重症婴幼儿法乐四联症围麻醉期处理探讨

目的探讨适合重症婴幼儿法乐四联症(TOF)手术的麻醉管理。方法分析30例TOF患儿的麻醉期资料。结果术后并发低心排综合症(LCOS)9例,死亡3例(10%),肺间质水肿10例(33.3%),胸腔积液5例,心包积液2例。结论重症婴幼儿法乐四联症手术麻醉危险性高,麻醉管理重点是术中加强血液保护、肺保护,转流前尽可能减少右向左分流及转流后减少低心排综合征发生。     

婴幼儿法乐四联症的外科治疗(附102例报告)

近年来 ,法乐四联症 (TOF)的外科治疗方法发生了较大变化 ,一期根治术逐渐取代了早期 TOF姑息性手术。 1 995～ 2 0 0 2年 ,我们对 1 0 2例 TOF患儿行一期根治术治疗 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 6 9例 ,女 3 3例 ;年龄 4～ 3 5个月 ,平均 (1 6± 6 .2 )个月 ;体重 4.5～ 1 4kg,平均(8.9± 2 .8) kg。患儿均有不同程度紫绀 ,3 2例(3 4 .78% )曾发生过 1～ 7次晕厥。血细胞压积 0 .4～0 .86 ,平均 (0 .5 3± 0 .1 2 ) ;心电图均示右心室肥大 ;X线胸片示靴型心 ,心胸比率 0 .3 9～ 0 .5 4 ,均有肺血减少 ;超声心动…     

200例婴幼儿法乐四联症体外循环经验

目的：总结深低温低流量灌注结合中深度血液稀释的体外循环方法在２００例婴幼儿法乐四联症的临床应用效果。方法：鼻咽温降至１７～２０℃（平均１８．８９±２．５６℃），动脉灌注流量２０～５０ｍｌ·ｋｇ－１／ｍｉｎ（平均３７．６±１３．０ｍｌ·ｋｇ－１／ｍｉｎ），稀释后血红蛋白４４～１１０ｇ／Ｌ（平均６８．７±１２．６ｇ／Ｌ）。结果：采用此种体外循环方法，术后肺部并发症明显降低，术后早期死亡率由１０．２％降至３．５％。结论：此种体外循环方法，适用于婴幼儿紫绀型心血管病手术，术后并发症少，临床效果满意，可在临床推广。     

婴幼儿法乐四联症根治术

目的 :探讨婴幼儿法乐四联症根治的可能性及其优点 ;分析影响根治术疗效的因素。　　方法 :5 1例婴幼儿法乐四联症根治术按照固定的方法和标准完成手术 ;加强围术期管理。　　结果 :1例死亡 ,死亡率 1.9%。低心输出量综合征 10例、喉头水肿 3例、肺部感染 2 3例。 46例随访 10个月～ 3年。残余心室间隔缺损 (直径 2～ 5 mm) 5例。肺动脉瓣反流 18例。无残余右心室流出道狭窄。 44例心功能 (NYHA)为 ～ 级。身体发育和活动能力与正常同年龄婴幼儿相近。　　结论 :病例选择适宜 ,畸形矫正满意 ,婴幼儿法乐四联症根治术可取得良好的手术效果。     

低龄低体重婴幼儿先天性心脏病心脏直视手术的麻醉处理

低龄低体重婴幼儿先天性心脏病(先心病)患儿由于重要器官发育不成熟,导致手术并发症发生率及病死率增高.从而限制了该类手术的开展.近年来,随着外科、麻醉、体外循环及围术期护理水平的提高,低龄低体重婴幼儿先心病心脏直视手术也得到很大发展.我院1996年3月-2003年9月对年龄＜3岁同时体重＜10kg的先心病婴幼儿进行心内直视手术292例,现将麻醉处理总结如下.     

