高危出血患者不同肝素透析方法的临床观察及护理

高危出血倾向患者在血液透析中限制了肝素的应用。近年来，针对不同的原因和出血倾向出现在透析过程的不同阶段，采用了小剂量肝素、无肝素和低分子肝素透析３种方法。本文通过９６例高危出血病例的观察和护理，就透析过程中不加重出血倾向，防止凝血，不影响透析效果上对不同的肝素透析方法观察和护理进行探讨，做好透析前的护理评估，确保预冲的质量，重视体外循环中的血液流动观察，密切观察透析过程中各种指标、出血倾向以及心理护理，从而提高高危出血患者血液透析的护理质量。     

高危出血患者不同肝素透析方法的临床观察及护理

高危出血倾向患者在血液透析中限制了肝素的应用。近年来，针对不同的原因和出血倾向出现在透析过程的不同阶段，采用了小剂量肝素、无肝素和低分子肝素透析三种方法。本文通过96例高危出血病例的观察和护理，就透析过程中不加重出血倾向.防止凝血，不影响透析效果上对不同的肝素透析方法观察和护理进行探讨：做好透析前的护理评估，确保预冲的质量，重视体外循环中的血液流动观察，密切观察透析过程中各种指标、出血倾向以及心理护理，从而提高高危出血患者血液透析的护理质量。     

高危出血患者不同肝素透析方法的临床观察及护理

高危出血倾向患者在血液透析中限制也肝素的应用。近年来，２针对不同的原因和出血倾各出现在透析过程的不同阶段，采用了小剂量肝素，无肝素和低分子肝素透析３种方法。本文通过９６例高危出血病例的观察和护理，就秀析过程中不加重出血倾向，防止凝血，不影响透析效果上对不同肝素透析方法观察和护理进行探讨，做好透析前的护理评估，确保预冲的质量，重视体外循环中的血液流动观察，密切观察透析过程中各种指标，出血倾向以及心理     

小剂量肝素在高危出血透析患者中的应用及观察

目的探讨小剂量肝素在高危出血血液透析患者中的有效性和安全性.方法对27例高危出血的患者,通过自身交叉对照,按不同顺序,选用聚砜膜、血仿膜2种透析器,行小剂量肝素透析共138例次.观察透析器凝血情况、尿素氮清除下降率、透析过程中患者的出血情况及生命体征的变化.结果两种透析膜材料应用小剂量肝素抗凝:透析器凝血情况、尿素氮清除下降率无显著差异;透析过程中患者临床出血征象均未加重,26例患者抢救成功.结论应用小剂量肝素抗凝对于高危出血的血透患者方法安全、有效.     

小剂量肝素在高危出血透析患者中的应用及观察

目的　探讨小剂量肝素在高危出血血液透析患者中的有效性和安全性。方法　对 2 7例高危出血的患者 ,通过自身交叉对照 ,按不同顺序 ,选用聚砜膜、血仿膜 2种透析器 ,行小剂量肝素透析共 138例次。观察透析器凝血情况、尿素氮清除下降率、透析过程中患者的出血情况及生命体征的变化。结果　两种透析膜材料应用小剂量肝素抗凝 :透析器凝血情况、尿素氮清除下降率无显著差异 ;透析过程中患者临床出血征象均未加重 ,2 6例患者抢救成功。结论　应用小剂量肝素抗凝对于高危出血的血透患者方法安全、有效     

高危出血患者无肝素透析的护理

目的探讨高危出血患者无肝素透析的临床意义、方法用肝素盐水预冲血透管路并在透析开始后每30min用生理盐水冲洗血透管路以减少凝血。结果42例患者158次透析中只有5例透析器发生凝血更换透析器或提前结束透析治疗而无一例发生出血加重或出现新的出血。结论高危出血患者可应用无肝素透析。     

高危出血患者血液透析抗凝方法的应用及护理

体外循环抗凝是血液透析（HD）护理重要的一环，肝素在HD中的应用，极大的推动了该项技术的发展，由于肝素具有全身抗凝作用，因而对于合并出血，存在严重出血倾向的患者，可引起或加重出血，甚至威胁生命，以往对于高危出血患者多应用生理盐水冲洗无肝素法（简称无肝素法），近年来低分子肝素（LMWH）问世，由于其选择性抑制凝血因子Xa,凝血酶Ⅱa抑制作用弱，因而出血危险性小，抗凝作用强且使用方便，在临床上得到广泛应用，为此我们比较了无肝素法和LMWH法在高危出血患者HD中的应用，现将结果报告如下。     

