后听觉康复疗效进行分析。结果 11例患儿满足本小组制定的人工耳蜗植入遴选标准而接受了多导人工耳蜗植入,包括1例对侧耳(第2耳)人工耳蜗植入。一例患儿因评估结果为听神经发育障碍,未作人工耳蜗植入。所有人工耳蜗植入患儿术后听觉能力皆明显改善。结论 MRI头轴位及听神经轴位和颞骨CT薄层扫描、膜迷路表层实时三维重建及膜迷路实时重建等影像学方法,结合听力学及外耳道电刺激测听反应阈与不适阈差值的电生理方法来评估听神经的完整性,对术前预测人工耳蜗植入后患儿听觉康复的可能疗效,有非常重要的意义。术后早期反斯氏位X线摄片观察蜗内植入电极部位及植入电极形态,可作为人工耳蜗电极植入成功性直观、简捷的评估方法。     

老年性耳聋患者人工耳蜗植入术后效果评估

目的：对老年性耳聋患者人工耳蜗植入术后的效果进行评估,探讨老年性耳聋患者人工耳蜗植入的意义。方法对24例行人工耳蜗植入术的老年性耳聋患者进行术前、术后听力学评估和言语评估并比较差异。听力学评估采用助听听阈测试、听觉行为分级评估（Categories of Auditory Performance,CAP）和词表识别率评估(word recognition score, WRS);言语评估采用言语可懂度分级标准（Speech Intelligibility Rating,SIR)。结果术后患者各频率的助听听阈较术前有显著提高,P＜0.05。术后CAP、WRS、SIR均较术前显著提高,P＜0.05。结论人工耳蜗植入可作为重度以上听力损失且助听器效果不佳的老年性耳聋患者的干预方法。     

先天性感音神经性聋患儿耳蜗大小及形态的CT研究

目的　探讨耳蜗大小及形态评估对微小耳蜗畸形诊断及人工耳蜗植入术的意义。方法　42例（84耳）CT示耳蜗结构正常的先天性极重度感音神经性聋儿童为人工耳蜗植入术（cochlear implantation,CI）组,42名（84耳）听力正常儿童为对照组,在耳蜗标准坐标系统上测量耳蜗大小：耳蜗底转长径、底转宽径、耳蜗高度、不同位置（180°、270°、360°、720°）耳蜗长度及耳蜗全长;耳蜗形态：耳蜗底转倾斜角、一二转间夹角及底转形状。比较各参数在两组间的差异。结果　CI组耳蜗大小参数均小于对照组（P <0.05）。耳蜗形态参数两组间无差异（P >0.05）。结论  耳蜗大小评估对诊断微小耳蜗畸形及人工耳蜗电极个性化选择具有指导意义,耳蜗形态评估有助于预测人工耳蜗手术难易。     

耳蜗骨化患者人工耳蜗植入术

目的介绍耳蜗骨化患者人工耳蜗植入术中情况与术后效果，探讨耳蜗骨化时人工耳蜗植入术的可行性。方法回顾性分析31例耳蜗骨化患者人工耳蜗植入术中和术后的临床资料。结果1995年5月至2005年7月因重度和极重度感音神经性聋接受人工耳蜗植入术的患者720例，术中诊断耳蜗骨化31例（4．3％），其中男14例，女17例；手术时患者年龄1．4～59．0岁，平均13．2岁。轻度骨化27例，严重骨化4例。全部患者均经乳突一面隐窝进路完成人工耳蜗植入术。术中和术后均未出现并发症。患者术后声场听阈均达30～40dB，与无耳蜗骨化的患者相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论尽管耳蜗骨化时人工耳蜗植入手术难度很大，但耳蜗骨化时经常规乳突一面隐窝进路仍能完成电极植入，且轻度耳蜗骨化时能将电极全部植入蜗内，并且对电极损伤极小，术后听力效果好，因此人工耳蜗植入术对于耳蜗轻度骨化具有可行性。