应用喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴幼儿麻醉中的应用对比

目的 观察喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴幼儿麻醉中的应用疗效.方法 我院2017年6月-2019年6月收治的56例需要实施麻醉的婴幼儿为本次研究对象,按照麻醉方式不同将婴幼儿分为对照组(28例:气管插管麻醉)与实验组(28例:喉罩麻醉),比较两组婴幼儿麻醉效果.结果 实验组婴幼儿拔管后气道峰值、心率以及中心静脉压等相关数值...     

婴幼儿法洛四联症手术麻醉及体外循环管理

婴幼儿法洛四联症(TOF)常伴有严重低氧血症甚至缺氧发作,因此其麻醉管理及体外循环(CPB)具有一定的特殊性。近年来,接受TOF根治术的年龄逐渐降低,手术时对麻醉及CPB的管理提出了更高要求。自1999年以来,我院共实施3岁以内婴幼儿TOF根治术35例。现报告如下,并就其麻醉及体外循环管理进行探讨。     

抑肽酶血液麻醉在成人法乐四联症矫治术中的应用

目的探讨抑肽酶在成人法乐四联症矫治术中的血液保护作用。方法30例法乐四联症(TOF)手术患者,随机分为两组:观察组于体外循环前、中应用中等剂量抑肽酶;对照组不用抑肽酶。结果观察组术后出血量、输血量、二次开胸例数、血FDP含量均明显少于对照组(P<0.01),CPB后PLT计数多于对照组(P<0.05)。结论中等剂量抑肽酶,作为一项血液保护措施能有效减少成人紫绀型心脏病手术后出血量及手术用血量。     

法乐四联症的外科治疗体会

目的总结法乐四联症的外科治疗及效果.方法2001年1月至2004年11月,36例法乐四联症患者接受外科治疗.其中男性20例,女性16例,年龄3～45岁.均自幼发绀,有杵状指(趾).术前血红蛋白增高.患者均在低温体外循环下行法乐四联症根治术.22例采用跨环补片扩大右室流出道及肺动脉,14例仅行右室流出道扩大补片.结果患者无死亡.术后出现低心排出量综合征2例,1例术后引流量多,再开胸止血,随访3～12个月,1例跨肺动脉瓣压超过40 mm Hg.结论法乐四联症外科治疗疗效佳,临床效果满意.     

无紫绀型法乐四联症的临床特点与诊断

本文总结30例无紫绀型法乐四联症的临床表现,与213例紫绀型法乐四联症,57例室间隔缺损对比分析。结果发现无紫绀型法乐四联症的主要临床线索:喜蹲踞,心电图电轴右偏>120°,右室大,胸片肺动脉段凹陷,右位主动脉弓。提出法乐四联症的紫绀程度与肺动脉的狭窄范围,狭窄程度、肺动脉发育情况有关,与是否合并动脉导管未闭,血红蛋白含量有关。     

360例五岁以下小儿法乐四联症根治术报告

目的：本文通过３６０例３个月至５岁小儿法乐四联症的根治术，介绍如何降低手术死亡率的经验。方法：１９９３年１月至１９９５年９月，为３６０例（男２６５例，女９５例）３个月至５岁的患儿行法乐四联症根治术，平均年龄２．７６±１．４９岁，平均体重１１．４５±３．２５（５～１９）ｋｇ。全麻、深低温（鼻温２０℃）、低流量（２０～４０ｍｌ·ｋｇ－１／ｍｉｎ）体外循环下行根治术，包括修补心室间隔缺损，右心室流出道加宽。１３８例（３８．３３％）跨环补片，１０７例至左右肺动脉分叉处或左肺动脉起始部，２６例用液氮保存的同种带瓣升主动脉（１９例取自新生儿，７例取自成人），手术同期纠正其他心内畸形１８７例（５１．９４％）。结果：手术死亡４例（１．１１％），死因为灌注肺２例，心包填塞及呼吸衰竭各１例。结论：尽管手术适应证较宽，但手术死亡率近年明显下降，这主要与术前纠正贫血、畸形纠正满意、心肺保护良好和正确的术后处理有关。     