高危出血患者血液透析不同的抗凝护理方法和安全性比较

目的 探讨4种不同抗凝方法用于高危出血患者血液透析中的安全性、可行性和护理特点.方法 将有高危出血倾向的血液透析患者128例随机分成4组,A组采用30%枸橼酸钠局部体外抗凝(RCA)透析,B组采用鱼精蛋白中和肝素的局部肝素抗凝法,C组采用低分子肝素抗凝,D组采用无肝素透析.分别观察4组患者出血、体外循环的凝血情况、不良反应以及护理特点.结果 (1)A组透析68例次,均顺利完成透析;B组透析60例次中发生6例次出血或原有出血加剧;C组透析64例次中发生8例次出血或原有出血加剧;D组透析66例次中8例次因透析中出现体外循环Ⅲ级凝血而终止透析.(2)透析过程中A组有3例次、B组有2例次出现不良反应,经处理后症状缓解,可继续进行透析.C、D组均无不良反应出现.结论 RCA用于高危出血患者血液透析是安全可行的,护理方法也简便易于掌握.

Abstract：

Objective To observe the efficacy, safety and feasibility of the four kinds of anticoagulation method in hemodialysis patients with high risk of hemorrhage. Methods 128 patients with high risk of hemorrhage who had undergone hemodialysis were randomly divided into four groups. In group A, 68patients were resorted with 30% regional sodium citrate anticoagulation(RCA). In group B, 60 patients were treated with local heparin anticoagulation. In group C, 64 patients were treated with low molecular weight heparin (LMWH). In group D, 66 patients received no heparinization hemodialysis. The changes of bleeding, clotting function, adverse effect and nursing strategies were studied. Results All patients of group A completed regular hemodialysis with satisfactory indices, 6 cases with bleeding and primary bleeding aggravated in group B, 8 cases with bleeding and primary bleeding aggravated in group C, 8 cases occurred grade three coagulation and finished dialysis in group D. 3 cases in group A and 2 cases in group B occurred adverse reaction, but no adverse reaction was seen in group C and D. Conclusions RCA is safe,effective and can be easily handled in regular hemodialysis. It is an ideal dialysate for hemodialysis in patients with high risk of hemorrhage.     

不同肝素在高危出血患者透析过程中的应用及护理体会

1997年 8月至 1999年 12月我们对 84例有高危出血倾向的急慢性肾功能衰竭患者采用了小剂量肝素、无肝素和低分子肝素 3种透析方法进行透析治疗。现将护理体会总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 84例高危出血倾向患者中小剂量肝素透析 42例 ,180例次 ,35例为刚开始透析的尿毒症患者 ,7例是每周透析 1次的患者。无肝素透析 2 8例 ,2 90例次 ,2 4例进行正规透析 1个月以上 ,1例为肝素过敏。低分子肝素透析 14例 ,110例次 ,12例已进行正规透析 1个月以上。尿毒症原发病为肾小球肾炎、糖尿病、高血压病 ,多囊肾等。高危出血现象多为上消化…     

出血倾向患者应用无肝素透析的护理

目的 探讨无肝素血液透析在有出血倾向患者中应用的护理.方法 对22例合并活动性出血或有出血倾向的血透患者进行无肝素血液透析,并分别于血液透析前、透析结束后测定凝血时间,观察管道及透析器凝血情况、临床症状等变化.结果 22例患者应用无肝素血液透析112例次均成功,测定凝血时间86次,出血情况未加重.结论 无肝素血液透析对合并活动性出血及有出血倾向的血透患者效果满意、安全、可靠,不加重患者的出血现象.     

高危出血患者无肝素透析治疗中的护理体会

目的探讨高危出血患者无肝素透析治疗中的护理措施。方法回顾分析40例肾衰合并高危出血患者的临床资料。结果本组40例患者共行无肝素透析78次,未见透析器及管路凝血或数条纤维状凝血30例,部分或数条纤维状凝血7例,出现透析器严重凝血更换透析器或提前结束治疗3例,无一例出血加重或出现新的出血。结论通过实施无肝素透析护理,本组40例患者均能顺利接受透析并取得较满意的预期效果,表明对有出血倾向者采用无肝素透析是安全、有效的。     

无肝素血液透析及血液透析滤过治疗尿毒症患者透析相关性心包炎的临床观察及护理

维持性血液透析患者左右可并发心包炎。心包积液可造成透析患者反复出现低血压、心功能不全、心律失常,通常表现为胸闷、胸痛、气憋、心悸、发热,如发生大量心包积液可造成较高病死率,心包炎占维持性血液透析患者死亡率的3％～4％。透析性心包炎的发生、发展与透析中使用肝素密切相关,肝素可影响微血管的通透性,     

低分子肝素与无肝素透析在高危出血患者血透中的应用

血液透析不可避免的涉及在体外循环中抗凝的问题,尤其对于有高危出血倾向或正在发生活动性出血的患者而言,抗凝方法的选择是否恰当一直是被广大的临床血透工作者所关注的问题,既不加重出血又要保证完成正常的透析,达到透析的充分性.本研究在于比较低分子肝素(LMWH)与无肝素在透析中疗效、安全性的应用特点.     

高危出血患者无肝素透析临床观察及护理

高危出血患者无肝素透析临床观察及护理中山医科大学第一附属医院（５１００８０）张舜英随着慢性透析患者的增多，合并出血性疾病的病例也有增加，而血液透析一般都需使用肝素，以防止体外循环凝血阻塞透析器。但有高度出血危险的病人进行透析时，使用肝素会加重出血。近...     

不同预冲方法在肾功能衰竭伴高危出血患者无肝素透析中的应用

目的 分析肾功能衰竭伴高危出血患者采用不同预冲方法的护理效果.方法 对比两组病人透析器及血路管凝血及透析的效果.结果 两组病人透析器及血路管凝血及透析的效果比较,差异有显著意义(P＜0.05).结论 浓肝素盐水预冲在治疗中安全,透析效果好,值得推广.     

三种不同抗凝方法在高危出血患者血液透析中的应用与护理

目的探讨三种不同抗凝方法在高危出血患者血液透析中应用的安全可行性和护理特点。方法将有高危出血倾向的血液透析患者122例随机分成三组,A组采用30%枸橼酸钠局部体外抗凝(RCA)透析,B组采用无肝素透析,C组采用低分子肝素(LMWH)抗凝透析。分别观察三组患者在出血、体外循环的凝血情况、不良反应及护理特点。结果(1)A组透析80例次,均顺利完成透析,未观察到出血或原有出血加剧;B组透析76例次,其中10例次因透析中出现体外循环Ⅲ级凝血而终止透析,未观察到出血或原有出血加剧;C组透析84例次中发生11例次出血或原有出血加剧,9例患者退出LMWH组。B组体外循环凝血的发生率高于A组和C组(P<0.05),A组与C组体外循环凝血发生率无统计学意义(P>0.05);(2)三组凝血指标的比较:B组透析器前APTT低于A组和C组(P<0.05),A组和C组透析器前APTT无差异(P>0.05)。结论RCA用于高危出血患者血液透析是安全可行的,护理方法也简便易于掌握;无肝素透析体外抗凝效果欠佳,影响透析顺利进行;采用LMWH透析仍须谨慎,存在出血的风险。     

改良无肝素透析在尿毒症高危出血倾向病人中的临床应用

[目的]观察有高危出血倾向的尿毒症病人应用改良无肝素血液透析的抗凝效果。[方法]选择有高危至极高危出血倾向的尿毒症病人23例,应用改良无肝素血液透析34例次,观察每例次透析时透析器的凝血情况。[结果]34例次改良无肝素血液透析治疗中,只有1例病人发生Ⅲ级凝血提前30min结束透析,其他病人经改良无肝素透析后病情稳定,无出血和出血倾向增加趋势。[结论]改良无肝素血液透析因局部抗凝,不影响病人的全身凝血机制,未增加高危出血病人出血的倾向,且治疗过程中无需用生理盐水冲管,尤其适合高度水肿、急性肺水肿等血流动力学不稳定又合并高危出血倾向的透析病人,该方法简便易行、疗效确切。