二维超声心动图对术前法乐四联症左心室重量与心功能的评价

目的：研究法乐四联症左心发育与心功能的关系。方法：用二维超声心动图评价９０例法乐四联症的左心室容积、左心室重量与心功能的关系（各测值均与年龄相匹配的４０名正常人对照）。结果：法乐四联症病人的左心室容积、左心室前壁、后壁厚度及左心室心肌重量各测值明显小于正常对照组（Ｐ＜０．０１）；而心室间隔厚度、左心室舒张末容积／左心室心肌容积比值、左心室射血分数各测值在两组间比较均无显著差异（Ｐ＞０．０５）；法乐四联症组的左心室舒张末容积与左心室心肌容积测值呈高度相关（ｒ＝０．８６）。结论：法乐四联症病人大多有左心室发育障碍，但左心室收缩功能仍可保持正常。     

腺苷对婴幼儿TOF根治术心肌保护作用的临床研究

目的:探讨腺苷在婴幼儿先天性心脏病矫治术中的心肌保护作用。方法:将20例法洛四联症(TOF)患儿随机分为腺苷组和对照组,腺苷组在术前静脉滴注腺苷,总量为1.5mg/kg。观察两组心肌电生理指标,正性肌力药用量,分别于转流前、开放循环后30min、术后6、12、24h,取桡动脉血检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)。取右心耳组织观察心肌超微结构。结果:两组主动脉阻断时间无明显差异。术后6h,腺苷组cTnI为(1.04±0.59)μg/L,CK-MB为(26.58±3.21)U/L,升高值明显低于对照组[(3.67±0.62)μg/L;(49.06±11.29)U/L](P<0.01)。腺苷组心肌超微结构保存较好,损伤较对照组小。结论:腺苷可通过模拟预处理效应对婴幼儿未成熟心肌产生保护作用。     

法乐四联症合并冠状动脉畸形的外科治疗

目的：先天性冠状动脉畸形少见，但在法乐四联症中则相对多发，给法乐四联症根治术带来了很大困难，并明显地增加其死亡率和并发症发病率。为提高手术成功率和引起外科医生的重视，我们报告了６例此类病人的治疗经验。方法：术前可用超声心动图进行初步筛选，必要时可行心血管造影，以明确冠状动脉走行。手术时根据冠状动脉走行位置选择不同切口，修补室间隔缺损和疏通右心室流出道。结果：除１例无法手术外，５例均成功地实施了根治术。结论：术前诊断直接影响到手术能否成功，术中右心室切口要避免损伤异常冠状动脉     

小剂量多巴酚丁胺核素心室造影对陈旧性心肌梗死存活心肌的评估

目的：探讨应用小剂量多巴酚丁胺负荷试验与核素心室造影相结合的方法评估存活心肌的意义。方法：采用静态核素心室造影及小剂量多巴酚丁胺测定３５例陈旧性心肌梗死患者的左心室射血分数、右心室射血分数及局部心室壁运动的变化。结果：静态核素心室造影示平均左心室射血分数为４９．９±１６．５％，右心室射血分数为５１．０±７．２％，心室壁运动异常节段８７个（４１．４％）。给予多巴酚丁胺后平均左心室射血分数为５７．９±１９．２％（Ｐ＜０．０１），右心室射血分数为６１．９±６．１％（Ｐ＜０．０５），静态核素心室造影时８７个心室壁运动异常节段中有４８个（５５．２％）节段心室壁运动恢复正常或改善。结论：多巴酚丁胺核素心室造影是可供临床检测存活心肌安全、可靠的无创性方法。     

Tetralogy of Fallot with subaortic membrane: A rare association

Tetralogy of Fallot is the most common cyanotic disease sharing a common anatomic basis but with varied presentation.There are very few described cases of TOF with left sided obstructive lesions. We describe a left ventricular outflow tract obstruction in a 3 year old child in association with TOF. Also we review the available literature for the association of left ventricular obstructive lesions in association with the same.